骨折的骨牽引術(shù)與護(hù)理課件

骨折的處理與護(hù)理

1骨折的處理與護(hù)理

1有關(guān)骨折2有關(guān)骨折2骨折的定義——

骨的完整性或連續(xù)性中斷。

包括：明顯的皮質(zhì)骨斷裂骨小梁的中斷3骨折的定義——3骨折的分類——1、根據(jù)骨折端是否與外界相通

閉合性骨折開(kāi)放性骨折4骨折的分類——1、根據(jù)骨折端是否與外界相通42、根據(jù)骨折斷裂的程度

不完全骨折完全骨折3、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度

穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折52、根據(jù)骨折斷裂的程度54、根據(jù)骨折的時(shí)間

新鮮骨折陳舊骨折5、根據(jù)骨折線的形態(tài)

裂縫、青枝、螺旋、粉碎、壓縮、凹陷、橫形、斜形、嵌插、骨骺分離64、根據(jù)骨折的時(shí)間6骨折的臨床表現(xiàn)——1、全身表現(xiàn)

休克合并傷7骨折的臨床表現(xiàn)——1、全身表現(xiàn)72、局部表現(xiàn)

特殊體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音

其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛腫脹和瘀斑功能障礙3、X線表現(xiàn)82、局部表現(xiàn)8骨折的治療原則——正確復(fù)位牢固固定早期功能鍛煉9骨折的治療原則——正確復(fù)位9

復(fù)位方法手法復(fù)位牽引整復(fù)切開(kāi)復(fù)位10復(fù)位方法手法復(fù)位10固定方法外固定：小夾板石膏外固定器內(nèi)固定：閉合整復(fù)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定手術(shù)切開(kāi)復(fù)位11固定方法外固定：小夾板11牽引術(shù)及護(hù)理12牽引術(shù)及護(hù)理12一、牽引目的和作用可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的13一、牽引目的和作用131、使骨折復(fù)位，并矯正移位。2、穩(wěn)定骨折斷端：止痛、便于骨折愈合。3、使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并防止再脫位。4、使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。5、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。6、肢體制動(dòng)，減輕局部炎癥擴(kuò)散。7、解除肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)，消除肢體腫脹。141、使骨折復(fù)位，并矯正移位。14二、牽引治療的適應(yīng)證骨折關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)及其周圍的病變骨骼病變頸椎病和腰椎間盤突出癥15二、牽引治療的適應(yīng)證骨折15三、牽引用具牽引床牽引架牽引器具：牽引繩滑車牽引錘牽引弓牽引針進(jìn)針器具擴(kuò)張板、床腳墊等16三、牽引用具牽引床牽引繩16四、牽引的種類和方法短時(shí)牽引持續(xù)牽引：皮膚牽引兜帶牽引骨牽引17四、牽引的種類和方法短時(shí)牽引皮膚牽引17皮膚牽引

牽引重量不超過(guò)5kg。膠布牽引：多用于四肢牽引。

雙下肢懸吊牽引：僅用于3歲以下的嬰幼兒，牽引重量以臀部離床面一拳為準(zhǔn)。海綿帶牽引：可用于膠布牽引過(guò)敏的病人。18皮膚牽引牽引重量不超過(guò)5k

皮膚牽引19皮膚牽引19

兜帶牽引

頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過(guò)5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。骨盆牽引：一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過(guò)10kg，以患者感覺(jué)舒適為宜。足側(cè)床腳墊高15cm。常用于腰椎間盤突出癥的治療。骨盆兜懸吊牽引：牽引重量以臀部抬離床面5cm為宜。常用于骨盆骨折的復(fù)位固定。脊柱兜帶懸吊牽引：可用于胸腰椎契形壓縮骨折、不適宜用石膏背心固定的病例。20兜帶牽引頜枕帶牽引：牽引重量一般不超兜帶牽引21兜帶牽引21骨牽引顱骨牽引：牽引重量為體重的1/12。尺骨鷹嘴牽引：由內(nèi)向外側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/15~1/20。股骨髁上牽引：由內(nèi)向外側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/7~1/10。脛骨結(jié)節(jié)牽引：由外向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/7~1/10。跟骨牽引：由內(nèi)向外側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/12~1/15。22骨牽引顱骨牽引：牽引重量為體重的1/12。22骨牽引23骨牽引23五、牽引治療的常見(jiàn)并發(fā)癥

皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘24五、牽引治療的常見(jiàn)并發(fā)癥

皮膚水皰褥瘡24六、牽引病人

的

護(hù)理

25六、牽引病人

的

病人問(wèn)題生活自理能力下降可引起消極的情緒反應(yīng)易發(fā)生各種并發(fā)癥26病人問(wèn)題生活自理能力下降26

護(hù)理目標(biāo)

保證牽引效果，達(dá)到治療目的加強(qiáng)生活護(hù)理，保證日常生活所需糾正病態(tài)心理，保持心理健康防止發(fā)生各種并發(fā)癥27護(hù)理目標(biāo)

保證牽引效果，達(dá)到治療目的27（一）一般護(hù)理嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察患肢情況，維持牽引于正常狀態(tài)。加強(qiáng)巡視，主動(dòng)幫助解決日常生活中的困難。冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受涼。做好清潔衛(wèi)生護(hù)理，使病人清潔、舒適，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。28（一）一般護(hù)理嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察患肢情況，維持牽引于（二）嚴(yán)防發(fā)生血液循環(huán)障礙隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：包括肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，皮膚顏色、溫度，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈情況等。若有異常，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理。小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時(shí)檢查，并耐心傾聽(tīng)小兒敘述，觀察其反應(yīng)。29（二）嚴(yán)防發(fā)生血液循環(huán)障礙隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：包括肢端感覺(jué)（三）保證有效牽引皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落。顱骨牽引者應(yīng)防止顱骨牽引弓松脫。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。牽引繩上不能放置物品。適當(dāng)抬高床頭、床尾，以保持反牽引力，并防止下肢牽引者足部抵住床尾，或顱骨牽引者頭部抵住床頭等情況。30（三）保證有效牽引皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落。顱患肢放置的位置應(yīng)符合要求。單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來(lái)看。31患肢放置的位置應(yīng)符合要求。單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過(guò)大，可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量。32牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于（四）預(yù)防并發(fā)癥防止墜積性肺炎：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。防止褥瘡：在骨突起部位放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。防止便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。33（四）預(yù)防并發(fā)癥防止墜積性肺炎：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂?？稍谙ネ鈧?cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)足背伸無(wú)力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。34防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。可在膝外側(cè)防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處暴露，每日2次用碘伏棉簽涂擦。注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，應(yīng)妥善消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，應(yīng)恰當(dāng)固定。防止皮膚潰瘍：應(yīng)在骨突起及受壓部位墊棉墊，防止磨破皮膚。皮牽引時(shí)如病人對(duì)膠布過(guò)敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。35防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處暴露，每日2次防止過(guò)牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過(guò)度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)去除牽引可使癥狀很快消失。其他：頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止食物嗆入氣管。帆布腳兜使用時(shí)，須隨時(shí)觀察布兜的位置，傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)檢查、及時(shí)處理。36防止過(guò)牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過(guò)度導(dǎo)致的血管、神（五）指導(dǎo)功能鍛煉向病人及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作。指導(dǎo)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，練習(xí)非固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向上等，以改善呼吸功能。37（五）指導(dǎo)功能鍛煉向病人及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作石膏術(shù)與護(hù)理38石膏術(shù)與護(hù)理38一、石膏技術(shù)的功用與應(yīng)用石膏的特點(diǎn)：可塑性強(qiáng)硬化后有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性制造和使用方法簡(jiǎn)單石膏在骨科領(lǐng)域得到廣泛地應(yīng)用39一、石膏技術(shù)的功用與應(yīng)用石膏的特點(diǎn)：39石膏術(shù)的功用使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)保持肢體間的特別位置靠堅(jiān)固的石膏支持而減輕或消除身體患病部位的負(fù)重保護(hù)患部，避免再度受到外傷封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)40石膏術(shù)的功用使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定40石膏術(shù)的適應(yīng)證骨折及關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位后的固定骨和關(guān)節(jié)急性和慢性炎癥的固定骨、關(guān)節(jié)和肌腱等作矯形手術(shù)后的固定肢體巨大創(chuàng)傷的固定關(guān)節(jié)扭傷的固定關(guān)節(jié)攣縮或神經(jīng)麻痹后的治療先天性或后天性畸形的矯正或治療制造肢體的石膏模型41石膏術(shù)的適應(yīng)證骨折及關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位后的固定41二、石膏繃帶的種類石膏托：將石膏繃帶來(lái)回折疊成8一12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，然后用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的。石膏床：軀干部的石膏托，習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床。石膏管型：以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀。42二、石膏繃帶的種類石膏托：將石膏繃帶來(lái)回折疊成8一12層的條有襯墊石膏：在肢體上先用棉紙或其他襯墊物作螺旋形包扎1—3層，然后再包扎成石膏管型。無(wú)襯墊石膏：只在石膏型的邊緣部和骨的突起部用棉紙作一薄層的環(huán)形包扎或襯墊，而其他部分讓石膏和皮膚直接密貼所包的石膏型。有襯墊石膏僅在暫時(shí)固定時(shí)使用，如：①外科手術(shù)后，如畸形矯正后的肢體；②還沒(méi)發(fā)生腫脹的創(chuàng)傷，或在新鮮骨折整復(fù)后。其余都應(yīng)采用無(wú)襯墊石膏。43有襯墊石膏：在肢體上先用棉紙或其他襯墊物作螺旋形包扎1—3層三、石膏包扎的并發(fā)癥血液循環(huán)障礙及水腫壓迫性潰瘍肢體畸形神經(jīng)麻痹肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直化膿性皮炎墜積性肺炎骨質(zhì)疏松石膏綜合征44三、石膏包扎的并發(fā)癥血液循環(huán)障礙及水腫44四、石膏固定后

