營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理

營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性

腫瘤患者的生存質(zhì)量李力廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因（1）患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加；（2）腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變，患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少在幾年的教學(xué)工作中，使我深刻地認(rèn)識(shí)到，轉(zhuǎn)化潛能生是一項(xiàng)艱苦的、繁瑣的工作，需要持之以恒，堅(jiān)持不懈的努力。作為一個(gè)有責(zé)任感，為人師表的教師，要想大面積提高教學(xué)質(zhì)量，就必須認(rèn)真做好潛能生的轉(zhuǎn)化工作。怎樣做好潛能生的轉(zhuǎn)化工作呢？多年的工作實(shí)踐，讓我體驗(yàn)到：只有切實(shí)了解學(xué)生的情況，認(rèn)真分析，根據(jù)實(shí)際情況制定各種適合學(xué)生發(fā)展的新辦法，才能夠因材施教，才能收到理想的效果。一、潛能生教書(shū)育人，是教學(xué)工作的神圣使命。當(dāng)代教育家認(rèn)為，一切教育行為的最高目標(biāo)與最高追求，就是受到全面教育的民主型人格的發(fā)展。必須使青少年一代的全部教育活動(dòng)都為塑造完人這一課題服務(wù)：借助人類創(chuàng)造出來(lái)的精神財(cái)富和文化價(jià)值去發(fā)展個(gè)性，形成倫理、道德、心智、身體全面發(fā)展的人。小學(xué)生“潛能生”是指那些品質(zhì)上，學(xué)習(xí)上或著在某些方面不如其他學(xué)生優(yōu)秀，而在教師和家長(zhǎng)的幫助下卻有潛力可挖的特殊群體。在這個(gè)群體中的學(xué)生由于學(xué)習(xí)不夠努力，不夠刻苦，成績(jī)不夠突出，甚至落后，上課好動(dòng)，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣的學(xué)生。二、農(nóng)民工子女潛能生情況分析近些年來(lái)我國(guó)的農(nóng)民已由過(guò)去分散、流動(dòng)開(kāi)始進(jìn)入家庭化人口流動(dòng)階段。“家庭化”過(guò)程的直接結(jié)果就是進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民子女?dāng)?shù)量的急劇增加。我所教的班級(jí)百分之九十的學(xué)生為農(nóng)民工子女，而農(nóng)民工子女教育不僅是教育本身的問(wèn)題，更是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要課題，弱勢(shì)群體能否平等接受教育的問(wèn)題不僅影響社會(huì)的安定與平穩(wěn)，也影響人口總體素質(zhì)的改善與提高。具體情況如下：（一）進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民規(guī)模呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，他們不能像非流動(dòng)人口家庭那樣撫養(yǎng)與教育自己的子女，而其子女的教育和健康成長(zhǎng)及生理出現(xiàn)了這樣或那樣的困難與問(wèn)題。（二）學(xué)校中進(jìn)城務(wù)工子女生源差，舉家流動(dòng)性大，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣差，家長(zhǎng)受教育程度低、所從事的職業(yè)使得他們?cè)缤頉](méi)有時(shí)間照顧和輔導(dǎo)子女，將教育和管理幾乎都交給學(xué)校。（三）農(nóng)民工子女家庭學(xué)習(xí)環(huán)境比較差，很多家長(zhǎng)從不輔導(dǎo)和檢查孩子的作業(yè)，學(xué)生的家庭教育非常缺失。（四）這些學(xué)生從心理的角度看，出現(xiàn)了膽怯、懦弱、孤僻、任性、偏執(zhí)、抑郁等不良現(xiàn)象，同時(shí)也出現(xiàn)了了情緒不穩(wěn)定、自私自利、容易沖動(dòng)等不良個(gè)性特征。（五）自控力差、目標(biāo)不明確、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、厭學(xué)情緒日益加深，學(xué)習(xí)成績(jī)普遍偏差?？傊?，這些農(nóng)民工子女的行為習(xí)慣都較差，在生活問(wèn)題、心理問(wèn)題、教育問(wèn)題、德育問(wèn)題、安全問(wèn)題等方面都存在安全失保、學(xué)業(yè)失教、親情缺失的情況。三、具體做法解決好這些學(xué)生的教育，不僅關(guān)系到他們的成長(zhǎng)，更關(guān)系著和諧社會(huì)的建立，針對(duì)這種情況，具體做法如下：（一）創(chuàng)建愛(ài)心課堂首先，尊重學(xué)生。我們的教育對(duì)象是學(xué)生，他們雖小，但也有自己的思想、觀點(diǎn)和愛(ài)好。有的學(xué)得較好，有的學(xué)得較差，但他們有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：自尊心強(qiáng)。教師要尊重孩子的人格，允許孩子出差錯(cuò)。不要輕易地指責(zé)批評(píng)，要多點(diǎn)寬容，多一些像通過(guò)你的努力真的很有進(jìn)步、你已經(jīng)很努力、老師理解你等等這樣的安慰，要多看到孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步，用情感保護(hù)孩子敏銳的自尊心。其次，關(guān)愛(ài)每一位潛能生。每一天上課之前都要詢問(wèn)今天是誰(shuí)的生日，其他學(xué)生必須為過(guò)生日的同學(xué)唱生日歌，課后制作賀卡，每人要有至少一句贈(zèng)言，最后在學(xué)期末要有一個(gè)卡片的展覽和評(píng)比，在這種活動(dòng)之中，教會(huì)了學(xué)生相互關(guān)愛(ài)和多為別人著想，讓每一位學(xué)生體會(huì)到了溫暖，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心，鍛煉了日常運(yùn)用語(yǔ)言的能力。每一個(gè)學(xué)生都是有自尊心的，潛能生也是如此，他們也有很強(qiáng)的表現(xiàn)欲。但由于成績(jī)落后，心里都有些自卑，表現(xiàn)在回答問(wèn)題聲音輕、不敢發(fā)表自己的想法等。為了還他們一份自尊心，恢復(fù)學(xué)習(xí)的信心，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：⑴對(duì)潛能生要求要適度。⑵幫助他，讓潛能生獲得成功。⑶讓潛能生充分發(fā)展自己的才能，充分展示自己的長(zhǎng)處，即使開(kāi)始的時(shí)候并沒(méi)有達(dá)到要求。（二）用獎(jiǎng)勵(lì)的辦法鼓勵(lì)潛能生勤學(xué)勤問(wèn)潛能生上課有時(shí)聽(tīng)不懂，作業(yè)有時(shí)做不出來(lái)，甚至一些很容易的習(xí)題都不能解答。由于他們自尊心強(qiáng)，不敢去問(wèn)老師和同學(xué)，課堂上更是如此。這種不懂又不問(wèn)的習(xí)慣嚴(yán)重障礙了他們的學(xué)習(xí)，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。于是我采取以下措施，一是每布置一次作業(yè)或進(jìn)行一次測(cè)驗(yàn)，必須對(duì)潛能生的作業(yè)進(jìn)行認(rèn)真的批閱和仔細(xì)的分析；上完一堂課后找一兩個(gè)潛能生了解情況；將他們的作業(yè)、課堂上存在的問(wèn)題來(lái)個(gè)全面綜合。二是對(duì)學(xué)生所提出的問(wèn)題我都熱情地進(jìn)行輔導(dǎo)，直到教會(huì)。（三）激發(fā)潛能生學(xué)習(xí)興趣，提高潛能生學(xué)習(xí)的積極性為了使學(xué)生特別是潛能生對(duì)語(yǔ)文產(chǎn)生濃厚的興趣并能始終保持這種興趣，在備課上必須下很多功夫。對(duì)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和他們學(xué)習(xí)的規(guī)律，認(rèn)真設(shè)計(jì)每一節(jié)課，教案都是在研究了教材和學(xué)生兩方面的具體情況后設(shè)計(jì)和確定的。