講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義

講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。NT-ProBNP在心臟疾病(心衰)中的應(yīng)用主要內(nèi)容■BNP/NT-proBNP分子結(jié)構(gòu)及生理特性NT-proBNP與BNP的區(qū)別NT-proBNP檢測的影響因素NT-proBNP在心衰診斷及治療評估中的應(yīng)用近年來，黨中央和國務(wù)院高度重視教育事業(yè)發(fā)展，教育經(jīng)費投入連年增長。2012年，國家財政性教育經(jīng)費支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達到4%，全年全國財政性教育經(jīng)費支出達2.2萬億元，安排農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革資金865.4億元。中小學(xué)校經(jīng)費總量、結(jié)構(gòu)和財務(wù)管理任務(wù)都發(fā)生了很大變化。管好、用好財政資金，提高資金的使用效益，是中小學(xué)財務(wù)管理的第一要務(wù)。1997年頒布的《中小學(xué)財務(wù)制度》已實施了15年，目前我國公共財政體制和教育管理體制都發(fā)生了很大變化，這個制度已經(jīng)不能完全適應(yīng)教育事業(yè)發(fā)展和財務(wù)管理工作的實際情況，2003年1月1日，新修訂的《中小學(xué)校財務(wù)制度》開始實施。2013年5月7日，教育部把2013年確定為“教育經(jīng)費管理年”。理論界關(guān)于農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員的研究主要有：一是關(guān)于財會人員基礎(chǔ)薄弱的觀點，如蔣道成指出，報賬員對財務(wù)制度不夠熟悉，票據(jù)管理不夠規(guī)范，對原始憑證的審核把關(guān)不嚴(yán)，對原始憑證是否真實、合法、合規(guī)，會計人員心中沒譜[1]。二是關(guān)于會計責(zé)任心不強的觀點，如譚勝、駱月敏提出，財會人員責(zé)任心不強，愛崗敬業(yè)精神差[2]。三是關(guān)于提升農(nóng)村中小學(xué)財會人員素質(zhì)的觀點，如張國安提出了打造愛崗型、核算型、管理型、綜合型會計隊伍[3]，等等。中小學(xué)財務(wù)管理問題一直是我國研究的熱點，理論界關(guān)于農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理方面的研究較多，而對農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員研究得較少。隨著農(nóng)村教育投入的不斷增加，農(nóng)村中小學(xué)財會人員的地位和作用也在發(fā)生變化。農(nóng)村中小學(xué)財會人員對農(nóng)村學(xué)校的發(fā)展有著十分重要的作用。為適應(yīng)財政經(jīng)費管理要求，促進中小學(xué)校事業(yè)健康發(fā)展，本文基于河南K縣220所學(xué)校調(diào)研對農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員存在的問題開展調(diào)查。對此問題進行系統(tǒng)的專題研究，不僅有利于提高農(nóng)村公辦學(xué)校財會人員素質(zhì)，而且還有利于提高教育經(jīng)費的使用效率。一、數(shù)據(jù)來源及研究方法1.K縣基本情況K縣轄18個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），526個行政村，總面積1249平方公里，總?cè)丝?02.6萬，耕地面積113萬畝。K縣現(xiàn)有農(nóng)村公辦學(xué)校575所，在校學(xué)生共有10.7萬人。其中初中學(xué)校42所，在校生1.65萬人；小學(xué)共533所，在校生9.05萬人。農(nóng)村公辦學(xué)校共有在職教職工7862人。2.研究方法該研究主要采用問卷調(diào)查法和訪談法。調(diào)查對象為K縣220所農(nóng)村公辦中小學(xué)，其中初中學(xué)校36所，農(nóng)村小學(xué)184所；涉及人員有18名中學(xué)校長，36名中心學(xué)校校長，184名小學(xué)校長，220名財會人員，164名教師。本次調(diào)查共發(fā)放問卷480份，收回有效問卷476份。此次調(diào)查數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。調(diào)查時間是2013年5月，為期兩周。二、結(jié)果分析農(nóng)村公辦中小學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)及財會人員通過學(xué)習(xí)《會計法》、《中小學(xué)會計制度》和《中小學(xué)財務(wù)管理制度》，其素質(zhì)盡管有了很大提高，但仍存在如下問題。1.財會人員年齡較大，專業(yè)素質(zhì)較低農(nóng)村教師隊伍中補充年輕教師數(shù)量在增加，但農(nóng)村公辦中小學(xué)校的財會人員仍然由老教師兼任。據(jù)調(diào)查，K縣農(nóng)村220所公辦中小學(xué)財會人員中45歲以上的有79人，占87.8%（見表1），他們大多來自一線教學(xué)能力弱的老教師。?？埔韵聦W(xué)歷財會人員有86人，占95.6%（見表2）。具有財會專業(yè)背景的僅有6人，占6.7%（見表3），其中擁有會計證的僅有3人。財會人員雖經(jīng)歷過會計專業(yè)培訓(xùn)，但他們自身的專業(yè)素質(zhì)，會計基礎(chǔ)仍較差。財會人員年齡大，專業(yè)素質(zhì)低，財務(wù)方面的知識較為匱乏，導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)記賬不明，教師績效工資和福利發(fā)放出錯。因為算錯賬，24%的教師同財會人員爭執(zhí)過，2%的教師同財會人員發(fā)生過沖突。這樣的財會隊伍，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村學(xué)校發(fā)展的需要。表1農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員年齡基本情況表2農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員學(xué)歷基本情況表3農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員專業(yè)基本情況2.校長財會化1997年起實施的《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》明確規(guī)定了財會人員的任職條件和專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)嚴(yán)格按照《會計法》規(guī)定執(zhí)行；中小學(xué)校財務(wù)管理實行校長負責(zé)制。