骨科常用治療技術(shù)教學(xué)課件

石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄1石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄第一部分石膏固定技術(shù)總體概況石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄第一部分石膏固定技術(shù)總體概2石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

(一)石膏的特性醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。浸濕到定型：10-20分鐘初步定性到表層完全干固：1-2天深層中所含水份完全蒸發(fā)：7天石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分(一)石膏的特3石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)（肌腱縫合）保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；靠堅(jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；保護(hù)患部，避免再度受到外傷（關(guān)節(jié)扭傷）；封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)（巨大戰(zhàn)傷）（二）石膏固定的作用石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分使包扎的肢體得4石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（三）石膏固定的禁忌確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。進(jìn)行性浮腫患者；全身情況惡劣，如休克病人；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者；孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（三）石膏固定5石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（四）石膏繃帶應(yīng)用方法1、有襯墊石膏襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。患者較舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無(wú)襯墊石膏并非完全無(wú)襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。

石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（四）石膏繃帶6石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（五）常用石膏繃帶的類(lèi)型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊類(lèi)型石膏石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（五）常用石膏7石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

1.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1.石膏托單托8石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

2.石膏夾板將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分2.石膏夾板將9石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分3.石膏管型石10石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

4.軀干石膏5.特殊類(lèi)型石膏石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分4.軀干石膏511石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-18層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；體位準(zhǔn)備：

將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。如患者無(wú)法持久維持這一體位，則需有相應(yīng)的器具，如牽引架、石膏床等?；蛴袑?zhuān)人扶持。（六）石膏固定前準(zhǔn)備石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分皮膚準(zhǔn)備：（六12石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

1、手與腕關(guān)節(jié)：

(1)拇指關(guān)節(jié)對(duì)掌位；

(2)掌指關(guān)節(jié)140°近節(jié)指關(guān)節(jié)130°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)150°

；

(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；2、肘關(guān)節(jié):屈曲80°~90°，前臂中立位。3、肩關(guān)節(jié):外展60°～90°，前屈30°~45°，外旋15°-20°。

4、踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。5、膝關(guān)節(jié):屈曲5°～20°。關(guān)節(jié)固定功能位置石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1、手與腕關(guān)節(jié)13石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

骨突位置保護(hù)石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分骨突位置保護(hù)14石膏固定技術(shù)第一部分

（七）石膏固定的范圍和時(shí)間石膏固定技術(shù)第一部分（七）石膏固定的范圍和15石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶維持體位時(shí)，用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍；石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷；石膏固定后抬高患肢，消除腫脹；石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡；石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（八）石膏繃帶16（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。各種小夾板（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。6、失用性骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石。（1）骨牽引器械包：手術(shù)巾，消毒鉗，如患者無(wú)法持久維持這一體位，則需有相應(yīng)的器具，如牽引架、石膏床等。石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏復(fù)位、固定與休息的目的。觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換；石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～417石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（九）石膏固定的并發(fā)癥

1、壓迫性潰瘍；

2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開(kāi)石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（九）石膏固定的并發(fā)癥1、壓迫18石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分3、神經(jīng)損傷；4、化膿性皮炎；5、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：6、失用性骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石。（九）石膏固定的并發(fā)癥石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分3、神經(jīng)損傷；（九）石膏固定的并19石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)；2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)；3、包扎部位引流不暢時(shí)；4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)；5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)；6、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用；7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)（十）石膏的拆除

石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)20第一部分石膏固定技術(shù)小夾板固定第二部分第一部分石膏固定技術(shù)小夾板固定第二部分21小夾板固定第二部分一、使用歷史晉代葛洪的《肘后救卒方》中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。小夾板固定第二部分一、使用歷史晉代葛洪的《肘后救卒方》中最早小夾板固定第二部分二、構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:柳木或彬木塊棉墊棉布小夾板固定第二部分二、構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:小夾板固定第二部分

