保證醫(yī)療安全創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系-課件

保證醫(yī)療安全

創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系

演講人:易志平1保證醫(yī)療安全

創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因2、醫(yī)療糾紛的處理方式

3、構(gòu)成醫(yī)療事故的法定條件

及免責(zé)事由4、醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理5、醫(yī)療糾紛的其它熱點(diǎn)問題21、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因2醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來全國醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，來自中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國縣以上醫(yī)院一年的醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)４２億元，已經(jīng)占醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9％。據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)于2001年4月對本市71家大中型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，近3年發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員的事件有502起，其中90人致傷致殘，發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500余起，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p壞，也給社會(huì)帶來了不安定的因素。

3醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來全國醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，來自中華醫(yī)院管理醫(yī)療糾紛上升的原因分析

(一)體制與機(jī)制方面的問題

(二)患者期望值過高的問題

(三)患者的經(jīng)濟(jì)狀況與需求矛盾的問題

(四)社會(huì)新聞媒體宣傳的問題

(五)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問題

(六)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo)

返回4醫(yī)療糾紛上升的原因分析

(一)體制與機(jī)制方面的問題

處理醫(yī)療糾紛（事故）的合法途徑《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

醫(yī)患雙方協(xié)商解決；向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟。5處理醫(yī)療糾紛（事故）的合法途徑《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請行政解決移送調(diào)解不成民事訴訟委托專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭議鑒定結(jié)果法院自行組織6醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)行醫(yī)療事故是一個(gè)法定的概念《條例》第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。認(rèn)定醫(yī)療事故必須有明確的法律依據(jù)7醫(yī)療事故是一個(gè)法定的概念《條例》第二條本條例所稱醫(yī)療事故第一個(gè)必備條件

造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是取得執(zhí)業(yè)許可證的（第六十條）醫(yī)務(wù)人員必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員的范圍：醫(yī)院職工《條例》第60條：本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。8第一個(gè)必備條件造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第二個(gè)必備條件造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)9第二個(gè)必備條件造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。9與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要（1）由全國人大常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國紅十字會(huì)法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》10與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要（1）由全國人大常委會(huì)制定的衛(wèi)生（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范性法律文件。體包括兩類：以國務(wù)院名義直接發(fā)布的，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士條例》(2008年5月12日實(shí)施)《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《血液制品管理?xiàng)l例》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》11（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》《〈中華人民共和國傳染病防治法〉實(shí)施辦法》《〈中華人民共和國母嬰保健法〉實(shí)施辦法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》12經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如12（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相關(guān)部門依法在其職權(quán)范圍內(nèi)制定的衛(wèi)生行政管理規(guī)章?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《放射治療衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證管理規(guī)定》《放射事故管理規(guī)定》（公安部、衛(wèi)生部）《醫(yī)療廣告管理辦法》（國家工商局、衛(wèi)生部）《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》《性病防治管理辦法》13（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相《消毒管理辦法》《醫(yī)院藥劑管理辦法》《生物制品管理規(guī)定》《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（國家藥品監(jiān)督管理局）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)政部、衛(wèi)生部）《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)政部、衛(wèi)生部）《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作制度》14《消毒管理辦法》14第三個(gè)必備條件醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾

2等6種情形：15第三個(gè)必備條件醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。15醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙4等80種情形：16醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害二級醫(yī)療事故：造成患醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙5等135種情形:17醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害三級醫(yī)療事故：造成患醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果：16種情形沒有造成人身損害，以及人身損害未達(dá)到《條例》及《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所規(guī)定的程度，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。18醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害四級醫(yī)療事故：造成患第四個(gè)必備條件違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。19第四個(gè)必備條件違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。1《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。100%責(zé)任。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。80％責(zé)任（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。30％責(zé)任（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。10％責(zé)任20《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過第五個(gè)必備條件責(zé)任主體實(shí)施違法行為時(shí)主觀上必須存在過失法律上將行為人實(shí)施某種行為時(shí)主觀上的心理態(tài)度（過錯(cuò)）區(qū)分為故意和過失兩種類型。醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。21第五個(gè)必備條件責(zé)任主體實(shí)施違法行為時(shí)主觀上必須存在過失21“過失”vs”故意”

過失：行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果，但是：（1）應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見（疏忽大意）（2）已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免（過于自信）

故意：明知行為能造成危害社會(huì)的結(jié)果，而：（1）希望這種結(jié)果發(fā)生（直接故意）（2）放任這種結(jié)果發(fā)生（間接故意）22“過失”vs”故意”

