【基礎(chǔ)】中醫(yī)助理-中醫(yī)兒科學(xué)-傳染病

第八單元傳染病奶麻發(fā)病特點(diǎn)奶麻，又稱假麻，西醫(yī)學(xué)稱為幼兒急疹，是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。好發(fā)年齡為6?18個(gè)月小兒，3歲以后少見。一年四季都可發(fā)病，多見于冬春兩季?；疾『罂色@持久免疫力，很少有兩次得病者。分證論治邪郁肌表證證候：驟發(fā)高熱，持續(xù)3?4天，神情正?；蛏杂袩┰?，飲食減少，偶有因填，或見抽風(fēng)，咽紅，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，指紋浮紫。治法：疏風(fēng)清熱，宣透邪毒。代表方劑：銀翹散。毒透肌膚證證候：身熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，皮疹始見于軀干部，很快延及全身，約經(jīng)1?2天皮疹消退，膚無癢感，或有口干、納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。治法：清熱生津，以助康復(fù)。代表方劑：銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。一預(yù)防與調(diào)護(hù).隔離患兒，至出疹后5天。.在嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察7?10天。.患病期間宜安靜休息，注意避風(fēng)寒，防感冒。.飲食宜清淡、易消化，忌油膩，多飲水。風(fēng)疲發(fā)病特點(diǎn)風(fēng)妙即風(fēng)疹，是感受風(fēng)妙時(shí)邪，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部答核（淋巴結(jié)）腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1?5歲多見?；疾『罂色@得持久性免疫。風(fēng)妙疾病多輕，很少有并發(fā)癥的發(fā)生，但是，孕婦在妊娠早期若患本病，常可影響胚胎的正常發(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等疾病。病因病機(jī)病因：感受風(fēng)疹時(shí)邪。主要病變在肺衛(wèi)。時(shí)邪自口鼻而入一正邪相爭，外泄于肌膚。邪毒阻滯少陽經(jīng)絡(luò)一耳后、枕部替核腫脹/脅下痞塊。少數(shù)患兒邪勢較盛一內(nèi)犯氣營一燔灼肺胃。診斷要點(diǎn).患兒有風(fēng)疹接觸史。.初期類似感冒，發(fā)熱1天左右，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，經(jīng)過1天后皮疹布滿全身，出疹1?2天后,發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。.一般全身癥狀較輕，但常伴耳后及枕部芝核腫大、左脅下痞塊。.血象檢查可見白細(xì)胞總數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞相對增多。.直接免疫熒光試驗(yàn)法可在咽部分泌物中查見病毒抗原。.患兒恢復(fù)期血清學(xué)檢測風(fēng)疹病毒抗體增加4倍以上可確診。辨證論治辨證要點(diǎn)按溫病衛(wèi)氣營血辨證為綱，主要分辨證候的輕重。輕證一一邪犯肺衛(wèi)：輕度發(fā)熱、精神安寧、疹色淡紅、分布均勻、其他癥狀輕。重證一一邪犯氣營：以壯熱煩渴、疹色鮮紅或紫暗、分布密集為特點(diǎn)，臨床較少見。治療原則：疏風(fēng)清熱。分證論治邪犯肺衛(wèi)證證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，飲食欠佳，皮疹先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，疹點(diǎn)稀疏細(xì)小，疹色淡紅，一般2?3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳后及枕部替核腫大觸痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱透疹。代表方劑：銀翹散。邪入氣營證證候：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)稠密，甚至可見皮疹融合成片或皮膚猩紅，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅赤，苔黃糙，脈洪數(shù)。治法：清氣涼營解毒。代表方劑：透疹涼解湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防.風(fēng)疹流行期間，不要帶易感兒去公共場所。.有接觸史者，可口服板藍(lán)根顆粒預(yù)防發(fā)病。.保護(hù)孕婦，尤其在妊娠3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免與風(fēng)疹病人接觸。.對兒童及婚前女子進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種，可預(yù)防風(fēng)疹。調(diào)護(hù).一般可不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，須適當(dāng)隔離，可隔離至出疹后5天。.患兒在出疹期間不宜外出，防止交叉感染。.注意休息與保暖，多飲開水，對體溫較高者可物理降溫。.皮膚瘙癢者，不要用手撓抓，防止損傷皮膚導(dǎo)致感染。.飲食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。歷年考點(diǎn)患兒，1歲。發(fā)熱1天，全身見散在細(xì)小淡紅色皮疹，噴嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃納欠佳,耳后替核腫大，咽紅，舌苔薄白。其診斷是A.麻疹B.奶麻C.風(fēng)妙D.丹妙E.水痘『正確答案』C『答案解析』發(fā)熱1天，全身出疹，耳后替核腫大可確診為風(fēng)妙。治療風(fēng)妙邪犯肺衛(wèi)證，應(yīng)首選A.桑菊飲B.銀翹散C.透疹涼解湯D.清胃解毒湯E.普濟(jì)消毒飲『正確答案』B『答案解析』治療風(fēng)妙邪犯肺衛(wèi)證，應(yīng)首選銀翹散。丹妙發(fā)病特點(diǎn)丹妙是因感受妙毒疫疣之邪所引起的急性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本病以冬春兩季為多，2?8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細(xì)小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉姑”“爛喉丹姑”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。病因病機(jī)病因：妙毒疫疣之邪，乘時(shí)令不正之氣，寒暖失調(diào)之時(shí)，機(jī)體脆弱之機(jī)，從口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺胃_o—毒首先犯肺，邪郁肌表一一惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。邪毒入里蘊(yùn)于肺胃，上熏咽喉一一咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導(dǎo)致咽喉潰爛白腐。邪毒循經(jīng)外竄肌表一一肌膚透發(fā)妙疹，色紅如丹。邪毒重者化火入里，傳入氣營，或內(nèi)迫營血一一妙疹密布，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點(diǎn)，同時(shí)可見壯熱煩渴、嗜睡萎靡等癥。