各種小夾板小夾板固定第二部分各種小夾板小夾板固定第二部分扎帶小夾板固定第二部分扎帶小夾板固定第二部分襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等。小夾板固定第二部分襯墊：到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。四、小夾板固定的適應(yīng)證5、固定不易穩(wěn)定的骨折。(2)掌指關(guān)節(jié)140°近節(jié)指關(guān)節(jié)130°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)150°；已愈合者。用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。四、小夾板固定的適應(yīng)證（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。3、牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。全身情況惡劣，如休克病人；1、骨折（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；小夾板固定第二部分壓墊使用方法：A、兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線(xiàn)為界，兩墊不能超過(guò)骨折線(xiàn)，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載小夾板固定第二部分B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。小夾板固定第二部分B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨小夾板固定第二部分分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。小夾板固定第二部分分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈小夾板固定第二部分三、小夾板固定的原理小夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過(guò)扎帶對(duì)夾板的約束力，壓墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。小夾板固定第二部分三、小夾板固定的原理小夾板固定第二部分1.四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較

大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽２.四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口

已愈合者。

３.陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。

四、小夾板固定的適應(yīng)證小夾板固定第二部分1.四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿小夾板固定第二部分五、禁忌癥１、較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。２、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重，甚至有水泡的四肢骨折。３、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。4、軀干骨折。5、固定不易穩(wěn)定的骨折。小夾板固定第二部分五、禁忌癥１、較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。小夾板固定第二部分（六）固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等。小夾板固定第二部分（六）固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、小夾板固定第二部分（七）操作方法1、外敷藥膏。2、放置壓墊。3、按放夾板。4、扎帶捆扎固定。5、調(diào)整扎帶松緊度。小夾板固定第二部分（七）操作方法小夾板固定第二部分１、適當(dāng)抬高患肢；２、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后1-3天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)以及溫度、顏色、感覺(jué)、腫脹程度。３、以防發(fā)生壓迫性潰瘍。４、每周作X線(xiàn)透視或攝片檢查，調(diào)整加班松緊度1-2次。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。5、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。（八）夾板固定后的注意事項(xiàng)小夾板固定第二部分１、適當(dāng)抬高患肢；（八）夾板固定后的注意事小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals36牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏?？繄?jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；2、肘關(guān)節(jié):屈曲80°~90°，前臂中立位。四、小夾板固定的適應(yīng)證（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。初步定性到表層完全干固：1-2天骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。3、包扎部位引流不暢時(shí)；（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。包扎石膏繃帶維持體位時(shí)，用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍；深層中所含水份完全蒸發(fā)：7天【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。（3）局部麻醉用品：利多卡因用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)（五）常用石膏繃帶的類(lèi)型(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。5、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。牽引技術(shù)第三部分

骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。皮牽引骨牽引

牽引技術(shù)牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏37牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板B.二節(jié)床板C.四節(jié)床板D.多功能床E.兒童護(hù)欄牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板38牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架B.托馬斯架C.尺骨鷹嘴架D.機(jī)械螺旋架E.兒童下肢架牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架39牽引技術(shù)第三部分牽引弓牽引技術(shù)第三部分牽引弓40牽引技術(shù)第三部分一、皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。牽引技術(shù)第三部分一、皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚41牽引技術(shù)第三部分適應(yīng)癥：

骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強(qiáng)力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水泡不能即刻復(fù)位者（一）適應(yīng)癥與禁忌癥牽引技術(shù)第三部分適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥與禁忌癥42牽引技術(shù)第三部分禁忌癥：皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者；皮膚有損傷或炎癥者；肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化等；骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要重力牽引方能矯正畸形。

牽引技術(shù)第三部分禁忌癥：43牽引技術(shù)第三部分（1）牽引重量一般不超過(guò)5公斤，太輕不起作用，過(guò)重膠布易滑脫或引起皮膚水泡；（2）主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等，需注意局部皮膚的問(wèn)題；（3）特別注意檢查患肢血運(yùn)及足趾(指)活動(dòng)情況。（4）一般維持3-4周。（二）要點(diǎn)牽引技術(shù)第三部分（1）牽引重量一般不超過(guò)5公斤，太輕不起作用44牽引技術(shù)第三部分牽引技術(shù)第三部分45牽引技術(shù)第三部分二、骨牽引骨牽引又稱(chēng)為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。牽引技術(shù)第三部分二、骨牽引骨牽引又稱(chēng)為直接牽引，系利46（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。（三）骨牽引的物品準(zhǔn)備牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。(2)掌指關(guān)節(jié)140°近節(jié)指關(guān)節(jié)130°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)150°；（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（五）常用石膏繃帶的類(lèi)型陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者?！具m應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。浸濕到定型：10-20分鐘(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；（3）局部麻醉用品：利多卡因【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。3、牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。3、肩關(guān)節(jié):外展60°～90°，前屈30°~45°，外旋15°-20°。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。牽引技術(shù)第三部分（一）適應(yīng)癥1、骨折