但由于農(nóng)村學(xué)校教師隊伍中具有財會專業(yè)背景的人員較少和農(nóng)村小學(xué)教職工人數(shù)少，農(nóng)村公辦中小學(xué)的財會人員由校長兼任的較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校和100人以上的農(nóng)村學(xué)校中，財會人員由校長兼任的有9人，占16.7%。100人以下的農(nóng)村學(xué)校，教職工少，財會人員由校長兼任的有145人，占87.9%；農(nóng)村公辦中小學(xué)校長兼任財會人員的達154人，占70%（見表4）。表4農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員兼任情況3.賬目管理不規(guī)范農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員由教師或校長兼任的較多，科班出身或?qū)ｉT財會人員較少。因?qū)I(yè)素質(zhì)差，會計基礎(chǔ)薄弱，他們在工作中不同程度地存在一些問題（見表5）。明細賬和總賬不符合會計制度規(guī)定的學(xué)校有186所，占84.5%；設(shè)立賬外賬的學(xué)校有101所，占45.9%；沒有設(shè)立固定資產(chǎn)賬目的學(xué)校有60所，占27.3%；固定資產(chǎn)賬目記錄不詳?shù)膶W(xué)校130所，占59%。表5農(nóng)村公辦中小學(xué)賬目管理情況4.財務(wù)部門人員少農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員無論是專職人員還是由教師或校長兼任，負責(zé)財務(wù)的專門人員（報賬員或會計）都是一人。農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)部門人員要么只有兼任財會人員的一名校長，要么是一名校長和一名兼任財會人員的教師。一名財會人員不但負責(zé)記賬、報賬，還負責(zé)現(xiàn)金保管和出納。所謂的農(nóng)村公辦中小學(xué)財務(wù)部門事實上不夠格。5.財會人員集團化農(nóng)村公辦中小學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理體制下，其校長和財會人員都由中心校直接任命。和中心校領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)系的農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員有186人，占84.5%（見表6），農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員出現(xiàn)集團化，和中心校領(lǐng)導(dǎo)沒有這樣那樣關(guān)系的教職工一般是從事不了財會工作的。表6農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員與中心校領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系情況三、結(jié)論與建議從以上問題的綜合分析看，農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員存在的問題較多，有的是財會人員自身問題，如年齡較大，專業(yè)素質(zhì)差，財務(wù)管理不規(guī)范；有的是農(nóng)村學(xué)校的客觀環(huán)境造成的，如農(nóng)村學(xué)校教職工少，校長財會化，財務(wù)部門人員少，財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管不力；有的是中心校長用人唯親，出現(xiàn)財會人員集團化。農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員存在的問題，是多方面因素綜合形成的。針對上述問題，本文提出以下對策和建議。1.特崗計劃招錄中要專門列出財會人員計劃無論是1997年實施的《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》，還是2003年1月1日實施的《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》都明確規(guī)定，中小學(xué)校財會人員的任職條件、工作職責(zé)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家會計法律制度執(zhí)行。為提高農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員隊伍素質(zhì)，建議各省在特崗計劃招錄中專門列出會計人員計劃，根據(jù)每縣上報所需財會人員數(shù)量，招錄一批具有會計證或財務(wù)管理和會計專業(yè)背景的大學(xué)畢業(yè)生，充實到農(nóng)村公辦中小學(xué)。2.高校財務(wù)管理、會計專業(yè)應(yīng)加強教育財會教育開設(shè)財務(wù)管理、會計專業(yè)的高校，除了讓學(xué)生掌握會計學(xué)原理、財務(wù)會計、財務(wù)管理、資產(chǎn)評估、成本會計、管理會計、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、審計學(xué)等學(xué)科知識外，還應(yīng)加強大學(xué)生的教育財會知識和《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》的學(xué)習(xí)，同時鼓勵相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生參加“特崗計劃”考試，為農(nóng)村中小學(xué)財會人員培養(yǎng)后備人才。3.加強學(xué)校財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督管理農(nóng)村公辦學(xué)校財會人員一般是由教師或校長兼任，專門的財會人員極少。教師兼任會計的學(xué)校，財務(wù)部門有兩名人員，校長和財會人員之間雖有一定約束力，但財會人員在經(jīng)費使用方面更多地是順從校長；校長兼任會計的學(xué)校，等于財務(wù)部門只有一名人員，財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督微弱，教師更不敢去過問財務(wù)問題。這樣的財務(wù)部門易導(dǎo)致諸多問題，需要加強學(xué)校財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督管理。財務(wù)部門至少應(yīng)該包括3人以上的財會人員，即在校長領(lǐng)導(dǎo)下，配備一名記賬人員和一名出納人員。4.加強對學(xué)校教育經(jīng)費的審計和督查農(nóng)村義務(wù)教育專項經(jīng)費越來越多，需要管好、使用好，提高專項資金的利用率。冒領(lǐng)困難生補助款和營養(yǎng)改善計劃資金，挪用辦公經(jīng)費和校舍簡單維護經(jīng)費發(fā)放教師福利情況普遍存在，甚至還有利用虛報學(xué)生數(shù)、造假賬套取專項經(jīng)費，不同程度地私吞經(jīng)費的現(xiàn)象。調(diào)查中，據(jù)教師反映，小學(xué)校長一年灰色收入為1～3萬元，初中校長一年灰色收入為3～10萬元。