肺結(jié)核的病情病因及防治課件

肺結(jié)核及健康教育石家莊經(jīng)濟學院醫(yī)院杜利勇概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見themegallery結(jié)核病臨床分型Ⅰ型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）Ⅱ型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）Ⅲ型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）Ⅳ型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅴ型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）themegallery病因存在于巨噬細胞內(nèi)，繁殖緩慢，吡嗪酰胺在PH＜5.5時，殺菌效果較好存在干酪壞死病灶內(nèi)，休眠狀，偶爾發(fā)生短暫生長繁殖，對利福平敏感存在于細胞外，致病力強，傳染性大，異煙肼效果最好

A群B群C群D群休眠菌，無致病力及傳染性，對人體無害，藥物對其無作用結(jié)核菌人型結(jié)核菌多見牛型少見themegallery感染途徑呼吸道感染（最主要）飛沫感染（最常見）消化道感染（少見）帶菌者themegallery結(jié)核菌特性不易染色對外界抵抗力較強對紫外線敏感呈細長略彎themegallery疾病相關(guān)理論感染途徑1臨床表現(xiàn)3

疾病防治5咯血原因7

人對結(jié)核菌的反應2

相關(guān)檢查46

疾病轉(zhuǎn)歸8復發(fā)因素themegallery感染途徑病灶內(nèi)咳嗽、打噴嚏結(jié)核桿菌空氣中呼吸道傳播吸入肺內(nèi)感染themegallery人體對結(jié)核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特異性的接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力（后天免疫力）則具有特異性人對結(jié)核菌的反應themegallery臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳或有少量白色黏痰咳痰干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時，痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰咯血1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中帶血，大量可達數(shù)百毫升，病灶播散或失血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息胸痛當病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一般不很劇烈，但可隨呼吸和咳嗽而加劇呼吸困難病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸進性的呼吸困難，甚至發(fā)紺themegallery臨床表現(xiàn)全身癥狀:乏力、盜汗、

高熱體重減輕午后低熱食欲減退女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)themegallery臨床表現(xiàn)護理體檢：病變進展，出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診有呼吸音減低或支氣管肺泡呼吸音。鎖骨上、下及肩胛區(qū)叩診濁音并可聞及較局限的濕羅音。當肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管移向患側(cè)及叩診濁音等themegallery相關(guān)檢查X線檢查痰找結(jié)核菌結(jié)核菌素試驗（PPD）

是早期診斷肺結(jié)核的主要方法痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的，具有傳染性檢查人體是否受過結(jié)核菌感染的常用手段themegallery必要時行CT檢查，病情復雜還可進一步做病理學檢查血液檢查胸水檢查繼發(fā)貧血者可有血紅蛋白降低和特異性，但若血沉增快，表示病灶處于活動期胸水離心沉淀后涂片找結(jié)核菌及行胸水生化檢查themegallery預防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉身體增強機體抵抗力themegallery預防傳染藥物預防在開放性肺結(jié)核（即排菌者）的家庭內(nèi)、對結(jié)素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)素試驗新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童可服用異煙肼預防themegallery復發(fā)因素

與療程長短密切相關(guān)，治療不滿3個月，復發(fā)率最高，約有1/3以上的病人復發(fā)，滿療程后復發(fā)率一般不超過2%

合并其他慢性疾病，也易使結(jié)核惡化和復發(fā)，如糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎因此應該同時積極治療themegallery咯血原因約有半數(shù)以上的患者會有不同程度的咯血咯血量的多少一般反應受損害血管的大小不一定和病變的嚴重程度成正比21病變損害血管

瘢痕鈣化彈性減少，機械性拉扯血管破裂themegallery結(jié)核病的播散初次感染細胞吞噬肺門淋巴結(jié)侵蝕血管血液循環(huán)全身結(jié)核支氣管播散胸

膜骨骼胃腸道腦腎肺部結(jié)核灶

結(jié)核性胸膜炎骨結(jié)核

腸結(jié)核腹膜結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核themegallery疾病轉(zhuǎn)歸123空洞形成支氣管播散

鈣化愈合themegallery用藥原則

未嚴格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時服時停、中斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延長治療時間，產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的病人變成復治難治，實踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)定療程的病人都能達到預期的治療效果。因此增強病人合理科學用藥的意識，遵守早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥是疾病治療的關(guān)鍵themegallery肺結(jié)核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時病灶中細菌繁殖旺盛時對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療themegallery

提高療效、降低毒性、延緩耐藥性，聯(lián)合用藥二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)取決于疾病的嚴重程度，以往用藥情況及結(jié)核桿菌對藥物的敏感性。一般多在異煙肼基礎上加1或2種敏感的其他抗結(jié)核藥物

