近年深靜脈血栓形成課件

近年深靜脈血栓形成幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能近年深靜脈血栓形成近年深靜脈血栓形成幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能栓塞(P)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、病死率及誤診率均頗高,是國(guó)內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問(wèn)題之一,倍受關(guān)近年,深靜脈血栓形成一P的病因?qū)W診斷學(xué)和治療學(xué)的研究有了明顯的提高,其病殘率和病死率可望會(huì)逐漸下降,1.定義(1)肺栓塞(pulmonaryembolis,PE):是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征(2)肺梗死(pulmonaryinfarction):PE發(fā)生肺出血或死者(3)大塊肺栓塞(massivePE):栓塞2個(gè)肺葉或以上者不于2個(gè)肺葉伴血壓下降者(<90m或下降>40mHg/15min以上(4)非大塊肺栓塞(non-MPE)與次大塊肺栓塞(subuPE):右室透動(dòng)機(jī)能減退者(5)肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈原位血栓形成(ipulmonarythrombosis)眾所周知，音標(biāo)學(xué)習(xí)水平的高低直接關(guān)系到一個(gè)學(xué)習(xí)者的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和發(fā)音的準(zhǔn)確性。多年來(lái)，我們的音標(biāo)教學(xué)主要針對(duì)成年的學(xué)習(xí)者，很少關(guān)注低齡學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)。結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況，筆者想談一談初中年級(jí)的音標(biāo)教學(xué)。一、教師要提高對(duì)音標(biāo)學(xué)習(xí)的重要性的認(rèn)識(shí)現(xiàn)在一些教師忽略音標(biāo)教學(xué)，認(rèn)為音標(biāo)教學(xué)可有可無(wú)，其實(shí)不然。英語(yǔ)教學(xué)大綱明確指出：學(xué)好音標(biāo)是英語(yǔ)入門的關(guān)鍵，也是練好聽說(shuō)讀寫的基本功和基礎(chǔ)。從目前的英語(yǔ)教學(xué)實(shí)際情況來(lái)看，音標(biāo)教學(xué)有以下幾方面的好處：1.音標(biāo)教學(xué)可以幫助學(xué)生預(yù)習(xí)生詞。掌握音標(biāo)后，學(xué)生可以自主朗讀，既增強(qiáng)了趣味性，也避免了常見(jiàn)的“啞巴英語(yǔ)”，提高了學(xué)生預(yù)習(xí)的積極性。2.音標(biāo)教學(xué)可以幫助學(xué)生朗讀并記憶單詞。掌握正確的讀音對(duì)記憶單詞很有幫助。英語(yǔ)是表音文字，很多單詞符合讀音規(guī)則。學(xué)生如果有了音標(biāo)和拼讀知識(shí)，可盡快牢記單詞，并能通過(guò)發(fā)音的規(guī)律，聯(lián)想記憶更多的單詞。3.音標(biāo)教學(xué)可以進(jìn)一步提高學(xué)生的聽說(shuō)能力。4.音標(biāo)教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。相當(dāng)多的學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，都是因?yàn)椴荒茏x，聽單詞，音標(biāo)教學(xué)解決了這一問(wèn)題，也挽救了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、教師要把握音標(biāo)教學(xué)的最佳時(shí)機(jī)雖然一些小學(xué)教師在小學(xué)階段的英語(yǔ)教學(xué)中加入了音標(biāo)的學(xué)習(xí)，但由于小學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律的限制，教學(xué)效果往往不盡人意。初中階段，無(wú)論從課程設(shè)置還是學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律來(lái)看，都無(wú)疑是學(xué)習(xí)音標(biāo)的最佳時(shí)機(jī)。初中一年級(jí)的學(xué)生有較強(qiáng)的好奇心和模仿力，對(duì)學(xué)習(xí)也有足夠的信心，此時(shí)引入音標(biāo)教學(xué)，往往能收到事倍功半的效果。初二年級(jí)兩極分化的情況比較多。教師在教學(xué)中對(duì)音標(biāo)學(xué)習(xí)的復(fù)習(xí)和鞏固不僅能強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)音標(biāo)的準(zhǔn)確性，還能提高部分學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，降低兩極分化的程度。初三年級(jí)已經(jīng)可以利用所學(xué)音標(biāo)知識(shí)在學(xué)習(xí)中進(jìn)一步提高英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力。三、教師在音標(biāo)教學(xué)中還要注意的幾個(gè)重要方面1.音標(biāo)教學(xué)要有計(jì)劃，有步驟，循序漸進(jìn)有的教師認(rèn)為音標(biāo)學(xué)習(xí)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的內(nèi)容，僅僅利用一到兩個(gè)星期就學(xué)完了48個(gè)音標(biāo)，時(shí)間短了，學(xué)生操練就無(wú)法保證，實(shí)際掌握效果也就打了折扣。一些學(xué)生因此產(chǎn)生音標(biāo)難學(xué)記不住的看法，對(duì)音標(biāo)的學(xué)習(xí)也不夠重視。音標(biāo)教學(xué)要遵循先易后難、先少后多的原則，避免急于求成。前期的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)之后，后期的學(xué)習(xí)和鞏固一定要跟上。2.教師要講究教學(xué)方法，運(yùn)用多種手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣48個(gè)國(guó)際音標(biāo)的發(fā)音還沒(méi)有學(xué)完，相當(dāng)多的學(xué)生就對(duì)音標(biāo)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏懼情緒，喪失了學(xué)習(xí)興趣。鑒于這種情況，教師在教學(xué)中要注意保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。