最新課件010第二十四章頸部疾病二

課件010第二十四章頸部疾病二課件010第二十四章頸部疾病二1甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸部腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因，本病多見(jiàn)于30-40歲女性；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自身免疫疾病，是甲狀腺腫合并甲狀腺低功的最常見(jiàn)原因第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病2最新課件010第二十四章頸部疾病二3最新課件010第二十四章頸部疾病二4最新課件010第二十四章頸部疾病二5最新課件010第二十四章頸部疾病二6最新課件010第二十四章頸部疾病二7最新課件010第二十四章頸部疾病二8第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病9第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病10甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌20%，常見(jiàn)于50歲，生長(zhǎng)快，中度惡性，病灶多為單發(fā)，有包膜，但不完整，有癌細(xì)胞侵潤(rùn)，手術(shù)時(shí)約有15%患者已有血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌20%，常見(jiàn)于50歲，生長(zhǎng)11甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其細(xì)胞形態(tài)可分為小細(xì)胞和巨細(xì)胞兩型，多見(jiàn)于70歲老年人，發(fā)展迅速，惡性程度甚高，很早轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼和肺，預(yù)后很差第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其12甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細(xì)胞排列成巢狀、帶狀或束狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物沉著，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素。組織學(xué)上雖呈未分化狀態(tài)，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細(xì)胞排列成13第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病14甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大質(zhì)地變硬腺體在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大第一節(jié)甲狀腺15甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)侵潤(rùn)及壓迫癥狀神經(jīng)：喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)、頸叢神經(jīng)食管、氣管——呼吸、吞咽困難淋巴及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移——頸部包塊，相關(guān)轉(zhuǎn)移部位的表現(xiàn)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)侵潤(rùn)及壓迫癥狀第一節(jié)甲狀腺疾病16甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)髓樣癌：5%-10%有家族史（常染色體顯性遺傳），雙側(cè)腫瘤，腫瘤產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，表現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低的癥狀，血清降鈣素多增高第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)髓樣癌：5%-10%有家族史（常染色體顯17甲狀腺癌——診斷約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術(shù)治療，5年生存率高達(dá)75%以上，所以早期診斷很重要第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手18甲狀腺癌——診斷病史注意的高危因素地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期明顯增大兒童期曾接受頸部發(fā)射治療者第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷病史注意的高危因素第一節(jié)甲狀腺疾病19甲狀腺癌——診斷體檢：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性，孤立結(jié)節(jié)中4%-5%為惡性超聲檢查甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)常規(guī)行核素掃描，如為冷結(jié)節(jié)，則10%-20%可能為癌腫其他：包括CT、MRI，主要用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷體檢：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性，孤立結(jié)節(jié)中4%20甲狀腺癌——診斷針吸細(xì)胞學(xué)檢查——操作正確，診斷正確率可達(dá)80%金標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷針吸細(xì)胞學(xué)檢查——操作正確，診斷正確率可達(dá)821甲狀腺癌——鑒別診斷亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎乳突狀囊性腺瘤第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——鑒別診斷亞急性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病22甲狀腺癌——治療以手術(shù)為主，手術(shù)包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴結(jié)的清掃，而手術(shù)的范圍和療效與腫瘤的病理類(lèi)型有關(guān)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療以手術(shù)為主，手術(shù)包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴23甲狀腺癌——治療乳頭狀腺瘤單側(cè)：病側(cè)全切+峽部+對(duì)側(cè)次大部切除雙側(cè)：雙側(cè)全切+峽部切除淋巴結(jié)：不主張預(yù)防性清掃第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療乳頭狀腺瘤第一節(jié)甲狀腺疾病24甲狀腺癌——治療濾泡狀癌：雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除淋巴清掃：頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)多伴有血行轉(zhuǎn)移，徹底清除淋巴結(jié)意義不大第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療濾泡狀癌：雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除第一節(jié)25甲狀腺癌——治療未分化癌：不主張手術(shù)治療發(fā)展甚快，3-6個(gè)月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，強(qiáng)行手術(shù)無(wú)益且可加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散，因此懷疑未分化癌時(shí)可先行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢證實(shí)，治療以放療為主第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療未分化癌：不主張手術(shù)治療第一節(jié)甲狀26甲狀腺癌——治療髓樣癌：切除雙側(cè)腺體+峽部，同時(shí)清除患側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)仍有較好療效第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療髓樣癌：切除雙側(cè)腺體+峽部，同時(shí)清除患側(cè)或雙27甲狀腺癌——治療內(nèi)分泌治療替代療法通過(guò)抑制TSH，抑制腫瘤生長(zhǎng)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療內(nèi)分泌治療第一節(jié)甲狀腺疾病28甲狀腺癌——治療放射性核素治療應(yīng)用131碘適用于45以上病人、多發(fā)病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療放射性核素治療應(yīng)用131碘適用于45以上29甲狀腺癌——治療第一節(jié)甲狀腺疾病放射外照射治療主要用于未分化癌甲狀腺癌——治療第一節(jié)甲狀腺疾病放射外照射治療30第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年人多經(jīng)齲齒、扁桃體侵入5%繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年人第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核31臨床表現(xiàn)頸部一側(cè)或兩側(cè)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，初期可推動(dòng)，后期融合成團(tuán)不易推動(dòng)，逐漸出現(xiàn)壞死中心液化，形成寒性膿腫，破潰形成經(jīng)久不愈的竇道少數(shù)病人有結(jié)核的全身表現(xiàn)第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)頸部一側(cè)或兩側(cè)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，初期可推動(dòng)，32診斷結(jié)合病史局部及全身表現(xiàn)活檢病理第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核診斷結(jié)合病史第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核33治療休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療：抗結(jié)核治療局部治療少數(shù)可推動(dòng)淋巴結(jié)手術(shù)切除寒性膿腫為破潰，穿刺并異煙肼沖洗潰瘍及破潰，行刮除術(shù)，切口不作縫合合并化膿感染，行引流術(shù)，二期刮除術(shù)第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核治療休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核34復(fù)習(xí)要點(diǎn)甲狀腺癌的病理類(lèi)型和臨床特點(diǎn)復(fù)習(xí)要點(diǎn)甲狀腺癌的病理類(lèi)型和臨床特點(diǎn)35