過失：行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果不屬于醫(yī)療事故的幾種情況《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。23不屬于醫(yī)療事故的幾種情況《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。

適用條件：（1）必須是緊急情況，患者存在生命危害（2）緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)限于迫不得已。盡管可能造成損害后果，但別無選擇。24醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱舍t(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。適用條件：（1）損害的發(fā)生歸因于行為人自身以外的原因；（2）行為人已經(jīng)盡到其在當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)和能夠盡到的注意義務(wù)。25醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘哚t(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的適用條件：在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件下（本地區(qū)、本部門（醫(yī)院）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件），發(fā)生的醫(yī)療事故是無法預(yù)料的，同時(shí)也是無法防范的。26醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)結(jié)果預(yù)見義務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對將發(fā)生損害后果有預(yù)見的義務(wù)。結(jié)果回避義務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員有采取措施避免這種損害后果發(fā)生的義務(wù)。如果應(yīng)當(dāng)預(yù)見損害發(fā)生而沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見而沒有采用有效措施加以避免損害發(fā)生，就可認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失，當(dāng)然難以避免的損害情形除外。27并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)27并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)

1、是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、是否在并發(fā)癥發(fā)生后采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。28并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)

1、是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的在醫(yī)療活動(dòng)中，如果醫(yī)務(wù)人員在給患者輸血時(shí)履行了相應(yīng)的操作手續(xù)，盡到了合理的注意義務(wù)，依然發(fā)生輸血感染，則不承擔(dān)責(zé)任。適用條件：醫(yī)療人員無過錯(cuò)（1）無強(qiáng)制性的檢測規(guī)范。（2）醫(yī)務(wù)人員遵守了當(dāng)時(shí)的有關(guān)檢測規(guī)范。例一29醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的29醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的充分的告知嚴(yán)格的簽字30醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的《民法通則》第153條：不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

31醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的31醫(yī)療損害責(zé)任的其他抗辯事由（1）職務(wù)授權(quán)行為。（2）正當(dāng)防衛(wèi)行為。（3）緊急避險(xiǎn)行為。（4）受害人承諾的行為。（5）患者及其家屬不配合診治32醫(yī)療損害責(zé)任的其他抗辯事由（1）職務(wù)授權(quán)行為。32北京市五種應(yīng)賠付的事由

北京市的法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，對于5種雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況，也將判醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任：這將是一種趨勢。33北京市五種應(yīng)賠付的事由北京市的法院在審理醫(yī)療糾紛案件中北京市五種應(yīng)賠付的事由

事由一：雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時(shí)有明顯的處理不當(dāng)或者過失，按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。34北京市五種應(yīng)賠付的事由事由一：34北京市五種應(yīng)賠付的事由事由二：法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實(shí)的。35北京市五種應(yīng)賠付的事由事由二：35北京市五種應(yīng)賠付的事由事由三：醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。36北京市五種應(yīng)賠付的事由事由三：36北京市五種應(yīng)賠付的事由事由四：有證據(jù)證明對患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì)。37北京市五種應(yīng)賠付的事由事由四：37北京市五種應(yīng)賠付的事由事由五：醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)。

返回38北京市五種應(yīng)賠付的事由事由五：38發(fā)生糾紛后應(yīng)注意的問題（1）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，同時(shí)應(yīng)防止患者或家屬搶奪病歷資料?？梢怨餐獯娌v資料，封存的病例資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。（2）注意尸體解剖的簽字手續(xù)。39發(fā)生糾紛后應(yīng)注意的問題（1）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資嚴(yán)禁涂改、偽造病歷嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應(yīng)注意對病歷的保管，否則可以會(huì)因無法提供病歷而承擔(dān)不利的法律后果。特別注意，不要對病歷進(jìn)行涂改和偽造，也不要再對病歷進(jìn)行任何“修改”，避免畫蛇添足，使問題復(fù)雜化。40嚴(yán)禁涂改、偽造病歷嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。鑒于深刻的教訓(xùn)案例分析某市孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，住進(jìn)病房觀察治療，后胎死宮內(nèi)。唐某認(rèn)為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時(shí)提出醫(yī)院對其原始病歷進(jìn)行篡改和偽造。

醫(yī)院辯稱，該病例胎兒屬于正常死亡，醫(yī)院無任何過錯(cuò)。法庭審理中，醫(yī)院承認(rèn)修改過病歷，但認(rèn)為這是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改。