筆者在教學(xué)中提出了“重元音，輕輔音”的方法，即讓學(xué)生先學(xué)習(xí)元音，輔音的發(fā)音在學(xué)習(xí)元音的同時(shí)穿插進(jìn)行，慢慢領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用，不要求學(xué)生馬上掌握。教師可以采取多種教學(xué)方式和手段，以形象、直觀的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，避免機(jī)械、枯燥的教師帶讀，學(xué)生跟讀的傳統(tǒng)模式。3.教學(xué)過(guò)程中教師要及時(shí)反饋，給予學(xué)生積極的評(píng)價(jià)音標(biāo)教學(xué)中，及時(shí)反饋非常重要。學(xué)生學(xué)習(xí)了一些音標(biāo)后，教師要在課堂教學(xué)中設(shè)計(jì)相應(yīng)的練習(xí)，反復(fù)操練，將發(fā)音訓(xùn)練貫穿到英語(yǔ)學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，而不僅僅是學(xué)習(xí)音標(biāo)的那段時(shí)期。教師在教學(xué)中要不斷重復(fù)學(xué)過(guò)的音標(biāo)知識(shí)。除了必要的練習(xí)，教師還要提供一些例如朗讀、筆試、競(jìng)賽等活動(dòng)，為學(xué)生提供展示所學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生體會(huì)到成功的喜悅?？傊魳?biāo)學(xué)習(xí)在初中階段是重要而且必要的一個(gè)內(nèi)容。通過(guò)音標(biāo)教學(xué)，學(xué)生可以為以后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，掃平學(xué)習(xí)英語(yǔ)的最大障礙。一、遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)的組織系統(tǒng)特征（一）遠(yuǎn)程教育學(xué)生組織系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)部的有序結(jié)構(gòu)或者是有序結(jié)構(gòu)的形成過(guò)程總稱為組織。就組織形式而言，有自組織與他組織兩大類。自組織為系統(tǒng)的運(yùn)行不需要外部指令，可以參考某種默契規(guī)則，自動(dòng)進(jìn)行有序結(jié)構(gòu)的運(yùn)行；而他組織則是系統(tǒng)的運(yùn)行需要來(lái)自外部的指令。同時(shí)，自組織的形成還需要系統(tǒng)具有一定的開放性、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、非線性及漲落。（二）遠(yuǎn)程教育學(xué)生的自組織管理自組織管理形式有相應(yīng)的有序結(jié)構(gòu)，其在外界環(huán)境的刺激下，會(huì)使得系統(tǒng)內(nèi)各要素相互合作而自發(fā)產(chǎn)生，但是外界環(huán)境對(duì)系統(tǒng)內(nèi)刺激所形成的組織形式?jīng)]有明確規(guī)定。自組織具有使系統(tǒng)內(nèi)各要素高效益合作的作用，可以最大限度地發(fā)揮系統(tǒng)各類資源的作用。“自組織”可以通過(guò)相對(duì)有效的制度讓每一個(gè)人以及每一樣?xùn)|西都可以根據(jù)本性去進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮其最大程度的潛力與積極性，使整個(gè)社會(huì)以及組織都充滿活力。自組織管理在組織內(nèi)外都建立了完善的信息傳輸和反饋系統(tǒng)，從而可以高效地利用與管理各類的資源。（三）遠(yuǎn)程學(xué)生自組織和學(xué)校的管理學(xué)校機(jī)構(gòu)和社會(huì)有著緊密的聯(lián)系，在系統(tǒng)管理理論中，學(xué)校系統(tǒng)也是整個(gè)社會(huì)的組成部分，各種因素都可以對(duì)學(xué)生的秩序和正常的運(yùn)行有很大的影響，例如政治、經(jīng)濟(jì)、文化習(xí)俗等。遠(yuǎn)程教育的學(xué)生還有管理都有著非常明顯的自組織的特性，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理時(shí)運(yùn)用自組織理論具有重要的指導(dǎo)意義，將學(xué)校管理與學(xué)生自組織管理相結(jié)合，可以提高遠(yuǎn)程教育的實(shí)施效果，同時(shí)改變學(xué)生組織的耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。二、遠(yuǎn)程教育學(xué)生的系統(tǒng)和管理遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)也叫遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，其對(duì)于所應(yīng)用國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。遠(yuǎn)程教育的實(shí)質(zhì)即為，教師、學(xué)生以及課程這三個(gè)遠(yuǎn)程教育的主要構(gòu)成要素通過(guò)遠(yuǎn)程教育運(yùn)行系統(tǒng)進(jìn)行各項(xiàng)溝通以及知識(shí)等的交流，是一個(gè)以學(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)生自組織系統(tǒng)，同時(shí)也是各個(gè)高校為學(xué)生提供學(xué)習(xí)服務(wù)的組織環(huán)境系統(tǒng)。1.遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的學(xué)生規(guī)模就高校而言，師生人數(shù)較多，為保障師生良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，需要國(guó)家教育部門對(duì)校園基礎(chǔ)設(shè)施配置、各項(xiàng)功能建筑面積等進(jìn)行明確的規(guī)定，確保學(xué)生配備有充足的學(xué)習(xí)以及娛樂(lè)的空間。高校進(jìn)行諸如試驗(yàn)設(shè)備與圖書館等資源的配置，需要投入大量的資金、人力資源、土地資源等，這不僅是高校教學(xué)質(zhì)量保障的基本條件之一，也是高校發(fā)展規(guī)模受到限制的原因之一。但是高校若采用遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，則對(duì)諸如操場(chǎng)、圖書館及學(xué)生寢室等硬件設(shè)置的要求大大降低，但是對(duì)社會(huì)公共資源的利用率卻大大提升，比如遠(yuǎn)程教育可以聘請(qǐng)兼職教師，可以使用公共圖書資源與實(shí)驗(yàn)基地，從而節(jié)省出大量的成本，使學(xué)?？梢詫①Y金投入到遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的開發(fā)及建設(shè)、運(yùn)營(yíng)當(dāng)中。