鑒于此類情況，審計部門、財政部門、監(jiān)察部門和教育行政部門應(yīng)組成聯(lián)合審計督查小組，定期加強對農(nóng)村公辦中小學(xué)教育經(jīng)費的審計和督查，防止教育經(jīng)費亂用和流失。5.實行中心校長交流制度《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“推進義務(wù)教育均衡發(fā)展，實行縣（區(qū)）域內(nèi)教師、校長交流制度。”目前各地縣域內(nèi)教師交流工作正在積極開展，對縮小縣域內(nèi)城鄉(xiāng)間、校際義務(wù)教育差距，推動縣域義務(wù)教育均衡發(fā)展發(fā)揮了重要作用。然而校長交流工作較為滯后，尤其是實行中心校長交流的地方更少。破解農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員集團化，應(yīng)實行中心校長交流制度，建議對于任期滿兩屆的中心校長要調(diào)離到另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)任職。小組學(xué)習(xí)又稱“合作學(xué)習(xí)”，是以小組為基本單位，利用教學(xué)中動態(tài)因素之間的互動，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以小組的成績?yōu)樵u價標(biāo)準(zhǔn)，共同達成教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方式。也是在全球范圍內(nèi)采用最多的一種教學(xué)方式。在我國，無論是城鎮(zhèn)學(xué)校，還是農(nóng)村學(xué)校，這種教學(xué)放式都是最受歡迎的一種?，F(xiàn)以我校為例，談?wù)勎覍r(nóng)村數(shù)學(xué)課堂中學(xué)生小組學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的分析和思考。一、小組學(xué)習(xí)現(xiàn)狀在學(xué)校和班主任老師的支持和鼓勵下，各個班的學(xué)習(xí)小組基本上已經(jīng)組建好了，但是依然存在三個方面的不足。1.課前預(yù)習(xí)不全面。很多學(xué)生會在上課前預(yù)習(xí)自學(xué)，也會適當(dāng)?shù)淖鲂┚毩?xí)，可是到了課堂上卻表現(xiàn)出很迷茫的樣子，甚至連本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么都不知道，這樣的情況怎么與小組成員交換意見？2.學(xué)生在討論意見時分不清小組學(xué)習(xí)的任務(wù)和目標(biāo)，小組成員搞不清要做什么，導(dǎo)致小組長無法正常組織小組學(xué)習(xí)。3.學(xué)生在小組討論時只注意形式而不在乎質(zhì)量，討論很熱鬧，秩序也很好，可是實際情況呢？不少老師會讓小組展示學(xué)習(xí)成果，可結(jié)果卻不盡如人意，學(xué)生只是追求小組討論的形式，并沒有掌握多少學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、分析原因1.學(xué)生素質(zhì)差異。隨著社會的發(fā)展，城鄉(xiāng)距離也拉近了不少，越來越多的鄉(xiāng)下人涌向城里。很多家長和學(xué)生都認為城里的學(xué)校好，大批優(yōu)秀的學(xué)生去城里上學(xué)，從而農(nóng)村中學(xué)學(xué)生素質(zhì)下降，學(xué)生的能力和知識水平無法達到教師的期望，教師往往在上課時需要抽出時間來維持課堂紀(jì)律。2.教師的主導(dǎo)作用沒有得到充分的發(fā)揮。課前學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)和課后的作業(yè)要結(jié)合學(xué)生的實際，針對性的布置作業(yè)和設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)。就拿我校高一的學(xué)生的來說，他們要學(xué)的科目很多，效率卻不高，指導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)要盡可能的簡練；由于高中數(shù)學(xué)有一定的難度，思考問題時需要花費大量的時間，所以設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)時，要多選擇一些填空選擇題，打好扎實的基礎(chǔ)。3.課堂上提的問題要有針對性。教師在準(zhǔn)備教學(xué)時要區(qū)分哪些數(shù)學(xué)問題是學(xué)生在自學(xué)的時候能掌握的、哪些是需要通過小組學(xué)習(xí)來掌握、哪些需要老師來解答疑惑，教師都要及時的根據(jù)學(xué)生的反饋設(shè)計針對性的問題并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教案。4.沒有建立完善的獎勵和懲罰制度，學(xué)生缺乏主動性。實踐表明，獎勵和懲罰不能只是簡單的加分，時間久了，學(xué)生的積極性和主動性也會下降。因此，還是要先完善小組的獎勵和懲罰制度。三、建議1.學(xué)校要定期檢查教師參與小組學(xué)習(xí)的情況。為了使學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，學(xué)校應(yīng)讓教師擯棄滿堂灌的教學(xué)方式，積極倡導(dǎo)學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)，并制定檢查細節(jié)，在一定程度上幫助教師督促學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣。例如：對學(xué)生的學(xué)習(xí)計劃精簡改進、對各個小組的分工進行指導(dǎo)、對學(xué)生自學(xué)的課時重點和學(xué)習(xí)方法進行指導(dǎo)。2.教師要加強自主學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式的理論方面的學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的實現(xiàn)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高，而這些教學(xué)方式的實施，不僅僅是了解理念這么簡單，相關(guān)的理念還是需要教師結(jié)合實際去探究。如：建構(gòu)主義、皮亞杰的學(xué)派發(fā)展理論、布魯納的接受學(xué)習(xí)理論、思維同步理念、學(xué)生主體理念、導(dǎo)生制、單元教學(xué)法、洛扎克的暗示教學(xué)理論、魏書生的六步教學(xué)法、羅杰斯的人本主義教學(xué)理論、創(chuàng)新教學(xué)觀理念、信息同步觀的理念等，深程度的理解了這些理念后教學(xué)在教學(xué)過程中也就不會迷茫而沒有方向。我們老是說課程改革就像是摸石過河，實際上是教師沒有摸到過河的關(guān)鍵石頭，只是瞎湊合。3.教師要根據(jù)學(xué)科特點和學(xué)生的特點正確指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)。