41深刻的教訓(xùn)案例分析某市孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院深刻的教訓(xùn)案例分析法院認(rèn)為，病歷是患者病情發(fā)展的真實(shí)記錄，是認(rèn)定醫(yī)療過失的重要依據(jù)，嚴(yán)禁涂改偽造。由于醫(yī)院改動(dòng)病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案事實(shí)，對此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。故判醫(yī)院賠償唐某經(jīng)濟(jì)損失10165元，精神撫慰金10000元，同時(shí)判決唐某在10日內(nèi)將嬰兒尸體取走。

42深刻的教訓(xùn)案例分析法院認(rèn)為，病歷是患者病情發(fā)展的真實(shí)履行尸檢告知及簽字手續(xù)根據(jù)最高法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)不存在醫(yī)療過錯(cuò)，以及醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，因此，特別建議發(fā)生糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向患者家屬提出尸檢建議，告知不尸檢的法律后果。43履行尸檢告知及簽字手續(xù)根據(jù)最高法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行43履行尸檢告知及簽字手續(xù)無論家屬同意還是拒絕，均應(yīng)記錄在案。如患者家屬拒絕簽字，亦應(yīng)有相應(yīng)的證明。44履行尸檢告知及簽字手續(xù)44沉重的代價(jià)案例分析患者（女，60歲）在被告醫(yī)院做雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫手術(shù)，術(shù)后第7天突然死亡。當(dāng)時(shí)因?yàn)楦鞣N原因沒有進(jìn)行尸檢。尸體火化之后，死者家屬對死因有懷疑，向法院提出訴訟。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。原告不服提起上訴。45沉重的代價(jià)案例分析患者（女，60歲）在被告醫(yī)院做沉重的代價(jià)案例分析二審法院判決認(rèn)為：

根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的規(guī)則》，臨床不能明確死因，醫(yī)院有義務(wù)主動(dòng)征得家屬同意進(jìn)行尸解，但醫(yī)院提供不出家屬不同意尸檢的任何證據(jù)，不能證明其履行了告知義務(wù)。判決承擔(dān)部分責(zé)任，賠償經(jīng)濟(jì)和精神損失5萬元。46沉重的代價(jià)案例分析二審法院判決認(rèn)為：46相關(guān)法律規(guī)定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字

返回47相關(guān)法律規(guī)定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患醫(yī)療糾紛的其他幾個(gè)熱點(diǎn)問題

1、缺陷藥品、器材等致人損害問題

2、誤診的法律問題

3、因病歷記錄引起的醫(yī)療糾紛

4、知情同意理解仍然不夠

5、急診急救更要注重規(guī)范48醫(yī)療糾紛的其他幾個(gè)熱點(diǎn)問題

1、缺陷藥品、器材等致人損1、缺陷藥品、器材等致人損害問題受害人可以直接向醫(yī)療單位主張產(chǎn)品責(zé)任，醫(yī)療單位不得推諉，但可于無過錯(cuò)之情形向生產(chǎn)者追償491、缺陷藥品、器材等致人損害問題492、誤診的法律問題只有主觀原因例如工作馬虎、不負(fù)責(zé)任所致的失誤才屬于誤診。限于醫(yī)院設(shè)備條件差、醫(yī)生技術(shù)水平低等所致的失誤在目前尚在所難免。502、誤診的法律問題503、因病歷記錄引起的醫(yī)療糾紛病歷等文件記載缺陷的表現(xiàn)

1.

病歷中的關(guān)鍵地方記載不清或者記載不全或者沒有記載

2.醫(yī)療行為發(fā)生過程中的程序和手續(xù)不全

3.有關(guān)的文件缺乏

4.有關(guān)的病歷丟失

513、因病歷記錄引起的醫(yī)療糾紛514、知情同意理解仍然不夠一些醫(yī)院對病人的知情同意權(quán)理論上是知道了，但實(shí)踐中仍然不甚明了。由于國民素質(zhì)的原因，使知情同意理解的落實(shí)形成阻力。524、知情同意理解仍然不夠525、急診急救更要注重規(guī)范

急診急救正在成為醫(yī)療糾紛的新熱點(diǎn)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別要注意的“盲點(diǎn)”。按規(guī)定，緊急搶救6小時(shí)內(nèi)應(yīng)補(bǔ)記病歷。535、急診急救更要注重規(guī)范