高校進(jìn)行遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的開發(fā)，不僅可以提高高校學(xué)生的教學(xué)學(xué)習(xí)資源質(zhì)量，與此同時(shí)，還可以促進(jìn)高校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，最后為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供良好的輔助教育資源，滿足學(xué)生自我發(fā)展的學(xué)習(xí)需求，為國(guó)家一級(jí)社會(huì)培養(yǎng)大批高素質(zhì)人才。目前遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)發(fā)展規(guī)模較大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)有10萬(wàn)多的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，例如法國(guó)國(guó)家遠(yuǎn)程教育中心、印尼特布卡大學(xué)、南非大學(xué)、泰國(guó)蘇可泰大學(xué)、伊朗帕亞膜努爾大學(xué)、韓國(guó)開放大學(xué)、西班牙國(guó)家遠(yuǎn)程教育大學(xué)、中國(guó)廣播電視大學(xué)學(xué)生系統(tǒng)等。中國(guó)廣播電視大學(xué)的學(xué)生系統(tǒng)在2007年的在冊(cè)學(xué)生就有222.54萬(wàn)。2.遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的學(xué)生特征雖然各個(gè)學(xué)者對(duì)于遠(yuǎn)程教育的學(xué)生特征描述不相同，但是大多數(shù)都有著以下幾種基本的特征：（1）遠(yuǎn)程教育的學(xué)生年齡大多都是20歲到40歲之間。（2）遠(yuǎn)程教育受教育者大多已經(jīng)參加工作或已組建家庭，其利用節(jié)假日或工作業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)。（3）接受遠(yuǎn)程教育的學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)場(chǎng)所一般在自己家，學(xué)習(xí)的方式有觀看廣播電視節(jié)目、運(yùn)用計(jì)算機(jī)或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的文字教材等。（4）學(xué)生選擇遠(yuǎn)程教育的方式，一是學(xué)生的主動(dòng)選擇，其認(rèn)為接受遠(yuǎn)程教育可以保持終身學(xué)習(xí)，是學(xué)生重視自身能力的學(xué)習(xí)而展開的自主學(xué)習(xí)；二是學(xué)生的被動(dòng)選擇，不是所有的學(xué)生都可以進(jìn)入傳統(tǒng)院校學(xué)習(xí)，更多學(xué)生傾向于選擇遠(yuǎn)程教育進(jìn)行自身能力的提升。（5）選擇遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)生，學(xué)習(xí)的積極性都比較高，不管是主動(dòng)選擇或者是被動(dòng)地選擇，都有著相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，希望通過(guò)自身的自主學(xué)習(xí)可以掌握更多的專業(yè)知識(shí)以及獲得相關(guān)的學(xué)位證書，謀得一個(gè)更好的工作或可以升職等，這些因素在促使著學(xué)生要努力地進(jìn)行遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取得到成功。3.基本結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)具有開放性，通過(guò)與相關(guān)因素進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)、相互影響以及相互作用，從而構(gòu)成了學(xué)生系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)。（1）構(gòu)成要素。學(xué)生系統(tǒng)的構(gòu)成要素包括學(xué)生的特征，例如年齡、性別、就業(yè)狀況等，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)時(shí)間、生活類型、宗教信仰等。從主流的影響力來(lái)看，學(xué)生一般特征、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、組織環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境是構(gòu)成學(xué)生系統(tǒng)的主要因素。（2）各個(gè)系統(tǒng)要素的關(guān)聯(lián)性。選擇遠(yuǎn)程教育的學(xué)生可以按照自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及學(xué)習(xí)方式自主進(jìn)行學(xué)習(xí)方案、學(xué)習(xí)進(jìn)度的制定，進(jìn)而形成符合自身發(fā)展提升的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。學(xué)生一般性特征、初始能力、學(xué)習(xí)方式及環(huán)境狀況等構(gòu)成物質(zhì)實(shí)體；學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)以及心理狀況等形成了非物質(zhì)的存在因素，這些因素進(jìn)行相互組合，形成了學(xué)習(xí)型自組織基本的特征。因此便產(chǎn)生了學(xué)生團(tuán)隊(duì)，構(gòu)成了自組織系統(tǒng)。同時(shí)，學(xué)校給學(xué)生提供相應(yīng)的組織環(huán)境，便是“支持服務(wù)系統(tǒng)”，是學(xué)生系統(tǒng)進(jìn)行良性運(yùn)行的非常重要的因素。（3）組織結(jié)構(gòu)。遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)開發(fā)及維護(hù)運(yùn)營(yíng)的老師及管理團(tuán)隊(duì)需要圍繞學(xué)習(xí)課程構(gòu)建相應(yīng)的學(xué)習(xí)組織環(huán)境，同時(shí)學(xué)校也需要注意加強(qiáng)與學(xué)生自組織之間的溝通交流，?橢?學(xué)生從無(wú)序轉(zhuǎn)向有序。遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)的構(gòu)成涉及環(huán)境因素及其他相關(guān)的小系統(tǒng)，比如根據(jù)學(xué)生特征所構(gòu)建的學(xué)生自組織系統(tǒng)、為學(xué)校提供學(xué)術(shù)性及非學(xué)術(shù)性支持服務(wù)為主導(dǎo)的組織環(huán)境等等。4.管理概述遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)開放的系統(tǒng)，其運(yùn)行與管理受遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)的影響。