腰椎疾病的評估與治療課件

腰椎疾病的評估與治療————黃湛濱腰椎疾病的評估與治療————黃湛濱腰椎臨床解剖及生物力學腰椎解剖及生物力學1腰背痛2腰椎疾病的康復評定3腰椎疾病的術前及術后康復42.2014.11腰椎臨床解剖及生物力學腰椎解剖及生物力學1腰背痛2腰椎疾病的腰椎解剖及生物力學五個腰椎，10個關節(jié)突關節(jié)韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、髂腰韌帶解剖異變：腰椎骶化、骶椎腰化

3.2014.11腰椎解剖及生物力學五個腰椎，10個關節(jié)突關節(jié)3.2014.1腰椎解剖圖4.2014.11腰椎解剖圖4.2014.11腰椎解剖及生物力學根據(jù)脊柱的形態(tài)結構及生物力學特點，脊柱一般被分為前、中、后三柱。前柱包括：前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3；中柱包括：椎體及椎間盤后1/3及后縱韌帶；后柱包括：椎體附件及其韌帶。

5.2014.11腰椎解剖及生物力學根據(jù)脊柱的形態(tài)結構及生物力學特點，脊柱一般腰椎解剖及生物力學L1~4的關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)面均為垂直的，伴矢狀面上的偏向——胸椎的關節(jié)突是在冠狀面的，這種從冠狀面到矢狀面的移行能說明胸腰段的高處風險傷，胸椎作為一個整體（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎會聚集高屈曲應力。

6.2014.11腰椎解剖及生物力學L1~4的關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)面均為垂直的，伴腰椎解剖及生物力學左圖為正常；右圖為腰椎側移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。腰骶角—骶骨上關節(jié)面傾向前內(nèi)的角度?！怪亓Ξa(chǎn)生切向和垂直關節(jié)面的兩個分力。典型的40度的腰骶角會產(chǎn)生64%的切向應力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向應力增加到82%的重力。7.2014.11腰椎解剖及生物力學左圖為正常；右圖為腰椎側移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)腰椎解剖及生物力學淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。深層肌肉：多裂肌、腹橫肌多裂肌

多裂肌起于骶髂部，骶髂后韌帶，腰椎，乳突，胸椎橫突，下部4個頸椎關節(jié)突，止于上一個脊椎棘突。多裂?。ㄎ挥诩慌c橫突間）多裂肌在腰部最發(fā)達對維持脊柱矢狀面和冠狀面的平衡有重要的作用。腹橫肌

腹橫肌起于胸腰筋膜，環(huán)繞腹部止于椎體橫突和棘突

當其收縮時形成桶裝穩(wěn)定脊柱8.2014.11腰椎解剖及生物力學淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。多腰椎解剖及生物力學小關節(jié)突關節(jié)負擔20~25%的軸向負荷腰椎屈曲及后伸均會增加小關節(jié)突關節(jié)面受壓增強椎間盤退變時關節(jié)負重達到70%腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎的運動方向：后伸、前屈、側屈、旋轉關節(jié)面受力負荷位置及運動方向9.2014.11腰椎解剖及生物力學小關節(jié)突關節(jié)負擔20~25%的軸向負荷關節(jié)腰背痛肌肉韌帶拉傷肌肉痙攣扳機點髂嵴綜合征節(jié)段性功能不全硬脊膜痛腰椎滑脫骶髂關節(jié)痛關節(jié)突關節(jié)痛椎間盤源性疼痛腰椎間盤突出癥椎體痛10.2014.11腰背痛肌肉韌帶拉傷骶髂關節(jié)痛10.2014.11腰椎疾病的康復評定功能評定物理檢查特殊檢查量表體態(tài)評定脊柱的形態(tài)：后凸、側彎、階梯畸形步態(tài)：脊柱or下肢11.2014.11腰椎疾病的康復評定功能評定體態(tài)評定11.2014.11腰椎疾病的康復評定關節(jié)活動度測量12.2014.11腰椎疾病的康復評定關節(jié)活動度測量12.2014.11腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測量13.2014.11腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：屈曲測量法14.2014.11腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：屈曲測量法14.20腰椎疾病的康復評定肌力評定屈肌群動作：患者仰臥于床上，雙手交叉置于頭頸后側或雙上肢置于身體兩旁，努力抬頭，使雙側肩胛骨離開床面。15.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定屈肌群15.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手交叉于頸后，檢查者用手固定患者雙腿，囑其抬起上身?；颊呋顒舆^程中，檢查者再用一手對患者背部適當加壓，使其抗阻力背伸?；顒舆^程中，出現(xiàn)腰背疼痛者為陽性，提示患者有肌肉和椎間關節(jié)疾患。16.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手腰椎疾病的康復評定肌力評定側屈肌群：膝關節(jié)屈曲或伸直側臥于檢查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。17.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定側屈肌群：膝關節(jié)屈曲或伸直側臥于檢腰椎疾病的康復評定肌力評定核心肌力（多裂?。核闹С稚眢w，保持骨盆中立位，伸一側上肢；伸一側下肢；伸一側上肢和對側下肢。18.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定核心肌力（多裂?。核闹С稚眢w，腰椎疾病的康復評定下腰痛功能評定Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex)