病人的護(hù)理45四、石膏固定后

病人的護(hù)理45

（一）一般護(hù)理石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)清洗干凈，如果有傷口應(yīng)做好換藥。在寒冷的環(huán)境中要注意病人的保暖，防止受涼感冒；氣候炎熱時(shí)，應(yīng)做好防暑降溫工作，尤其是軀體大型石膏。注意協(xié)助病人翻身、活動(dòng)；維持病人于正確舒適的體位，保證固定效果。長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定的病人，注意皮膚護(hù)理，拆除石膏后局部皮膚表面有一層壞死的上皮組織，應(yīng)用溫?zé)岬臐衩頍岱蠛蟛潦茫豢蓮?qiáng)行撕剝。46（一）一般護(hù)理石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)清洗干凈，

（二）石膏的保護(hù)

石膏未干時(shí)石膏病人的搬動(dòng)：石膏包扎之后，應(yīng)保持原來(lái)體位10~15min，等硬化完全后再搬動(dòng)。搬石膏時(shí)以手掌托住石膏，忌用手指捏石膏。石膏表面禁壓重物。石膏病人的體位：患肢（尤其遠(yuǎn)端）抬高，一般以平臥位時(shí)高于心臟水平位置為宜。盡快促進(jìn)石膏干固：表面不宜用棉被蓋住。夏天可將病人放置于通風(fēng)良好的房間內(nèi)，其他季節(jié)可用遠(yuǎn)紅外線燈烘烤。用燈烤時(shí)，燈距石膏應(yīng)保持在60cm以上，溫度適宜。47（二）石膏的保護(hù)石膏未干時(shí)47