盡量采用生動(dòng)、形象、直觀的教學(xué)方法和手段活躍課堂教學(xué)，提高學(xué)生的興趣。（四）教會(huì)潛能生使用工具和尋求幫助1.學(xué)習(xí)使用工具三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)并學(xué)會(huì)使用詞典，查閱各種資料，使學(xué)生成為自己的老師。語(yǔ)文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語(yǔ)文學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異和不同的學(xué)習(xí)需求，愛(ài)護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和進(jìn)取精神，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。帶著知識(shí)走向?qū)W生，不過(guò)是“授人以魚(yú)”；“帶著學(xué)生走向知識(shí)”才是“授人以漁”。2.結(jié)對(duì)子制訂好“一幫一”跟蹤表，由教師提名幫教對(duì)象，指派結(jié)對(duì)子。由優(yōu)等生與“潛能生”結(jié)成“幫教對(duì)子”。老師將學(xué)生基本情況做好記錄，以便定期調(diào)查、詢問(wèn)。同時(shí)發(fā)動(dòng)全班同學(xué)特別是優(yōu)秀生，讓優(yōu)秀學(xué)生關(guān)心幫助潛能生，從而形成互幫互學(xué)、比學(xué)趕超的良好學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步約束和激勵(lì)潛能生轉(zhuǎn)化。總之，在日常教學(xué)工作中，我們應(yīng)該多給他們一些關(guān)心，多給他們一些幫助。用用老師的智慧去激勵(lì)他們，讓他們能夠走出各種困境，最終成為一個(gè)好學(xué)生，一個(gè)社會(huì)的有用之才。縱觀我國(guó)中學(xué)地理教學(xué)歷程，教師隊(duì)伍日益壯大，教師素質(zhì)顯著提高，教材建設(shè)不斷加強(qiáng)，教學(xué)設(shè)備漸臻完善，教學(xué)改革也逐步深入，這些為教學(xué)質(zhì)量的提高和基礎(chǔ)教育的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但近幾年來(lái)，中學(xué)地理教育的地位迅速下滑。在不少地區(qū)，產(chǎn)生了學(xué)生偏科厭“地”、家長(zhǎng)冷眼看“地”、教師改行離“地”、領(lǐng)導(dǎo)投資易“地”的“地危機(jī)”，從而不利于素質(zhì)教育的順利實(shí)施，不利于黨的教育方針的全面貫徹和教育質(zhì)量的全面提高。為力圖克服這一不良傾向，鞏固和發(fā)展改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)地理教育取得的成果，努力完成世紀(jì)之交中學(xué)地理教改的重大課題，以下是我的個(gè)人看法。一、深入鉆研大綱、教材，加強(qiáng)教研工作的力度近年來(lái)，中學(xué)地理教學(xué)大綱和中學(xué)地理教材改革的步伐很快，要適應(yīng)這一變化，廣大教師就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)地理教學(xué)大綱的基本精神，明確地理教學(xué)的目的和任務(wù)，以及完成這些任務(wù)的途徑和方法，使地理教學(xué)有明確的指導(dǎo)思想和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。教師要特別重視分析教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)，把握各知識(shí)點(diǎn)在結(jié)構(gòu)中的地位，明確它們所處的層次和講授的深度和廣度。只有這樣，才有可能選擇正確的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)過(guò)程，實(shí)施大綱規(guī)定的教學(xué)目的和要求。地理教學(xué)的實(shí)踐必須有理論作指導(dǎo)，才能健康順利地發(fā)展。目前一些新的教學(xué)方法都是在新的教育理論和系統(tǒng)論、信息論、控制論的指導(dǎo)下建立起來(lái)的。教研活動(dòng)應(yīng)注意把教學(xué)過(guò)程作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，教學(xué)時(shí)能夠力求選擇最佳的課堂教學(xué)模式，重視課堂教學(xué)的信息反饋和總體控制，把握課堂教學(xué)過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的最優(yōu)化。作為教學(xué)管理人員和地理教研員，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和推廣教師在地理教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和做法，努力牽線搭橋，溝通信息渠道，提供條件，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同研討提高的目的。學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮教師的智慧，創(chuàng)造良好的地理教研環(huán)境。要加強(qiáng)和改進(jìn)教研活動(dòng)的形式和內(nèi)容，提高教研活動(dòng)的質(zhì)量，使教研活動(dòng)真正成為教師解決教學(xué)問(wèn)題、提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本形式。應(yīng)在備課、講課和評(píng)估諸環(huán)節(jié)上制訂一套科學(xué)的管理和實(shí)施方案，以引導(dǎo)和推動(dòng)地理教學(xué)的發(fā)展。二、圍繞素質(zhì)教育的主題，積極開(kāi)展地理教學(xué)改革教師是教學(xué)改革的主力軍。廣大地理教師應(yīng)盡快從因高考出現(xiàn)不諧之音造成的失落心態(tài)下解脫出來(lái)，挺起腰桿、振作精神，很好地順應(yīng)全國(guó)實(shí)施素質(zhì)教育的大潮，以新的機(jī)遇、新的起點(diǎn)、新的追求，積極開(kāi)創(chuàng)地理教學(xué)的新途徑，努力探索地理教學(xué)的新模式，使非高考科目的地理教學(xué)能搶先一步走出“應(yīng)試教育”弊端造成的誤區(qū)，以結(jié)束那種狹隘、陳舊的教育思想和死板單一的教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生素質(zhì)的危害，大刀闊斧地進(jìn)行地理教學(xué)改革。當(dāng)前，圍繞素質(zhì)教育的實(shí)施這一主題，中學(xué)地理教學(xué)改革應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：面向結(jié)果的教學(xué)與面向過(guò)程的教學(xué)并重；智力因素與非智力因素并重；一般能力培養(yǎng)與創(chuàng)造品質(zhì)形成并重；知識(shí)的形成與品德的培養(yǎng)并重；教師指導(dǎo)與學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)并重；傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段并重；統(tǒng)一要求與因材施教并重；學(xué)科課程與活動(dòng)課程并重；必修課與選修課并重；教材改革和教法改革并重，努力使中學(xué)地理教育成為提高民族素質(zhì)的重要途徑。三、改進(jìn)課堂教學(xué)和開(kāi)展課外活動(dòng)結(jié)合，注重激發(fā)和培養(yǎng)非智力因素當(dāng)前，由于受來(lái)自家庭、社會(huì)和學(xué)校等方面因素的影響和制約，在一些學(xué)生中存在著厭學(xué)地理的傾向，這直接影響著地理教學(xué)質(zhì)量的提高。要克服這一問(wèn)題，首先，教師在課堂教學(xué)時(shí)，要很好地改進(jìn)教學(xué)方法，并要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)活動(dòng)，注意教學(xué)藝術(shù)，以努力捕捉學(xué)生的求知欲望，使每一教學(xué)環(huán)節(jié)能緊扣學(xué)生的心弦，磁石般地吸引住學(xué)生的興趣和注意力。