53謝謝各位！54謝謝各位！54保證醫(yī)療安全

創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系

演講人:易志平55保證醫(yī)療安全

創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因2、醫(yī)療糾紛的處理方式

3、構(gòu)成醫(yī)療事故的法定條件

及免責(zé)事由4、醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理5、醫(yī)療糾紛的其它熱點(diǎn)問題561、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因2醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來全國醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，來自中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國縣以上醫(yī)院一年的醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)４２億元，已經(jīng)占醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9％。據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)于2001年4月對本市71家大中型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，近3年發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員的事件有502起，其中90人致傷致殘，發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500余起，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p壞，也給社會(huì)帶來了不安定的因素。

57醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來全國醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，來自中華醫(yī)院管理醫(yī)療糾紛上升的原因分析

(一)體制與機(jī)制方面的問題

(二)患者期望值過高的問題

(三)患者的經(jīng)濟(jì)狀況與需求矛盾的問題

(四)社會(huì)新聞媒體宣傳的問題

(五)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問題

(六)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo)

返回58醫(yī)療糾紛上升的原因分析

(一)體制與機(jī)制方面的問題

處理醫(yī)療糾紛（事故）的合法途徑《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

醫(yī)患雙方協(xié)商解決；向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟。59處理醫(yī)療糾紛（事故）的合法途徑《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請行政解決移送調(diào)解不成民事訴訟委托專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭議鑒定結(jié)果法院自行組織60醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)行醫(yī)療事故是一個(gè)法定的概念《條例》第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。認(rèn)定醫(yī)療事故必須有明確的法律依據(jù)61醫(yī)療事故是一個(gè)法定的概念《條例》第二條本條例所稱醫(yī)療事故第一個(gè)必備條件

造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是取得執(zhí)業(yè)許可證的（第六十條）醫(yī)務(wù)人員必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員的范圍：醫(yī)院職工《條例》第60條：本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。62第一個(gè)必備條件造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第二個(gè)必備條件造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)63第二個(gè)必備條件造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。9與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要（1）由全國人大常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國紅十字會(huì)法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》64與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要（1）由全國人大常委會(huì)制定的衛(wèi)生（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范性法律文件。體包括兩類：以國務(wù)院名義直接發(fā)布的，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士條例》(2008年5月12日實(shí)施)《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《血液制品管理?xiàng)l例》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》65（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》《〈中華人民共和國傳染病防治法〉實(shí)施辦法》《〈中華人民共和國母嬰保健法〉實(shí)施辦法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》66經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如12（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相關(guān)部門依法在其職權(quán)范圍內(nèi)制定的衛(wèi)生行政管理規(guī)章?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《放射治療衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證管理規(guī)定》《放射事故管理規(guī)定》（公安部、衛(wèi)生部）《醫(yī)療廣告管理辦法》（國家工商局、衛(wèi)生部）《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》《性病防治管理辦法》67（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相《消毒管理辦法》《醫(yī)院藥劑管理辦法》《生物制品管理規(guī)定》《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（國家藥品監(jiān)督管理局）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)政部、衛(wèi)生部）《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)政部、衛(wèi)生部）《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作制度》68《消毒管理辦法》14第三個(gè)必備條件醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾

2等6種情形：69第三個(gè)必備條件醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。15醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙4等80種情形：70醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害二級醫(yī)療事故：造成患醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙5等135種情形:71醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害三級醫(yī)療事故：造成患醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果：16種情形沒有造成人身損害，以及人身損害未達(dá)到《條例》及《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所規(guī)定的程度，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。72醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害四級醫(yī)療事故：造成患第四個(gè)必備條件違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。73第四個(gè)必備條件違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。1《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。100%責(zé)任。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。80％責(zé)任（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。30％責(zé)任（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。10％責(zé)任74《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過第五個(gè)必備條件責(zé)任主體實(shí)施違法行為時(shí)主觀上必須存在過失法律上將行為人實(shí)施某種行為時(shí)主觀上的心理態(tài)度（過錯(cuò)）區(qū)分為故意和過失兩種類型。醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。75第五個(gè)必備條件責(zé)任主體實(shí)施違法行為時(shí)主觀上必須存在過失21“過失”vs”故意”

過失：行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果，但是：（1）應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見（疏忽大意）（2）已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免（過于自信）

故意：明知行為能造成危害社會(huì)的結(jié)果，而：（1）希望這種結(jié)果發(fā)生（直接故意）（2）放任這種結(jié)果發(fā)生（間接故意）76“過失”vs”故意”

過失：行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果不屬于醫(yī)療事故的幾種情況《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。77不屬于醫(yī)療事故的幾種情況《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。