石膏干固后給予石膏適當(dāng)?shù)闹闻c保護(hù)：一般石膏按石膏型的外形，凹陷部位用枕頭和沙袋以適當(dāng)支撐。石膏上面不要壓重物。病人活動(dòng)時(shí)，在受力部位應(yīng)給予支撐與保護(hù)。注意保持石膏的外觀清潔：防止大小便及引流物污染。對(duì)有傷口石膏開(kāi)窗的病人，應(yīng)及時(shí)換藥，每次沖洗及換藥前，對(duì)傷口周圍石膏可用較多的敷料保護(hù)。如果不慎沾染了污物，可用濕毛巾將石膏表面輕輕擦拭干凈。保護(hù)足部行走石膏：可安裝步行蹬，以起到支持足部、懸空足部石膏之作用。48石膏干固后48（三）病情觀察患肢血液循環(huán)觀察對(duì)傷后2—3d及石膏固定后24—48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

觀察指標(biāo)：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、肢體腫脹程度、指(趾)活動(dòng)情況及病人有無(wú)疼痛、感覺(jué)麻木的主訴感覺(jué)等。49（三）病情觀察患肢血液循環(huán)觀察49石膏包扎的局部觀察石膏內(nèi)出血：可以根據(jù)石膏表面血跡的大小以及顏色、石膏位置較低處部位有無(wú)流血來(lái)判斷出血的情況。

壓痛：多因石膏繃帶包扎壓力不均勻，石膏內(nèi)面凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致。重者可引起壓迫性潰瘍，造成組織壞死。持續(xù)壓痛，更換體位后不能緩解，則需在局部開(kāi)窗，解除壓迫。50石膏包扎的局部觀察50全身情況觀察

對(duì)于軀干部位石膏背心或髖人字石膏固定的病人，還應(yīng)注意觀察面色、呼吸、血壓、脈搏的變化，如果病人有腹痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。51全身情況觀察51（四）指導(dǎo)功能鍛煉石膏未干時(shí)：可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，每日2~3次，每次50下；石膏干固后，要求固定的關(guān)節(jié)要切實(shí)固定，未固定的關(guān)節(jié)必須適當(dāng)活動(dòng)。有條件時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。初次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人，防止意外損傷；拆除石膏后：可每日按摩肌肉2~4次，并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡，必要時(shí)可配合物理治療。52（四）指導(dǎo)功能鍛煉石膏未干時(shí)：可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)?。ㄎ澹┎l(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

血液循環(huán)障礙及水腫密切觀察，抬高患肢，使肢體遠(yuǎn)端高于近端和心臟平面。壓迫性潰瘍

勤觀察和檢查；保持石膏邊緣光滑；注意嗅聞。當(dāng)病人訴稱非傷口或患處石膏里有持續(xù)性局限性疼痛時(shí)，不可忽視，必要時(shí)在石膏型上開(kāi)窗。53（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理53肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人作患肢功能鍛煉。墜積性肺炎鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)及深呼吸，定時(shí)翻身、叩背。注意保暖，積極預(yù)防上呼吸道感染。泌尿系感染和結(jié)石鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，多飲水。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)腓骨頭部因石膏壓迫腓神經(jīng)而所致的神經(jīng)麻痹。需觀察有無(wú)足下垂。54肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直54石膏綜合征常見(jiàn)于軀干部石膏固定術(shù)后的病人，如石膏背心、髖人字石膏。臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。防治措施：腹部開(kāi)窗；促使石膏快干；飲食少量多餐、避免過(guò)飽；給予體位改變；必要時(shí)胃腸減壓；監(jiān)測(cè)生命體征，防治水電紊亂。55石膏綜合征5556565757骨折的處理與護(hù)理