針對(duì)高中地理理論性、綜合性強(qiáng)，兼具自然地理與人文地理二者的特點(diǎn)，在教學(xué)中應(yīng)改單向的“注入式”為雙向的“反饋式”，在課堂中變單純的“聽(tīng)講式”為多法“啟導(dǎo)式”，知識(shí)的傳授從“封閉式”的照本宣科轉(zhuǎn)向“開(kāi)放式”的旁征博引。針對(duì)初中地理區(qū)域性、實(shí)踐性強(qiáng)及學(xué)生好動(dòng)、好勝的心理，合理、巧妙地安排“動(dòng)眼觀察”、“動(dòng)腦思考”、“動(dòng)口表達(dá)”、“動(dòng)手練習(xí)”等活動(dòng)內(nèi)容?？傊箤W(xué)生變“靜聽(tīng)”為“動(dòng)學(xué)”，有效地實(shí)施“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、訓(xùn)練為主線”的教學(xué)原則，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的積極性、主動(dòng)性和持續(xù)性。其次，教師要密切結(jié)合課堂教學(xué)，積極組織開(kāi)展形式多樣的包括科技活動(dòng)在內(nèi)的課外活動(dòng)，作為課堂教學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充。四、充分發(fā)揮直觀教具和現(xiàn)代化教學(xué)手段的作用地理教學(xué)內(nèi)容所涉及的對(duì)象往往具有復(fù)雜性、廣闊性、漫長(zhǎng)性和認(rèn)識(shí)上的間接性，使學(xué)生難以認(rèn)識(shí)、理解和掌握。中學(xué)地理教學(xué)中必須加強(qiáng)直觀教學(xué)，而地圖、各種直觀教具、電教媒體的充分利用，是直觀教學(xué)的重要途徑。應(yīng)努力創(chuàng)造條件開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段在地理教學(xué)中的運(yùn)用。同時(shí)，地理教師要結(jié)合實(shí)際，盡可能地勾繪地理板圖和自制簡(jiǎn)便易行的教具，以彌補(bǔ)購(gòu)置教具的缺陷和不足。只有盡可能地發(fā)揮各種教具和現(xiàn)代化教學(xué)手段的作用，才能很好地集中學(xué)生的注意力，啟迪思維，拓寬地理視野，加深知識(shí)印象，以達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率、減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的目的。（貴州省興義市第九中學(xué)）營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量16、云無(wú)心以出1營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理2營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理3營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理4營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理5整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法第一部分包括過(guò)去體質(zhì)量、癥狀、過(guò)去和目前食物攝入、活動(dòng)能力第二部分包括代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(patient-generateds6營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)為一種新的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義;是指“現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)”營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreen7人體測(cè)量(使用BMI)、疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系近期體重變化近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化NRS采用評(píng)分法度量風(fēng)險(xiǎn),以評(píng)分≥3分作為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。人體測(cè)量(使用BMI)、8212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面,具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。NRS被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)9主觀全面評(píng)定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、中上臂肌圍(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。主觀全面評(píng)定”(subjectiveglobeasses103.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)象腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存率有密切關(guān)系,20%的惡性腫瘤病人死于饑餓。因此,營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤患者的治療中占有重要地位,可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的免疫力、提高患者的生活質(zhì)量,提高抗腫瘤治療如手術(shù)、化療和放療的耐受性,降低并發(fā)癥的發(fā)病率。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)象腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存率有密切關(guān)11營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥包括:因放化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)；需施行姑息性手術(shù)或侵入性治療,圍手術(shù)期已存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良等。營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥包括:因放化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,124．營(yíng)養(yǎng)支持在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用手術(shù)治療:腫瘤手術(shù)往往創(chuàng)傷大，失血多，術(shù)后機(jī)體多處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體通過(guò)釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)激素和細(xì)胞因子等使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，分解代謝加快，蛋白分解加劇，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，而機(jī)體利用外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能受限。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。4．營(yíng)養(yǎng)支持在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用手術(shù)治療:13Steed等一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示對(duì)于婦科經(jīng)腹大手術(shù)的患者,術(shù)后早期口服進(jìn)食組(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))與對(duì)照組相比，可以減少住院時(shí)間,且嘔吐、腸梗阻及其它并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組間并無(wú)差異。