適用條件：（1）必須是緊急情況，患者存在生命危害（2）緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)限于迫不得已。盡管可能造成損害后果，但別無選擇。78醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱舍t(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。適用條件：（1）損害的發(fā)生歸因于行為人自身以外的原因；（2）行為人已經(jīng)盡到其在當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)和能夠盡到的注意義務(wù)。79醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的適用條件：在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件下（本地區(qū)、本部門（醫(yī)院）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件），發(fā)生的醫(yī)療事故是無法預(yù)料的，同時(shí)也是無法防范的。80醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)結(jié)果預(yù)見義務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對將發(fā)生損害后果有預(yù)見的義務(wù)。結(jié)果回避義務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員有采取措施避免這種損害后果發(fā)生的義務(wù)。如果應(yīng)當(dāng)預(yù)見損害發(fā)生而沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見而沒有采用有效措施加以避免損害發(fā)生，就可認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失，當(dāng)然難以避免的損害情形除外。81并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)27并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)

1、是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、是否在并發(fā)癥發(fā)生后采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。82并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)

1、是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的在醫(yī)療活動(dòng)中，如果醫(yī)務(wù)人員在給患者輸血時(shí)履行了相應(yīng)的操作手續(xù)，盡到了合理的注意義務(wù)，依然發(fā)生輸血感染，則不承擔(dān)責(zé)任。適用條件：醫(yī)療人員無過錯(cuò)（1）無強(qiáng)制性的檢測規(guī)范。（2）醫(yī)務(wù)人員遵守了當(dāng)時(shí)的有關(guān)檢測規(guī)范。例一83醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的29醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的充分的告知嚴(yán)格的簽字84醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的《民法通則》第153條：不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

85醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的31醫(yī)療損害責(zé)任的其他抗辯事由（1）職務(wù)授權(quán)行為。（2）正當(dāng)防衛(wèi)行為。（3）緊急避險(xiǎn)行為。（4）受害人承諾的行為。（5）患者及其家屬不配合診治86醫(yī)療損害責(zé)任的其他抗辯事由（1）職務(wù)授權(quán)行為。32北京市五種應(yīng)賠付的事由

北京市的法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，對于5種雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況，也將判醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任：這將是一種趨勢。87北京市五種應(yīng)賠付的事由北京市的法院在審理醫(yī)療糾紛案件中北京市五種應(yīng)賠付的事由

事由一：雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時(shí)有明顯的處理不當(dāng)或者過失，按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。88北京市五種應(yīng)賠付的事由事由一：34北京市五種應(yīng)賠付的事由事由二：法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實(shí)的。89北京市五種應(yīng)賠付的事由事由二：35北京市五種應(yīng)賠付的事由事由三：醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。90北京市五種應(yīng)賠付的事由事由三：36北京市五種應(yīng)賠付的事由事由四：有證據(jù)證明對患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì)。91北京市五種應(yīng)賠付的事由事由四：37北京市五種應(yīng)賠付的事由事由五：醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)。

返回92北京市五種應(yīng)賠付的事由事由五：38發(fā)生糾紛后應(yīng)注意的問題（1）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，同時(shí)應(yīng)防止患者或家屬搶奪病歷資料?？梢怨餐獯娌v資料，封存的病例資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。（2）注意尸體解剖的簽字手續(xù)。93發(fā)生糾紛后應(yīng)注意的問題（1）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資嚴(yán)禁涂改、偽造病歷嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應(yīng)注意對病歷的保管，否則可以會(huì)因無法提供病歷而承擔(dān)不利的法律后果。特別注意，不要對病歷進(jìn)行涂改和偽造，也不要再對病歷進(jìn)行任何“修改”，避免畫蛇添足，使問題復(fù)雜化。94嚴(yán)禁涂改、偽造病歷嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。鑒于深刻的教訓(xùn)案例分析某市孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，住進(jìn)病房觀察治療，后胎死宮內(nèi)。唐某認(rèn)為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時(shí)提出醫(yī)院對其原始病歷進(jìn)行篡改和偽造。

醫(yī)院辯稱，該病例胎兒屬于正常死亡，醫(yī)院無任何過錯(cuò)。法庭審理中，醫(yī)院承認(rèn)修改過病歷，但認(rèn)為這是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改。

95深刻的教訓(xùn)案例分析某市孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院深刻的教訓(xùn)案例分析法院認(rèn)為，病歷是患者病情