亞低溫治療護理課件

亞低溫治療1降溫技術2themegalleryCompanyLogo亞低溫治療1降溫技術2themegalleryCompany1亞低溫治療themegalleryCompanyLogo亞低溫治療themegalleryCompanyLogo2歷史發(fā)展早在20世紀40年代，國外已有學者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術以期達到腦保護的效果，但由于當時所選擇的深低溫導致隨后的嚴重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。themegalleryCompanyLogo歷史發(fā)展早在20世紀40年代，國外已有學者將低溫治療用于體外3歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。themegalleryCompanyLogo歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血4亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為目前國內外臨床最常用的降溫方法。++themegalleryCompanyLogo亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯5利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃

~34

℃范圍內。themegalleryCompanyLogo利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀6原理使中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應減弱,對機體具有保護作用;降低機體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。themegalleryCompanyLogo原理使中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應7適應癥顱腦損傷及重型顱腦術后心肺復蘇后顱內感染患者低溫麻醉亞低溫高熱驚厥其他themegalleryCompanyLogo適應癥顱腦損傷及重心肺復蘇后顱內感染患者低溫麻醉亞低溫高熱驚8低溫治療的時間和治療窗口

腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復蘇聯(lián)合會)聲明中認為,降溫應盡可能在復蘇后立即開始。但臨床4-6小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。themegalleryCompanyLogo低溫治療的時間和治療窗口腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多9ILCOR基于目前的證據(jù),提出對自主循環(huán)恢復的心臟停博患者應進行12～24小時的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時有較好的療效。也可維持更長時間，應根據(jù)病情需要調整。themegalleryCompanyLogoILCOR基于目前的證據(jù),提出對自主循環(huán)恢復的心臟停博患10并發(fā)癥亞低溫療法的保護效果明確,但治療過程中也可能產生一些并發(fā)癥,主要包括:呼吸道感染、心律失常、凝血功能障礙、高血糖、電解質紊亂等。因此,亞低溫治療期間,對患者的密切監(jiān)護尤為重要,加強防止并發(fā)癥。themegalleryCompanyLogo并發(fā)癥亞低溫療法的保護效果明確,但治療過程中也可能產生一些并11復溫

過早復溫有害,推薦緩慢地復溫,防止出現(xiàn)反彈性高溫加重腦損害。當停止使用降溫措施后,機體常能緩慢自然復溫。當體溫升至36℃時可適當應用些降溫措施來保持這一溫度,以防止復溫后反應性高熱。注意補充液體，防止復溫后低血壓的出現(xiàn)。themegalleryCompanyLogo復溫過早復溫有害,推薦緩慢地復溫,防止出現(xiàn)反彈性高溫加重12降溫技術themegalleryCompanyLogo降溫技術themegalleryCompanyLogo13分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。themegalleryCompanyLogo分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液3亞低溫治療14藥物降溫

一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術的輔助降溫措施。

themegalleryCompanyLogo藥物降溫themegalleryCompanyLogo15分類1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫themegalleryCompanyLogo分類1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫themegall16亞低溫治療儀亞低溫治療儀主機制冷系統(tǒng)，溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設附件水毯，連接管，體溫傳感器themegalleryCompanyLogo亞低溫治療儀亞低溫治療儀themegall17亞低溫治療儀工作原理：壓縮機或者半導體提供冷源將水箱內水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。themegalleryCompanyLogo亞低溫治療儀工作原理：themegalleryCompany18亞低溫治療儀themegalleryCompanyLogo亞低溫治療儀themegalleryCompanyLogo19themegalleryThankYou!themegalleryThankYou!

1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、難控制，易反跳。themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo212.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。優(yōu)點：常用于手術中的降溫。缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發(fā)癥。themegalleryCompanyLogo2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫223.血液降溫：①靜脈輸液法：30分鐘靜脈輸注4℃的類晶體30ml/kg②體外循環(huán)法：經體外循環(huán)機中變溫器或體外膜肺ECMO進行降溫③血管內熱交換法：將閉合的冷鹽水循環(huán)管道插入靜脈系統(tǒng)內進行降溫themegalleryCompanyLogo3.血液降溫：themegalleryCompanyLog239、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。2022/12/172022/12/17Saturday,December17,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/12/172022/12/172022/12/1712/17/20227:30:12PM11、越是沒有本領的就越加自命不凡。2022/12/172022/12/172022/12/17Dec-2217-Dec-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/12/172022/12/172022/12/17Saturday,December17,202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。2022/12/172022/12/172022/12/172022/12/1712/17/202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。17十二月20222022/12/172022/12/172022/12/1715、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月222022/12/172022/12/172022/12/1712/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/172022/12/1717December202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/12/172022/12/172022/12/172022/12/17謝謝觀賞