學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程教育的選擇是自主的行為，其可以邊工作邊學(xué)習(xí)，也可以自主休學(xué)、離開學(xué)校，以遠(yuǎn)程教育完成學(xué)業(yè)。從此我們可以看出，遠(yuǎn)程教學(xué)對(duì)學(xué)生的管理是比較松散的，主要是對(duì)學(xué)生進(jìn)行“學(xué)習(xí)支持服務(wù)”。遠(yuǎn)程教育服務(wù)范圍較廣，總體而言可以將學(xué)習(xí)支持服務(wù)分為兩類，即非學(xué)術(shù)性支持服務(wù)及學(xué)術(shù)性支持服務(wù)。學(xué)術(shù)類支持服務(wù)把幫助學(xué)生對(duì)課程內(nèi)所包含的知識(shí)進(jìn)行掌握作為主要目的，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到發(fā)展，例如讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，同時(shí)也要對(duì)學(xué)習(xí)的進(jìn)度進(jìn)行控制，計(jì)算能力與讀寫能力得到發(fā)展，同時(shí)讓學(xué)生通過(guò)遠(yuǎn)程教育完成學(xué)業(yè)考試。非學(xué)術(shù)支持服務(wù)可以很好地為學(xué)生提供非學(xué)術(shù)領(lǐng)域的求助與查詢服務(wù)等。三、總結(jié)遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)是一種個(gè)性化、因材施教的高效學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也是給學(xué)生提供了自由性的對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行安排、進(jìn)行資源共享、時(shí)間相對(duì)分散的一種新的學(xué)習(xí)方式，并讓學(xué)生進(jìn)行終身學(xué)習(xí)的需求得以滿足。近年深靜脈血栓形成幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能近年深靜脈血栓形1栓塞(P)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、病死率及誤診率均頗高,是國(guó)內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問(wèn)題之一,倍受關(guān)近年,深靜脈血栓形成一P的病因?qū)W診斷學(xué)和治療學(xué)的研究有了明顯的提高,其病殘率和病死率可望會(huì)逐漸下降,栓塞(P)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞21.定義(1)肺栓塞(pulmonaryembolis,PE):是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征(2)肺梗死(pulmonaryinfarction):PE發(fā)生肺出血或死者(3)大塊肺栓塞(massivePE):栓塞2個(gè)肺葉或以上者不于2個(gè)肺葉伴血壓下降者(<90m或下降>40mHg/15min以上(4)非大塊肺栓塞(non-MPE)與次大塊肺栓塞(subuPE):右室透動(dòng)機(jī)能減退者(5)肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈原位血栓形成(ipulmonarythrombosis)1.定義32.流行病學(xué)和病理生理學(xué)靜脈血栓形成的基本原因是血流停滯血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷。常見(jiàn)的誘因是臥床少動(dòng)、創(chuàng)傷、術(shù)后慢性心肺疾病、肥胖、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥以及某些凝血、纖溶機(jī)制的先天性缺陷(如S蛋白、C蛋白缺乏和凝血因子Ⅵeiden基因變異)等。2.流行病學(xué)和病理生理學(xué)4深靜脈成-PE年發(fā)病數(shù)在美國(guó)約為63萬(wàn)人,是第三位常見(jiàn)的急性心血管病。其中25萬(wàn)患者住院,5萬(wàn)人死亡,病死率僅次于腫瘤和心肌梗死。主要死亡原因?yàn)橛倚乃ソ?、?fù)發(fā)性PE及慢性肺動(dòng)脈高壓。我國(guó)尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料,但據(jù)“急性PE尿激酶溶栓、栓復(fù)欣抗凝多中心臨床試驗(yàn)”22家醫(yī)院2年的統(tǒng)計(jì),共診治297例急性P患者。其中有的醫(yī)院收治的患者成幾愔和十幾倍増長(zhǎng)。這一増多趨勢(shì)除可能與PE發(fā)病率增高的因素有關(guān)外,更主要的是對(duì)P的診斷意識(shí)和技術(shù)水平的提高有關(guān)深靜脈5P引起的病理生理學(xué)改變主要包括血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能兩個(gè)方面。心肺功能改變的程度決定于肺動(dòng)脈堵塞的蔸圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血營(yíng)內(nèi)皮的纖溶活性等。輕者可無(wú)明顯改變:重者可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,急性右心功能不全及猝死。P引起的病理生理學(xué)改變主要包63.臨床類型及表現(xiàn)P的臨床表現(xiàn)多種多樣,實(shí)際是一較廣的臨床譜,主要決定于堵塞的肺段數(shù)。從輕癥患者的23個(gè)到嚴(yán)重患者15-16個(gè)肺段不等,但基本包括以下幾種類型(1)急性肺原性心臟病:突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等,見(jiàn)于栓塞2個(gè)肺葉以上的患者(②)肺梗死:突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,常為外周血管阻塞所致(3)“不能解釋”的呼吸困難:栓塞面積相對(duì)較小,是提示死腔増加的唯一癥狀,此型較為常見(jiàn)。(4)慢性反復(fù)性肺血栓栓塞:發(fā)病隱匿、緩慢,發(fā)現(xiàn)較晚,主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全,是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。3.臨床類型及表現(xiàn)7門的病人可出現(xiàn)三種不同的征候群(1)急性肺梗死:為較大的栓子全阻斷肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為胸痛咯血。(2)急性不明原因的呼吸困難。(3)急性肺心病:栓子阻斷60%7%肺循環(huán)所致,表現(xiàn)為休克、暈厥或猝死。門的病人可出現(xiàn)三種不同的征候群83.1.1癥狀最常見(jiàn)的有(1)呼吸困難(90%),尤以活動(dòng)后明顯(2)胸痛(88%),有兩種性質(zhì),多數(shù)為胸膜性疼痛,少數(shù)為心絞痛發(fā)作(3)咯血(30%)(4)驚是(55%)(5)咳嗽(50%)(6)暈厥(13%)等臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥患者(呼吸困難、胸痛及咯血)不足1/3。