由于每個學(xué)生都有其各自的特點，在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)能力上存在很大的差異，并不是每一個學(xué)生都能快速的掌握數(shù)學(xué)知識學(xué)習(xí)的難點和重點，所以，在分組的時候要結(jié)合學(xué)生差異正確合理的分組，對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)要求也要不一樣，避免小組每個成員“同起點”討論數(shù)學(xué)。4.與班主任老師協(xié)商，建立完善的獎勵和懲罰制度。在小組合作學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生養(yǎng)成互學(xué)互助的習(xí)慣，既有利于學(xué)生自身的發(fā)展又有利于同學(xué)的發(fā)展。所以，在制定獎勵和懲罰制度時，既要有小組評選也要有個人比拼，既有獎勵又要有懲罰，缺一不可。5.教師要及時的收集學(xué)生的反饋意見并做出調(diào)整。數(shù)學(xué)課堂是最能訓(xùn)練學(xué)生的思維，及時有效是檢驗教學(xué)效率的評價標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生掌握了哪些內(nèi)容、哪些地方還不懂，這些都是可以從學(xué)生在課堂上的反饋中得到表現(xiàn)，教師應(yīng)當(dāng)及時掌握并做出調(diào)整。6.因“材”施教。數(shù)學(xué)教材中并不是所有的內(nèi)容都適合用來讓學(xué)生進行小組討論的，也不是每個知識點都可以進行合作探究的，傳統(tǒng)的教學(xué)方式也許很糟糕，但可取之處還是有的，為了使數(shù)學(xué)課堂更加高效化，教師在教學(xué)方法上還要有所選擇。綜上所述，我認為農(nóng)村學(xué)校小組學(xué)習(xí)還存在很大空間上的改進，我也相信，在不久的未來，我們農(nóng)村學(xué)校也會像城鎮(zhèn)學(xué)校一樣，吸引大批優(yōu)秀的學(xué)生來報道學(xué)習(xí)，為國家培養(yǎng)出更多的有用的人才。講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄1NT-ProBNP在心臟疾病(心衰)中的應(yīng)用NT-ProBNP在心臟疾2主要內(nèi)容■BNP/NT-proBNP分子結(jié)構(gòu)及生理特性NT-proBNP與BNP的區(qū)別NT-proBNP檢測的影響因素NT-proBNP在心衰診斷及治療評估中的應(yīng)用主要內(nèi)容3BNP/T-proBNP的分子結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特性腦鈉肽brainnatriureticpeptide,BNP),又名B型鈉尿肽(B-typenatriureticpeptide,BNP是鈉尿肽家族成員之一,(A、C、D等),是含有特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)的32肽1988年日木學(xué)者最先從豬腦中發(fā)現(xiàn),因此也叫腦鈉肽。后來發(fā)現(xiàn)其主要來源是心室氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalfragmentofproBNP-prOBNPBNP/T-proBNP的分子結(jié)構(gòu)及生理學(xué)4Pre-Pro-BNP1-134sequencePro-BNP1-0心肌細胞血液N-terminalBNP77-108Pro-BNP1Pre-Pro-BNP1-1345B-TypeNatrureticPeptideproBNPVentricleBloodT-proBNPB-TypeNatrureticPeptide6生理學(xué)特性BNP的作用包括利尿、利鈉、擴張血管■抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放及交感神經(jīng)的過度反應(yīng),參與調(diào)節(jié)血壓、血容節(jié)及鹽平衡生理學(xué)特性7NT-prOBNP與BNP的差異NT-proBNPBNP半衰期60~120min18min血液中濃度生理活性無有穩(wěn)定性常溫72小時常溫4小時4°C大于6天4°C24小時樣品類型血清、血漿血漿NT-prOBNP與BNP的差異8NT-PrOBNP與BNP具有相似的臨床意義,但NTproB在穩(wěn)定性、抗干擾能力、以及對早期/輕度心臟功能不全的檢測等方面具有明顯優(yōu)勢具有更高的檢驗價值NT-proBNP是目前管理心衰疾病的最佳生化指標(biāo);尤其在心衰的鑒別診斷、危險評級、預(yù)后判斷和治療監(jiān)測上有重大意義NT-PrOBNP與BNP具有相似的臨床意義,但NT9BNP/NTproBNP合成的調(diào)控內(nèi)源性調(diào)控心肌細胞的牽拉是調(diào)控BNP/NTPrOBNP合成、釋放的最重要因素。此外,心動過速、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素和作用于血管的多肽(內(nèi)皮素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ)都可以成為獨立于血液動力學(xué)效應(yīng)外的因素參與BNP/NTPIOBNP合成的調(diào)控外源性調(diào)控主要是藥物治療對BNP/NTPIOBNP濃度的影響。在對處于心衰失代償期的病人進行排鈉利尿的治療時,BNP/NTPIOBNP濃度在血壓下降的同時也急劇下降血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、β受體阻斷劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑等藥物的使用也會導(dǎo)致BNP/NTPIOBNP濃度下降BNP/NTproBNP合成的調(diào)控10影響因素性別年齡肥胖腎功能障礙血鈉藥物其它(心內(nèi)壓升高房顫冠心病瓣膜病)運動、血流動力學(xué)、甲亢、貧血影響因素11講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義12講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義13講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義14講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義15講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義16講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義17講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義18講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義19講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義20講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義21講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