SteedHL,CapstickV,FloodC,etal.Arandomizedcontrolledtrialofearlyversus"traditional"postoperativeoralintakeaftermajorabdominalgynecologicsurgery.AmJObstetGynecol,2002,186(5):861-865.Steed等一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示對(duì)于婦科經(jīng)腹大手術(shù)的患14Heyland等通過(guò)Meta分析全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持與普通飲食加靜脈滴注葡萄糖對(duì)手術(shù)患者的影響，結(jié)果顯示，TPN能明顯減少營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后感染的并發(fā)癥,但對(duì)病死率無(wú)影響。

HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,etal.Totalparenteralnutritioninthesurgicalpatient:ameta-analysis.CanJSurg.2001,44(2):102-111.Heyland等通過(guò)Meta分析全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持與普15化療:

化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)Brard等對(duì)合并腸梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究顯示，給予TPN的患者生存期平均延長(zhǎng)四周，但同時(shí)給予化療則生存期縮短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.化療:16Aburustum對(duì)合并腸梗阻的晚期卵巢癌患者，進(jìn)行姑息性化療同時(shí)給予TPN的患者生存期(平均89天)明顯長(zhǎng)于單用化療的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.Aburustum對(duì)合并腸梗阻的晚期卵巢癌患者，進(jìn)行姑息性化17放療:

Craighead等發(fā)現(xiàn)接受根治性盆腔放療同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)支持的婦科惡性腫瘤患者，其急性腸炎的發(fā)生率以及其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均輕于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者。CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1998,21(6):573-578.放療:18

Gavazzi回顧性分析放療引起的慢性腸道功能障礙共30例，其中手術(shù)組17例，HPN組13例，兩組的年齡、放療劑量、癥狀相似。結(jié)果顯示，HPN組的13例中有7例無(wú)需手術(shù)解除了腸梗阻，手術(shù)組17例中有10例術(shù)后再次出現(xiàn)腸道功能障礙需HPN治療

GavazziC,BhooriS,LovulloS,etal.Roleofhomeparenteralnutritioninchronicradiationenteritis.AmJGastroenterol,2006,101(2):374-379.Gavazzi回顧性分析放療引起的慢性腸道功能障礙共3195．營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指經(jīng)鼻胃管及鼻腸管進(jìn)食較全面的營(yíng)養(yǎng)素。只要有腸道功能,就首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和盡量早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以維護(hù)腸粘膜屏障的完整性，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合生理。5．營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指經(jīng)鼻胃管及鼻腸管進(jìn)20腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)又稱為靜脈營(yíng)養(yǎng),是通過(guò)靜脈為人體提供代謝需要的能量及營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)治療方式。輸入的途徑主要是中心靜脈和外周靜脈。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)又稱為靜脈營(yíng)養(yǎng),是通過(guò)靜脈為人體提供代謝21對(duì)于胃腸道尚有功能的患者,應(yīng)在應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)之前試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于胃腸功能受損的患者,在胃腸功能恢復(fù)之前,需以腸外營(yíng)養(yǎng)作為首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式。目前，EN在圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持逐漸占據(jù)了主導(dǎo)地位對(duì)于胃腸道尚有功能的患者,應(yīng)在應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)之前試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)226．營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般劑型:特殊劑型(添加一些代謝調(diào)理劑或免疫促進(jìn)劑):多聚飲食---完整的糖類、蛋白質(zhì)、三酰甘油單聚飲食---含有已被水解的營(yíng)養(yǎng)物+短肽或游離氨基酸+中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪酸免疫增強(qiáng)配方---精氨酸、谷氨酰胺、核酸及ω23脂肪酸