3.1.1癥狀91.2體征急性巸E常見(jiàn)的一般體征有發(fā)熱,呼吸變快,心率增加,紫紺等。乎吸系統(tǒng)常見(jiàn)的體征氣管向患惻移位肺野可聞及哮鳴音和干濕羅音可有肺血管雜音,并隨吸氣增強(qiáng)胸膜摩擦音等心臟方面的體征肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)胸骨左緣第二肋間聞及收縮期嘖射音或收縮期噴射性雜音及三尖瓣區(qū)返流性雜音可有右心性第3及第4心音分別為室性和房性奔馬律以及心包摩擦音1.2體征10最有意義的體征、右負(fù)荷増加的頸靜脈充盈,搏動(dòng)2、下肢深靜脈血栓形成所致腫脹、壓痛、疆硬、色素汎著和淺靜脈曲張等最有意義的體征11近年深靜脈血栓形成課件12近年深靜脈血栓形成課件13近年深靜脈血栓形成課件14近年深靜脈血栓形成課件15近年深靜脈血栓形成課件16近年深靜脈血栓形成課件17近年深靜脈血栓形成課件18近年深靜脈血栓形成課件19近年深靜脈血栓形成課件20近年深靜脈血栓形成課件21近年深靜脈血栓形成課件22近年深靜脈血栓形成課件23近年深靜脈血栓形成課件24近年深靜脈血栓形成課件25近年深靜脈血栓形成課件26近年深靜脈血栓形成課件27近年深靜脈血栓形成課件28近年深靜脈血栓形成課件29近年深靜脈血栓形成課件30近年深靜脈血栓形成課件31近年深靜脈血栓形成課件32近年深靜脈血栓形成課件33近年深靜脈血栓形成課件34近年深靜脈血栓形成課件35近年深靜脈血栓形成課件36近年深靜脈血栓形成課件37近年深靜脈血栓形成課件38近年深靜脈血栓形成課件39近年深靜脈血栓形成課件40近年深靜脈血栓形成課件41近年深靜脈血栓形成課件4266、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特43近年深靜脈血栓形成幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能近年深靜脈血栓形成近年深靜脈血栓形成幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能栓塞(P)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、病死率及誤診率均頗高,是國(guó)內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問(wèn)題之一,倍受關(guān)近年,深靜脈血栓形成一P的病因?qū)W診斷學(xué)和治療學(xué)的研究有了明顯的提高,其病殘率和病死率可望會(huì)逐漸下降,1.定義(1)肺栓塞(pulmonaryembolis,PE):是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征(2)肺梗死(pulmonaryinfarction):PE發(fā)生肺出血或死者(3)大塊肺栓塞(massivePE):栓塞2個(gè)肺葉或以上者不于2個(gè)肺葉伴血壓下降者(<90m或下降>40mHg/15min以上(4)非大塊肺栓塞(non-MPE)與次大塊肺栓塞(subuPE):右室透動(dòng)機(jī)能減退者(5)肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈原位血栓形成(ipulmonarythrombosis)眾所周知，音標(biāo)學(xué)習(xí)水平的高低直接關(guān)系到一個(gè)學(xué)習(xí)者的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和發(fā)音的準(zhǔn)確性。多年來(lái)，我們的音標(biāo)教學(xué)主要針對(duì)成年的學(xué)習(xí)者，很少關(guān)注低齡學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)。結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況，筆者想談一談初中年級(jí)的音標(biāo)教學(xué)。一、教師要提高對(duì)音標(biāo)學(xué)習(xí)的重要性的認(rèn)識(shí)現(xiàn)在一些教師忽略音標(biāo)教學(xué)，認(rèn)為音標(biāo)教學(xué)可有可無(wú)，其實(shí)不然。英語(yǔ)教學(xué)大綱明確指出：學(xué)好音標(biāo)是英語(yǔ)入門的關(guān)鍵，也是練好聽說(shuō)讀寫的基本功和基礎(chǔ)。從目前的英語(yǔ)教學(xué)實(shí)際情況來(lái)看，音標(biāo)教學(xué)有以下幾方面的好處：1.音標(biāo)教學(xué)可以幫助學(xué)生預(yù)習(xí)生詞。掌握音標(biāo)后，學(xué)生可以自主朗讀，既增強(qiáng)了趣味性，也避免了常見(jiàn)的“啞巴英語(yǔ)”，提高了學(xué)生預(yù)習(xí)的積極性。2.音標(biāo)教學(xué)可以幫助學(xué)生朗讀并記憶單詞。掌握正確的讀音對(duì)記憶單詞很有幫助。英語(yǔ)是表音文字，很多單詞符合讀音規(guī)則。學(xué)生如果有了音標(biāo)和拼讀知識(shí)，可盡快牢記單詞，并能通過(guò)發(fā)音的規(guī)律，聯(lián)想記憶更多的單詞。3.音標(biāo)教學(xué)可以進(jìn)一步提高學(xué)生的聽說(shuō)能力。4.音標(biāo)教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。相當(dāng)多的學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，都是因?yàn)椴荒茏x，聽單詞，音標(biāo)教學(xué)解決了這一問(wèn)題，也挽救了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、教師要把握音標(biāo)教學(xué)的最佳時(shí)機(jī)雖然一些小學(xué)教師在小學(xué)階段的英語(yǔ)教學(xué)中加入了音標(biāo)的學(xué)習(xí)，但由于小學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律的限制，教學(xué)效果往往不盡人意。初中階段，無(wú)論從課程設(shè)置還是學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律來(lái)看，都無(wú)疑是學(xué)習(xí)音標(biāo)的最佳時(shí)機(jī)。初中一年級(jí)的學(xué)生有較強(qiáng)的好奇心和模仿力，對(duì)學(xué)習(xí)也有足夠的信心，此時(shí)引入音標(biāo)教學(xué)，往往能收到事倍功半的效果。初二年級(jí)兩極分化的情況比較多。教師在教學(xué)中對(duì)音標(biāo)學(xué)習(xí)的復(fù)習(xí)和鞏固不僅能強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)音標(biāo)的準(zhǔn)確性，還能提高部分學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，降低兩極分化的程度。初三年級(jí)已經(jīng)可以利用所學(xué)音標(biāo)知識(shí)在學(xué)習(xí)中進(jìn)一步提高英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力。