JNC與歐洲高血壓指南的比較

沿革

JNC7:

由JNC1-6演變而來,是系列化的高血壓指南,其作用為在美國(guó)范圍內(nèi)指導(dǎo)執(zhí)行

歐洲高血壓指南2003

過去歐洲各國(guó)有各自的高血壓指南,但并無歐洲

高血壓指南,而是統(tǒng)一用WHO/ISH的指南,并與歐洲冠心病預(yù)防建議相結(jié)合.2003指南的作用是作為對(duì)歐洲范圍的國(guó)家指導(dǎo),是一種區(qū)域性指南.當(dāng)今歐洲學(xué)會(huì)認(rèn)為歐洲人為一均勻人群,有此需要.

起草組織

JNC7:

由美國(guó)NIH所屬NHLBI負(fù)責(zé),是政府機(jī)構(gòu),起草委員會(huì)成員由政府指派,委員并不代表學(xué)術(shù)織,也不一定是高血壓學(xué)術(shù)界的著名人士.雖聯(lián)系一些學(xué)會(huì)組織,但決定明顯地受政府政策影響

歐洲高血壓指南2003

由歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟學(xué)會(huì)負(fù)責(zé),不是歐盟的下屬機(jī)構(gòu),性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,起草成員為高血壓學(xué)術(shù)界的領(lǐng)頭人士,也與政府和工業(yè)界合作,但注意避免影響.更多地從學(xué)術(shù)和教育方面考慮

起草過程

JNC7:

2002年12月18日ALLAHAT公布,同時(shí)美國(guó)NHLBI組成JNC7委員會(huì).2003年5月15日在ASH會(huì)上公布JNC7快報(bào),5月21日在JAMA上發(fā)表.全文仍在草擬中,計(jì)劃在今年7-8月號(hào)Hypertension上發(fā)表.

歐洲高血壓指南2003

由歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟學(xué)會(huì)充分準(zhǔn)備草擬，發(fā)表的是詳細(xì)的全文，起草的指導(dǎo)思想有足夠描述

指導(dǎo)思想

JNC7

提供新的臨床試驗(yàn)的信息,簡(jiǎn)明實(shí)用的指南,簡(jiǎn)化的高血壓分類.供一般臨床醫(yī)師用

過去的JNC報(bào)告未取得最大效益

歐洲高血壓指南2003

向處理高血壓的醫(yī)師提供最好和平衡的信息,供其對(duì)各別病人須作出醫(yī)學(xué)建議或干預(yù),而不是硬性規(guī)定約束不同個(gè)體、醫(yī)學(xué)、文化背景病人的處理.JNC7與歐洲指南血壓分類比較

分類收縮壓舒張壓JNC7正常<120及<80

高血壓前期120-139或80-89

1期高血壓140-159或90-99

2期高血壓

>160或

>100歐洲最佳<120及<80

正常120-129或80-84

正常偏高130-139或85-89

1級(jí)高血壓(輕度)140-159或90-99

2級(jí)高血壓(中度)160-179或100-1093級(jí)高血壓(重度)>180或

>110

單純收縮期高血壓>140及<90

病人的評(píng)估

JNC7:

不要求對(duì)病人作全面的血管評(píng)估，強(qiáng)調(diào)‘簡(jiǎn)單

扼要，供一般醫(yī)師之用，不針對(duì)高血壓專家’

設(shè)定病人的治療時(shí)并不要求結(jié)合評(píng)估

放棄JNC6的危險(xiǎn)性分層

歐洲高血壓指南2003

不僅是血壓，而且是危險(xiǎn)因素的全面評(píng)估，危

險(xiǎn)性分層,針對(duì)冠心病和中風(fēng)

設(shè)定病人的治療時(shí)要求結(jié)合評(píng)估

繼承1999WHO/ISH指南

危險(xiǎn)因素

JNC7歐洲指南2003高血壓高血壓吸煙吸煙肥胖(BMI>30)腹型肥胖無體力活動(dòng)血脂異常血脂異常(TC>250,LDL-C>155,HDL-C<48)糖尿病微量白蛋白尿或GFR<60mL/min年齡(女>65歲,男>55歲)年齡(女>65歲,男>55歲)早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史

(男<55,女<65)(男<55,女<65)靶器官損傷（糖尿病----疾病,不作為因素）

不同含意

JNC7歐洲指南2003心血管危險(xiǎn)因素相伴臨床情況影響預(yù)后的因素心:心衰心:心衰左室增厚左室增厚心梗超聲動(dòng)脈壁增厚證據(jù)心絞痛或心梗史心絞痛血清肌酐輕度升高冠脈重建術(shù)史冊(cè)冠脈重建術(shù)微量白蛋白尿腦:卒中或TIA腦:缺血性卒中慢性腎病腦出血

TIA視網(wǎng)膜病變腎:糖尿病腎病腎功能障礙蛋白尿周圍動(dòng)脈病周圍動(dòng)脈病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變

治療原則

JNC7:

以血壓水平作為主要決定因素而分類設(shè)治,不要求估價(jià)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)總危險(xiǎn)而分層

歐洲高血壓指南2003

以血壓水平結(jié)合估價(jià)為限因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)的總危險(xiǎn)進(jìn)行分層設(shè)治JNC7強(qiáng)制性適應(yīng)證多數(shù)病人二藥合用?(常為噻嗪類利尿藥同ACEI或ARB或BB或CCB).