邪毒內(nèi)灼，心火上炎，熱耗陰津一一舌光無苔，舌生紅刺，狀如草莓，稱為“草莓舌”。邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，閉于心包一一神昏澹語。熱極動風(fēng)一一壯熱驚風(fēng)。病至后期，毒去陰津耗損一一肺胃陰傷證候。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn).有與猩紅熱病人接觸史。.起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。.在起病12?36小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細(xì)小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。.皮疹出齊后1?2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。.實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。鑒別診斷病名潛伏期初期癥狀出疹與發(fā)熱特殊體征，皮疹特點(diǎn)周圍血象關(guān)系麻疹6一12天發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪發(fā)熱3—4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更局麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后發(fā)際-額面-頸部一軀干一四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠熬樣脫屑白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高麻7—17天突然高熱，一般情況好發(fā)熱3—4天出疹，熱退疹出無玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1—2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高風(fēng)b525天發(fā)熱，咳嗽流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱1一2天出疹耳后、枕部淋巴結(jié)腫大玫瑰色小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無色素沉著，無脫屑白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高丹履1-7天發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛發(fā)熱數(shù)小時(shí)一1天出疹，出疹時(shí)熱高環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2—3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高藥疹原發(fā)病癥狀無發(fā)熱，有用藥史皮疹與用藥有美，常反復(fù)出現(xiàn)，癢感明顯，摩擦及受壓部位多。皮疹呈斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹金黃色葡萄球菌感染：金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快，而且退疹后無脫皮現(xiàn)象，皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。嚎捎胁葺唷⑿杉t熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點(diǎn)是：川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1?3周，眼結(jié)膜充血，唇紅皺裂，手足出現(xiàn)硬性水腫，掌、跖及指趾端潮紅，持續(xù)10天左右始退，于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時(shí)可引起冠狀動脈病變。青霉素等抗生素治療無效。辨證論治辨證要點(diǎn)一一以衛(wèi)氣營血為主要辨證方法。前驅(qū)期一一邪侵肺衛(wèi)證一一發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、妙疹隱現(xiàn)。出疹期一一毒熾氣營證一一壯熱口渴、咽喉糜爛有白腐、皮疹猩紅如丹或紫暗如斑、舌光紅。恢復(fù)期一一疹后陰傷證一一口渴唇燥、皮膚脫屑、舌紅少津。治療原則一一清熱解毒、清利咽喉。分證論治邪侵肺衛(wèi)證證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，妙疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。治法：辛涼宣透，清熱利咽。代表方劑：解肌透妙湯。毒熾氣營證證候：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1?2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3?4天后舌苔剝落，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，瀉火解毒。代表方劑：涼營清氣湯。疹后陰傷證證候：丹妙布齊后1?2天身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝落，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。代表方劑：沙參麥冬湯。其他療法中藥成藥一一錫類散、珠黃散取藥少許吹喉中。用于咽喉腫痛。西醫(yī)治療一一首選青霉素。如青霉素過敏,可用紅霉素或頭抱菌素。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防.控制傳染源。發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時(shí)隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時(shí)解除隔離。對密切接觸的易感兒應(yīng)隔離7?12天。.切斷傳播途徑。對病人的分泌物和污染物及時(shí)消毒處理，接觸病人應(yīng)戴口罩。流行期間，勿去公共場所。.保護(hù)易感兒童。對密切接觸病人的易感兒童，可服用板藍(lán)根等清熱解毒中藥。調(diào)護(hù).急性期臥床休息，注意居室空氣流通，防止繼發(fā)感染。.供給充足的營養(yǎng)和水分，飲食宜以清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主。.注意皮膚與口腔的清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水含漱。皮膚瘙癢者不可抓撓，脫皮時(shí)不可撕扯。水痘發(fā)病特點(diǎn)水痘是由水痘時(shí)邪引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病。以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為水痘。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6?9歲兒童最為多見。本病一般預(yù)后良好，一次感染水痘大多可獲終生免疫。病因病機(jī)邪傷肺衛(wèi)：時(shí)邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，則致水痘稀疏布露、疹色紅潤、皰漿清亮。隨后濕毒清解，皰疹結(jié)痂向愈。毒熾氣營：邪毒熾盛，則內(nèi)傳氣營。氣分熱盛，致壯熱煩躁、口渴、面紅目赤。毒傳營分，與內(nèi)濕相搏外透肌表，則致水痘密集、疹色暗紫、皰漿混濁。