三、教師在音標(biāo)教學(xué)中還要注意的幾個(gè)重要方面1.音標(biāo)教學(xué)要有計(jì)劃，有步驟，循序漸進(jìn)有的教師認(rèn)為音標(biāo)學(xué)習(xí)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的內(nèi)容，僅僅利用一到兩個(gè)星期就學(xué)完了48個(gè)音標(biāo)，時(shí)間短了，學(xué)生操練就無(wú)法保證，實(shí)際掌握效果也就打了折扣。一些學(xué)生因此產(chǎn)生音標(biāo)難學(xué)記不住的看法，對(duì)音標(biāo)的學(xué)習(xí)也不夠重視。音標(biāo)教學(xué)要遵循先易后難、先少后多的原則，避免急于求成。前期的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)之后，后期的學(xué)習(xí)和鞏固一定要跟上。2.教師要講究教學(xué)方法，運(yùn)用多種手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣48個(gè)國(guó)際音標(biāo)的發(fā)音還沒(méi)有學(xué)完，相當(dāng)多的學(xué)生就對(duì)音標(biāo)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏懼情緒，喪失了學(xué)習(xí)興趣。鑒于這種情況，教師在教學(xué)中要注意保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。筆者在教學(xué)中提出了“重元音，輕輔音”的方法，即讓學(xué)生先學(xué)習(xí)元音，輔音的發(fā)音在學(xué)習(xí)元音的同時(shí)穿插進(jìn)行，慢慢領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用，不要求學(xué)生馬上掌握。教師可以采取多種教學(xué)方式和手段，以形象、直觀的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，避免機(jī)械、枯燥的教師帶讀，學(xué)生跟讀的傳統(tǒng)模式。3.教學(xué)過(guò)程中教師要及時(shí)反饋，給予學(xué)生積極的評(píng)價(jià)音標(biāo)教學(xué)中，及時(shí)反饋非常重要。學(xué)生學(xué)習(xí)了一些音標(biāo)后，教師要在課堂教學(xué)中設(shè)計(jì)相應(yīng)的練習(xí)，反復(fù)操練，將發(fā)音訓(xùn)練貫穿到英語(yǔ)學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，而不僅僅是學(xué)習(xí)音標(biāo)的那段時(shí)期。教師在教學(xué)中要不斷重復(fù)學(xué)過(guò)的音標(biāo)知識(shí)。除了必要的練習(xí)，教師還要提供一些例如朗讀、筆試、競(jìng)賽等活動(dòng)，為學(xué)生提供展示所學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生體會(huì)到成功的喜悅?？傊?，音標(biāo)學(xué)習(xí)在初中階段是重要而且必要的一個(gè)內(nèi)容。通過(guò)音標(biāo)教學(xué)，學(xué)生可以為以后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，掃平學(xué)習(xí)英語(yǔ)的最大障礙。一、遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)的組織系統(tǒng)特征（一）遠(yuǎn)程教育學(xué)生組織系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)部的有序結(jié)構(gòu)或者是有序結(jié)構(gòu)的形成過(guò)程總稱為組織。就組織形式而言，有自組織與他組織兩大類。自組織為系統(tǒng)的運(yùn)行不需要外部指令，可以參考某種默契規(guī)則，自動(dòng)進(jìn)行有序結(jié)構(gòu)的運(yùn)行；而他組織則是系統(tǒng)的運(yùn)行需要來(lái)自外部的指令。同時(shí)，自組織的形成還需要系統(tǒng)具有一定的開放性、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、非線性及漲落。（二）遠(yuǎn)程教育學(xué)生的自組織管理自組織管理形式有相應(yīng)的有序結(jié)構(gòu)，其在外界環(huán)境的刺激下，會(huì)使得系統(tǒng)內(nèi)各要素相互合作而自發(fā)產(chǎn)生，但是外界環(huán)境對(duì)系統(tǒng)內(nèi)刺激所形成的組織形式?jīng)]有明確規(guī)定。自組織具有使系統(tǒng)內(nèi)各要素高效益合作的作用，可以最大限度地發(fā)揮系統(tǒng)各類資源的作用?！白越M織”可以通過(guò)相對(duì)有效的制度讓每一個(gè)人以及每一樣?xùn)|西都可以根據(jù)本性去進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮其最大程度的潛力與積極性，使整個(gè)社會(huì)以及組織都充滿活力。自組織管理在組織內(nèi)外都建立了完善的信息傳輸和反饋系統(tǒng)，從而可以高效地利用與管理各類的資源。（三）遠(yuǎn)程學(xué)生自組織和學(xué)校的管理學(xué)校機(jī)構(gòu)和社會(huì)有著緊密的聯(lián)系，在系統(tǒng)管理理論中，學(xué)校系統(tǒng)也是整個(gè)社會(huì)的組成部分，各種因素都可以對(duì)學(xué)生的秩序和正常的運(yùn)行有很大的影響，例如政治、經(jīng)濟(jì)、文化習(xí)俗等。遠(yuǎn)程教育的學(xué)生還有管理都有著非常明顯的自組織的特性，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理時(shí)運(yùn)用自組織理論具有重要的指導(dǎo)意義，將學(xué)校管理與學(xué)生自組織管理相結(jié)合，可以提高遠(yuǎn)程教育的實(shí)施效果，同時(shí)改變學(xué)生組織的耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。二、遠(yuǎn)程教育學(xué)生的系統(tǒng)和管理遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)也叫遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，其對(duì)于所應(yīng)用國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。遠(yuǎn)程教育的實(shí)質(zhì)即為，教師、學(xué)生以及課程這三個(gè)遠(yuǎn)程教育的主要構(gòu)成要素通過(guò)遠(yuǎn)程教育運(yùn)行系統(tǒng)進(jìn)行各項(xiàng)溝通以及知識(shí)等的交流，是一個(gè)以學(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)生自組織系統(tǒng)，同時(shí)也是各個(gè)高校為學(xué)生提供學(xué)習(xí)服務(wù)的組織環(huán)境系統(tǒng)。