胸外科術前準備與術后處理課件

胸外科術前準備和術后處理1編輯版ppt胸外科術前準備和術后處理1編輯版ppt一、術前準備2編輯版ppt一、術前準備2編輯版ppt（一）常規(guī)檢查病史和全面體格檢查：對于評估病人手術耐受力和決定手術方案至關重要實驗室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、ECG、肺功能、B超影像學檢查：胸片（有近期胸片結果者，超過2周應復查）、透視、CT、核素心功能測定、動脈血氣分析：心肺功能不全者纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、縱隔鏡3編輯版ppt（一）常規(guī)檢查病史和全面體格檢查：對于評估病人手術耐受力和決（二）改善營養(yǎng)狀況糾正貧血糾正水電解質失衡輸全血、血漿或白蛋白進食困難者可給予靜脈營養(yǎng)補充維生素、微量元素增強機體免疫機制營養(yǎng)不良會影響病人手術承受能力和預后！4編輯版ppt（二）改善營養(yǎng)狀況糾正貧血4編輯版ppt（二）改善營養(yǎng)狀況

慢性消耗性疾病，會造成嚴重貧血、水電解質紊亂、低蛋白血癥，甚至血容量減少發(fā)展成“慢性休克”！對于晚期食管癌、賁門癌病人多主張靜脈高營養(yǎng)下，迅速糾正貧血和水電解質失衡，盡早手術，必要時可以分期手術！5編輯版ppt（二）改善營養(yǎng)狀況慢性消耗性疾病，會造成嚴重貧血、水電（三）呼吸系統(tǒng)準備

對于減少術后并發(fā)癥和死亡率有極其重要的意義！6編輯版ppt（三）呼吸系統(tǒng)準備6編輯版ppt（三）呼吸系統(tǒng)準備控制呼吸系統(tǒng)感染霧化吸入改進支氣管引流禁煙和口腔衛(wèi)生深呼吸、咳嗽、肺功能鍛煉7編輯版ppt（三）呼吸系統(tǒng)準備控制呼吸系統(tǒng)感染7編輯版ppt1、控制呼吸系統(tǒng)感染嚴重的感染多為混合性細菌培養(yǎng)＋藥敏選用廣譜抗生素或敏感抗生素，靜脈用藥預防性使用抗生素：青霉素、一、二代頭孢，2～3天結核病人：給予抗結核治療8編輯版ppt1、控制呼吸系統(tǒng)感染嚴重的感染多為混合性8編輯版ppt2、霧化吸入對于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人，應用慶大霉素或卡那霉素等霧化吸入，2次/天糜蛋白酶、喘樂寧超聲霧化吸入必要時可用祛痰劑9編輯版ppt2、霧化吸入對于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人，應用3、改進支氣管引流慢性肺膿瘍和支氣管擴張病人應進行體位引流：置病灶于高位，記錄痰量，<100ml手術較為安全支氣管痙攣：解痙藥、皮質激素10編輯版ppt3、改進支氣管引流慢性肺膿瘍和支氣管擴張病人應進行體位引流：4、禁煙和口腔衛(wèi)生 健康宣教加強口、鼻及牙齒等衛(wèi)生處理，給予必要的治療

許多病人戒煙后痰量明顯減少，咳嗽減輕，呼吸道大為清凈，術后呼吸道并發(fā)癥明顯減少！11編輯版ppt4、禁煙和口腔衛(wèi)生 健康宣教11編輯版ppt5、肺功能鍛煉深呼吸、練習胸式、腹式呼吸咳嗽、咳痰鍛煉12編輯版ppt5、肺功能鍛煉深呼吸、練習胸式、腹式呼吸12編輯版ppt（四）循環(huán)系統(tǒng)準備合并心血管疾病者，給予病因治療：（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適當降壓，但不要求降至正常；（3）冠心病人最好行冠脈造影，術前用GIK、冠脈擴張藥、大量維生素C及心肌營養(yǎng)藥。（4）病竇綜合征或嚴重心臟傳導阻滯包括左束支傳導阻滯者，可安放心臟起搏器。13編輯版ppt（四）循環(huán)系統(tǒng)準備合并心血管疾病者，給予病因治療：13編輯版（四）循環(huán)系統(tǒng)準備手術禁忌癥：急性心肌梗死6個月內最好不擇期手術，6個月以上只要無心絞痛，在嚴密監(jiān)護心臟功能下可施行手術。冠狀動脈嚴重病變者，可同期行冠脈搭橋術和胸外科手術，或先做冠脈搭橋術，然后行胸外科手術，兩次手術一般需間隔1個月左右。14編輯版ppt（四）循環(huán)系統(tǒng)準備手術禁忌癥：14編輯版ppt（五）特殊疾病的準備1、糖尿?。杭m正水電解質紊亂和酸中毒控制血糖于輕度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋

中等度血糖升高是可以接受的，低血糖則是十分危險的！15編輯版ppt（五）特殊疾病的準備1、糖尿病：15編輯版ppt（五）特殊疾病的準備2、重癥肌無力目的：使病人處在最佳狀態(tài)時手術，重癥病人必須積極治療以使其癥狀緩解！常用藥物：抗膽堿酯酶藥、免疫抑制劑、皮質激素換血漿療法：使病人安全度過手術和預防重癥肌無力危象的最有效的治療！16編輯版ppt（五）特殊疾病的準備2、重癥肌無力16編輯版ppt（五）特殊疾病的準備3、放療和化療后的病例腫瘤病人經(jīng)放療后3～6周行手術較為適宜肺癌病人放療后手術，應注意預防支氣管并發(fā)癥肺癌一般不主張術前放療，可行化療化療結束1個月左右可安排手術術前術后少量多次輸新鮮血、白細胞、血小板更為有益17編輯版ppt（五）特殊疾病的準備3、放療和化療后的病例17編輯版ppt（六）病人思想準備做好解說工作，適當介紹病情和手術方法，說明術后可能出現(xiàn)的情況術前練習在床上大小便教會病人正確有效的咳嗽、咳痰18編輯版ppt（六）病人思想準備做好解說工作，適當介紹病情和手術方法，說明二、術后處理19編輯版ppt二、術后處理19編輯版ppt（1）手術結束至護送回病房病人清醒后，血壓脈搏正常，呼吸道通暢，通氣正常后拔去氣管插管確保胸腔引流管通暢、水封瓶密封嚴密觀察生命體征，備氧氣和急救設備回病房途中保護引流管，必要時搬運途中可夾閉，回病房后立即開放20編輯版ppt（1）手術結束至護送回病房病人清醒后，血壓脈搏正常，呼吸道通（1）手術結束至護送回病房注意事項：對于肺泡有大量漏氣的病人，如果轉運時間長，須警惕張力性氣胸的發(fā)生，必要時開放水封瓶。搬送全肺切除或年老體弱的病人時動作應該輕柔緩慢，以防發(fā)生縱隔突然移位、直立性低血壓以致心跳驟停等。21編輯版ppt（1）手術結束至護送回病房注意事項：21編輯版ppt（二）術后早期監(jiān)護回病房后立即檢查生命體征、各引流管是否通暢。鼻導管吸氧每15～30分鐘測血壓、脈搏一次，病情平穩(wěn)可酌情延長間隔時間，或予心電監(jiān)護。注意觀察胸液引流量和色澤保證靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調整輸液速度。22編輯版ppt（二）術后早期監(jiān)護回病房后立即檢查生命體征、各引流管是否通暢（三）保持胸腔負壓引流術后常規(guī)放置胸腔閉式引流引流裝置：單瓶、雙瓶、三瓶、電動負壓胸腔引流裝置23編輯版ppt（三）保持胸腔負壓引流術后常規(guī)放置胸腔閉式引流23編輯版pp（三）保持胸腔負壓引流注意事項：水封瓶與床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管沒入水中不宜太淺。經(jīng)常觀察水封瓶玻璃管中的水柱波動，擠壓胸腔引流管保持通暢。全肺切除術后閉式引流應該調節(jié)水柱波動在5cm上下。如引流管氣泡排出不斷，，可能是手術本身所致或是引流裝置有漏氣存在，應予糾正。準確記錄胸液引流量和顏色變化。24編輯版ppt（三）保持胸腔負壓引流注意事項：24編輯版ppt（四）拔除胸腔引流管指征手術側呼吸音良好，胸片示肺擴張滿意，無積液和積氣。肺切除術后雖有少量漏氣，在夾閉胸管24h后呼吸音同前；胸片見肺擴張程度與夾管前相同時，則可以拔管，但拔管后應避免劇烈咳嗽，并嚴密觀察。全肺切除后。術中污染嚴重，則胸腔引流時間應相對延長。25編輯版ppt（四）拔除胸腔引流管指征手術側呼吸音良好，胸片示肺擴張滿意，（五）體位先取平臥位，待清醒后血壓、脈搏平穩(wěn)時再取半臥位（氣管手術除外）。臥床期間應在床上活動，經(jīng)常改變體位。一側全肺切除的病人，術后24小時以后應定期使病人向術側臥位，以利早期縱隔向術側移位，并應絕對臥床1周，高齡患者應該延長臥床時間。26編輯版ppt（五）體位先取平臥位，待清醒后血壓、脈搏平穩(wěn)時再取半臥位（氣（六）術后止痛疼痛嚴重程度：后外側切口>前外側切口>胸骨正中切口止痛有利于減少各種并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥。術后7～10天應用止痛藥極少成癮或藥物依賴。胸部硬膜外阻滯肋間神經(jīng)阻滯27編輯版ppt（六）術后止痛疼痛嚴重程度：后外側切口>前外側切口>胸骨正中（七）胃腸減壓消化道手術常規(guī)留置胃管并連接負壓吸引裝置，保持通暢。胃管一般留置2～3天，有吻合口并發(fā)癥者應延長。不通暢的胃管有害無益！28編輯版ppt（七）胃腸減壓消化道手術常規(guī)留置胃管并連接負壓吸引裝置，保持（八）術后飲食營養(yǎng)和補液所有病人手術當天均應禁食，肺和縱隔手術病人第二天可隨意進食。補液：1000～1500ml，以后可減至500ml食管和賁門手術病人至少禁食3～5天；懷疑或證實有吻合口瘺時，應繼續(xù)禁食。靜脈補液、維持水電解質平衡、補充維生素、復方氨基酸、脂肪乳。必要時輸血、血漿、白蛋白。靜脈輸液不能長期進行而病人不能進食者，可考慮空腸造瘺術以補給營養(yǎng)。29編輯版ppt（八）術后飲食營養(yǎng)和補液所有病人手術當天均應禁食，肺和縱隔手（九）呼吸道護理呼吸道并發(fā)癥是外科大手術后眾多并發(fā)癥中最多見的一種，也是60歲以上病人第二位最常見的死因。術后多種因素導致肺不張，造成肺活量減少，肺內動靜脈分流增加，氧合減少。其臨床影響取決于心肺功能儲備。