Youmademyday!我們，還在路上……9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。2022/12/124亞低溫治療1降溫技術2themegalleryCompanyLogo亞低溫治療1降溫技術2themegalleryCompany25亞低溫治療themegalleryCompanyLogo亞低溫治療themegalleryCompanyLogo26歷史發(fā)展早在20世紀40年代，國外已有學者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術以期達到腦保護的效果，但由于當時所選擇的深低溫導致隨后的嚴重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。themegalleryCompanyLogo歷史發(fā)展早在20世紀40年代，國外已有學者將低溫治療用于體外27歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。themegalleryCompanyLogo歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血28亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為目前國內外臨床最常用的降溫方法。++themegalleryCompanyLogo亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯29利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃

~34

℃范圍內。themegalleryCompanyLogo利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀30原理使中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應減弱,對機體具有保護作用;降低機體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。themegalleryCompanyLogo原理使中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應31適應癥顱腦損傷及重型顱腦術后心肺復蘇后顱內感染患者低溫麻醉亞低溫高熱驚厥其他themegalleryCompanyLogo適應癥顱腦損傷及重心肺復蘇后顱內感染患者低溫麻醉亞低溫高熱驚32低溫治療的時間和治療窗口

腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復蘇聯(lián)合會)聲明中認為,降溫應盡可能在復蘇后立即開始。但臨床4-6小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。themegalleryCompanyLogo低溫治療的時間和治療窗口腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多33ILCOR基于目前的證據(jù),提出對自主循環(huán)恢復的心臟停博患者應進行12～24小時的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時有較好的療效。也可維持更長時間，應根據(jù)病情需要調整。themegalleryCompanyLogoILCOR基于目前的證據(jù),提出對自主循環(huán)恢復的心臟停博患34并發(fā)癥亞低溫療法的保護效果明確,但治療過程中也可能產生一些并發(fā)癥,主要包括:呼吸道感染、心律失常、凝血功能障礙、高血糖、電解質紊亂等。因此,亞低溫治療期間,對患者的密切監(jiān)護尤為重要,加強防止并發(fā)癥。themegalleryCompanyLogo并發(fā)癥亞低溫療法的保護效果明確,但治療過程中也可能產生一些并35復溫

過早復溫有害,推薦緩慢地復溫,防止出現(xiàn)反彈性高溫加重腦損害。當停止使用降溫措施后,機體常能緩慢自然復溫。當體溫升至36℃時可適當應用些降溫措施來保持這一溫度,以防止復溫后反應性高熱。注意補充液體，防止復溫后低血壓的出現(xiàn)。themegalleryCompanyLogo復溫過早復溫有害,推薦緩慢地復溫,防止出現(xiàn)反彈性高溫加重36降溫技術themegalleryCompanyLogo降溫技術themegalleryCompanyLogo37分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。themegalleryCompanyLogo分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液3亞低溫治療38藥物降溫

一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術的輔助降溫措施。

themegalleryCompanyLogo藥物降溫themegalleryCompanyLogo39分類1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫themegalleryCompanyLogo分類1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫themegall40亞低溫治療儀亞低溫治療儀主機制冷系統(tǒng)，溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設附件水毯，連接管，體溫傳感器themegalleryCompanyLogo亞低溫治療儀亞低溫治療儀themegall41亞低溫治療儀工作原理：壓縮機或者半導體提供冷源將水箱內水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。themegalleryCompanyLogo亞低溫治療儀工作原理：themegalleryCompany42亞低溫治療儀themegalleryCompanyLogo亞低溫治療儀themegalleryCompanyLogo43themegalleryThankYou!themegalleryThankYou!

1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、難控制，易反跳。themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo452.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。優(yōu)點：常用于手術中的降溫。缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發(fā)癥。themegalleryCompanyLogo2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫463.血液降溫：①靜脈輸液法：30分鐘靜脈輸注4℃的類晶體30ml/kg②體外循環(huán)法：經體外循環(huán)機中變溫器或體外膜肺ECMO進行降溫③血管內熱交換法：將閉合的冷鹽水循環(huán)管道插入靜脈系統(tǒng)內進行降溫themegalleryCompanyLogo3.血液降溫：themegalleryCompanyLog47