適量用藥themegallery用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費，而且會產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥themegallery即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因為在門診治療時不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥themegallery各種處置的意義PPD試驗1痰找結(jié)核菌2肺部X線檢查3抽血化驗4胸腔抽液術(shù)5胸膜活檢6纖支鏡檢查7themegallery結(jié)核菌素試驗舊結(jié)核素（OT）純結(jié)核素（PPD）目前多采用（PPD）themegallery結(jié)核菌素試驗

方法：通常取純結(jié)核素（PPD5結(jié)素單位）前臂屈側(cè)下段做皮內(nèi)注射，注射后48~72h測量皮膚硬結(jié)的直徑，＜5mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性（++），20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性（+++）。10mm以下無實際診斷意義。此試驗需觀察72h后判斷結(jié)果，72h內(nèi)若有紅、腫、癢、痛及水泡等現(xiàn)象，手勿抓、勿撓、勿擦洗，以免引起局部皮膚破潰

themegallery結(jié)核菌素試驗臨床意義：結(jié)素試驗陽性僅表示有結(jié)核菌感染，并不一定患病,對嬰幼兒的診斷價值大，3歲以下強陽性者，應視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。結(jié)素試驗陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受抑制情況，如應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳等病人，嚴重結(jié)核病人和各種危重病人和老年人themegallery痰找結(jié)核菌

清晨起床后先漱口，用力咳出氣管深部粘痰，吐于標本容器內(nèi)，立即送檢，不能用紙或它物包裹，注意勿把口水，鼻涕混入，以免影響檢查結(jié)果

方法themegallery肺部X線檢查早期診斷肺結(jié)核的依據(jù)，了解結(jié)核病的治療和治愈情況

病灶吸收

說明治療效果好病灶無變化說明療效不好治療效果好療效差themegallery

抽血一般于清晨靜息、空腹狀態(tài)下進行，各項檢查指標會相對比較準確，主要是為了行血常規(guī)、血沉、肝功能檢查等繼發(fā)貧血者可有血紅蛋白降低和紅細胞減少,繼發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高血沉檢查雖對診斷無特異性，但若血沉增快，表示病灶處于活動期肝功能檢查主要是看結(jié)核藥物是否引起肝損害抽血化驗themegallery胸腔穿刺抽液術(shù)有利于協(xié)助診斷，行胸水常規(guī)生化檢查，找癌細胞等，并可緩解癥狀，減少纖維蛋白沉著，防止和減輕治愈后的胸膜增厚

一般首次抽液量不超過600ml，以后每次不超過1000ml，速度不可過快themegallery胸膜活檢

采取標本進行病理組織學檢查，對塊樣病變鑒別診斷有困難者如：占位病變、結(jié)核球等，可明確性質(zhì)，協(xié)助診斷，排除肺結(jié)核癌變themegallery纖支鏡檢查防污染采樣刷檢鏡下止血組織學和細胞學檢查導管注藥肺泡灌洗高頻電治療氣管狹窄themegallery癥狀護理常見癥狀止血藥不良反應

咳嗽胸痛咯血發(fā)熱咳痰呼吸困難themegallery咳嗽

因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效濃度，影響療效。指導病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應協(xié)助病人支持胸部themegallery咳痰

痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時應注意痰液的性質(zhì)，鼓勵病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進排痰，必要時床邊備好吸引器，以備急用themegallery呼吸困難

囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時床邊備好吸引器themegallery咯血

囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時輕咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢?？┭Ｖ购罂蛇M溫涼的流質(zhì)飲食，禁服活血補藥及辣的食物，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。囑病人若有胸悶、喉癢等咯血先兆，及時告知，必要時床頭備吸引器等搶救物品themegallery發(fā)熱

囑患者注意臥床休息，減少活動，進食富含營養(yǎng)易消化的高熱量、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑予退熱劑或行物理降溫如：酒精、溫水擦浴，或給冰枕，注意測量體溫，出汗多時及時更換床單位及衣褲，并注意保暖themegallery止血藥不良反應立其丁它能收縮血管而達到止血的目的，有的病人可出現(xiàn)腹痛，腹瀉，面色蒼白，心悸，胸悶，因此，靜滴時速度要慢，如出現(xiàn)心悸，應及時告訴護士，另有高血壓、冠狀動脈疾病、心衰、肺心病、孕婦忌用腦垂體后葉素

通過舒張血管，降低血管內(nèi)壓力而達到止血，因此常用于血壓高的咯血病人，應用過程中，速度要慢，要觀察血壓，病人可有頭暈，尤其坐起或站起時，應臥床休息themegallery心理護理交流、談心分析心理反應采取積極措施疏通、開導themegallery消毒隔離措施

教會病人和家屬實行呼吸道隔離技術(shù)，保持病房良好的通風，不隨地吐痰，不互竄病房，病人咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻，與健康人交談時保持