清除呼吸道分泌物，保持良好的通氣狀態(tài)至關重要！30編輯版ppt（九）呼吸道護理呼吸道并發(fā)癥是外科大手術后眾多并發(fā)癥中最多見（九）呼吸道護理具體措施及注意事項：（1）胸腹帶包扎不宜太緊，以免影響通氣（2）吸入的氧氣必須濕化溫暖，面罩供養(yǎng)可提高吸入氧濃度。有低氧血癥時，可面罩與鼻導管兩路給氧。（3）痰液粘稠者，可應用超聲霧化吸入，并用糜蛋白酶或激素以利痰液稀釋咳出。31編輯版ppt（九）呼吸道護理具體措施及注意事項：31編輯版ppt（九）呼吸道護理（4）鼓勵病人經(jīng)常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。（5）痰多粘稠或病人咳嗽無力應行鼻導管吸痰：對心肺功能不全者，吸痰時間不可超過病人能夠屏氣的時間，間歇時用此導管供氧，交替進行。（6）若以上治療無效，病人出現(xiàn)肺不張，尤其是左側肺不張，鼻導管無法進入，應用纖維支氣管鏡吸痰最為可靠有效。（7）氣管內插管：用于有呼吸困難，或術前心肺功能較差，或需輔助呼吸的病人。維持1周左右。注意積極清除插管和氣管內分泌物。32編輯版ppt（九）呼吸道護理（4）鼓勵病人經(jīng)常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、（九）呼吸道護理（8）氣管切開術指征：喉頭水腫有嚴重呼吸道梗阻氣管軟化或外表壓迫，呼吸道不能維持通暢呼吸道內大量分泌物，病人無力咳出，行各種治療只能短時間奏效者明顯呼吸衰竭，嚴重ARDS或需用輔助呼吸的病人33編輯版ppt（九）呼吸道護理（8）氣管切開術33編輯版ppt（十）術后胸腔出血及其處理術后第一天胸液滲出500ml左右屬正常范圍若血性胸液較多，應保持胸管通暢，并計算每小時胸液引流量，嚴密觀察血壓和脈搏的變化給予纖維蛋白原、止血藥和鈣劑病人癥狀、體征與失血速度、總量密切相關！剖胸止血34編輯版ppt（十）術后胸腔出血及其處理術后第一天胸液滲出500ml左右屬（十）術后胸腔出血及其處理剖胸止血的指征：血性胸液每小時超過100ml，連續(xù)觀察3h無減少趨勢經(jīng)大量輸血而休克征象無明顯改善估計胸內有大量積血者