（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。

（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。2.關(guān)節(jié)脫位

（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。

（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。

（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫47牽引技術(shù)第三部分（二）禁忌癥

1、牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。3、牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。牽引技術(shù)第三部分（二）禁忌癥

1、牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污48牽引技術(shù)第三部分（三）骨牽引的物品準(zhǔn)備（1）骨牽引器械包：手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，克氏針，骨鉆，鋼錘，紗布等。（2）牽引弓，秤砣，繩子等，空抗生素安剖瓶；（3）局部麻醉用品：利多卡因（4）消毒用碘伏、滴針眼用精、注射器。牽引技術(shù)第三部分（三）骨牽引的物品準(zhǔn)備（1）骨牽引器械包：手49跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

（四）常用骨牽引跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)50

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，51脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、52股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨53牽引技術(shù)第三部分五、并發(fā)癥1.皮膚水泡2.牽引針眼感染3.血管神經(jīng)損傷4.關(guān)節(jié)僵硬5.墜積性肺炎6.褥瘡5.肌肉萎縮牽引技術(shù)第三部分五、并發(fā)癥1.皮膚水泡54牽引技術(shù)第三部分牽引技術(shù)第三部分55歡迎各位老師指正！謝謝！歡迎各位老師指正！謝謝！觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法?！具m應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。浸濕到定型：10-20分鐘5、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。浸濕到定型：10-20分鐘將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-18層；1、牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)浸濕到定型：10-20分鐘醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。各種小夾板（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換；石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管57小夾板固定第二部分

各種小夾板小夾板固定第二部分各種小夾板58小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals59牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板B.二節(jié)床板C.四節(jié)床板D.多功能床E.兒童護(hù)欄牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板60牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架B.托馬斯架C.尺骨鷹嘴架D.機(jī)械螺旋架E.兒童下肢架牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架61牽引技術(shù)第三部分（一）適應(yīng)癥1、骨折

（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。

（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。2.關(guān)節(jié)脫位

（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。

（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。

牽引技術(shù)第三部分（一）適應(yīng)癥1、骨折

62股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨63（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（1）牽引重量一般不超過(guò)5公斤，太輕不起作用，過(guò)重膠布易滑脫或引起皮膚水泡；襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。（2）主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等，需注意局部皮膚的問(wèn)題；(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；（四）石膏繃帶應(yīng)用方法【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。四、小夾板固定的適應(yīng)證浸濕到定型：10-20分鐘浸濕到定型：10-20分鐘已愈合者。浸濕到定型：10-20分鐘患者較舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；歡迎各位老師指正！謝謝?。ò耍┦嗫噹Ч潭ǖ淖⒁馐马?xiàng)歡迎各位老師指正！謝謝！64石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄65石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄第一部分石膏固定技術(shù)總體概況石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄第一部分石膏固定技術(shù)總體概66石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

(一)石膏的特性醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。浸濕到定型：10-20分鐘初步定性到表層完全干固：1-2天深層中所含水份完全蒸發(fā)：7天石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分(一)石膏的特67石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)（肌腱縫合）保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；靠堅(jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；保護(hù)患部，避免再度受到外傷（關(guān)節(jié)扭傷）；封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)（巨大戰(zhàn)傷）（二）石膏固定的作用石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分使包扎的肢體得68石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（三）石膏固定的禁忌確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。進(jìn)行性浮腫患者；全身情況惡劣，如休克病人；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者；孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（三）石膏固定69石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（四）石膏繃帶應(yīng)用方法1、有襯墊石膏襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶?；颊咻^舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無(wú)襯墊石膏并非完全無(wú)襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。

石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（四）石膏繃帶70石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（五）常用石膏繃帶的類(lèi)型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊類(lèi)型石膏石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（五）常用石膏71石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

1.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1.石膏托單托72石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

2.石膏夾板將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分2.石膏夾板將73石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分3.石膏管型石74石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

4.軀干石膏5.特殊類(lèi)型石膏石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分4.軀干石膏575石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-18層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；體位準(zhǔn)備：

