膽道疾病的影像學診斷課件講義

膽道病變的影像學青海大學附屬醫(yī)院影像中心公可膽道病變的影像學1膽道系統(tǒng)解剖*分泌、儲存、濃縮、運輸膽汁的管道系統(tǒng)毛細膽管、小葉間膽管、段、葉膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、Vater壺腹、Odi5。括約肌*膽囊:底、體、頸、頸管*膽總管:十二指腸上段、十指腸后段、胰腺段和壁內(nèi)段*主胰管和副胰管(30~50%)膽道系統(tǒng)解剖2膽囊:圓形、卵圓或梨型肝下緣,T12到L1水平、低者可達L4長7~10cm,內(nèi)徑3~4cm肝總管:長4mm左右,內(nèi)徑4~6mm膽總管:長約6~7mm,內(nèi)徑6~8mm,超過mm可以擴張,超過13mm肯定擴張膽囊:圓形、卵圓或梨型3影像學方法選擇★X線檢查:上腹部平片價值有限,可顯示陽性結石鈣化★經(jīng)皮肝穿膽管造影(Percutaneoustranshepaticcholangiography,PT)及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP):可直接顯示膽管,顯影好、介入但較難操作,而且為創(chuàng)傷性;★CT:直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻;★MRI:直接顯示膽系、MRCP可與PTC、ERCP媲美★USG:膽囊及病變顯示良好影像學方法選擇4T管造影ERCPT管造影5MRI:常規(guī)T1、T2顯示膽道不如CT和B超,但是MRP成像正逐步取代常規(guī)X線CPTC和ERCP:對梗阻性黃疸可以做出定性和定位診斷MRI:常規(guī)T1、T2顯6膽系的正常影像學表現(xiàn)膽道系正常CT膽囊:位于方葉下外側(cè)膽囊床內(nèi)大小3cm×7cm膽囊壁1~2mm膽管:直徑約3-6mm,CT一般不顯示膽系的正常影像學表現(xiàn)7膽囊體部CT解剖層面膽囊體部層面(1)肝左內(nèi)葉(S4)(2)膽3肝右前葉下段(S5)(4)十二指腸5)右腎靜脈6肝右后葉下段(S6右腎9腺腹主動脈0左腎6下腔靜脈1)右腎動脈8膈右腳⑩左腎靜脈膽囊體部CT解剖層面8正常膽囊表現(xiàn)正常膽囊表現(xiàn)9矢狀位重建矢狀位重建10膽道疾病的影像學診斷課件講義11膽道疾病的影像學診斷課件講義12膽道疾病的影像學診斷課件講義13膽道疾病的影像學診斷課件講義14膽道疾病的影像學診斷課件講義15膽道疾病的影像學診斷課件講義16膽道疾病的影像學診斷課件講義17膽道疾病的影像學診斷課件講義18膽道疾病的影像學診斷課件講義19膽道疾病的影像學診斷課件講義20膽道疾病的影像學診斷課件講義21膽道疾病的影像學診斷課件講義22膽道疾病的影像學診斷課件講義23膽道疾病的影像學診斷課件講義24膽道疾病的影像學診斷課件講義25膽道疾病的影像學診斷課件講義26膽道疾病的影像學診斷課件講義27膽道疾病的影像學診斷課件講義28膽道疾病的影像學診斷課件講義29膽道疾病的影像學診斷課件講義30膽道疾病的影像學診斷課件講義31膽道疾病的影像學診斷課件講義32膽道疾病的影像學診斷課件講義33膽道疾病的影像學診斷課件講義34膽道疾病的影像學診斷課件講義35膽道疾病的影像學診斷課件講義36膽道疾病的影像學診斷課件講義37膽道疾病的影像學診斷課件講義38膽道疾病的影像學診斷課件講義39膽道疾病的影像學診斷課件講義40膽道疾病的影像學診斷課件講義41膽道疾病的影像學診斷課件講義42膽道疾病的影像學診斷課件講義43膽道疾病的影像學診斷課件講義44膽道疾病的影像學診斷課件講義45膽道疾病的影像學診斷課件講義46膽道疾病的影像學診斷課件講義47膽道疾病的影像學診斷課件講義48膽道疾病的影像學診斷課件講義49膽道疾病的影像學診斷課件講義50膽道疾病的影像學診斷課件講義51膽道疾病的影像學診斷課件講義52膽道疾病的影像學診斷課件講義53膽道疾病的影像學診斷課件講義54膽道疾病的影像學診斷課件講義55膽道疾病的影像學診斷課件講義56膽道疾病的影像學診斷課件講義57膽道疾病的影像學診斷課件講義58膽道疾病的影像學診斷課件講義59膽道疾病的影像學診斷課件講義60膽道疾病的影像學診斷課件講義61膽道疾病的影像學診斷課件講義62膽道疾病的影像學診斷課件講義63膽道疾病的影像學診斷課件講義64膽道疾病的影像學診斷課件講義65膽道疾病的影像學診斷課件講義66膽道疾病的影像學診斷課件講義67膽道疾病的影像學診斷課件講義68膽道疾病的影像學診斷課件講義69膽道疾病的影像學診斷課件講義70膽道疾病的影像學診斷課件講義71膽道疾病的影像學診斷課件講義72膽道疾病的影像學診斷課件講義73膽道疾病的影像學診斷課件講義74膽道疾病的影像學診斷課件講義75膽道疾病的影像學診斷課件講義76膽道疾病的影像學診斷課件講義77膽道病變的影像學青海大學附屬醫(yī)院影像中心公可膽道病變的影像學78膽道系統(tǒng)解剖*分泌、儲存、濃縮、運輸膽汁的管道系統(tǒng)毛細膽管、小葉間膽管、段、葉膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、Vater壺腹、Odi5。