義22講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義23講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義24講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義25講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義26講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義27講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義28講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義29講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義30講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義31講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義32講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義33講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義34講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義35講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義36講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義37講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義38講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義39講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義40講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義41講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義42講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義43講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義44講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義45講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義46講課-NT-roBNP的臨床意義及應(yīng)用課件講義4731、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里48講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。NT-ProBNP在心臟疾病(心衰)中的應(yīng)用主要內(nèi)容■BNP/NT-proBNP分子結(jié)構(gòu)及生理特性NT-proBNP與BNP的區(qū)別NT-proBNP檢測的影響因素NT-proBNP在心衰診斷及治療評估中的應(yīng)用近年來，黨中央和國務(wù)院高度重視教育事業(yè)發(fā)展，教育經(jīng)費投入連年增長。2012年，國家財政性教育經(jīng)費支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達到4%，全年全國財政性教育經(jīng)費支出達2.2萬億元，安排農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革資金865.4億元。中小學(xué)校經(jīng)費總量、結(jié)構(gòu)和財務(wù)管理任務(wù)都發(fā)生了很大變化。管好、用好財政資金，提高資金的使用效益，是中小學(xué)財務(wù)管理的第一要務(wù)。1997年頒布的《中小學(xué)財務(wù)制度》已實施了15年，目前我國公共財政體制和教育管理體制都發(fā)生了很大變化，這個制度已經(jīng)不能完全適應(yīng)教育事業(yè)發(fā)展和財務(wù)管理工作的實際情況，2003年1月1日，新修訂的《中小學(xué)校財務(wù)制度》開始實施。2013年5月7日，教育部把2013年確定為“教育經(jīng)費管理年”。理論界關(guān)于農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員的研究主要有：一是關(guān)于財會人員基礎(chǔ)薄弱的觀點，如蔣道成指出，報賬員對財務(wù)制度不夠熟悉，票據(jù)管理不夠規(guī)范，對原始憑證的審核把關(guān)不嚴(yán)，對原始憑證是否真實、合法、合規(guī)，會計人員心中沒譜[1]。二是關(guān)于會計責(zé)任心不強的觀點，如譚勝、駱月敏提出，財會人員責(zé)任心不強，愛崗敬業(yè)精神差[2]。三是關(guān)于提升農(nóng)村中小學(xué)財會人員素質(zhì)的觀點，如張國安提出了打造愛崗型、核算型、管理型、綜合型會計隊伍[3]，等等。中小學(xué)財務(wù)管理問題一直是我國研究的熱點，理論界關(guān)于農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理方面的研究較多，而對農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員研究得較少。隨著農(nóng)村教育投入的不斷增加，農(nóng)村中小學(xué)財會人員的地位和作用也在發(fā)生變化。農(nóng)村中小學(xué)財會人員對農(nóng)村學(xué)校的發(fā)展有著十分重要的作用。為適應(yīng)財政經(jīng)費管理要求，促進中小學(xué)校事業(yè)健康發(fā)展，本文基于河南K縣220所學(xué)校調(diào)研對農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員存在的問題開展調(diào)查。對此問題進行系統(tǒng)的專題研究，不僅有利于提高農(nóng)村公辦學(xué)校財會人員素質(zhì)，而且還有利于提高教育經(jīng)費的使用效率。一、數(shù)據(jù)來源及研究方法1.K縣基本情況K縣轄18個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），526個行政村，總面積1249平方公里，總?cè)丝?02.6萬，耕地面積113萬畝。K縣現(xiàn)有農(nóng)村公辦學(xué)校575所，在校學(xué)生共有10.7萬人。其中初中學(xué)校42所，在校生1.65萬人；小學(xué)共533所，在校生9.05萬人。農(nóng)村公辦學(xué)校共有在職教職工7862人。2.研究方法該研究主要采用問卷調(diào)查法和訪談法。