將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。如患者無(wú)法持久維持這一體位，則需有相應(yīng)的器具，如牽引架、石膏床等。或有專(zhuān)人扶持。（六）石膏固定前準(zhǔn)備石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分皮膚準(zhǔn)備：（六76石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

1、手與腕關(guān)節(jié)：

(1)拇指關(guān)節(jié)對(duì)掌位；

(2)掌指關(guān)節(jié)140°近節(jié)指關(guān)節(jié)130°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)150°

；

(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；2、肘關(guān)節(jié):屈曲80°~90°，前臂中立位。3、肩關(guān)節(jié):外展60°～90°，前屈30°~45°，外旋15°-20°。

4、踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。5、膝關(guān)節(jié):屈曲5°～20°。關(guān)節(jié)固定功能位置石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1、手與腕關(guān)節(jié)77石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

骨突位置保護(hù)石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分骨突位置保護(hù)78石膏固定技術(shù)第一部分

（七）石膏固定的范圍和時(shí)間石膏固定技術(shù)第一部分（七）石膏固定的范圍和79石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶維持體位時(shí)，用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍；石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷；石膏固定后抬高患肢，消除腫脹；石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡；石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（八）石膏繃帶80（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。各種小夾板（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。6、失用性骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石。（1）骨牽引器械包：手術(shù)巾，消毒鉗，如患者無(wú)法持久維持這一體位，則需有相應(yīng)的器具，如牽引架、石膏床等。石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏復(fù)位、固定與休息的目的。觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)；肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換；石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～481石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（九）石膏固定的并發(fā)癥

1、壓迫性潰瘍；

2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開(kāi)石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分（九）石膏固定的并發(fā)癥1、壓迫82石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分3、神經(jīng)損傷；4、化膿性皮炎；5、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：6、失用性骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石。（九）石膏固定的并發(fā)癥石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分3、神經(jīng)損傷；（九）石膏固定的并83石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)；2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)；3、包扎部位引流不暢時(shí)；4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)；5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)；6、石膏太久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用；7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí)（十）石膏的拆除

石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)84第一部分石膏固定技術(shù)小夾板固定第二部分第一部分石膏固定技術(shù)小夾板固定第二部分85小夾板固定第二部分一、使用歷史晉代葛洪的《肘后救卒方》中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。小夾板固定第二部分一、使用歷史晉代葛洪的《肘后救卒方》中最早小夾板固定第二部分二、構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:柳木或彬木塊棉墊棉布小夾板固定第二部分二、構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:小夾板固定第二部分

各種小夾板小夾板固定第二部分各種小夾板小夾板固定第二部分扎帶小夾板固定第二部分扎帶小夾板固定第二部分襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等。小夾板固定第二部分襯墊：到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。四、小夾板固定的適應(yīng)證5、固定不易穩(wěn)定的骨折。(2)掌指關(guān)節(jié)140°近節(jié)指關(guān)節(jié)130°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)150°；已愈合者。用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。四、小夾板固定的適應(yīng)證（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。3、牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。全身情況惡劣，如休克病人；1、骨折（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”和“重布夾裹”的固定技術(shù)。(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；小夾板固定第二部分壓墊使用方法：A、兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線(xiàn)為界，兩墊不能超過(guò)骨折線(xiàn)，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位。到隋唐時(shí)得到推廣，孫思邈《千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》都轉(zhuǎn)載小夾板固定第二部分B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。小夾板固定第二部分B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨小夾板固定第二部分分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。小夾板固定第二部分分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈小夾板固定第二部分三、小夾板固定的原理小夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過(guò)扎帶對(duì)夾板的約束力，壓墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。小夾板固定第二部分三、小夾板固定的原理小夾板固定第二部分1.四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較

大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽２.四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口