Oswestry評分標準19.2014.11腰椎疾病的康復評定下腰痛功能評定Oswestry功能障礙指數(shù)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性損傷導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出擠壓、刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體癥。20.2014.11腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbarinterver腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的手術治療療效肯定。術式有很多，常規(guī)開放手術包括全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術、椎體融合術等，微創(chuàng)手術包括經(jīng)皮穿刺切吸術以及椎間盤鏡微創(chuàng)術等。腰椎間盤突出癥診療評分表21.2014.11腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的手術治療療效肯定。術式有很多，腰椎椎管狹窄癥腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長22.2014.11腰椎椎管狹窄癥腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引腰椎椎管狹窄癥手術治療：術式包括全椎板切除、椎管開門形成術以及微創(chuàng)手術等。腰椎管狹窄的療效評定標準（改良Macnab療效評定標準）優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。23.2014.11腰椎椎管狹窄癥手術治療：術式包括全椎板切除、椎管開門形成術以腰椎疾病的術前及術后康復常見的腰椎疾病治療腰椎間盤突出腰椎退行性病變腰肌勞損24.2014.11腰椎疾病的術前及術后康復常見的腰椎疾病治療腰椎間盤突出腰椎退治療方案保守治療手術治療25.2014.11治療方案保守治療手術治療25.2014.11保守治療控制疼痛功能訓練預防與保護物理治療藥物控制腰背肌訓練平衡訓練日常生活保護26.2014.11保守治療控制疼痛功能訓練預防與保護物理治療藥物控制腰背肌訓練預防與保護日常生活保護坐姿27.2014.11預防與保護日常生活保護坐姿27.2014.11預防與保護28.2014.11預防與保護28.2014.11手術治療腰椎間盤突出手術治療腰椎間盤突出手術治療*保護期康復0~4周*早期康復4~6周*中期康復6~10周*后期康復10~14周29.2014.11手術治療腰椎間盤突出手術治療腰椎間盤突出手術治療*保護期康復保護期康復0~4周*預防傷口感染*患者及家屬教育早期應避免過度負重扭轉腰部*日常正確的體位*日?；顒佑柧氼A防訓練30.2014.11保護期康復0~4周*預防傷口感染*日常正確的體位預防訓保護期恢復日常訓練正確的坐臥姿勢*佩戴保護下正確的日常生活姿勢正確的坐姿31.2014.11保護期恢復日常訓練正確的坐臥姿勢正確的坐姿31.2014.1保護期恢復日常訓練正確臥姿32.2014.11保護期恢復日常訓練正確臥姿32.2014.11保護期恢復日常訓練日常活動訓練*保護下家庭日?；顒樱m度的行走33.2014.11保護期恢復日常訓練日?；顒佑柧?3.2014.11早期康復4~6周日常注意事項日常生活保護疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓練34.2014.11早期康復4~6周日常注意事項日常生活保護疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓日常生活保護避免抬舉重物避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長時間久坐坐位時調(diào)整腰椎位置日常生活保護35.2014.11日常生活保護避免抬舉重物避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長時間坐位腰椎穩(wěn)定性訓練保護性肌肉訓練呼吸訓練腰背肌等張收縮腹肌等張收縮上肢主動活動下肢遠端主動活動36.2014.11腰椎穩(wěn)定性訓練保護性肌肉訓練呼吸訓練腰背肌等張收縮腹肌等張收保護性肌肉訓練非負重下腰背肌訓練37.2014.11保護性肌肉訓練非負重下腰背肌訓練37.2014.11神經(jīng)牽拉38.2014.11神經(jīng)牽拉38.2014.11疼痛管理藥物治療物理治療39.2014.11疼痛管理藥物治療物理治療39.2014.11中期康復6~10周日常注意事項日常生活保護疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓練40.2014.11中期康復6~10周日常注意事項日常生活保護疼痛管理腰椎穩(wěn)定性日常生活保護避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長時間久坐日常生活保護41.2014.11日常生活保護避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長時間日常41.201腰椎穩(wěn)定性訓練腰椎穩(wěn)定性訓練負荷下肌力訓練平衡訓練神經(jīng)牽拉腰腹部肌肉力量訓練下肢肌力訓練上肢肌力訓練腰背肌平衡訓練42.2014.11腰椎穩(wěn)定性訓練腰椎穩(wěn)定性訓練負荷下平衡訓練神經(jīng)牽拉腰腹部肌肉疼痛管理藥物治療物理治療43.2014.11疼痛管理藥物治療物理治療43.2014.11后期康復10~14周避免腰椎損傷腰椎穩(wěn)定性訓練44.2014.11后期康復10~14周避免腰椎損傷腰椎穩(wěn)定性訓練44.2014腰椎穩(wěn)定性訓練腰椎穩(wěn)定性訓練負荷下腰背部肌力訓練平衡訓練下肢力量訓練45.2014.11腰椎穩(wěn)定性訓練腰椎穩(wěn)定性訓練負荷下平衡訓練下肢力量訓練45.ThankYou!ThankYou!