6．營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)23腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖+脂肪乳劑+氨基酸+電解質(zhì)、維生素、微量元素標(biāo)準(zhǔn)配方為:熱卡25～30kcal/kg/d,其中30%～50%由脂肪供能，氮0.15g～0.2g/kg/d,非蛋白質(zhì)熱量105kJ/(kg.d),糖脂比6:4,并添加常規(guī)劑量的礦物質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素，按常規(guī)配成全合一靜脈營(yíng)養(yǎng)液,放人3L袋,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管,持續(xù)、均勻滴入,營(yíng)養(yǎng)支持為1周。腸外營(yíng)養(yǎng)247．營(yíng)養(yǎng)支持的爭(zhēng)議點(diǎn)

焦點(diǎn)在于各種營(yíng)養(yǎng)支持是否對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有刺激作用?一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，常規(guī)的TPN可使大腸癌細(xì)胞增殖，若營(yíng)養(yǎng)支持加化療則可使病人接受營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)凋亡增加。

陳雙,黎劍,劉建平,等.短期腸外營(yíng)養(yǎng)支持加化療對(duì)結(jié)直腸癌細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和凋亡的影響.外科理論與實(shí)踐,2003,8:2047．營(yíng)養(yǎng)支持的爭(zhēng)議點(diǎn)焦點(diǎn)在于各種營(yíng)養(yǎng)支持是否對(duì)腫瘤生長(zhǎng)25

★對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療會(huì)使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)加快,但這些細(xì)胞必從靜止期進(jìn)入分裂期,其對(duì)放療、化療的敏感性有很大提高

★營(yíng)養(yǎng)支持能改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，提高機(jī)體對(duì)放化療的耐受，從而腫瘤的治療效果也會(huì)得以提高

對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是必要的★對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療會(huì)使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)加26營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理27

謝謝各位

2826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2926、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐貭I(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性