已愈合者。

３.陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。

四、小夾板固定的適應(yīng)證小夾板固定第二部分1.四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿小夾板固定第二部分五、禁忌癥１、較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。２、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重，甚至有水泡的四肢骨折。３、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。4、軀干骨折。5、固定不易穩(wěn)定的骨折。小夾板固定第二部分五、禁忌癥１、較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。小夾板固定第二部分（六）固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等。小夾板固定第二部分（六）固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、小夾板固定第二部分（七）操作方法1、外敷藥膏。2、放置壓墊。3、按放夾板。4、扎帶捆扎固定。5、調(diào)整扎帶松緊度。小夾板固定第二部分（七）操作方法小夾板固定第二部分１、適當(dāng)抬高患肢；２、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后1-3天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)以及溫度、顏色、感覺(jué)、腫脹程度。３、以防發(fā)生壓迫性潰瘍。４、每周作X線(xiàn)透視或攝片檢查，調(diào)整加班松緊度1-2次。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。5、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。（八）夾板固定后的注意事項(xiàng)小夾板固定第二部分１、適當(dāng)抬高患肢；（八）夾板固定后的注意事小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals100牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏?？繄?jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；2、肘關(guān)節(jié):屈曲80°~90°，前臂中立位。四、小夾板固定的適應(yīng)證（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。初步定性到表層完全干固：1-2天骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。3、包扎部位引流不暢時(shí)；（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。包扎石膏繃帶維持體位時(shí)，用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍；深層中所含水份完全蒸發(fā)：7天【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。（3）局部麻醉用品：利多卡因用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)（五）常用石膏繃帶的類(lèi)型(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。5、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。牽引技術(shù)第三部分

骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。皮牽引骨牽引

牽引技術(shù)牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏101牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板B.二節(jié)床板C.四節(jié)床板D.多功能床E.兒童護(hù)欄牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板102牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架B.托馬斯架C.尺骨鷹嘴架D.機(jī)械螺旋架E.兒童下肢架牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架103牽引技術(shù)第三部分牽引弓牽引技術(shù)第三部分牽引弓104牽引技術(shù)第三部分一、皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。牽引技術(shù)第三部分一、皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚105牽引技術(shù)第三部分適應(yīng)癥：

骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強(qiáng)力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水泡不能即刻復(fù)位者（一）適應(yīng)癥與禁忌癥牽引技術(shù)第三部分適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥與禁忌癥106牽引技術(shù)第三部分禁忌癥：皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者；皮膚有損傷或炎癥者；肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化等；骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要重力牽引方能矯正畸形。

牽引技術(shù)第三部分禁忌癥：107牽引技術(shù)第三部分（1）牽引重量一般不超過(guò)5公斤，太輕不起作用，過(guò)重膠布易滑脫或引起皮膚水泡；（2）主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等，需注意局部皮膚的問(wèn)題；（3）特別注意檢查患肢血運(yùn)及足趾(指)活動(dòng)情況。（4）一般維持3-4周。（二）要點(diǎn)牽引技術(shù)第三部分（1）牽引重量一般不超過(guò)5公斤，太輕不起作用108牽引技術(shù)第三部分牽引技術(shù)第三部分109牽引技術(shù)第三部分二、骨牽引骨牽引又稱(chēng)為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。牽引技術(shù)第三部分二、骨牽引骨牽引又稱(chēng)為直接牽引，系利110（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化。（三）骨牽引的物品準(zhǔn)備牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。(2)掌指關(guān)節(jié)140°近節(jié)指關(guān)節(jié)130°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)150°；（八）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)（五）常用石膏繃帶的類(lèi)型陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者?！具m應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。浸濕到定型：10-20分鐘(3)腕關(guān)節(jié)背屈30°，尺偏5°-10°；（3）局部麻醉用品：利多卡因【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。3、牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。3、肩關(guān)節(jié):外展60°～90°，前屈30°~45°，外旋15°-20°。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。牽引技術(shù)第三部分（一）適應(yīng)癥1、骨折

（1）新鮮骨折移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。

（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引。2.關(guān)節(jié)脫位

（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。

（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。

（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引，防止關(guān)節(jié)再脫111牽引技術(shù)第三部分（二）禁忌癥

1、牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。3、牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。牽引技術(shù)第三部分（二）禁忌癥

1、牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污112牽引技術(shù)第三部分（三）骨牽引的物品準(zhǔn)備（1）骨牽引器械包：手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，克氏針，骨鉆，鋼錘，紗布等。（2）牽引弓，秤砣，繩子等，空抗生素安剖瓶；（3）局部麻醉用品：利多卡因（4）消毒用碘伏、滴針眼用精、注射器。牽引技術(shù)第三部分（三）骨牽引的物品準(zhǔn)備（1）骨牽引器械包：手113跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

（四）常用骨牽引跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)114

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，115脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、116股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