調(diào)查對象為K縣220所農(nóng)村公辦中小學(xué)，其中初中學(xué)校36所，農(nóng)村小學(xué)184所；涉及人員有18名中學(xué)校長，36名中心學(xué)校校長，184名小學(xué)校長，220名財會人員，164名教師。本次調(diào)查共發(fā)放問卷480份，收回有效問卷476份。此次調(diào)查數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。調(diào)查時間是2013年5月，為期兩周。二、結(jié)果分析農(nóng)村公辦中小學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)及財會人員通過學(xué)習(xí)《會計法》、《中小學(xué)會計制度》和《中小學(xué)財務(wù)管理制度》，其素質(zhì)盡管有了很大提高，但仍存在如下問題。1.財會人員年齡較大，專業(yè)素質(zhì)較低農(nóng)村教師隊伍中補充年輕教師數(shù)量在增加，但農(nóng)村公辦中小學(xué)校的財會人員仍然由老教師兼任。據(jù)調(diào)查，K縣農(nóng)村220所公辦中小學(xué)財會人員中45歲以上的有79人，占87.8%（見表1），他們大多來自一線教學(xué)能力弱的老教師。專科以下學(xué)歷財會人員有86人，占95.6%（見表2）。具有財會專業(yè)背景的僅有6人，占6.7%（見表3），其中擁有會計證的僅有3人。財會人員雖經(jīng)歷過會計專業(yè)培訓(xùn)，但他們自身的專業(yè)素質(zhì)，會計基礎(chǔ)仍較差。財會人員年齡大，專業(yè)素質(zhì)低，財務(wù)方面的知識較為匱乏，導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)記賬不明，教師績效工資和福利發(fā)放出錯。因為算錯賬，24%的教師同財會人員爭執(zhí)過，2%的教師同財會人員發(fā)生過沖突。這樣的財會隊伍，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村學(xué)校發(fā)展的需要。表1農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員年齡基本情況表2農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員學(xué)歷基本情況表3農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員專業(yè)基本情況2.校長財會化1997年起實施的《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》明確規(guī)定了財會人員的任職條件和專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)嚴(yán)格按照《會計法》規(guī)定執(zhí)行；中小學(xué)校財務(wù)管理實行校長負責(zé)制。但由于農(nóng)村學(xué)校教師隊伍中具有財會專業(yè)背景的人員較少和農(nóng)村小學(xué)教職工人數(shù)少，農(nóng)村公辦中小學(xué)的財會人員由校長兼任的較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校和100人以上的農(nóng)村學(xué)校中，財會人員由校長兼任的有9人，占16.7%。100人以下的農(nóng)村學(xué)校，教職工少，財會人員由校長兼任的有145人，占87.9%；農(nóng)村公辦中小學(xué)校長兼任財會人員的達154人，占70%（見表4）。表4農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員兼任情況3.賬目管理不規(guī)范農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員由教師或校長兼任的較多，科班出身或?qū)ｉT財會人員較少。因?qū)I(yè)素質(zhì)差，會計基礎(chǔ)薄弱，他們在工作中不同程度地存在一些問題（見表5）。明細賬和總賬不符合會計制度規(guī)定的學(xué)校有186所，占84.5%；設(shè)立賬外賬的學(xué)校有101所，占45.9%；沒有設(shè)立固定資產(chǎn)賬目的學(xué)校有60所，占27.3%；固定資產(chǎn)賬目記錄不詳?shù)膶W(xué)校130所，占59%。表5農(nóng)村公辦中小學(xué)賬目管理情況4.財務(wù)部門人員少農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員無論是專職人員還是由教師或校長兼任，負責(zé)財務(wù)的專門人員（報賬員或會計）都是一人。農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)部門人員要么只有兼任財會人員的一名校長，要么是一名校長和一名兼任財會人員的教師。一名財會人員不但負責(zé)記賬、報賬，還負責(zé)現(xiàn)金保管和出納。所謂的農(nóng)村公辦中小學(xué)財務(wù)部門事實上不夠格。5.財會人員集團化農(nóng)村公辦中小學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理體制下，其校長和財會人員都由中心校直接任命。和中心校領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)系的農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員有186人，占84.5%（見表6），農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員出現(xiàn)集團化，和中心校領(lǐng)導(dǎo)沒有這樣那樣關(guān)系的教職工一般是從事不了財會工作的。表6農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員與中心校領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系情況三、結(jié)論與建議從以上問題的綜合分析看，農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員存在的問題較多，有的是財會人員自身問題，如年齡較大，專業(yè)素質(zhì)差，財務(wù)管理不規(guī)范；有的是農(nóng)村學(xué)校的客觀環(huán)境造成的，如農(nóng)村學(xué)校教職工少，校長財會化，財務(wù)部門人員少，財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管不力；有的是中心校長用人唯親，出現(xiàn)財會人員集團化。農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員存在的問題，是多方面因素綜合形成的。針對上述問題，本文提出以下對策和建議。1.特崗計劃招錄中要專門列出財會人員計劃無論是1997年實施的《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》，還是2003年1月1日實施的《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》都明確規(guī)定，中小學(xué)校財會人員的任職條件、工作職責(zé)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家會計法律制度執(zhí)行。