是

或

>100

>160

2期高血壓

針對(duì)強(qiáng)制性適應(yīng)證的藥物

?

按需用其他降壓藥(利尿藥,ACEI,ARB,BB,CCB).多數(shù)病人用噻嗪類利尿藥.可考慮用ACEI,ARB,BB,CCB,或合用.

是

或90–99

140–159

1期高血壓

針對(duì)強(qiáng)制性適應(yīng)證的藥物

?

無適應(yīng)的降壓藥是

或

80–89

120–139

高血壓前期

鼓勵(lì)

及<80

<120

正常有強(qiáng)制性適應(yīng)證無強(qiáng)制性適應(yīng)證起始藥物治療

生活方式改變DBP*mmHg

SBP*mmHg

BP分類

*治療決定于血壓高的類別.?對(duì)有體位性低血壓危險(xiǎn)的病人起始合并藥物治療應(yīng)加小心.?治療慢性腎病或糖尿病病人的目標(biāo)血壓為<130/80

mmHg.

治療藥物

JNC7:

藥物治療強(qiáng)制性適應(yīng)證

歐洲高血壓指南2003

藥物治療強(qiáng)制性禁忌證

治療藥物類別

JNC7:

增加醛固酮拮抗劑

歐洲高血壓指南2003

醛固酮拮抗劑尚未列入

治療藥物選擇

JNC7:

利尿藥優(yōu)先考慮

歐洲高血壓指南2003

藥物在平等的基礎(chǔ)上對(duì)證選擇

對(duì)ALLHAT的態(tài)度

JNC7:

視為藥物治療的重要依據(jù)

歐洲高血壓指南2003

直接公開批評(píng)ALLHAT的不足

1.90%病人隨機(jī)時(shí)已用藥物治療,多數(shù)為利尿藥

2.多沙唑嗪\氨氯地平\賴諾普利組達(dá)到的收縮壓

較高,可以解釋對(duì)心衰與卒中的影響

3.后加藥物非當(dāng)今常用藥

4.不包括全身性終點(diǎn)評(píng)估,影響‘軟終點(diǎn)’的評(píng)估

對(duì)JNC7的質(zhì)疑

Prof.J.N.Cohn:在設(shè)治之前應(yīng)進(jìn)行全面危險(xiǎn)評(píng)估,JNC7未如此做

答:JNC7設(shè)計(jì)為簡(jiǎn)明而直截了當(dāng)?shù)闹改?供一般醫(yī)師而不是專家之用

Prof.M.O’Rourke:JNC7從JNC6和WHO/ISH

1999倒退,只管血壓而不作危險(xiǎn)評(píng)估

答:危險(xiǎn)評(píng)估涉及其他危險(xiǎn)因素如膽固醇\糖尿病\吸煙,這些危險(xiǎn)的替代指標(biāo)不被包括在JNC7中.

多人問:左室肥厚為何不列入強(qiáng)制性適應(yīng)證?

答:左室肥厚的數(shù)據(jù)尚不足夠其為強(qiáng)制性適應(yīng)證對(duì)JNC7的血壓新分類質(zhì)疑‘高血壓前期’之合理性

Prof.J.N.Cohn:‘正常偏高’組內(nèi)有不少發(fā)生心血管事件，但‘高血壓前期’則未必，如此會(huì)造成人群中不必要的驚慌。按JNC7，約總?cè)丝诘?0%需要處理。

答：‘高血壓前期’比‘正常偏高’更有行動(dòng)趨向。

Prof.J.N.Cohn:社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題按JNC7，使原來認(rèn)為正常的人變?yōu)椤哐獕骸０l(fā)生各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)不利影響。

答：對(duì)保險(xiǎn)影響不大

問:血壓120/80是否已經(jīng)有問題？

答：新概念不是一夜就被接受，對(duì)‘高血壓前期’未設(shè)置治療目標(biāo)血壓對(duì)JNC7的質(zhì)疑藥物推薦之合理性

:限制鈉攝入可使ACEI、ARB效果加倍，未必需要用利尿藥，一線都用利尿藥會(huì)造成許多陽萎答：限制攝鈉難堅(jiān)持。如有陽萎應(yīng)換多人問：許多病人經(jīng)多種藥治療后可找到一種適合的單藥，按JNC7，起始都用利尿藥必然成合并用藥。答：不推薦以一種藥替代另一種藥，合并治療效果好。多人問：長(zhǎng)期用利尿藥回有不良反應(yīng)答：有不良反應(yīng)即應(yīng)停用

歐洲觀點(diǎn)

：若干點(diǎn)不同意JNC7

1.JNC7對(duì)高血壓處理中總心血管危險(xiǎn)不夠重視，歐洲指

南將保持WHO/ISH原有觀點(diǎn)

2.血壓分類及高血壓定義沿用WHO/ISH和JNC6

3.歐洲認(rèn)為JNC7所謂‘高血壓前期’實(shí)際上如在糖尿病或卒

中、心梗后血壓已不正常，但在無合并危險(xiǎn)因素者實(shí)際

正常

4.從科學(xué)和實(shí)際上‘高血壓前期’均有問題?？茖W(xué)上，血壓

120/80很多不變?yōu)楦哐獕?；?shí)