泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件

泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件1正常IVP圖象正常IVP圖象2正常IVP圖象正常IVP圖象3泌尿系統(tǒng)梗阻概論萬少平泌尿系統(tǒng)梗阻概論萬少平4病理生理基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張１．梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代償能力，管壁變薄，張力減退。２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。３.梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。病理生理基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張5泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件6泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件7開放手術(shù)（3種術(shù)式）時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大管腔內(nèi)的因素重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化移行帶：前列腺增生起始部位３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。少數(shù)病人有腰部叩擊痛；植物制劑麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化開放手術(shù)（3種術(shù)式）失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊引起上尿路積水損害腎功能１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。開放手術(shù)（3種術(shù)式）8梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素9泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件10腎積水腎積水11尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮。病理尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎12癥狀和體征可長(zhǎng)期無明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診少數(shù)病人有腰部叩擊痛；多數(shù)病人無腰部叩擊痛少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；多數(shù)病人無明顯體征癥狀和體征可長(zhǎng)期無明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病13診斷癥狀、體征、影像學(xué)檢查

(1)．B超

(2)．IVP、逆行腎盂造影

(3).CT或MRI診斷癥狀、體征、影像學(xué)檢查14造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴(kuò)大若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，15泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件16泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件17泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件18管腔內(nèi)的因素植物制劑少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。5a還原酶抑制劑如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形開放手術(shù)（3種術(shù)式）失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊２．排尿困難進(jìn)行性加重。如結(jié)石、血塊導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。管腔內(nèi)的因素２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。少數(shù)病人有腰部叩擊痛；5．前列腺特異性抗原管腔內(nèi)的因素19泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件20處理原則１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)２．腎造瘺術(shù)，解除腎臟內(nèi)壓

(1)病情危重者

(2)無法行手術(shù)治療者３．腎切除術(shù)處理原則１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)21良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥22

病理1前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：中央帶：射精管穿過該部位移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位病理1前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：23病理2前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。病理2前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁24

病理3

引起排尿梗阻癥狀，有機(jī)械性和功能性兩種因素。原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱病理325病理4

前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）逼尿肌增厚膀胱擴(kuò)張輸尿管返流腎積水、腎功能受損病理426泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件27癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。２．排尿困難進(jìn)行性加重。３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。

4.

血尿.癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)28麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：(1)．B超重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等外周帶：前列腺癌發(fā)生部位基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張癥狀、體征、影像學(xué)檢查２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化植物制劑中央帶：射精管穿過該部位２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。移行帶：前列腺增生起始部位３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。開放手術(shù)（3種術(shù)式）重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷管腔本身的因素(1)．B超１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。(2)無法行手術(shù)治療者輕度腎盂積水腎小盞變平，若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大(1)病情危重者病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。癥狀、體征、影像學(xué)檢查管腔外的因素管腔本身的因素腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）２．排尿困難進(jìn)行性加重。不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。(2)無法行手術(shù)治療者如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化尿道梗阻（排尿困難）病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：診斷１．癥狀２．直腸指診

3．影像檢查：B超、CT

4．尿動(dòng)力學(xué)檢查

5．前列腺特異性抗原麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷麻醉29六．處理原則１．觀察等待２．藥物治療

a-受體阻滯劑

5a還原酶抑制劑植物制劑3．手術(shù)治療

開放手術(shù)（3種術(shù)式）腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）六．處理原則１．觀察等待30手術(shù)指征：殘余尿量>50ml曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石引起上尿路積水損害腎功能血尿嚴(yán)重排尿梗阻癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件31泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件32急性尿潴留急性尿潴留33

病因機(jī)械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動(dòng)力性梗阻麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷病因機(jī)械性梗阻34臨床表現(xiàn)和診斷膀胱脹痛但滴尿不出恥骨上區(qū)隆起并壓痛臨床表現(xiàn)和診斷膀胱脹痛但滴尿不出35

治療導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。治療36泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件37泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件38正常IVP圖象正常IVP圖象39梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素40泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件41癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。２．排尿困難進(jìn)行性加重。３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。

4.

