甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房教材課件

甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房1概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。

1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。

2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受

體結(jié)合的抗體。遺傳因素有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。3.感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病

發(fā)病。4.精神因素部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺

激或精神床上史，精神因素引起GD很可能

是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代

謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖

潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升

高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、

手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過(guò)速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大

便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心

肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功

能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，

但白細(xì)胞總數(shù)減少。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生

甲亢性肌病。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。（二）甲狀腺腫感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕偌に胤置谶^(guò)多的表現(xiàn)是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受激或精神床上史，精神因素引起GD很可能（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)能力堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。4、甲狀腺碘131攝取率靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。潮濕、低熱體重下降。粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清甲狀腺激素測(cè)定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸

（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時(shí)兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn)靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時(shí)總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗(yàn)甲亢時(shí)甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查1、治療要點(diǎn)

主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種★常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪

銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！锏?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞

甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放?！锸中g(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主

要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。治療要點(diǎn)主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種主要護(hù)理診斷與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢性心臟病，肌無(wú)力等有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及情緒改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象知識(shí)缺乏：缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)主要護(hù)理診斷與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝一、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。護(hù)理措施一、一般護(hù)理護(hù)理措施二、眼部護(hù)理

（1）睡覺(jué)或休息時(shí)高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時(shí)戴深色眼睛或眼罩。

（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等二、眼部護(hù)理三、飲食護(hù)理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）鼓勵(lì)病人多飲水（每天2000-3000ml）以補(bǔ)充出汗、腹瀉等丟失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。（5)避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚(yú)、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無(wú)碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房教材課件四、用藥護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施：粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。

四、用藥護(hù)理藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥治療。2）維鐵緩釋片1粒poQd飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過(guò)多的食物。藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢五、知識(shí)缺乏者

給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、保護(hù)眼睛的方法技巧，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，教會(huì)病人自我護(hù)理，如：

上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。五、知識(shí)缺乏者六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲

亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心

率〉140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即

報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）緊急處理配合：

立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的

松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。

定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；對(duì)癥處理，如

體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔

保護(hù)病人安全。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過(guò)度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。定期查血象，每天自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重。高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000－3500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚(yú)、肝等食物，病人出汗多、丟失水分多，應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入，平時(shí)不應(yīng)喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。★手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。（2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲體結(jié)合的抗體。粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢性心臟病，肌無(wú)力等有關(guān)2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾?。?）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。手、舌震顫、腱反射活躍。（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。2）維鐵緩釋片1粒poQd飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過(guò)多的食物。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。潮濕、低熱體重下降。松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施：（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受?chē)?yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及情緒改變有關(guān)8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)能力是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn)是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。手、舌震顫、腱反射活躍。分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)遺傳因素有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織率〉140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、甲亢時(shí)甲狀腺碘131攝取率不被抑制。高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及情緒改變有關(guān)能障礙，乳腺發(fā)育。（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢性心臟病，肌無(wú)力等有關(guān)7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。激或精神床上史，精神因素引起GD很可能體結(jié)合的抗體。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000－3500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚(yú)、肝等食物，病人出汗多、丟失水分多，應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入，平時(shí)不應(yīng)喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。手、舌震顫、腱反射活躍。感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病護(hù)理評(píng)價(jià)病人是否:

1.體重恢復(fù)正常2.活動(dòng)耐力逐漸增加3.自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)能力4.未發(fā)生甲狀腺危象，或甲狀腺危象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到了及時(shí)處理。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生活動(dòng)無(wú)耐力甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房20概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。

1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。

2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受

體結(jié)合的抗體。遺傳因素有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。3.感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病

發(fā)病。4.精神因素部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺

激或精神床上史，精神因素引起GD很可能

是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代

謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖

潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升

高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、

手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過(guò)速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大

便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心

肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功

能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，

但白細(xì)胞總數(shù)減少。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生

甲亢性肌病。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。（二）甲狀腺腫感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕偌に胤置谶^(guò)多的表現(xiàn)是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受激或精神床上史，精神因素引起GD很可能（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)能力堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。4、甲狀腺碘131攝取率靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。潮濕、低熱體重下降。粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清甲狀腺激素測(cè)定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸

（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時(shí)兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn)靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時(shí)總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗(yàn)甲亢時(shí)甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查1、治療要點(diǎn)

主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種★常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪

銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。★碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞

甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放?！锸中g(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主

要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。治療要點(diǎn)主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種主要護(hù)理診斷與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢性心臟病，肌無(wú)力等有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及情緒改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象知識(shí)缺乏：缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)主要護(hù)理診斷與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝一、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。護(hù)理措施一、一般護(hù)理護(hù)理措施二、眼部護(hù)理

（1）睡覺(jué)或休息時(shí)高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時(shí)戴深色眼睛或眼罩。

（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等二、眼部護(hù)理三、飲食護(hù)理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）鼓勵(lì)病人多飲水（每天2000-3000ml）以補(bǔ)充出汗、腹瀉等丟失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。（5)避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚(yú)、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無(wú)碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房教材課件四、用藥護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施：粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。

四、用藥護(hù)理藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥治療。2）維鐵緩釋片1粒poQd飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過(guò)多的食物。藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢五、知識(shí)缺乏者

給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、保護(hù)眼睛的方法技巧，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，教會(huì)病人自我護(hù)理，如：

上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。五、知識(shí)缺乏者六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲

亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心

率〉140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即

報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）緊急處理配合：

立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的

松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。

定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；對(duì)癥處理，如

體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔

保護(hù)病人安全。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過(guò)度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。定期查血象，每天自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重。高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000－3500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚(yú)、肝等食物，病人出汗多、丟失水分多，應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入，平時(shí)不應(yīng)喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。★手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。（2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲體結(jié)合的抗體。粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢性心臟病，肌無(wú)力等有關(guān)2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾?。?）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理。立即給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。手、舌震顫、腱反射活躍。（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。2）維鐵緩釋片1粒poQd飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過(guò)多的食物。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。潮濕、低熱體重下降。松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過(guò)度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施：（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受?chē)?yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及情緒改變有關(guān)8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生（2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用