心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件

心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理心臟大血管外科李亞梅心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理1主要內(nèi)容瓣膜置換術(shù)后抗凝原因(2)抗凝藥物的選擇34如何進(jìn)行抗凝監(jiān)測影響抗凝藥的因素5住院期間抗凝的護(hù)理出院指導(dǎo)主要內(nèi)容2瓣膜置換術(shù)后為什么需要抗凝?瓣膜置換術(shù)后為什么需要抗凝?3抗凝的原因置入的人工心臟瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓的形成形的血栓可使瓣膜的玏能喪失導(dǎo)致心衰或猝殆血栓脫落造成血管栓塞腦栓塞、他動(dòng)脈栓塞等)②正常的主動(dòng)辦機(jī)型人工膜生物型人工辦漠抗凝的原因4如何選擇抗凝藥物香豆素類藥(華法林)1%抗血小板類藥(潘生丁、阿司匹林)2.2%肝素)低分子肝素凝血酶御制劑(西米拉坦如何選擇抗凝藥物5華法林的作用機(jī)制肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要經(jīng)過羧化過程才能變成有活性的蛋白,此還原過程需vtK分子氧、Co2。華法林為口服的vtK拮抗劑,它能妨礙維生素K參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子轉(zhuǎn)錄后分子的修飾,使其合成受阻。華法林在體外無抗凝作用,只在體內(nèi)有效華法林的作用機(jī)制6藥方法為術(shù)后1~2天開始每天用小劑量(2.5~3mg)華法推持量給藥法林,23天后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量,一般7~14天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果適用于不需要緊急抗凝的病人飽和量給為術(shù)后1^2天開始使用肝素和華法林抗凝,華法林每天5~10mg,連續(xù)應(yīng)用3天,當(dāng)45天后PT達(dá)到治范圍時(shí)停用肝素,以后華法林改為維持給藥,再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量適用于抗凝治療比較緊迫的病人藥方法7抗凝監(jiān)測NR可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素是目前首選的監(jiān)測指標(biāo)PTRINR它能反映四種維Prothrombin國際標(biāo)準(zhǔn)化比生素K依賴凝血TimeRatio)NR標(biāo)準(zhǔn)模型在因子(Ⅱ、Ⅶ、凝血酶原時(shí)間比1982年被采用Ⅸ、X)的減少,值=患者PT值計(jì)算公式為NR=但PT檢驗(yàn)過程中正常對(duì)照PT值(PTR)ISI因試劑、方法(患者PT值/正常技術(shù)等因素會(huì)不同程度地影響其對(duì)照PT值)lsl準(zhǔn)確性抗凝監(jiān)測8抗凝監(jiān)測抗凝監(jiān)測9國內(nèi)瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度生物瓣置換者:INR15-20機(jī)械瓣主動(dòng)脈瓣置換者:|NR18-20二尖瓣及雙瓣置換者:INR2.0-2.5三尖瓣置換者:|NR25-3.0國內(nèi)瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度10心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件11心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件12心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件13心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件14心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件15心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件16心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件17心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件18心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件19心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件20心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件21心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件22心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件23心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件24心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件25心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件26心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理心臟大血管外科李亞梅心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理27主要內(nèi)容瓣膜置換術(shù)后抗凝原因(2)抗凝藥物的選擇34如何進(jìn)行抗凝監(jiān)測影響抗凝藥的因素5住院期間抗凝的護(hù)理出院指導(dǎo)主要內(nèi)容28瓣膜置換術(shù)后為什么需要抗凝?瓣膜置換術(shù)后為什么需要抗凝?29抗凝的原因置入的人工心臟瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓的形成形的血栓可使瓣膜的玏能喪失導(dǎo)致心衰或猝殆血栓脫落造成血管栓塞腦栓塞、他動(dòng)脈栓塞等)②正常的主動(dòng)辦機(jī)型人工膜生物型人工辦漠抗凝的原因30如何選擇抗凝藥物香豆素類藥(華法林)1%抗血小板類藥(潘生丁、阿司匹林)2.2%肝素)低分子肝素凝血酶御制劑(西米拉坦如何選擇抗凝藥物31華法林的作用機(jī)制肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要經(jīng)過羧化過程才能變成有活性的蛋白,此還原過程需vtK分子氧、Co2。華法林為口服的vtK拮抗劑,它能妨礙維生素K參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子轉(zhuǎn)錄后分子的修飾,使其合成受阻。華法林在體外無抗凝作用,只在體內(nèi)有效華法林的作用機(jī)制32藥方法為術(shù)后1~2天開始每天用小劑量(2.5~3mg)華法推持量給藥法林,23天后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量,一般7~14天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果適用于不需要緊急抗凝的病人飽和量給為術(shù)后1^2天開始使用肝素和華法林抗凝,華法林每天5~10mg,連續(xù)應(yīng)用3天,當(dāng)45天后PT達(dá)到治范圍時(shí)停用肝素,以后華法林改為維持給藥,再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量適用于抗凝治療比較緊迫的病人藥方法33抗凝監(jiān)測NR可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素是目前首選的監(jiān)測指標(biāo)PTRINR它能反映四種維Prothrombin國際標(biāo)準(zhǔn)化比生素K依賴凝血TimeRatio)NR標(biāo)準(zhǔn)模型在因子(Ⅱ、Ⅶ、凝血酶原時(shí)間比1982年被采用Ⅸ、X)的減少,值=患者PT值計(jì)算公式為NR=但PT檢驗(yàn)過程中正常對(duì)照PT值(PTR)ISI因試劑、方法(患者PT值/正常技術(shù)等因素會(huì)不同程度地影響其對(duì)照PT值)lsl準(zhǔn)確性抗凝監(jiān)測34抗凝監(jiān)測抗凝監(jiān)測35國內(nèi)瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度生物瓣置換者:INR15-20機(jī)械瓣主動(dòng)脈瓣置換者:|NR18-20二尖瓣及雙瓣置換者:INR2.0-2.5三尖瓣置換者:|NR25-3.0國內(nèi)瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度36心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件37心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件38心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件39心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件40心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件41心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件42心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件43心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理課件44心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理