為提高農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員隊伍素質(zhì)，建議各省在特崗計劃招錄中專門列出會計人員計劃，根據(jù)每縣上報所需財會人員數(shù)量，招錄一批具有會計證或財務(wù)管理和會計專業(yè)背景的大學(xué)畢業(yè)生，充實到農(nóng)村公辦中小學(xué)。2.高校財務(wù)管理、會計專業(yè)應(yīng)加強教育財會教育開設(shè)財務(wù)管理、會計專業(yè)的高校，除了讓學(xué)生掌握會計學(xué)原理、財務(wù)會計、財務(wù)管理、資產(chǎn)評估、成本會計、管理會計、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、審計學(xué)等學(xué)科知識外，還應(yīng)加強大學(xué)生的教育財會知識和《中小學(xué)校財務(wù)管理制度》的學(xué)習(xí)，同時鼓勵相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生參加“特崗計劃”考試，為農(nóng)村中小學(xué)財會人員培養(yǎng)后備人才。3.加強學(xué)校財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督管理農(nóng)村公辦學(xué)校財會人員一般是由教師或校長兼任，專門的財會人員極少。教師兼任會計的學(xué)校，財務(wù)部門有兩名人員，校長和財會人員之間雖有一定約束力，但財會人員在經(jīng)費使用方面更多地是順從校長；校長兼任會計的學(xué)校，等于財務(wù)部門只有一名人員，財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督微弱，教師更不敢去過問財務(wù)問題。這樣的財務(wù)部門易導(dǎo)致諸多問題，需要加強學(xué)校財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督管理。財務(wù)部門至少應(yīng)該包括3人以上的財會人員，即在校長領(lǐng)導(dǎo)下，配備一名記賬人員和一名出納人員。4.加強對學(xué)校教育經(jīng)費的審計和督查農(nóng)村義務(wù)教育專項經(jīng)費越來越多，需要管好、使用好，提高專項資金的利用率。冒領(lǐng)困難生補助款和營養(yǎng)改善計劃資金，挪用辦公經(jīng)費和校舍簡單維護經(jīng)費發(fā)放教師福利情況普遍存在，甚至還有利用虛報學(xué)生數(shù)、造假賬套取專項經(jīng)費，不同程度地私吞經(jīng)費的現(xiàn)象。調(diào)查中，據(jù)教師反映，小學(xué)校長一年灰色收入為1～3萬元，初中校長一年灰色收入為3～10萬元。鑒于此類情況，審計部門、財政部門、監(jiān)察部門和教育行政部門應(yīng)組成聯(lián)合審計督查小組，定期加強對農(nóng)村公辦中小學(xué)教育經(jīng)費的審計和督查，防止教育經(jīng)費亂用和流失。5.實行中心校長交流制度《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“推進義務(wù)教育均衡發(fā)展，實行縣（區(qū)）域內(nèi)教師、校長交流制度?！蹦壳案鞯乜h域內(nèi)教師交流工作正在積極開展，對縮小縣域內(nèi)城鄉(xiāng)間、校際義務(wù)教育差距，推動縣域義務(wù)教育均衡發(fā)展發(fā)揮了重要作用。然而校長交流工作較為滯后，尤其是實行中心校長交流的地方更少。破解農(nóng)村公辦中小學(xué)財會人員集團化，應(yīng)實行中心校長交流制度，建議對于任期滿兩屆的中心校長要調(diào)離到另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)任職。小組學(xué)習(xí)又稱“合作學(xué)習(xí)”，是以小組為基本單位，利用教學(xué)中動態(tài)因素之間的互動，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以小組的成績?yōu)樵u價標(biāo)準(zhǔn)，共同達成教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方式。也是在全球范圍內(nèi)采用最多的一種教學(xué)方式。在我國，無論是城鎮(zhèn)學(xué)校，還是農(nóng)村學(xué)校，這種教學(xué)放式都是最受歡迎的一種。現(xiàn)以我校為例，談?wù)勎覍r(nóng)村數(shù)學(xué)課堂中學(xué)生小組學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的分析和思考。一、小組學(xué)習(xí)現(xiàn)狀在學(xué)校和班主任老師的支持和鼓勵下，各個班的學(xué)習(xí)小組基本上已經(jīng)組建好了，但是依然存在三個方面的不足。1.課前預(yù)習(xí)不全面。很多學(xué)生會在上課前預(yù)習(xí)自學(xué)，也會適當(dāng)?shù)淖鲂┚毩?xí)，可是到了課堂上卻表現(xiàn)出很迷茫的樣子，甚至連本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么都不知道，這樣的情況怎么與小組成員交換意見？2.學(xué)生在討論意見時分不清小組學(xué)習(xí)的任務(wù)和目標(biāo)，小組成員搞不清要做什么，導(dǎo)致小組長無法正常組織小組學(xué)習(xí)。3.學(xué)生在小組討論時只注意形式而不在乎質(zhì)量，討論很熱鬧，秩序也很好，可是實際情況呢？不少老師會讓小組展示學(xué)習(xí)成果，可結(jié)果卻不盡如人意，學(xué)生只是追求小組討論的形式，并沒有掌握多少學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、分析原因1.學(xué)生素質(zhì)差異。隨著社會的發(fā)展，城鄉(xiāng)距離也拉近了不少，越來越多的鄉(xiāng)下人涌向城里。很多家長和學(xué)生都認為城里的學(xué)校好，大批優(yōu)秀的學(xué)生去城里上學(xué)，從而農(nóng)村中學(xué)學(xué)生素質(zhì)下降，學(xué)生的能力和知識水平無法達到教師的期望，教師往往在上課時需要抽出時間來維持課堂紀(jì)律。2.教師的主導(dǎo)作用沒有得到充分的發(fā)揮。課前學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)和課后的作業(yè)要結(jié)合學(xué)生的實際，針對性的布置作業(yè)和設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)。就拿我校高一的學(xué)生的來說，他們要學(xué)的科目很多，效率卻不高，指導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)要盡可能的簡練；由于高中數(shù)學(xué)有一定的難度，思考問題時需要花費大量的時間，所以設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)時，要多選擇一些填空選擇題，打好扎實的基礎(chǔ)。