血尿.癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)42輸尿管返流癥狀、體征、影像學(xué)檢查引起上尿路積水損害腎功能前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷開放手術(shù)（3種術(shù)式）前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張尿道梗阻（排尿困難）少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化管腔內(nèi)的因素基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)(2)無法行手術(shù)治療者病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。外周帶：前列腺癌發(fā)生部位梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。腺瘤增大、壓迫堵塞尿道重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影尿道梗阻（排尿困難）少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。3．影像檢查：B超、CT管腔內(nèi)的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張(1)病情危重者(2)．IVP、逆行腎盂造影若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診

病因機(jī)械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動(dòng)力性梗阻麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷輸尿管返流病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排43泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件44正常IVP圖象正常IVP圖象45正常IVP圖象正常IVP圖象46泌尿系統(tǒng)梗阻概論萬少平泌尿系統(tǒng)梗阻概論萬少平47病理生理基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張１．梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代償能力，管壁變薄，張力減退。２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。３.梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。病理生理基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張48泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件49泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件50開放手術(shù)（3種術(shù)式）時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大管腔內(nèi)的因素重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化移行帶：前列腺增生起始部位３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。少數(shù)病人有腰部叩擊痛；植物制劑麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化開放手術(shù)（3種術(shù)式）失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊引起上尿路積水損害腎功能１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。開放手術(shù)（3種術(shù)式）51梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素52泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件53腎積水腎積水54尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮。病理尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎55癥狀和體征可長(zhǎng)期無明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診少數(shù)病人有腰部叩擊痛；多數(shù)病人無腰部叩擊痛少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；多數(shù)病人無明顯體征癥狀和體征可長(zhǎng)期無明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病56診斷癥狀、體征、影像學(xué)檢查

(1)．B超

(2)．IVP、逆行腎盂造影

(3).CT或MRI診斷癥狀、體征、影像學(xué)檢查57造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴(kuò)大若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，58泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件59泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件60泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件61管腔內(nèi)的因素植物制劑少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。5a還原酶抑制劑如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形開放手術(shù)（3種術(shù)式）失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊２．排尿困難進(jìn)行性加重。如結(jié)石、血塊導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。管腔內(nèi)的因素２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。少數(shù)病人有腰部叩擊痛；5．前列腺特異性抗原管腔內(nèi)的因素62泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件63處理原則１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)２．腎造瘺術(shù)，解除腎臟內(nèi)壓

(1)病情危重者

(2)無法行手術(shù)治療者３．腎切除術(shù)處理原則１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)64良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥65

病理1前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：中央帶：射精管穿過該部位移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位病理1前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：66病理2前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。病理2前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁67

病理3

引起排尿梗阻癥狀，有機(jī)械性和功能性兩種因素。原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱病理368病理4

前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）逼尿肌增厚膀胱擴(kuò)張輸尿管返流腎積水、腎功能受損病理469泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件70癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。２．排尿困難進(jìn)行性加重。３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。

4.

血尿.癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)71麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：(1)．B超重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等外周帶：前列腺癌發(fā)生部位基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張癥狀、體征、影像學(xué)檢查２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化植物制劑中央帶：射精管穿過該部位２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。移行帶：前列腺增生起始部位３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。開放手術(shù)（3種術(shù)式）重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷管腔本身的因素(1)．B超１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。(2)無法行手術(shù)治療者輕度腎盂積水腎小盞變平，若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大(1)病情危重者病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。癥狀、體征、影像學(xué)檢查管腔外的因素管腔本身的因素腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）２．排尿困難進(jìn)行性加重。不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。(2)無法行手術(shù)治療者如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化尿道梗阻（排尿困難）病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：診斷１．癥狀２．直腸指診

3．影像檢查：B超、CT

4．尿動(dòng)力學(xué)檢查

5．前列腺特異性抗原麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷麻醉72六．處理原則１．觀察等待２．藥物治療

a-受體阻滯劑

5a還原酶抑制劑植物制劑3．手術(shù)治療

開放手術(shù)（3種術(shù)式）腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）六．處理原則１．觀察等待73手術(shù)指征：殘余尿量>50ml曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石引起上尿路積水損害腎功能血尿嚴(yán)重排尿梗阻癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件74泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件75急性尿潴留急性尿潴留76

病因機(jī)械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動(dòng)力性梗阻麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷病因機(jī)械性梗阻77臨床表現(xiàn)和診斷膀胱脹痛但滴尿不出恥骨上區(qū)隆起并壓痛臨床表現(xiàn)和診斷膀胱脹痛但滴尿不出78

治療導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。治療79泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件80泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件81正常IVP圖象正常IVP圖象82梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素83泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件84癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、