括約肌*膽囊:底、體、頸、頸管*膽總管:十二指腸上段、十指腸后段、胰腺段和壁內(nèi)段*主胰管和副胰管(30~50%)膽道系統(tǒng)解剖79膽囊:圓形、卵圓或梨型肝下緣,T12到L1水平、低者可達L4長7~10cm,內(nèi)徑3~4cm肝總管:長4mm左右,內(nèi)徑4~6mm膽總管:長約6~7mm,內(nèi)徑6~8mm,超過mm可以擴張,超過13mm肯定擴張膽囊:圓形、卵圓或梨型80影像學方法選擇★X線檢查:上腹部平片價值有限,可顯示陽性結石鈣化★經(jīng)皮肝穿膽管造影(Percutaneoustranshepaticcholangiography,PT)及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP):可直接顯示膽管,顯影好、介入但較難操作,而且為創(chuàng)傷性;★CT:直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻;★MRI:直接顯示膽系、MRCP可與PTC、ERCP媲美★USG:膽囊及病變顯示良好影像學方法選擇81T管造影ERCPT管造影82MRI:常規(guī)T1、T2顯示膽道不如CT和B超,但是MRP成像正逐步取代常規(guī)X線CPTC和ERCP:對梗阻性黃疸可以做出定性和定位診斷MRI:常規(guī)T1、T2顯83膽系的正常影像學表現(xiàn)膽道系正常CT膽囊:位于方葉下外側(cè)膽囊床內(nèi)大小3cm×7cm膽囊壁1~2mm膽管:直徑約3-6mm,CT一般不顯示膽系的正常影像學表現(xiàn)84膽囊體部CT解剖層面膽囊體部層面(1)肝左內(nèi)葉(S4)(2)膽3肝右前葉下段(S5)(4)十二指腸5)右腎靜脈6肝右后葉下段(S6右腎9腺腹主動脈0左腎6下腔靜脈1)右腎動脈8膈右腳⑩左腎靜脈膽囊體部CT解剖層面85正常膽囊表現(xiàn)正常膽囊表現(xiàn)86矢狀位重建矢狀位重建87膽道疾病的影像學診斷課件講義88膽道疾病的影像學診斷課件講義89膽道疾病的影像學診斷課件講義90膽道疾病的影像學診斷課件講義91膽道疾病的影像學診斷課件講義92膽道疾病的影像學診斷課件講義93膽道疾病的影像學診斷課件講義94膽道疾病的影像學診斷課件講義95膽道疾病的影像學診斷課件講義96膽道疾病的影像學診斷課件講義97膽道疾病的影像學診斷課件講義98膽道疾病的影像學診斷課件講義99膽道疾病的影像學診斷課件講義100膽道疾病的影像學診斷課件講義101膽道疾病的影像學診斷課件講義102膽道疾病的影像學診斷課件講義103膽道疾病的影像學診斷課件講義104膽道疾病的影像學診斷課件講義105膽道疾病的影像學診斷課件講義106膽道疾病的影像學診斷課件講義107膽道疾病的影像學診斷課件講義108膽道疾病的影像學診斷課件講義109膽道疾病的影像學診斷課件講義110膽道疾病的影像學診斷課件講義111膽道疾病的影像學診斷課件講義112膽道疾病的影像學診斷課件講義113膽道疾病的影像學診斷課件講義114膽道疾病的影像學診斷課件講義115膽道疾病的影像學診斷課件講義116膽道疾病的影像學診斷課件講義117膽道疾病的影像學診斷課件講義118膽道疾病的影像學診斷課件講義119膽道疾病的影像學診斷課件講義120膽道疾病的影像學診斷課件講義121膽道疾病的影像學診斷課件講義122膽道疾病的影像學診斷課件講義123膽道疾病的影像學診斷課件講義124膽道疾病的影像學診斷課件講義125膽道疾病的影像學診斷課件講義126膽道疾病的影像學診斷課件講義127膽道疾病的影像學診斷課件講義128膽道疾病的影像學診斷課件講義129膽道疾病的影像學診斷課件講義130膽道疾病的影像學診斷課件講義131膽道疾病的影像學診斷課件講義132膽道疾病的影像學診斷課件講義133膽道疾病的影像學診斷課件講義134膽道疾病的影像學診斷課件講義135膽道疾病的影像學診斷課件講義136膽道疾病的影像學診斷課件講義137膽道疾病的影像學診斷課件講義138膽道疾病的影像學診斷課件講義139膽道疾病的影像學診斷課件講義140膽道疾病的影像學診斷課件講義141膽道疾病的影像學診斷課件講義142膽道疾病的影像學診斷課件講