對再次剖胸止血要積極果斷！35編輯版ppt（十）術后胸腔出血及其處理剖胸止血的指征：35編輯版ppt（十一）心律失常和心力衰竭心律失常：50歲以上病人剖胸術后急性心律失常發(fā)生率高達20％，70歲以上高達40％竇性心動過速是術后最常見的心律問題。病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量最常見的真正的心律失常是房顫和房撲，治療首選西地蘭。室性心律失常以室早多見，治療首選利多卡因。36編輯版ppt（十一）心律失常和心力衰竭心律失常：36編輯版ppt（十一）心律失常和心力衰竭心力衰竭：心功能減退和液體超負荷是最常見的原因臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難，PaO2降低但PaCO2正常，胸片顯示肺有彌漫性充血和肺動脈楔壓升高治療：強心、利尿，應用硝普納類擴血管藥，嚴格限制液體入量，有時需輔助呼吸臨床上不明顯的心力衰竭是常見的，要引起重視！37編輯版ppt（十一）心律失常和心力衰竭心力衰竭：37編輯版pptTHEEND!!!38編輯版pptTHEEND!!!38編輯版ppt胸外科術前準備和術后處理39編輯版ppt胸外科術前準備和術后處理1編輯版ppt一、術前準備40編輯版ppt一、術前準備2編輯版ppt（一）常規(guī)檢查病史和全面體格檢查：對于評估病人手術耐受力和決定手術方案至關重要實驗室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、ECG、肺功能、B超影像學檢查：胸片（有近期胸片結果者，超過2周應復查）、透視、CT、核素心功能測定、動脈血氣分析：心肺功能不全者纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、縱隔鏡41編輯版ppt（一）常規(guī)檢查病史和全面體格檢查：對于評估病人手術耐受力和決（二）改善營養(yǎng)狀況糾正貧血糾正水電解質失衡輸全血、血漿或白蛋白進食困難者可給予靜脈營養(yǎng)補充維生素、微量元素增強機體免疫機制營養(yǎng)不良會影響病人手術承受能力和預后！42編輯版ppt（二）改善營養(yǎng)狀況糾正貧血4編輯版ppt（二）改善營養(yǎng)狀況

慢性消耗性疾病，會造成嚴重貧血、水電解質紊亂、低蛋白血癥，甚至血容量減少發(fā)展成“慢性休克”！對于晚期食管癌、賁門癌病人多主張靜脈高營養(yǎng)下，迅速糾正貧血和水電解質失衡，盡早手術，必要時可以分期手術！43編輯版ppt（二）改善營養(yǎng)狀況慢性消耗性疾病，會造成嚴重貧血、水電（三）呼吸系統(tǒng)準備

對于減少術后并發(fā)癥和死亡率有極其重要的意義！44編輯版ppt（三）呼吸系統(tǒng)準備6編輯版ppt（三）呼吸系統(tǒng)準備控制呼吸系統(tǒng)感染霧化吸入改進支氣管引流禁煙和口腔衛(wèi)生深呼吸、咳嗽、肺功能鍛煉45編輯版ppt（三）呼吸系統(tǒng)準備控制呼吸系統(tǒng)感染7編輯版ppt1、控制呼吸系統(tǒng)感染嚴重的感染多為混合性細菌培養(yǎng)＋藥敏選用廣譜抗生素或敏感抗生素，靜脈用藥預防性使用抗生素：青霉素、一、二代頭孢，2～3天結核病人：給予抗結核治療46編輯版ppt1、控制呼吸系統(tǒng)感染嚴重的感染多為混合性8編輯版ppt2、霧化吸入對于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人，應用慶大霉素或卡那霉素等霧化吸入，2次/天糜蛋白酶、喘樂寧超聲霧化吸入必要時可用祛痰劑47編輯版ppt2、霧化吸入對于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人，應用3、改進支氣管引流慢性肺膿瘍和支氣管擴張病人應進行體位引流：置病灶于高位，記錄痰量，<100ml手術較為安全支氣管痙攣：解痙藥、皮質激素48編輯版ppt3、改進支氣管引流慢性肺膿瘍和支氣管擴張病人應進行體位引流：4、禁煙和口腔衛(wèi)生 健康宣教加強口、鼻及牙齒等衛(wèi)生處理，給予必要的治療