腫瘤患者的生存質(zhì)量李力廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因（1）患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加；（2）腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變，患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少在幾年的教學(xué)工作中，使我深刻地認(rèn)識(shí)到，轉(zhuǎn)化潛能生是一項(xiàng)艱苦的、繁瑣的工作，需要持之以恒，堅(jiān)持不懈的努力。作為一個(gè)有責(zé)任感，為人師表的教師，要想大面積提高教學(xué)質(zhì)量，就必須認(rèn)真做好潛能生的轉(zhuǎn)化工作。怎樣做好潛能生的轉(zhuǎn)化工作呢？多年的工作實(shí)踐，讓我體驗(yàn)到：只有切實(shí)了解學(xué)生的情況，認(rèn)真分析，根據(jù)實(shí)際情況制定各種適合學(xué)生發(fā)展的新辦法，才能夠因材施教，才能收到理想的效果。一、潛能生教書(shū)育人，是教學(xué)工作的神圣使命。當(dāng)代教育家認(rèn)為，一切教育行為的最高目標(biāo)與最高追求，就是受到全面教育的民主型人格的發(fā)展。必須使青少年一代的全部教育活動(dòng)都為塑造完人這一課題服務(wù)：借助人類創(chuàng)造出來(lái)的精神財(cái)富和文化價(jià)值去發(fā)展個(gè)性，形成倫理、道德、心智、身體全面發(fā)展的人。小學(xué)生“潛能生”是指那些品質(zhì)上，學(xué)習(xí)上或著在某些方面不如其他學(xué)生優(yōu)秀，而在教師和家長(zhǎng)的幫助下卻有潛力可挖的特殊群體。在這個(gè)群體中的學(xué)生由于學(xué)習(xí)不夠努力，不夠刻苦，成績(jī)不夠突出，甚至落后，上課好動(dòng)，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣的學(xué)生。二、農(nóng)民工子女潛能生情況分析近些年來(lái)我國(guó)的農(nóng)民已由過(guò)去分散、流動(dòng)開(kāi)始進(jìn)入家庭化人口流動(dòng)階段?！凹彝セ边^(guò)程的直接結(jié)果就是進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民子女?dāng)?shù)量的急劇增加。我所教的班級(jí)百分之九十的學(xué)生為農(nóng)民工子女，而農(nóng)民工子女教育不僅是教育本身的問(wèn)題，更是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要課題，弱勢(shì)群體能否平等接受教育的問(wèn)題不僅影響社會(huì)的安定與平穩(wěn)，也影響人口總體素質(zhì)的改善與提高。具體情況如下：（一）進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民規(guī)模呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，他們不能像非流動(dòng)人口家庭那樣撫養(yǎng)與教育自己的子女，而其子女的教育和健康成長(zhǎng)及生理出現(xiàn)了這樣或那樣的困難與問(wèn)題。（二）學(xué)校中進(jìn)城務(wù)工子女生源差，舉家流動(dòng)性大，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣差，家長(zhǎng)受教育程度低、所從事的職業(yè)使得他們?cè)缤頉](méi)有時(shí)間照顧和輔導(dǎo)子女，將教育和管理幾乎都交給學(xué)校。（三）農(nóng)民工子女家庭學(xué)習(xí)環(huán)境比較差，很多家長(zhǎng)從不輔導(dǎo)和檢查孩子的作業(yè)，學(xué)生的家庭教育非常缺失。（四）這些學(xué)生從心理的角度看，出現(xiàn)了膽怯、懦弱、孤僻、任性、偏執(zhí)、抑郁等不良現(xiàn)象，同時(shí)也出現(xiàn)了了情緒不穩(wěn)定、自私自利、容易沖動(dòng)等不良個(gè)性特征。（五）自控力差、目標(biāo)不明確、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、厭學(xué)情緒日益加深，學(xué)習(xí)成績(jī)普遍偏差。總之，這些農(nóng)民工子女的行為習(xí)慣都較差，在生活問(wèn)題、心理問(wèn)題、教育問(wèn)題、德育問(wèn)題、安全問(wèn)題等方面都存在安全失保、學(xué)業(yè)失教、親情缺失的情況。三、具體做法解決好這些學(xué)生的教育，不僅關(guān)系到他們的成長(zhǎng)，更關(guān)系著和諧社會(huì)的建立，針對(duì)這種情況，具體做法如下：（一）創(chuàng)建愛(ài)心課堂首先，尊重學(xué)生。我們的教育對(duì)象是學(xué)生，他們雖小，但也有自己的思想、觀點(diǎn)和愛(ài)好。有的學(xué)得較好，有的學(xué)得較差，但他們有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：自尊心強(qiáng)。教師要尊重孩子的人格，允許孩子出差錯(cuò)。不要輕易地指責(zé)批評(píng)，要多點(diǎn)寬容，多一些像通過(guò)你的努力真的很有進(jìn)步、你已經(jīng)很努力、老師理解你等等這樣的安慰，要多看到孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步，用情感保護(hù)孩子敏銳的自尊心。其次，關(guān)愛(ài)每一位潛能生。每一天上課之前都要詢問(wèn)今天是誰(shuí)的生日，其他學(xué)生必須為過(guò)生日的同學(xué)唱生日歌，課后制作賀卡，每人要有至少一句贈(zèng)言，最后在學(xué)期末要有一個(gè)卡片的展覽和評(píng)比，在這種活動(dòng)之中，教會(huì)了學(xué)生相互關(guān)愛(ài)和多為別人著想，讓每一位學(xué)生體會(huì)到了溫暖，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心，鍛煉了日常運(yùn)用語(yǔ)言的能力。每一個(gè)學(xué)生都是有自尊心的，潛能生也是如此，他們也有很強(qiáng)的表現(xiàn)欲。但由于成績(jī)落后，心里都有些自卑，表現(xiàn)在回答問(wèn)題聲音輕、不敢發(fā)表自己的想法等。為了還他們一份自尊心，恢復(fù)學(xué)習(xí)的信心，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：⑴對(duì)潛能生要求要適度。⑵幫助他，讓潛能生獲得成功。⑶讓潛能生充分發(fā)展自己的才能，充分展示自己的長(zhǎng)處，即使開(kāi)始的時(shí)候并沒(méi)有達(dá)到要求。（二）用獎(jiǎng)勵(lì)的辦法鼓勵(lì)潛能生勤學(xué)勤問(wèn)潛能生上課有時(shí)聽(tīng)不懂，作業(yè)有時(shí)做不出來(lái)，甚至一些很容易的習(xí)題都不能解答。由于他們自尊心強(qiáng)，不敢去問(wèn)老師和同學(xué)，課堂上更是如此。這種不懂又不問(wèn)的習(xí)慣嚴(yán)重障礙了他們的學(xué)習(xí)，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。于是我采取以下措施，一是每布置一次作業(yè)或進(jìn)行一次測(cè)驗(yàn)，必須對(duì)潛能生的作業(yè)進(jìn)行認(rèn)真的批閱和仔細(xì)的分析；上完一堂課后找一兩個(gè)潛能生了解情況；將他們的作業(yè)、課堂上存在的問(wèn)題來(lái)個(gè)全面綜合。二是對(duì)學(xué)生所提出的問(wèn)題我都熱情地進(jìn)行輔導(dǎo)，直到教會(huì)。（三）激發(fā)潛能生學(xué)習(xí)興趣，提高潛能生學(xué)習(xí)的積極性為了使學(xué)生特別是潛能生對(duì)語(yǔ)文產(chǎn)生濃厚的興趣并能始終保持這種興趣，在備課上必須下很多功夫。對(duì)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和他們學(xué)習(xí)的規(guī)律，認(rèn)真設(shè)計(jì)每一節(jié)課，教案都是在研究了教材和學(xué)生兩方面的具體情況后設(shè)計(jì)和確定的。盡量采用生動(dòng)、形象、直觀的教學(xué)方法和手段活躍課堂教學(xué)，提高學(xué)生的興趣。（四）教會(huì)潛能生使用工具和尋求幫助1.學(xué)習(xí)使用工具三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)并學(xué)會(huì)使用詞典，查閱各種資料，使學(xué)生成為自己的老師。語(yǔ)文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語(yǔ)文學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異和不同的學(xué)習(xí)需求，愛(ài)護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和進(jìn)取精神，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。帶著知識(shí)走向?qū)W生，不過(guò)是“授人以魚(yú)”；“帶著學(xué)生走向知識(shí)”才是“授人以漁”。2.結(jié)對(duì)子制訂好“一幫一”跟蹤表，由教師提名幫教對(duì)象，指派結(jié)對(duì)子。由優(yōu)等生與“潛能生”結(jié)成“幫教對(duì)子”。老師將學(xué)生基本情況做好記錄，以便定期調(diào)查、詢問(wèn)。同時(shí)發(fā)動(dòng)全班同學(xué)特別是優(yōu)秀生，讓優(yōu)秀學(xué)生關(guān)心幫助潛能生，從而形成互幫互學(xué)、比學(xué)趕超的良好學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步約束和激勵(lì)潛能生轉(zhuǎn)化?？傊?，在日常教學(xué)工作中，我們應(yīng)該多給他們一些關(guān)心，多給他們一些幫助。用用老師的智慧去激勵(lì)他們，讓他們能夠走出各種困境，最終成為一個(gè)好學(xué)生，一個(gè)社會(huì)的有用之才。縱觀我國(guó)中學(xué)地理教學(xué)歷程，教師隊(duì)伍日益壯大，教師素質(zhì)顯著提高，教材建設(shè)不斷加強(qiáng)，教學(xué)設(shè)備漸臻完善，教學(xué)改革也逐步深入，這些為教學(xué)質(zhì)量的提高和基礎(chǔ)教育的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但近幾年來(lái)，中學(xué)地理教育的地位迅速下滑。在不少地區(qū)，產(chǎn)生了學(xué)生偏科厭“地”、家長(zhǎng)冷眼看“地”、教師改行離“地”、領(lǐng)導(dǎo)投資易“地”的“地危機(jī)”，從而不利于素質(zhì)教育的順利實(shí)施，不利于黨的教育方針的全面貫徹和教育質(zhì)量的全面提高。為力圖克服這一不良傾向，鞏固和發(fā)展改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)地理教育取得的成果，努力完成世紀(jì)之交中學(xué)地理教改的重大課題，以下是我的個(gè)人看法。一、深入鉆研大綱、教材，加強(qiáng)教研工作的力度近年來(lái)，中學(xué)地理教學(xué)大綱和中學(xué)地理教材改革的步伐很快，要適應(yīng)這一變化，廣大教師就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)地理教學(xué)大綱的基本精神，明確地理教學(xué)的目的和任務(wù)，以及完成這些任務(wù)的途徑和方法，使地理教學(xué)有明確的指導(dǎo)思想和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。教師要特別重視分析教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)，把握各知識(shí)點(diǎn)在結(jié)構(gòu)中的地位，明確它們所處的層次和講授的深度和廣度。只有這樣，才有可能選擇正確的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)過(guò)程，實(shí)施大綱規(guī)定的教學(xué)目的和要求。地理教學(xué)的實(shí)踐必須有理論作指導(dǎo)，才能健康順利地發(fā)展。目前一些新的教學(xué)方法都是在新的教育理論和系統(tǒng)論、信息論、控制論的指導(dǎo)下建立起來(lái)的。