3.課堂上提的問題要有針對性。教師在準(zhǔn)備教學(xué)時要區(qū)分哪些數(shù)學(xué)問題是學(xué)生在自學(xué)的時候能掌握的、哪些是需要通過小組學(xué)習(xí)來掌握、哪些需要老師來解答疑惑，教師都要及時的根據(jù)學(xué)生的反饋設(shè)計針對性的問題并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教案。4.沒有建立完善的獎勵和懲罰制度，學(xué)生缺乏主動性。實踐表明，獎勵和懲罰不能只是簡單的加分，時間久了，學(xué)生的積極性和主動性也會下降。因此，還是要先完善小組的獎勵和懲罰制度。三、建議1.學(xué)校要定期檢查教師參與小組學(xué)習(xí)的情況。為了使學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，學(xué)校應(yīng)讓教師擯棄滿堂灌的教學(xué)方式，積極倡導(dǎo)學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)，并制定檢查細節(jié)，在一定程度上幫助教師督促學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣。例如：對學(xué)生的學(xué)習(xí)計劃精簡改進、對各個小組的分工進行指導(dǎo)、對學(xué)生自學(xué)的課時重點和學(xué)習(xí)方法進行指導(dǎo)。2.教師要加強自主學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式的理論方面的學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的實現(xiàn)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高，而這些教學(xué)方式的實施，不僅僅是了解理念這么簡單，相關(guān)的理念還是需要教師結(jié)合實際去探究。如：建構(gòu)主義、皮亞杰的學(xué)派發(fā)展理論、布魯納的接受學(xué)習(xí)理論、思維同步理念、學(xué)生主體理念、導(dǎo)生制、單元教學(xué)法、洛扎克的暗示教學(xué)理論、魏書生的六步教學(xué)法、羅杰斯的人本主義教學(xué)理論、創(chuàng)新教學(xué)觀理念、信息同步觀的理念等，深程度的理解了這些理念后教學(xué)在教學(xué)過程中也就不會迷茫而沒有方向。我們老是說課程改革就像是摸石過河，實際上是教師沒有摸到過河的關(guān)鍵石頭，只是瞎湊合。3.教師要根據(jù)學(xué)科特點和學(xué)生的特點正確指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)。由于每個學(xué)生都有其各自的特點，在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)能力上存在很大的差異，并不是每一個學(xué)生都能快速的掌握數(shù)學(xué)知識學(xué)習(xí)的難點和重點，所以，在分組的時候要結(jié)合學(xué)生差異正確合理的分組，對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)要求也要不一樣，避免小組每個成員“同起點”討論數(shù)學(xué)。4.與班主任老師協(xié)商，建立完善的獎勵和懲罰制度。在小組合作學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生養(yǎng)成互學(xué)互助的習(xí)慣，既有利于學(xué)生自身的發(fā)展又有利于同學(xué)的發(fā)展。所以，在制定獎勵和懲罰制度時，既要有小組評選也要有個人比拼，既有獎勵又要有懲罰，缺一不可。5.教師要及時的收集學(xué)生的反饋意見并做出調(diào)整。數(shù)學(xué)課堂是最能訓(xùn)練學(xué)生的思維，及時有效是檢驗教學(xué)效率的評價標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生掌握了哪些內(nèi)容、哪些地方還不懂，這些都是可以從學(xué)生在課堂上的反饋中得到表現(xiàn)，教師應(yīng)當(dāng)及時掌握并做出調(diào)整。6.因“材”施教。數(shù)學(xué)教材中并不是所有的內(nèi)容都適合用來讓學(xué)生進行小組討論的，也不是每個知識點都可以進行合作探究的，傳統(tǒng)的教學(xué)方式也許很糟糕，但可取之處還是有的，為了使數(shù)學(xué)課堂更加高效化，教師在教學(xué)方法上還要有所選擇。綜上所述，我認為農(nóng)村學(xué)校小組學(xué)習(xí)還存在很大空間上的改進，我也相信，在不久的未來，我們農(nóng)村學(xué)校也會像城鎮(zhèn)學(xué)校一樣，吸引大批優(yōu)秀的學(xué)生來報道學(xué)習(xí)，為國家培養(yǎng)出更多的有用的人才。講課NTroBNP的臨床意義及應(yīng)用1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄49NT-ProBNP在心臟疾病(心衰)中的應(yīng)用NT-ProBNP在心臟疾50主要內(nèi)容■BNP/NT-proBNP分子結(jié)構(gòu)及生理特性NT-proBNP與BNP的區(qū)別NT-proBNP檢測的影響因素NT-proBNP在心衰診斷及治療評估中的應(yīng)用主要內(nèi)容51BNP/T-proBNP的分子結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特性腦鈉肽brainnatriureticpeptide,BNP),又名B型鈉尿肽(B-typenatriureticpeptide,BNP是鈉尿肽家族成員之一,(A、C、D等),是含有特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)的32肽1988年日木學(xué)者最先從豬腦中發(fā)現(xiàn),因此也叫腦鈉肽。后來發(fā)現(xiàn)其主要來源是心室氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalfragmentofproBNP-prOBNPBNP/T-proBNP的分子結(jié)構(gòu)及生理學(xué)52Pre-Pro-BNP1-134sequencePro-BNP1-0心肌細胞血液N-terminalBNP77-108Pro-BNP1Pre-Pro-BNP1-13453B-TypeNatrureticPeptideproBNPVentricleBloodT-proBNPB-TypeNatrureticPeptide54生理學(xué)特性BNP的作用包括利尿、利鈉、擴張血管■抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放及交感神經(jīng)的過度反應(yīng),參與調(diào)節(jié)血壓、血容節(jié)及鹽平衡生理學(xué)特性55NT-prOBNP與BNP的差異NT-proBNPBNP半衰期60~120min18min血液中濃度生理活性無有穩(wěn)定性常溫72小時常溫4小時4°C大于6天4°C24小時樣品類型血清、血漿血漿NT-prOBNP與BNP的差異56NT-PrOBNP與