妊娠期糖尿病的護(hù)疾病查房教學(xué)課件

妊娠期糖尿病的護(hù)理韋莉芳妊娠期糖尿病的護(hù)理韋莉芳1遺傳因素---2%~5%環(huán)境因素（病毒感染、化學(xué)因素、飲食因素）自身免疫因素疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ型糖尿病遺傳因素環(huán)境因素

胎兒和嬰兒期的低體重Ⅱ型糖尿病中國(guó)糖尿病發(fā)病率已位居世間第一！12/18/2022遺傳因素---2%~5%疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ型糖尿病遺傳因素Ⅱ型糖2疾病相關(guān)知識(shí)代謝紊亂感染慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)代謝紊亂感染慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)12/133疾病相關(guān)知識(shí)血管病變2.小血管病變變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變）1.大血管病變（冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化）慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變（常見(jiàn)癥狀肢端感覺(jué)異常）、皮膚病變12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)血管病變2.小血管病變變1.大血管病變慢性并發(fā)癥4疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期

Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期微血管瘤點(diǎn)狀出血微血管瘤出血及硬性滲出

棉絮狀軟性滲出

心血管生成、玻璃體出血

機(jī)化物增生Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離、失明糖尿病眼底病變12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期微血管瘤點(diǎn)狀出血微血5疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期

Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期腎小球高濾過(guò)期一過(guò)性白蛋白期

微量白蛋白期臨床糖尿病腎病期終末腎衰期糖尿病腎病12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期腎小球高濾過(guò)期一過(guò)性白蛋白6疾病相關(guān)知識(shí)胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FG7疾病相關(guān)知識(shí)運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療治療

12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療治療12/13/20228疾病相關(guān)知識(shí)適量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪微量元素膳食纖維飲食治療15﹪～20﹪20﹪～30﹪55﹪～60﹪12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)適量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪微9疾病相關(guān)知識(shí)糖尿病的飲食治療：妊娠期糖尿病孕婦飲食管理.ppt12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)糖尿病的飲食治療：12/13/202210病史資料姓名：陳紅床號(hào)10住院號(hào)年齡：29歲婚姻：已婚孕／產(chǎn)次：2/0末次月經(jīng)：2010.11.20預(yù)產(chǎn)期：2011.8.2712/18/2022病史資料姓名：陳紅床號(hào)1012/13/202211病史資料主訴：停經(jīng)25+1周，發(fā)現(xiàn)血糖高1天停經(jīng)37天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)40余天查首次B超提示宮內(nèi)早孕，自訴大小與停經(jīng)月份基本符合（報(bào)告單未見(jiàn)）。孕早期無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，持續(xù)至今，未見(jiàn)明顯增多或減少。自訴孕期建圍產(chǎn)期保健冊(cè)（保健冊(cè)未帶），定期產(chǎn)檢，未見(jiàn)血壓、胎心異常，自訴產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)，1天前查空腹血糖示11.41mmol/L，糖篩查提示血糖16.16mmol/L，患者無(wú)頭暈煩渴，無(wú)多飲多尿，無(wú)胸悶心悸，無(wú)頭暈乏力等不適，建議住院治療?，F(xiàn)無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液，為求進(jìn)一步診治，門診擬“G2P0孕25+1周待產(chǎn)，妊娠期糖尿病”收入收住入院。12/18/2022病史資料主訴：停經(jīng)25+1周，發(fā)現(xiàn)血糖高1天12/13/212病史資料既往史：心臟?。悍裾J(rèn)結(jié)核?。悍裾J(rèn)腎?。悍裾J(rèn)高血壓：否認(rèn)血液?。悍裾J(rèn)病毒性肝炎：否認(rèn)糖尿?。悍裾J(rèn)輸血史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史：有酒精過(guò)敏史外傷史/手術(shù)史：否認(rèn)預(yù)防接種史：常規(guī)預(yù)防接種

個(gè)人史：出生于及居住于天峨縣六排街，高中文化水平，個(gè)體。否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)不潔性生活史。家族史：父母親體健，有1妹體健，否認(rèn)家族二系三代有遺傳病及遺傳傾向性疾病史。12/18/2022病史資料既往史：113病史資料體格檢查：T36.9℃，P96次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，體重57.5kg。神志清，精神好，營(yíng)養(yǎng)中等，體位自主，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，雙下肢浮腫（—）。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量：23-26-18.5-9cm，宮高24cm，腹圍88cm，先露不清，未入盆，胎兒體重估計(jì)800g，胎心140次/分。宮縮無(wú)。肛查：未查。12/18/2022病史資料體格檢查：12/13/202214病史資料輔助檢查：B超：宮內(nèi)單胎，雙頂徑59mm，股骨長(zhǎng)40mm，羊水172mm，臍動(dòng)脈血流正常?？崭寡牵?/p>