教研活動(dòng)應(yīng)注意把教學(xué)過(guò)程作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，教學(xué)時(shí)能夠力求選擇最佳的課堂教學(xué)模式，重視課堂教學(xué)的信息反饋和總體控制，把握課堂教學(xué)過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的最優(yōu)化。作為教學(xué)管理人員和地理教研員，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和推廣教師在地理教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和做法，努力牽線搭橋，溝通信息渠道，提供條件，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同研討提高的目的。學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮教師的智慧，創(chuàng)造良好的地理教研環(huán)境。要加強(qiáng)和改進(jìn)教研活動(dòng)的形式和內(nèi)容，提高教研活動(dòng)的質(zhì)量，使教研活動(dòng)真正成為教師解決教學(xué)問(wèn)題、提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本形式。應(yīng)在備課、講課和評(píng)估諸環(huán)節(jié)上制訂一套科學(xué)的管理和實(shí)施方案，以引導(dǎo)和推動(dòng)地理教學(xué)的發(fā)展。二、圍繞素質(zhì)教育的主題，積極開(kāi)展地理教學(xué)改革教師是教學(xué)改革的主力軍。廣大地理教師應(yīng)盡快從因高考出現(xiàn)不諧之音造成的失落心態(tài)下解脫出來(lái)，挺起腰桿、振作精神，很好地順應(yīng)全國(guó)實(shí)施素質(zhì)教育的大潮，以新的機(jī)遇、新的起點(diǎn)、新的追求，積極開(kāi)創(chuàng)地理教學(xué)的新途徑，努力探索地理教學(xué)的新模式，使非高考科目的地理教學(xué)能搶先一步走出“應(yīng)試教育”弊端造成的誤區(qū)，以結(jié)束那種狹隘、陳舊的教育思想和死板單一的教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生素質(zhì)的危害，大刀闊斧地進(jìn)行地理教學(xué)改革。當(dāng)前，圍繞素質(zhì)教育的實(shí)施這一主題，中學(xué)地理教學(xué)改革應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：面向結(jié)果的教學(xué)與面向過(guò)程的教學(xué)并重；智力因素與非智力因素并重；一般能力培養(yǎng)與創(chuàng)造品質(zhì)形成并重；知識(shí)的形成與品德的培養(yǎng)并重；教師指導(dǎo)與學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)并重；傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段并重；統(tǒng)一要求與因材施教并重；學(xué)科課程與活動(dòng)課程并重；必修課與選修課并重；教材改革和教法改革并重，努力使中學(xué)地理教育成為提高民族素質(zhì)的重要途徑。三、改進(jìn)課堂教學(xué)和開(kāi)展課外活動(dòng)結(jié)合，注重激發(fā)和培養(yǎng)非智力因素當(dāng)前，由于受來(lái)自家庭、社會(huì)和學(xué)校等方面因素的影響和制約，在一些學(xué)生中存在著厭學(xué)地理的傾向，這直接影響著地理教學(xué)質(zhì)量的提高。要克服這一問(wèn)題，首先，教師在課堂教學(xué)時(shí)，要很好地改進(jìn)教學(xué)方法，并要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)活動(dòng)，注意教學(xué)藝術(shù)，以努力捕捉學(xué)生的求知欲望，使每一教學(xué)環(huán)節(jié)能緊扣學(xué)生的心弦，磁石般地吸引住學(xué)生的興趣和注意力。針對(duì)高中地理理論性、綜合性強(qiáng)，兼具自然地理與人文地理二者的特點(diǎn)，在教學(xué)中應(yīng)改單向的“注入式”為雙向的“反饋式”，在課堂中變單純的“聽(tīng)講式”為多法“啟導(dǎo)式”，知識(shí)的傳授從“封閉式”的照本宣科轉(zhuǎn)向“開(kāi)放式”的旁征博引。針對(duì)初中地理區(qū)域性、實(shí)踐性強(qiáng)及學(xué)生好動(dòng)、好勝的心理，合理、巧妙地安排“動(dòng)眼觀察”、“動(dòng)腦思考”、“動(dòng)口表達(dá)”、“動(dòng)手練習(xí)”等活動(dòng)內(nèi)容。總之，使學(xué)生變“靜聽(tīng)”為“動(dòng)學(xué)”，有效地實(shí)施“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、訓(xùn)練為主線”的教學(xué)原則，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的積極性、主動(dòng)性和持續(xù)性。其次，教師要密切結(jié)合課堂教學(xué)，積極組織開(kāi)展形式多樣的包括科技活動(dòng)在內(nèi)的課外活動(dòng)，作為課堂教學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充。四、充分發(fā)揮直觀教具和現(xiàn)代化教學(xué)手段的作用地理教學(xué)內(nèi)容所涉及的對(duì)象往往具有復(fù)雜性、廣闊性、漫長(zhǎng)性和認(rèn)識(shí)上的間接性，使學(xué)生難以認(rèn)識(shí)、理解和掌握。中學(xué)地理教學(xué)中必須加強(qiáng)直觀教學(xué)，而地圖、各種直觀教具、電教媒體的充分利用，是直觀教學(xué)的重要途徑。應(yīng)努力創(chuàng)造條件開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段在地理教學(xué)中的運(yùn)用。同時(shí)，地理教師要結(jié)合實(shí)際，盡可能地勾繪地理板圖和自制簡(jiǎn)便易行的教具，以彌補(bǔ)購(gòu)置教具的缺陷和不足。只有盡可能地發(fā)揮各種教具和現(xiàn)代化教學(xué)手段的作用，才能很好地集中學(xué)生的注意力，啟迪思維，拓寬地理視野，加深知識(shí)印象，以達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率、減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的目的。（貴州省興義市第九中學(xué)）營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量16、云無(wú)心以出30營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理31營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理32營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理33營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件整理34整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法第一部分包括過(guò)去體質(zhì)量、癥狀、過(guò)去和目前食物攝入、活動(dòng)能力第二部分包括代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(patient-generateds35營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)為一種新的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義;是指“現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)”營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreen36人體測(cè)量(使用BMI)、疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系近期體重變化近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化NRS采用評(píng)分法度量風(fēng)險(xiǎn),以評(píng)分≥3分作為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。人體測(cè)量(使用BMI)、37212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面,具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。NRS被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)38主觀全面評(píng)定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、中上臂肌圍(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。主觀全面評(píng)定”(subjectiveglobeasses393.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)象腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存率有密切關(guān)系,20%的惡性腫瘤病人死于饑餓。因此,營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤患者的治療中占有重要地位,可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的免疫力、提高患者的生活質(zhì)量,提高抗腫瘤治療如手術(shù)、化療和放療的耐受性,降低并發(fā)癥的發(fā)病率。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)象腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存率有密切關(guān)40營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥包括:因放化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)；需施行姑息性手術(shù)或侵入性治療,圍手術(shù)期已存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良等。營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥包括:因放化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,414．營(yíng)養(yǎng)支持在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用手術(shù)治療:腫瘤手術(shù)往往創(chuàng)傷大，失血多，術(shù)后機(jī)體多處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體通過(guò)釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)激素和細(xì)胞因子等使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，分解代謝加快，蛋白分解加劇，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，而機(jī)體利用外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能受限。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。4．營(yíng)養(yǎng)支持在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用手術(shù)治療:42Steed等一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示對(duì)于婦科經(jīng)腹大手術(shù)的患者,術(shù)后早期口服進(jìn)食組(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))與對(duì)照組相比，可以減少住院時(shí)間,且嘔吐、腸梗阻及其它并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組間并無(wú)差異。