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！36

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！36課件010第二十四章頸部疾病二課件010第二十四章頸部疾病二37甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸部腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因，本病多見(jiàn)于30-40歲女性；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自身免疫疾病，是甲狀腺腫合并甲狀腺低功的最常見(jiàn)原因第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病38最新課件010第二十四章頸部疾病二39最新課件010第二十四章頸部疾病二40最新課件010第二十四章頸部疾病二41最新課件010第二十四章頸部疾病二42最新課件010第二十四章頸部疾病二43最新課件010第二十四章頸部疾病二44第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病45第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病46甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌20%，常見(jiàn)于50歲，生長(zhǎng)快，中度惡性，病灶多為單發(fā)，有包膜，但不完整，有癌細(xì)胞侵潤(rùn)，手術(shù)時(shí)約有15%患者已有血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌20%，常見(jiàn)于50歲，生長(zhǎng)47甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其細(xì)胞形態(tài)可分為小細(xì)胞和巨細(xì)胞兩型，多見(jiàn)于70歲老年人，發(fā)展迅速，惡性程度甚高，很早轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼和肺，預(yù)后很差第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其48甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細(xì)胞排列成巢狀、帶狀或束狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物沉著，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素。組織學(xué)上雖呈未分化狀態(tài)，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細(xì)胞排列成49第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病50甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大質(zhì)地變硬腺體在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大第一節(jié)甲狀腺51甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)侵潤(rùn)及壓迫癥狀神經(jīng)：喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)、頸叢神經(jīng)食管、氣管——呼吸、吞咽困難淋巴及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移——頸部包塊，相關(guān)轉(zhuǎn)移部位的表現(xiàn)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)侵潤(rùn)及壓迫癥狀第一節(jié)甲狀腺疾病52甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)髓樣癌：5%-10%有家族史（常染色體顯性遺傳），雙側(cè)腫瘤，腫瘤產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，表現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低的癥狀，血清降鈣素多增高第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)髓樣癌：5%-10%有家族史（常染色體顯53甲狀腺癌——診斷約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術(shù)治療，5年生存率高達(dá)75%以上，所以早期診斷很重要第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手54甲狀腺癌——診斷病史注意的高危因素地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期明顯增大兒童期曾接受頸部發(fā)射治療者第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷病史注意的高危因素第一節(jié)甲狀腺疾病55甲狀腺癌——診斷體檢：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性，孤立結(jié)節(jié)中4%-5%為惡性超聲檢查甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)常規(guī)行核素掃描，如為冷結(jié)節(jié)，則10%-20%可能為癌腫其他：包括CT、MRI，主要用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷體檢：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性，孤立結(jié)節(jié)中4%56甲狀腺癌——診斷針吸細(xì)胞學(xué)檢查——操作正確，診斷正確率可達(dá)80%金標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——診斷針吸細(xì)胞學(xué)檢查——操作正確，診斷正確率可達(dá)857甲狀腺癌——鑒別診斷亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎乳突狀囊性腺瘤第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——鑒別診斷亞急性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病58甲狀腺癌——治療以手術(shù)為主，手術(shù)包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴結(jié)的清掃，而手術(shù)的范圍和療效與腫瘤的病理類(lèi)型有關(guān)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療以手術(shù)為主，手術(shù)包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴59甲狀腺癌——治療乳頭狀腺瘤單側(cè)：病側(cè)全切+峽部+對(duì)側(cè)次大部切除雙側(cè)：雙側(cè)全切+峽部切除淋巴結(jié)：不主張預(yù)防性清掃第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療乳頭狀腺瘤第一節(jié)甲狀腺疾病60甲狀腺癌——治療濾泡狀癌：雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除淋巴清掃：頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)多伴有血行轉(zhuǎn)移，徹底清除淋巴結(jié)意義不大第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療濾泡狀癌：雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除第一節(jié)61甲狀腺癌——治療未分化癌：不主張手術(shù)治療發(fā)展甚快，3-6個(gè)月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，強(qiáng)行手術(shù)無(wú)益且可加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散，因此懷疑未分化癌時(shí)可先行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢證實(shí)，治療以放療為主第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療未分化癌：不主張手術(shù)治療第一節(jié)甲狀62甲狀腺癌——治療髓樣癌：切除雙側(cè)腺體+峽部，同時(shí)清除患側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)仍有較好療效第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療髓樣癌：切除雙側(cè)腺體+峽部，同時(shí)清除患側(cè)或雙63甲狀腺癌——治療內(nèi)分泌治療替代療法通過(guò)抑制TSH，抑制腫瘤生長(zhǎng)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——治療內(nèi)分泌治療第一節(jié)甲狀腺疾病64甲狀腺癌——治療放射性核素治療應(yīng)用131碘適用于45以上病人、多發(fā)病灶、局部侵