腰椎疾病的評估與治療————黃湛濱腰椎疾病的評估與治療————黃湛濱腰椎臨床解剖及生物力學腰椎解剖及生物力學1腰背痛2腰椎疾病的康復評定3腰椎疾病的術前及術后康復448.2014.11腰椎臨床解剖及生物力學腰椎解剖及生物力學1腰背痛2腰椎疾病的腰椎解剖及生物力學五個腰椎，10個關節(jié)突關節(jié)韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、髂腰韌帶解剖異變：腰椎骶化、骶椎腰化

49.2014.11腰椎解剖及生物力學五個腰椎，10個關節(jié)突關節(jié)3.2014.1腰椎解剖圖50.2014.11腰椎解剖圖4.2014.11腰椎解剖及生物力學根據(jù)脊柱的形態(tài)結構及生物力學特點，脊柱一般被分為前、中、后三柱。前柱包括：前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3；中柱包括：椎體及椎間盤后1/3及后縱韌帶；后柱包括：椎體附件及其韌帶。

51.2014.11腰椎解剖及生物力學根據(jù)脊柱的形態(tài)結構及生物力學特點，脊柱一般腰椎解剖及生物力學L1~4的關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)面均為垂直的，伴矢狀面上的偏向——胸椎的關節(jié)突是在冠狀面的，這種從冠狀面到矢狀面的移行能說明胸腰段的高處風險傷，胸椎作為一個整體（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎會聚集高屈曲應力。

52.2014.11腰椎解剖及生物力學L1~4的關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)面均為垂直的，伴腰椎解剖及生物力學左圖為正常；右圖為腰椎側移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。腰骶角—骶骨上關節(jié)面傾向前內(nèi)的角度。—使重力產(chǎn)生切向和垂直關節(jié)面的兩個分力。典型的40度的腰骶角會產(chǎn)生64%的切向應力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向應力增加到82%的重力。53.2014.11腰椎解剖及生物力學左圖為正常；右圖為腰椎側移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)腰椎解剖及生物力學淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。深層肌肉：多裂肌、腹橫肌多裂肌

多裂肌起于骶髂部，骶髂后韌帶，腰椎，乳突，胸椎橫突，下部4個頸椎關節(jié)突，止于上一個脊椎棘突。多裂?。ㄎ挥诩慌c橫突間）多裂肌在腰部最發(fā)達對維持脊柱矢狀面和冠狀面的平衡有重要的作用。腹橫肌