水痘病在肺脾兩經(jīng)。若邪毒熾盛，毒熱化火，內(nèi)陷心肝，可出現(xiàn)壯熱不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等邪毒內(nèi)陷心肝之變證。小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，若邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，肺失宣肅，出現(xiàn)高熱、咳嗽不爽、氣喘、鼻扇、口唇青紫等癥，為邪毒閉肺之變證。診斷要點(diǎn).起病2?3周前有水痘接觸史。.初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高。在發(fā)熱同時(shí)1?2天內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部較多，四肢部位較少，疹點(diǎn)出現(xiàn)后很快為皰疹，大小不等，內(nèi)含水液，周圍有紅暈，繼而結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。.皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時(shí)期，丘疹、皰疹、干痂往往同時(shí)并見。.血常規(guī)檢查及刮取新鮮皰疹基底物檢查等可協(xié)助診斷。辨證論治辨證要點(diǎn)本病辨證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。衛(wèi)分：痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有微熱、流涕、咳嗽等癥；氣、營分：水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰漿混濁。伴有高熱、煩躁等癥。病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證。治療原則：以清熱解毒利濕為基本原則。分證論治邪傷肺衛(wèi)證證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1?2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。代表方劑：銀翹散。邪熾氣營證證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見出血性皮疹、紫瘢，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，解毒化濕。代表方劑：清胃解毒湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防.本病流行期間，少去公共場所。.易感孕婦在妊娠早期接觸水痘，應(yīng)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白被動免疫。如患水痘，則應(yīng)終止妊娠。.控制傳染源，隔離水痘病兒至皰疹結(jié)痂為止。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)中已接觸水痘的易感兒，應(yīng)檢疫3周,并立即給予水痘減毒活疫苗預(yù)防發(fā)病。.已被水痘病兒污染的被服及用具，應(yīng)采用曝曬、煮沸、紫外線燈照射等措施進(jìn)行消毒。.對使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑患兒，及免疫功能受損、惡性腫瘤患兒，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可肌內(nèi)注射水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白，以預(yù)防感染本病。調(diào)護(hù).保持室內(nèi)空氣流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。.飲食宜清淡、易消化，多飲溫開水。.保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短手指甲，或帶連指手套，以防抓破皰疹，減少繼發(fā)感染。.正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒，若發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用。.對水痘伴發(fā)熱的患兒，不可使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合征。歷年考點(diǎn)患兒，5歲。發(fā)熱2天，咳嗽，鼻塞，流涕，皮膚出疹，見有丘疹、水皰，泡漿清亮，分布稀疏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治療應(yīng)首選A.柴葛解肌湯B.透疹涼解湯C.清胃解毒湯D.銀翹散E.桑菊飲『正確答案』D「答案解析』水痘-邪傷肺衛(wèi)證證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1?2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。代表方劑：銀翹散。手足口病發(fā)病特點(diǎn)手足口病是由感受手足口病時(shí)邪引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。病因病機(jī)病因：感受手足口病時(shí)邪。病位：肺脾二經(jīng)。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn).發(fā)病前1?2周有手足口病接觸史。.多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1?2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38c左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。.主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹出現(xiàn)后1?2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)皰疹，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7?10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。.血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。鑒別診斷水痘：皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂。皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時(shí)期同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。皰疹性咽峽炎：多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等部位出現(xiàn)灰白色小皰疹，1?2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚。分證論治邪犯肺脾證證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，1?2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法：宣肺解表，清熱化濕。代表方劑：甘露消毒丹。濕熱蒸盛證證候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱涼營，解毒祛濕。代表方劑：清瘟敗毒飲。