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內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第7版）主編王庸晉宋國華第六篇血液系統(tǒng)疾病第三章白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

（Leukopenia

andAgranulocytosis）

賴悅云北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)血液病研究所內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療國家新標準（WS/T405-2012）白細胞減少癥：外周血白細胞持續(xù)低于3.5×109/L時稱為白細胞減少癥粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：當成人中性粒細胞絕對值低于1.8×109/L時，稱為粒細胞減少癥輕度≥1.0×109/L中度（0.5～1.0）×109/L重度＜0.5×109/L，亦稱為粒細胞缺乏癥概述常見病因（一）中性粒細胞生成缺陷1.生成減少藥物、化學(xué)毒物和輻射免疫介導(dǎo)如自身免疫系統(tǒng)疾病感染惡性腫瘤細胞浸潤骨髓2.成熟障礙如葉酸、維生素B12缺乏及MDS等常見病因（二）粒細胞破壞過多包括免疫性因素和非免疫性因素（三）粒細胞分布異常如假性粒細胞減少癥（四）其他慢性特發(fā)性中性粒細胞減少癥周期性粒細胞減少癥臨床表現(xiàn)輕度白細胞減少癥的表現(xiàn)1.一般無特殊癥狀，隱匿起病2.非特異性癥狀如頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲

減退、低熱等3.感染上呼吸道感染、中耳炎、支氣管炎、肺炎和

泌尿系感染等實驗室檢查血象：白細胞計數(shù)低于3.5×109/L，粒細胞低于1.8×109/L；粒細胞缺乏癥時中性粒細胞低于0.5×109/L骨髓象：骨髓象改變因不同的病因與發(fā)病機制而異其他：有助于確定病因1.腎上腺素試驗識別假性中性粒細胞減少2.中性粒細胞抗體測定治療病因治療：停止接觸可疑的藥物或其他致病因素，并積極治療原發(fā)病防治感染促進粒細胞生成免疫抑制劑

治療粒細胞缺乏患者感染的防治

1.無菌隔離

2.查找感染部位和感染源

3.在病原菌未明確前，經(jīng)驗性應(yīng)用廣譜抗生素治療，待病

原和藥敏結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，若3～5天無效，加用

抗真菌藥物，懷疑病毒感

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