許多病人戒煙后痰量明顯減少，咳嗽減輕，呼吸道大為清凈，術后呼吸道并發(fā)癥明顯減少！49編輯版ppt4、禁煙和口腔衛(wèi)生 健康宣教11編輯版ppt5、肺功能鍛煉深呼吸、練習胸式、腹式呼吸咳嗽、咳痰鍛煉50編輯版ppt5、肺功能鍛煉深呼吸、練習胸式、腹式呼吸12編輯版ppt（四）循環(huán)系統(tǒng)準備合并心血管疾病者，給予病因治療：（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適當降壓，但不要求降至正常；（3）冠心病人最好行冠脈造影，術前用GIK、冠脈擴張藥、大量維生素C及心肌營養(yǎng)藥。（4）病竇綜合征或嚴重心臟傳導阻滯包括左束支傳導阻滯者，可安放心臟起搏器。51編輯版ppt（四）循環(huán)系統(tǒng)準備合并心血管疾病者，給予病因治療：13編輯版（四）循環(huán)系統(tǒng)準備手術禁忌癥：急性心肌梗死6個月內最好不擇期手術，6個月以上只要無心絞痛，在嚴密監(jiān)護心臟功能下可施行手術。冠狀動脈嚴重病變者，可同期行冠脈搭橋術和胸外科手術，或先做冠脈搭橋術，然后行胸外科手術，兩次手術一般需間隔1個月左右。52編輯版ppt（四）循環(huán)系統(tǒng)準備手術禁忌癥：14編輯版ppt（五）特殊疾病的準備1、糖尿病：糾正水電解質紊亂和酸中毒控制血糖于輕度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋

中等度血糖升高是可以接受的，低血糖則是十分危險的！53編輯版ppt（五）特殊疾病的準備1、糖尿病：15編輯版ppt（五）特殊疾病的準備2、重癥肌無力目的：使病人處在最佳狀態(tài)時手術，重癥病人必須積極治療以使其癥狀緩解！常用藥物：抗膽堿酯酶藥、免疫抑制劑、皮質激素換血漿療法：使病人安全度過手術和預防重癥肌無力危象的最有效的治療！54編輯版ppt（五）特殊疾病的準備2、重癥肌無力16編輯版ppt（五）特殊疾病的準備3、放療和化療后的病例腫瘤病人經(jīng)放療后3～6周行手術較為適宜肺癌病人放療后手術，應注意預防支氣管并發(fā)癥肺癌一般不主張術前放療，可行化療化療結束1個月左右可安排手術術前術后少量多次輸新鮮血、白細胞、血小板更為有益55編輯版ppt（五）特殊疾病的準備3、放療和化療后的病例17編輯版ppt（六）病人思想準備做好解說工作，適當介紹病情和手術方法，說明術后可能出現(xiàn)的情況術前練習在床上大小便教會病人正確有效的咳嗽、咳痰56編輯版ppt（六）病人思想準備做好解說工作，適當介紹病情和手術方法，說明二、術后處理57編輯版ppt二、術后處理19編輯版ppt（1）手術結束至護送回病房病人清醒后，血壓脈搏正常，呼吸道通暢，通氣正常后拔去氣管插管確保胸腔引流管通暢、水封瓶密封嚴密觀察生命體征，備氧氣和急救設備回病房途中保護引流管，必要時搬運途中可夾閉，回病房后立即開放58編輯版ppt（1）手術結束至護送回病房病人清醒后，血壓脈搏正常，呼吸道通（1）手術結束至護送回病房注意事項：對于肺泡有大量漏氣的病人，如果轉運時間長，須警惕張力性氣胸的發(fā)生，必要時開放水封瓶。搬送全肺切除或年老體弱的病人時動作應該輕柔緩慢，以防發(fā)生縱隔突然移位、直立性低血壓以致心跳驟停等。59編輯版ppt（1）手術結束至護送回病房注意事項：21編輯版ppt（二）術后早期監(jiān)護回病房后立即檢查生命體征、各引流管是否通暢。鼻導管吸氧每15～30分鐘測血壓、脈搏一次，病情平穩(wěn)可酌情延長間隔時間，或予心電監(jiān)護。注意觀察胸液引流量和色澤保證靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調整輸液速度。60編輯版ppt（二）術后早期監(jiān)護回病房后立即檢查生命體征、各引流管是否通暢（三）保持胸腔負壓引流術后常規(guī)放置胸腔閉式引流引流裝置：單瓶、雙瓶、三瓶、電動負壓胸腔引流裝置61編輯版ppt（三）保持胸腔負壓引流術后常規(guī)放置胸腔閉式引流23編輯版pp（三）保持胸腔負壓引流注意事項：水封瓶與床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管沒入水中不宜太淺。經(jīng)常觀察水封瓶玻璃管中的水柱波動，擠壓胸腔引流管保持通暢。全肺切除術后閉式引流應該調節(jié)水柱波動在5cm上下。如引流管氣泡排出不斷，，可能是手術本身所致或是引流裝置有漏氣存在，應予糾正。準確記錄胸液引流量和顏色變化。62編輯版ppt（三）保持胸腔負壓引流注意事項：24編輯版ppt（四）拔除胸腔引流管指征手術側呼吸音良好，胸片示肺擴張滿意，無積液和積氣。肺切除術后雖有少量漏氣，在夾閉胸管24h后呼吸音同前；胸片見肺擴張程度與夾管前相同時，則可以拔管，但拔管后應避免劇烈咳嗽，并嚴密觀察。全肺切除后。術中污染嚴重，則胸腔引流時間應相對延長。63編輯版ppt（四）拔除胸腔引流管指征手術側呼吸音良好，胸片示肺擴張滿意，（五）體位先取平臥位，待清醒后血壓、脈搏平穩(wěn)時再取半臥位（氣管手術除外）。臥床期間應在床上活動，經(jīng)常改變體位。一側全肺切除的病人，術后24小時以后應定期使病人向術側臥位，以利早期縱隔向術側移位，并應絕對臥床1周，高齡患者應該延長臥床時間。64編輯版ppt（五）體位先取平臥位，待清醒后血壓、脈搏平穩(wěn)時再取半臥位（氣（六）術后止痛疼痛嚴重程度：后外側切口>前外側切口>胸骨正中切口止痛有利于減少各種并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥。術后7～10天應用止痛藥極少成癮或藥物依賴。胸部硬膜外阻滯肋間神經(jīng)阻滯65編輯版ppt（六）術后止痛疼痛嚴重程度：后外側切口>前外側切口>胸骨正中（七）胃腸減壓消化道手術常規(guī)留置胃管并連接負壓吸引裝置，保持通暢。胃管一般留置2～3天，有吻合口并發(fā)癥者應延長。不通暢的胃管有害無益！66編輯版ppt（七）胃腸減壓消化道手術常規(guī)留置胃管并連接負壓吸引裝置，保持（八）術后飲食營養(yǎng)和補液所有病人手術當天均應禁食，肺和縱隔手術病人第二天可隨意進食。補液：1000～1500ml，以后可減至500ml食管和賁門手術病人至少禁食3～5天；懷疑或證實有吻合口瘺時，應繼續(xù)禁食。靜脈補液、維持水電解質平衡、補充維生素、復方氨基酸、脂肪乳。必要時輸血、血漿、白蛋白。靜脈輸液不能長期進行而病人不能進食者，可考慮空腸造瘺術以補給營養(yǎng)。67編輯版ppt（八）術后飲食營養(yǎng)和補液所有病人手術當天均應禁食，肺和縱隔手（九）呼吸道護理呼吸道并發(fā)癥是外科大手術后眾多并發(fā)癥中最多見的一種，也是60歲以上病人第二位最常見的死因。術后多種因素導致肺不張，造成肺活量減少，肺內動靜脈分流增加，氧合減少。其臨床影響取決于心肺功能儲備。

清除呼吸道分泌物，保持良好的通氣狀態(tài)至關重要！68編輯版ppt（九）呼吸道護理呼吸道并發(fā)癥是外科大手術后眾多并發(fā)癥中最多見（九）呼吸道護理具體措施及注意事項：（1）胸腹帶包扎不宜太緊，以免影響通氣（2）吸入的氧氣必須濕化溫暖，面罩供養(yǎng)可提高吸入氧濃度。有低氧血癥時，可面罩與鼻導管兩路給氧。（3）痰液粘稠者，可應用超聲霧化吸入，并用糜蛋白酶或激素以利痰液稀釋咳出。69編輯版ppt（九）呼吸道護理具體措施及注意事項：31編輯版ppt（九）呼吸道護理（4）鼓勵病人經(jīng)常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。（5）痰多粘稠或病人咳嗽無力應行鼻導管吸痰：對心肺功能不全者，吸痰時間不可超過