11.41mmol/L，糖篩查示血糖16.16mmol/L。12/18/2022病史資料輔助檢查：B超：宮內(nèi)單胎，雙頂徑59mm，股骨長(zhǎng)4015病史資料診療計(jì)劃：完善系列輔助檢查：如血常規(guī)、凝血功能、血生化、胎兒B超等。予吸氧，聽(tīng)胎心，注意胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。病情交代，監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素控制血糖。12/18/2022病史資料診療計(jì)劃：12/13/202216病史資料社會(huì)支持系統(tǒng)：孕婦在家，丈夫系個(gè)體商戶，平時(shí)工作較忙，家住天峨縣六排街，陳紅住院二十余天共來(lái)看望兩天，兩人初時(shí)婚姻未得到娘家人可。12/18/2022病史資料社會(huì)支持系統(tǒng)：12/13/202217孕婦結(jié)局入院后予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)微量血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，目前監(jiān)測(cè)餐前血糖波動(dòng)于3.6-7.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于4.9-8.2mmol/L，空腹及零點(diǎn)血糖基本正常。6月9日胎兒心臟彩超復(fù)查提示結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯復(fù)雜畸形胎兒心臟彩超提示卵圓孔直徑9mm，入院后14天自覺(jué)視物模糊，復(fù)查眼底提示糖尿病眼底病變單純性II期，交待病情并建議提前終止妊娠，孕婦要求出院轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。12/18/2022孕婦結(jié)局12/13/202218護(hù)理問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心夫妻感情，家庭和睦，自身病情的變化，治療效果有關(guān)。代謝紊亂：血糖控制不佳有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)有母兒受傷的危險(xiǎn)：（有發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒低血糖，新生兒呼吸窘迫征，新生兒高膽紅素血癥，高胰島素血癥）有感染的危險(xiǎn)：有發(fā)生妊娠并發(fā)癥的可能：羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、FGR、巨大兒潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、失明睡眠障礙12/18/2022護(hù)理問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心夫妻感情，家庭和睦，自身病情的變化，治19主要的護(hù)理措施心理護(hù)理持續(xù)且詳細(xì)的健康宣教飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物指導(dǎo)母兒監(jiān)護(hù)健全社會(huì)家庭支持系統(tǒng)出院指導(dǎo)12/18/2022主要的護(hù)理措施心理護(hù)理12/13/202220小結(jié)通過(guò)本次學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)了飲食控制對(duì)糖尿病的重要性，也鞏固加強(qiáng)了糖尿病的相關(guān)知識(shí)，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)糖尿病病人的重要性，更新了糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底分期。12/18/2022小結(jié)通過(guò)本次學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)了飲食控制對(duì)糖尿病的12/13/202221ThankYou!ThankYou!22妊娠期糖尿病的護(hù)理韋莉芳妊娠期糖尿病的護(hù)理韋莉芳23遺傳因素---2%~5%環(huán)境因素（病毒感染、化學(xué)因素、飲食因素）自身免疫因素疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ型糖尿病遺傳因素環(huán)境因素

胎兒和嬰兒期的低體重Ⅱ型糖尿病中國(guó)糖尿病發(fā)病率已位居世間第一！12/18/2022遺傳因素---2%~5%疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ型糖尿病遺傳因素Ⅱ型糖24疾病相關(guān)知識(shí)代謝紊亂感染慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)代謝紊亂感染慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)12/1325疾病相關(guān)知識(shí)血管病變2.小血管病變變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變）1.大血管病變（冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化）慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變（常見(jiàn)癥狀肢端感覺(jué)異常）、皮膚病變12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)血管病變2.小血管病變變1.大血管病變慢性并發(fā)癥26疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期

Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期微血管瘤點(diǎn)狀出血微血管瘤出血及硬性滲出

棉絮狀軟性滲出

心血管生成、玻璃體出血

機(jī)化物增生Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離、失明糖尿病眼底病變12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期微血管瘤點(diǎn)狀出血微血27疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期

Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期腎小球高濾過(guò)期一過(guò)性白蛋白期

微量白蛋白期臨床糖尿病腎病期終末腎衰期糖尿病腎病12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期腎小球高濾過(guò)期一過(guò)性白蛋白28疾病相關(guān)知識(shí)胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FG29疾病相關(guān)知識(shí)運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療治療

12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療治療12/13/202230疾病相關(guān)知識(shí)適量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪微量元素膳食纖維飲食治療15﹪～20﹪20﹪～30﹪55﹪～60﹪12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)適量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪微31疾病相關(guān)知識(shí)糖尿病的飲食治療：妊娠期糖尿病孕婦飲食管理.ppt12/18/2022疾病相關(guān)知識(shí)糖尿病的飲食治療：12/13/202232病史資料姓名：陳紅床號(hào)10住院號(hào)年齡：29歲婚姻：已婚孕／產(chǎn)次：2/0末次月經(jīng)：2010.11.20預(yù)產(chǎn)期：2011.8.2712/18/2022病史資料姓名：陳紅床號(hào)1012/13/202233病史資料主訴：停經(jīng)25+1周，發(fā)現(xiàn)血糖高1天停經(jīng)37天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)40余天查首次B超提示宮內(nèi)早孕，自訴大小與停經(jīng)月份基本符合（報(bào)告單未見(jiàn)）。孕早期無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，持續(xù)至今，未見(jiàn)明顯增多或減少。自訴孕期建圍產(chǎn)期保健冊(cè)（保健冊(cè)未帶），定期產(chǎn)檢，未見(jiàn)血壓、胎心異常，自訴產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)，1天前查空腹血糖示11.41mmol/L，糖篩查提示血糖16.16mmol/L，患者無(wú)頭暈煩渴，無(wú)多飲多尿，無(wú)胸悶心悸，無(wú)頭暈乏力等不適，建議住院治療。現(xiàn)無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液，為求進(jìn)一步診治，門診擬“G2P0孕25+1周待產(chǎn)，妊娠期糖尿病”收入收住入院。12/18/2022病史資料主訴：停經(jīng)25+1周，發(fā)現(xiàn)血糖高1天12/13/234病史資料既往史：心臟?。悍裾J(rèn)結(jié)核病：否認(rèn)腎?。悍裾J(rèn)高血壓：否認(rèn)血液?。悍裾J(rèn)病毒性肝炎：否認(rèn)糖尿?。悍裾J(rèn)輸血史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史：有酒精過(guò)敏史外傷史/手術(shù)史：否認(rèn)預(yù)防接種史：常規(guī)預(yù)防接種

個(gè)人史：出生于及居住于天峨縣六排街，高中文化水平，個(gè)體。否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)不潔性生活史。家族史：父母親體健，有1妹體健，否認(rèn)家族二系三代有遺傳病及遺傳傾向性疾病史。12/18/2022病史資料既往史：135病史資料體格檢查：T36.9℃，P96次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，體重57.5kg。神志清，精神好，營(yíng)養(yǎng)中等，體位自主，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，雙下肢浮腫（—）。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量：23-26-18.5-9cm，宮高24cm，腹圍88cm，先露不清，未入盆，胎兒體重估計(jì)800g，胎心140次/分。宮縮無(wú)。肛查：未查。12/18/2022病史資料體格檢查：12/13/202236病史資料輔助檢查：B超：宮內(nèi)單胎，雙頂徑59mm，股骨長(zhǎng)40mm，羊水172mm，臍動(dòng)脈血流正常?？崭寡牵?/p>

11.41mmol/L，糖篩查示血糖16.16mmol/L。12/18/2022病史資料輔助檢查：B超：宮內(nèi)單胎，雙頂徑59mm，股骨長(zhǎng)4037病史資料診療計(jì)劃：完善系列輔助檢查：如血常規(guī)、凝血功能、血生化、胎兒B超等。予吸氧，聽(tīng)胎心，注意胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。病情交代，監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素控制血糖。12/18/2022病史資料診療計(jì)劃：12/13/202238病史資料社會(huì)支持系統(tǒng)：孕婦在家，丈夫系個(gè)體商戶，平時(shí)工作較忙，家住天峨縣六排街，陳紅住院二十余天共來(lái)看望兩天，兩人初時(shí)婚姻未得到娘家人可。12/18/2022病史資料社會(huì)支持系統(tǒng)：12/13/202239孕婦結(jié)局入院后予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)微量血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，目前監(jiān)測(cè)餐前血糖波動(dòng)于3.6-7.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于4.9-8.