58骨折的處理與護(hù)理

1有關(guān)骨折59有關(guān)骨折2骨折的定義——

骨的完整性或連續(xù)性中斷。

包括：明顯的皮質(zhì)骨斷裂骨小梁的中斷60骨折的定義——3骨折的分類——1、根據(jù)骨折端是否與外界相通

閉合性骨折開(kāi)放性骨折61骨折的分類——1、根據(jù)骨折端是否與外界相通42、根據(jù)骨折斷裂的程度

不完全骨折完全骨折3、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度

穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折622、根據(jù)骨折斷裂的程度54、根據(jù)骨折的時(shí)間

新鮮骨折陳舊骨折5、根據(jù)骨折線的形態(tài)

裂縫、青枝、螺旋、粉碎、壓縮、凹陷、橫形、斜形、嵌插、骨骺分離634、根據(jù)骨折的時(shí)間6骨折的臨床表現(xiàn)——1、全身表現(xiàn)

休克合并傷64骨折的臨床表現(xiàn)——1、全身表現(xiàn)72、局部表現(xiàn)

特殊體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音

其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛腫脹和瘀斑功能障礙3、X線表現(xiàn)652、局部表現(xiàn)8骨折的治療原則——正確復(fù)位牢固固定早期功能鍛煉66骨折的治療原則——正確復(fù)位9

復(fù)位方法手法復(fù)位牽引整復(fù)切開(kāi)復(fù)位67復(fù)位方法手法復(fù)位10固定方法外固定：小夾板石膏外固定器內(nèi)固定：閉合整復(fù)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定手術(shù)切開(kāi)復(fù)位68固定方法外固定：小夾板11牽引術(shù)及護(hù)理69牽引術(shù)及護(hù)理12一、牽引目的和作用可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的70一、牽引目的和作用131、使骨折復(fù)位，并矯正移位。2、穩(wěn)定骨折斷端：止痛、便于骨折愈合。3、使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并防止再脫位。4、使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。5、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。6、肢體制動(dòng)，減輕局部炎癥擴(kuò)散。7、解除肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)，消除肢體腫脹。711、使骨折復(fù)位，并矯正移位。14二、牽引治療的適應(yīng)證骨折關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)及其周圍的病變骨骼病變頸椎病和腰椎間盤突出癥72二、牽引治療的適應(yīng)證骨折15三、牽引用具牽引床牽引架牽引器具：牽引繩滑車牽引錘牽引弓牽引針進(jìn)針器具擴(kuò)張板、床腳墊等73三、牽引用具牽引床牽引繩16四、牽引的種類和方法短時(shí)牽引持續(xù)牽引：皮膚牽引兜帶牽引骨牽引74四、牽引的種類和方法短時(shí)牽引皮膚牽引17皮膚牽引

牽引重量不超過(guò)5kg。膠布牽引：多用于四肢牽引。

雙下肢懸吊牽引：僅用于3歲以下的嬰幼兒，牽引重量以臀部離床面一拳為準(zhǔn)。海綿帶牽引：可用于膠布牽引過(guò)敏的病人。75皮膚牽引牽引重量不超過(guò)5k

皮膚牽引76皮膚牽引19

兜帶牽引

頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過(guò)5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。骨盆牽引：一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過(guò)10kg，以患者感覺(jué)舒適為宜。足側(cè)床腳墊高15cm。常用于腰椎間盤突出癥的治療。骨盆兜懸吊牽引：牽引重量以臀部抬離床面5cm為宜。常用于骨盆骨折的復(fù)位固定。脊柱兜帶懸吊牽引：可用于胸腰椎契形壓縮骨折、不適宜用石膏背心固定的病例。77兜帶牽引頜枕帶牽引：牽引重量一般不超兜帶牽引78兜帶牽引21骨牽引顱骨牽引：牽引重量為體重的1/12。尺骨鷹嘴牽引：由內(nèi)向外側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/15~1/20。股骨髁上牽引：由內(nèi)向外側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/7~1/10。脛骨結(jié)節(jié)牽引：由外向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/7~1/10。跟骨牽引：由內(nèi)向外側(cè)進(jìn)針。牽引重量為體重的1/12~1/15。79骨牽引顱骨牽引：牽引重量為體重的1/12。22骨牽引80骨牽引23五、牽引治療的常見(jiàn)并發(fā)癥

皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘81五、牽引治療的常見(jiàn)并發(fā)癥

皮膚水皰褥瘡24六、牽引病人

的

護(hù)理

82六、牽引病人

的

病人問(wèn)題生活自理能力下降可引起消極的情緒反應(yīng)易發(fā)生各種并發(fā)癥83病人問(wèn)題生活自理能力下降26

護(hù)理目標(biāo)

保證牽引效果，達(dá)到治療目的加強(qiáng)生活護(hù)理，保證日常生活所需糾正病態(tài)心理，保持心理健康防止發(fā)生各種并發(fā)癥84護(hù)理目標(biāo)

保證牽引效果，達(dá)到治療目的27（一）一般護(hù)理嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察患肢情況，維持牽引于正常狀態(tài)。加強(qiáng)巡視，主動(dòng)幫助解決日常生活中的困難。冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受涼。做好清潔衛(wèi)生護(hù)理，使病人清潔、舒適，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。85（一）一般護(hù)理嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察患肢情況，維持牽引于（二）嚴(yán)防發(fā)生血液循環(huán)障礙隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：包括肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，皮膚顏色、溫度，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈情況等。若有異常，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理。小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時(shí)檢查，并耐心傾聽(tīng)小兒敘述，觀察其反應(yīng)。86（二）嚴(yán)防發(fā)生血液循環(huán)障礙隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：包括肢端感覺(jué)（三）保證有效牽引皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落。顱骨牽引者應(yīng)防止顱骨牽引弓松脫。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。牽引繩上不能放置物品。適當(dāng)抬高床頭、床尾，以保持反牽引力，并防止下肢牽引者足部抵住床尾，或顱骨牽引者頭部抵住床頭等情況。87（三）保證有效牽引皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落。顱患肢放置的位置應(yīng)符合要求。單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來(lái)看。88患肢放置的位置應(yīng)符合要求。單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過(guò)大，可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量。89牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于（四）預(yù)防并發(fā)癥防止墜積性肺炎：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。防止褥瘡：在骨突起部位放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。防止便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。90（四）預(yù)防并發(fā)癥防止墜積性肺炎：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂?？稍谙ネ鈧?cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)足背伸無(wú)力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。91防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂?？稍谙ネ鈧?cè)防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處暴露，每日2次用碘伏棉簽涂擦。注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，應(yīng)妥善消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，應(yīng)恰當(dāng)固定。防止皮膚潰瘍：應(yīng)在骨突起及受壓部位墊棉墊，防止磨破皮膚。皮牽引時(shí)如病人對(duì)膠布過(guò)敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。92防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處暴露，每日2次防止過(guò)牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過(guò)度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)去除牽引可使癥狀很快消失。其他：頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止食物嗆入氣管。帆布腳兜使用時(shí)，須隨時(shí)觀察布兜的位置，傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)檢查、及時(shí)處理。93防止過(guò)牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過(guò)度導(dǎo)致的血管、神（五）指導(dǎo)功能鍛煉向病人及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作。指導(dǎo)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，練習(xí)非固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向上等，以改善呼吸功能。94（五）指導(dǎo)功能鍛煉向病人及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作石膏術(shù)與護(hù)理95石膏術(shù)與護(hù)理38一、石膏技術(shù)的功用與應(yīng)用石膏的特點(diǎn)：可塑性強(qiáng)硬化后有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性制造和使用方法簡(jiǎn)單石膏在骨科領(lǐng)域得到廣泛地應(yīng)用96一、石膏技術(shù)的功用與應(yīng)用石膏的特點(diǎn)：39石膏術(shù)的功用使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)保持肢體間的特別位置靠堅(jiān)固的石膏支持而減輕或消除身體患病部位的負(fù)重保護(hù)患部，避免再度受到外傷封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)97石膏術(shù)的功用使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定40石膏術(shù)的適應(yīng)證骨折及關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位后的固定骨和關(guān)節(jié)急性和慢性炎癥的固定骨、關(guān)節(jié)和肌腱等作矯形手術(shù)后的固定肢體巨大創(chuàng)傷的固定關(guān)節(jié)扭傷的固定關(guān)節(jié)攣縮或神經(jīng)麻痹后的治療先天性或后天性畸形的矯正或治療制造肢體的石膏模型98石膏術(shù)的適應(yīng)證骨折及關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位后的固定41二、石膏繃帶的種類石膏托：將石膏繃帶來(lái)回折疊成8一12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，然后用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的。石膏床：軀干部的石膏托，習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床。石膏管型：以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀。99二、石膏繃帶的種類石膏托：將石膏繃帶來(lái)回折疊成8一12層的條有襯墊石膏：在肢體上先用棉紙或其他襯墊物作螺旋形包扎1—3層，然后再包扎成石膏管型。無(wú)襯墊石膏：只在石膏型的邊緣部和骨的突起部用棉紙作一薄層的環(huán)形包扎或襯墊，而其他部分讓石膏和皮膚直接密貼所包的石膏型。有襯墊石膏僅在暫時(shí)固定時(shí)使用，如：①外科手術(shù)后，如畸形矯正后的肢體；②還沒(méi)發(fā)生腫脹的創(chuàng)傷，或在新鮮骨折整復(fù)后。其余都應(yīng)采用無(wú)襯墊石膏。100有襯墊石膏：在肢體上先用棉紙或其他襯墊物作螺旋形包扎1—3層三、石膏包扎的并發(fā)癥血液循環(huán)障礙及水腫壓迫性潰瘍肢體畸形神經(jīng)麻痹肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直化膿性皮炎墜積性肺炎骨質(zhì)疏松石膏綜合征101三、石膏包扎的并發(fā)癥血液循環(huán)障礙及水腫44四、石膏固定后