SteedHL,CapstickV,FloodC,etal.Arandomizedcontrolledtrialofearlyversus"traditional"postoperativeoralintakeaftermajorabdominalgynecologicsurgery.AmJObstetGynecol,2002,186(5):861-865.Steed等一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示對(duì)于婦科經(jīng)腹大手術(shù)的患43Heyland等通過(guò)Meta分析全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持與普通飲食加靜脈滴注葡萄糖對(duì)手術(shù)患者的影響，結(jié)果顯示，TPN能明顯減少營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后感染的并發(fā)癥,但對(duì)病死率無(wú)影響。

HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,etal.Totalparenteralnutritioninthesurgicalpatient:ameta-analysis.CanJSurg.2001,44(2):102-111.Heyland等通過(guò)Meta分析全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持與普44化療:

化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)Brard等對(duì)合并腸梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究顯示，給予TPN的患者生存期平均延長(zhǎng)四周，但同時(shí)給予化療則生存期縮短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.化療:45Aburustum對(duì)合并腸梗阻的晚期卵巢癌患者，進(jìn)行姑息性化療同時(shí)給予TPN的患者生存期(平均89天)明顯長(zhǎng)于單用化療的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.Aburustum對(duì)合并腸梗阻的晚期卵巢癌患者，進(jìn)行姑息性化46放療:

Craighead等發(fā)現(xiàn)接受根治性盆腔放療同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)支持的婦科惡性腫瘤患者，其急性腸炎的發(fā)生率以及其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均輕于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者。CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1