腹橫肌起于胸腰筋膜，環(huán)繞腹部止于椎體橫突和棘突

當其收縮時形成桶裝穩(wěn)定脊柱54.2014.11腰椎解剖及生物力學淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。多腰椎解剖及生物力學小關節(jié)突關節(jié)負擔20~25%的軸向負荷腰椎屈曲及后伸均會增加小關節(jié)突關節(jié)面受壓增強椎間盤退變時關節(jié)負重達到70%腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎的運動方向：后伸、前屈、側屈、旋轉關節(jié)面受力負荷位置及運動方向55.2014.11腰椎解剖及生物力學小關節(jié)突關節(jié)負擔20~25%的軸向負荷關節(jié)腰背痛肌肉韌帶拉傷肌肉痙攣扳機點髂嵴綜合征節(jié)段性功能不全硬脊膜痛腰椎滑脫骶髂關節(jié)痛關節(jié)突關節(jié)痛椎間盤源性疼痛腰椎間盤突出癥椎體痛56.2014.11腰背痛肌肉韌帶拉傷骶髂關節(jié)痛10.2014.11腰椎疾病的康復評定功能評定物理檢查特殊檢查量表體態(tài)評定脊柱的形態(tài)：后凸、側彎、階梯畸形步態(tài)：脊柱or下肢57.2014.11腰椎疾病的康復評定功能評定體態(tài)評定11.2014.11腰椎疾病的康復評定關節(jié)活動度測量58.2014.11腰椎疾病的康復評定關節(jié)活動度測量12.2014.11腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測量59.2014.11腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：屈曲測量法60.2014.11腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：屈曲測量法14.20腰椎疾病的康復評定肌力評定屈肌群動作：患者仰臥于床上，雙手交叉置于頭頸后側或雙上肢置于身體兩旁，努力抬頭，使雙側肩胛骨離開床面。61.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定屈肌群15.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手交叉于頸后，檢查者用手固定患者雙腿，囑其抬起上身。患者活動過程中，檢查者再用一手對患者背部適當加壓，使其抗阻力背伸?；顒舆^程中，出現(xiàn)腰背疼痛者為陽性，提示患者有肌肉和椎間關節(jié)疾患。62.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手腰椎疾病的康復評定肌力評定側屈肌群：膝關節(jié)屈曲或伸直側臥于檢查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。63.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定側屈肌群：膝關節(jié)屈曲或伸直側臥于檢腰椎疾病的康復評定肌力評定核心肌力（多裂?。核闹С稚眢w，保持骨盆中立位，伸一側上肢；伸一側下肢；伸一側上肢和對側下肢。64.2014.11腰椎疾病的康復評定肌力評定核心肌力（多裂?。核闹С稚眢w，腰椎疾病的康復評定下腰痛功能評定Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex)

Oswestry評分標準65.2014.11腰椎疾病的康復評定下腰痛功能評定Oswestry功能障礙指數(shù)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性損傷導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出擠壓、刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體癥。66.2014.11腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbarinterver腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的手術治療療效肯定。術式有很多，常規(guī)開放手術包括全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術、椎體融合術等，微創(chuàng)手術包括經(jīng)皮穿刺切吸術以及椎間盤鏡微創(chuàng)術等。腰椎間盤突出癥診療評分表67.2014.11腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的手術治療療效肯定。術式有很多，腰椎椎管狹窄癥腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長68.2014.11腰椎椎管狹窄癥腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引腰椎椎管狹窄癥手術治療：術式包括全椎板切除、椎管開門形成術以及微創(chuàng)手術等。腰椎管狹窄的療效評定標準（改良Macnab療效評定標準）優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。69.2014.11腰椎椎管狹窄癥手術治療：術式包括全椎板切除、椎管開門形成術以腰椎疾病的術前及術后康復常見的腰椎疾病治療腰椎間盤突出腰椎退行性病變腰肌勞損70.2014.11腰椎疾病的術前及術后康復常見的腰椎疾病治療腰椎間盤突出腰椎退治療方案保守治療手術治療71.2014.11治療方案保守治療手術治療25.2014.11保守治療控制疼痛功能訓練預防與保護物理治療藥物控制腰背肌訓練平衡訓練日常生活保護72.2014.11保守治療控制疼痛功能訓練預防與保護物理治療藥物控制腰背肌訓練預防與保護日常生活保護坐姿73.2014.11預防與保護日常生活保護坐姿27.2014.11預防與保護74.2014.11預防與保護28.2014.11手術治療腰椎間盤突出手術治療腰椎間盤突出手術治療*保護期康復0~4周*早期康復4~6周*中期康復6~10周*后期康復10~14周75.2014.11手術治療腰椎間盤突出手術治療腰椎間盤突出手術治療*保護期康復保護期康復0~4周*預防傷口感染*患者及家屬教育早期應避免過度負重扭轉腰部*日常正確的體位*日常活動訓練預防訓練76.2014.11保護期康復0~4周*預防傷口感染*日常正確的體位預防訓保護期恢復日常訓練正確的坐臥姿勢*佩戴保護下正確的日常生活姿勢正確的坐姿77.2014.11保護期恢復日常訓練正確的坐臥姿勢正確的坐姿31.2014.1保護期恢復日常訓練正確臥姿78.2014.11保護期恢復日常訓練正確臥姿32.2014.11保護期恢復日常訓練日?；顒佑柧?保護下家庭日?；顒?，適度的行走79.2014.11保護期恢