病人的護(hù)理102四、石膏固定后

病人的護(hù)理45

（一）一般護(hù)理石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)清洗干凈，如果有傷口應(yīng)做好換藥。在寒冷的環(huán)境中要注意病人的保暖，防止受涼感冒；氣候炎熱時(shí)，應(yīng)做好防暑降溫工作，尤其是軀體大型石膏。注意協(xié)助病人翻身、活動(dòng)；維持病人于正確舒適的體位，保證固定效果。長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定的病人，注意皮膚護(hù)理，拆除石膏后局部皮膚表面有一層壞死的上皮組織，應(yīng)用溫?zé)岬臐衩頍岱蠛蟛潦?，不可?qiáng)行撕剝。103（一）一般護(hù)理石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)清洗干凈，

（二）石膏的保護(hù)

石膏未干時(shí)石膏病人的搬動(dòng)：石膏包扎之后，應(yīng)保持原來(lái)體位10~15min，等硬化完全后再搬動(dòng)。搬石膏時(shí)以手掌托住石膏，忌用手指捏石膏。石膏表面禁壓重物。石膏病人的體位：患肢（尤其遠(yuǎn)端）抬高，一般以平臥位時(shí)高于心臟水平位置為宜。盡快促進(jìn)石膏干固：表面不宜用棉被蓋住。夏天可將病人放置于通風(fēng)良好的房間內(nèi)，其他季節(jié)可用遠(yuǎn)紅外線燈烘烤。用燈烤時(shí)，燈距石膏應(yīng)保持在60cm以上，溫度適宜。104（二）石膏的保護(hù)石膏未干時(shí)47

石膏干