1.遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的學(xué)生規(guī)模就高校而言，師生人數(shù)較多，為保障師生良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，需要國(guó)家教育部門對(duì)校園基礎(chǔ)設(shè)施配置、各項(xiàng)功能建筑面積等進(jìn)行明確的規(guī)定，確保學(xué)生配備有充足的學(xué)習(xí)以及娛樂(lè)的空間。高校進(jìn)行諸如試驗(yàn)設(shè)備與圖書館等資源的配置，需要投入大量的資金、人力資源、土地資源等，這不僅是高校教學(xué)質(zhì)量保障的基本條件之一，也是高校發(fā)展規(guī)模受到限制的原因之一。但是高校若采用遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，則對(duì)諸如操場(chǎng)、圖書館及學(xué)生寢室等硬件設(shè)置的要求大大降低，但是對(duì)社會(huì)公共資源的利用率卻大大提升，比如遠(yuǎn)程教育可以聘請(qǐng)兼職教師，可以使用公共圖書資源與實(shí)驗(yàn)基地，從而節(jié)省出大量的成本，使學(xué)?？梢詫①Y金投入到遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的開發(fā)及建設(shè)、運(yùn)營(yíng)當(dāng)中。高校進(jìn)行遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的開發(fā)，不僅可以提高高校學(xué)生的教學(xué)學(xué)習(xí)資源質(zhì)量，與此同時(shí)，還可以促進(jìn)高校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，最后為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供良好的輔助教育資源，滿足學(xué)生自我發(fā)展的學(xué)習(xí)需求，為國(guó)家一級(jí)社會(huì)培養(yǎng)大批高素質(zhì)人才。目前遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)發(fā)展規(guī)模較大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)有10萬(wàn)多的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，例如法國(guó)國(guó)家遠(yuǎn)程教育中心、印尼特布卡大學(xué)、南非大學(xué)、泰國(guó)蘇可泰大學(xué)、伊朗帕亞膜努爾大學(xué)、韓國(guó)開放大學(xué)、西班牙國(guó)家遠(yuǎn)程教育大學(xué)、中國(guó)廣播電視大學(xué)學(xué)生系統(tǒng)等。中國(guó)廣播電視大學(xué)的學(xué)生系統(tǒng)在2007年的在冊(cè)學(xué)生就有222.54萬(wàn)。2.遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)的學(xué)生特征雖然各個(gè)學(xué)者對(duì)于遠(yuǎn)程教育的學(xué)生特征描述不相同，但是大多數(shù)都有著以下幾種基本的特征：（1）遠(yuǎn)程教育的學(xué)生年齡大多都是20歲到40歲之間。（2）遠(yuǎn)程教育受教育者大多已經(jīng)參加工作或已組建家庭，其利用節(jié)假日或工作業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)。（3）接受遠(yuǎn)程教育的學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)場(chǎng)所一般在自己家，學(xué)習(xí)的方式有觀看廣播電視節(jié)目、運(yùn)用計(jì)算機(jī)或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的文字教材等。（4）學(xué)生選擇遠(yuǎn)程教育的方式，一是學(xué)生的主動(dòng)選擇，其認(rèn)為接受遠(yuǎn)程教育可以保持終身學(xué)習(xí)，是學(xué)生重視自身能力的學(xué)習(xí)而展開的自主學(xué)習(xí)；二是學(xué)生的被動(dòng)選擇，不是所有的學(xué)生都可以進(jìn)入傳統(tǒng)院校學(xué)習(xí)，更多學(xué)生傾向于選擇遠(yuǎn)程教育進(jìn)行自身能力的提升。（5）選擇遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)生，學(xué)習(xí)的積極性都比較高，不管是主動(dòng)選擇或者是被動(dòng)地選擇，都有著相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，希望通過(guò)自身的自主學(xué)習(xí)可以掌握更多的專業(yè)知識(shí)以及獲得相關(guān)的學(xué)位證書，謀得一個(gè)更好的工作或可以升職等，這些因素在促使著學(xué)生要努力地進(jìn)行遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取得到成功。3.基本結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)具有開放性，通過(guò)與相關(guān)因素進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)、相互影響以及相互作用，從而構(gòu)成了學(xué)生系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)。（1）構(gòu)成要素。學(xué)生系統(tǒng)的構(gòu)成要素包括學(xué)生的特征，例如年齡、性別、就業(yè)狀況等，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)時(shí)間、生活類型、宗教信仰等。從主流的影響力來(lái)看，學(xué)生一般特征、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、組織環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境是構(gòu)成學(xué)生系統(tǒng)的主要因素。（2）各個(gè)系統(tǒng)要素的關(guān)聯(lián)性。選擇遠(yuǎn)程教育的學(xué)生可以按照自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及學(xué)習(xí)方式自主進(jìn)行學(xué)習(xí)方案、學(xué)習(xí)進(jìn)度的制定，進(jìn)而形成符合自身發(fā)展提升的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。學(xué)生一般性特征、初始能力、學(xué)習(xí)方式及環(huán)境狀況等構(gòu)成物質(zhì)實(shí)體；學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)以及心理狀況等形成了非物質(zhì)的存在因素，這些因素進(jìn)行相互組合，形成了學(xué)習(xí)型自組織基本的特征。