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防.加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測：疑似病人應(yīng)及時(shí)隔離，密切接觸者隔離觀察7?10天，并給予板藍(lán)根顆粒沖服。.注意搞好個(gè)人衛(wèi)生：被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，衣物置陽光下曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。.注意飲食起居，合理供給營養(yǎng)，保持充足睡眠。調(diào)護(hù).患病期間，宜給予清淡無刺激的流質(zhì)或軟食，多飲開水，進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對口腔的刺激。.注意保持皮膚清潔，對皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調(diào)后敷布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。歷年考點(diǎn)患兒，4歲。發(fā)熱2天，納差惡心，嘔吐腹瀉，口腔內(nèi)可見數(shù)個(gè)皰疹，手、足掌心部出現(xiàn)米粒大小的斑丘疹、皰疹，皰液清亮，軀干處未見有皮疹。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。其證侯是A.邪傷肺衛(wèi)B.邪犯肺脾C.邪熾氣營D.濕熱熏蒸E.濕盛陰傷『正確答案』B『答案解析』手足口病-邪犯肺脾證證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，1?2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法：宣肺解表，清熱化濕。代表方劑：甘露消毒丹。瘴腮發(fā)病特點(diǎn)瘴腮是由瘴腮時(shí)邪引起的一種急性傳染病，西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見，一般預(yù)后

良好。少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。感染本病后可獲終生免疫。良好。少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。感染本病后可獲終生免疫。病因病機(jī)本病為感受瘴腮時(shí)邪所致。病機(jī)：邪毒壅阻足少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。邪犯少陽熱毒壅盛診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn).發(fā)病前2?3周有流行性腮腺炎接觸史。2?3天后.發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，2?3天后對側(cè)亦可腫大。腮腺管口紅腫。有時(shí)頜下腺出現(xiàn)腫痛。.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍降低或稍增高，淋巴細(xì)胞可相對增加。.血清、尿淀粉酶增高。.可疑病例應(yīng)做血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查以明確診斷。鑒別診斷化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。辨證論治辨證要點(diǎn)本病辨證以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。常證一一發(fā)熱，耳下腮腫，無神志障礙，無抽搐，無睪丸腫痛或少腹疼痛，病在少陽經(jīng)為主；變證一一高熱不退，神志不清，反復(fù)抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛，病在少陽、厥陰二經(jīng)。治療原則：清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。本病治療宜采用藥物內(nèi)服與外治相結(jié)合，有助于腮部腫脹的消退。分證論治常證一一邪犯少陽證證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。代表方劑：柴胡葛根湯、銀翹散。熱毒壅盛證證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方劑：普濟(jì)消毒飲。變證一一邪陷心肝證證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，息風(fēng)開竅。代表方劑：清瘟敗毒飲、涼營清氣湯。毒竄睪腹證證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脫腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。代表方劑：龍膽瀉肝湯。其他療法藥物外治一一外敷腮部，適用于腮部腫痛。針灸療法一一燈火灸法針刺法激光療法一一氨一速激光穴位照射。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防.瘴腮流行期間，易感兒應(yīng)少去公共場所。幼兒園及中小學(xué)校等集體單位要經(jīng)常體檢，有接觸史的可疑患兒，要進(jìn)行隔離觀察，并用板藍(lán)根15?30g煎湯口服，每日1次，連服3?5天。.未曾患過本病的兒童，可給予免疫球蛋白。.生后14個(gè)月可給予減毒腮腺炎活疫苗接種。調(diào)護(hù).發(fā)病期間應(yīng)隔離治療，直至腮部腫脹完全消退后3天為止?；純旱囊卤弧⒂镁叩任锲肪鶓?yīng)煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸進(jìn)行空氣消毒，每次30分鐘，每日1次。.患兒應(yīng)臥床休息直至熱退，并發(fā)睪丸炎者適當(dāng)延長臥床休息時(shí)間。.給予易消化、清淡流質(zhì)飲食或軟食為宜，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理鹽水或4%朋酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清潔。.高熱、頭痛、嗜睡、嘔吐者密切觀察病情，及時(shí)給予必要的處置。睪丸腫大痛甚者，局部可給予冷濕敷，并用紗布做成吊帶，將腫脹的陰囊托起。歷年考點(diǎn)患兒，男，10歲?；颊稳?，腮部腫脹漸消退，右側(cè)睪丸腫脹疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療應(yīng)首選A.銀翹散B.小柴胡湯C.知柏地黃丸D.龍膽瀉肝湯E.普濟(jì)消毒飲『正確答案』D『答案解析』瘴腮-變證-毒竄睪腹證證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脫腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。代表方劑：龍膽瀉肝湯。傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病特點(diǎn)傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡稱傳單）是由傳單時(shí)邪（EB病毒）引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)多樣，以發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多為特征。以年長兒及青少年為多見，四季均可發(fā)病，多散發(fā)或小流行?；疾『罂色@得持久免疫力。預(yù)后一般良好。本病屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。病因病機(jī)