因此便產(chǎn)生了學(xué)生團(tuán)隊(duì)，構(gòu)成了自組織系統(tǒng)。同時(shí)，學(xué)校給學(xué)生提供相應(yīng)的組織環(huán)境，便是“支持服務(wù)系統(tǒng)”，是學(xué)生系統(tǒng)進(jìn)行良性運(yùn)行的非常重要的因素。（3）組織結(jié)構(gòu)。遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)開發(fā)及維護(hù)運(yùn)營(yíng)的老師及管理團(tuán)隊(duì)需要圍繞學(xué)習(xí)課程構(gòu)建相應(yīng)的學(xué)習(xí)組織環(huán)境，同時(shí)學(xué)校也需要注意加強(qiáng)與學(xué)生自組織之間的溝通交流，?橢?學(xué)生從無(wú)序轉(zhuǎn)向有序。遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)的構(gòu)成涉及環(huán)境因素及其他相關(guān)的小系統(tǒng)，比如根據(jù)學(xué)生特征所構(gòu)建的學(xué)生自組織系統(tǒng)、為學(xué)校提供學(xué)術(shù)性及非學(xué)術(shù)性支持服務(wù)為主導(dǎo)的組織環(huán)境等等。4.管理概述遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)開放的系統(tǒng)，其運(yùn)行與管理受遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)的影響。學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程教育的選擇是自主的行為，其可以邊工作邊學(xué)習(xí)，也可以自主休學(xué)、離開學(xué)校，以遠(yuǎn)程教育完成學(xué)業(yè)。從此我們可以看出，遠(yuǎn)程教學(xué)對(duì)學(xué)生的管理是比較松散的，主要是對(duì)學(xué)生進(jìn)行“學(xué)習(xí)支持服務(wù)”。遠(yuǎn)程教育服務(wù)范圍較廣，總體而言可以將學(xué)習(xí)支持服務(wù)分為兩類，即非學(xué)術(shù)性支持服務(wù)及學(xué)術(shù)性支持服務(wù)。學(xué)術(shù)類支持服務(wù)把幫助學(xué)生對(duì)課程內(nèi)所包含的知識(shí)進(jìn)行掌握作為主要目的，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到發(fā)展，例如讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，同時(shí)也要對(duì)學(xué)習(xí)的進(jìn)度進(jìn)行控制，計(jì)算能力與讀寫能力得到發(fā)展，同時(shí)讓學(xué)生通過(guò)遠(yuǎn)程教育完成學(xué)業(yè)考試。非學(xué)術(shù)支持服務(wù)可以很好地為學(xué)生提供非學(xué)術(shù)領(lǐng)域的求助與查詢服務(wù)等。三、總結(jié)遠(yuǎn)程教育學(xué)生系統(tǒng)是一種個(gè)性化、因材施教的高效學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也是給學(xué)生提供了自由性的對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行安排、進(jìn)行資源共享、時(shí)間相對(duì)分散的一種新的學(xué)習(xí)方式，并讓學(xué)生進(jìn)行終身學(xué)習(xí)的需求得以滿足。近年深靜脈血栓形成幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能近年深靜脈血栓形44栓塞(P)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、病死率及誤診率均頗高,是國(guó)內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問(wèn)題之一,倍受關(guān)近年,深靜脈血栓形成一P的病因?qū)W診斷學(xué)和治療學(xué)的研究有了明顯的提高,其病殘率和病死率可望會(huì)逐漸下降,栓塞(P)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞451.定義(1)肺栓塞(pulmonaryembolis,PE):是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征(2)肺梗死(pulmonaryinfarction):PE發(fā)生肺出血或死者(3)大塊肺栓塞(massivePE):栓塞2個(gè)肺葉或以上者不于2個(gè)肺葉伴血壓下降者(<90m或下降>40mHg/15min以上(4)非大塊肺栓塞(non-MPE)與次大塊肺栓塞(subuPE):右室透動(dòng)機(jī)能減退者(5)肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈原位血栓形成(ipulmonarythrombosis)1.定義462.流行病學(xué)和病理生理學(xué)靜脈血栓形成的基本原因是血流停滯血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷。常見(jiàn)的誘因是臥床少動(dòng)、創(chuàng)傷、術(shù)后慢性心肺疾病、肥胖、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥以及某些凝血、纖溶機(jī)制的先天性缺陷(如S蛋白、C蛋白缺乏和凝血因子Ⅵeiden基因變異)等。2.流行病學(xué)和病理生理學(xué)47深靜脈成-PE年發(fā)病數(shù)在美國(guó)約為63萬(wàn)人,是第三位常見(jiàn)的急性心血管病。其中25萬(wàn)患者住院,5萬(wàn)人死亡,病死率僅次于腫瘤和心肌梗死。主要死亡原因?yàn)橛倚乃ソ?、?fù)發(fā)性PE及慢性肺動(dòng)脈高壓。我國(guó)尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料,但據(jù)“急性PE尿激酶溶栓、栓復(fù)欣抗凝多中心臨床試驗(yàn)”22家醫(yī)院2年的統(tǒng)計(jì),共診治297例急性P患者。其中有的醫(yī)院收治的患者成幾愔和十幾倍増長(zhǎng)。這一増多趨勢(shì)除可能與PE發(fā)病率增高的因素有關(guān)外,更主要的是對(duì)P的診斷意識(shí)和技術(shù)水平的提高有關(guān)深靜脈48P引起的病理生理學(xué)改變主要包括血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能兩個(gè)方面。心肺功能改變的程度決定于肺動(dòng)脈堵塞的蔸圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血營(yíng)內(nèi)皮的纖溶活性等。輕者可無(wú)明顯改變:重者可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,急性右心功能不全及猝死。P引起的病理生理學(xué)改變主要包493.臨床類型及表現(xiàn)P的臨床表現(xiàn)多種多樣,實(shí)際是一較廣的臨