兒童鐵缺乏癥課件

兒童鐵缺乏癥

兒童鐵缺乏癥前言

缺鐵是世界各國(guó)最為常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界有21.5億人存在鐵缺乏?；疾∪巳褐幸詢和D女（特別是孕婦和乳母）多見。其患病率長(zhǎng)期未見明顯降低。缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，1名貧血患兒的周圍至少有3名缺鐵患兒。前言缺鐵是世界各國(guó)最為常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué)

鐵缺乏癥

缺鐵性貧血6月～6歲兒童(1981年)

－43.1%7個(gè)月～7歲（2004年）

40.3%－7~12個(gè)月（2004年）

65.2%20.8%10～17歲青少年 13.2%9.84%育齡婦女43.2%11.39%妊娠3個(gè)月以上婦女66.3%19.28%

婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué)鐵缺乏癥流行病學(xué)美國(guó)1999-2000年：

1~2歲缺鐵7%

缺鐵性貧血2%發(fā)展中國(guó)家

5歲以下貧血39%5~14歲貧血48%鐵缺乏癥流行病學(xué)美國(guó)1999-2000年：鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體6～24個(gè)月齡嬰幼兒；11～17歲青少年；孕婦和乳母。鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體6～24個(gè)月齡嬰幼兒；一條危險(xiǎn)的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵

嬰兒缺鐵少女缺鐵一條危險(xiǎn)的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵嬰兒缺鐵少女缺鐵7存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；停留在缺鐵性貧血的口子上，對(duì)鐵缺乏的危害尚未足夠重視；防治上有一些誤區(qū)；鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵強(qiáng)化食物、鐵缺乏治療藥物）；缺乏定期的監(jiān)測(cè)。7存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)存；2.促進(jìn)DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成；3.與大腦功能相關(guān)，影響認(rèn)知能力；4.含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重要代謝過程。鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)存；嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴(yán)重缺鐵可使DNA合成受阻，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。2、含鐵酶活性降低，代謝功能受阻；3、認(rèn)知能力下降，注意力不集中。4、抵抗力下降：含鐵酶活性↓，巨噬細(xì)胞功能↓

自然殺傷細(xì)胞活性↓，細(xì)胞免疫力降低。嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴(yán)重缺鐵可使DNA合鐵的來源鐵的吸收鐵的運(yùn)輸鐵的分布鐵的儲(chǔ)存鐵的排泄鐵代謝鐵的來源鐵的分布鐵代謝鐵代謝

人體缺乏有效的鐵排泄機(jī)制，機(jī)體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和儲(chǔ)存）的維持主要靠腸道鐵吸收的調(diào)控來實(shí)現(xiàn)。鐵代謝人體缺乏有效的鐵排泄機(jī)制，機(jī)體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵的來源

正常人每天制造紅細(xì)胞需鐵約20~25mg內(nèi)源性鐵：來自衰老和破壞的紅細(xì)胞

(21mg)食物中鐵：每天食物中供鐵量10~15mg，

5%~10%被吸收鐵的來源正常人每天制造紅細(xì)胞需鐵約20~25mg鐵的吸收（1）鐵吸收包括：

——腸絨毛細(xì)胞刷狀緣吸收鐵；

——鐵的胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；

——跨基底膜進(jìn)入血液中。鐵的吸收（1）鐵吸收包括：鐵的吸收（2）吸收部位:主要在十二指腸及空腸的上段腸絨毛細(xì)胞。腸粘膜上皮細(xì)胞5～6天更新一次，起到調(diào)節(jié)和暫時(shí)保存鐵的作用。大劑量補(bǔ)充鐵劑時(shí)，小腸粘膜內(nèi)鐵蛋白可迅速達(dá)到飽和，從而對(duì)繼續(xù)吸收鐵有阻滯作用（腸粘膜阻滯效應(yīng)）。對(duì)此，提出了“間隔補(bǔ)鐵”的新概念。鐵的吸收（2）鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動(dòng)物性食物鐵吸收率高，當(dāng)缺鐵時(shí)吸收率可增加。人乳50％牛乳10％肉類22％豬肝22％蔬菜1.3％大豆7％蛋3.0％大米1%鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動(dòng)物性食物鐵吸收率高鐵的吸收形式

——無機(jī)鐵

——血紅素鐵鐵的吸收形式——無機(jī)鐵無機(jī)鐵的攝?。?）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關(guān)的蛋白分子：參與腸粘膜鐵吸收：

十二指腸細(xì)胞色素b(Dcytｂ)

二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體（DMT）參與基底膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)：鐵轉(zhuǎn)運(yùn)輔助蛋白鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與鐵穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)：遺傳性血色病蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，Hepcidin

無機(jī)鐵的攝取（1）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關(guān)的蛋白分無機(jī)鐵的攝取（2）——2個(gè)途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式存在，被十二指腸細(xì)胞色素b還原為Fe+2，然后被刷狀緣上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體（DMT）轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞漿內(nèi)。Fe3+被胃中黏液素螯合，與β3整合素和木比耳鐵蛋白（mobilferrin，Mf）一起經(jīng)腸細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在酶的作用下完成向Fe2+的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入胞漿內(nèi)的“可變鐵池”中。無機(jī)鐵的攝取（2）——2個(gè)途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式血紅素鐵的吸收形式

來自動(dòng)物食物中的血紅蛋白、肌紅蛋白經(jīng)胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素鐵，是可溶性二價(jià)鐵，直接被腸粘膜細(xì)胞上的受體（？）吸收，經(jīng)血紅素氧化酶將卟啉環(huán)打開，將鐵釋放入胞漿內(nèi)的可變鐵池。血紅素鐵的吸收形式來自動(dòng)物食物中的血紅蛋白、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)入胞漿內(nèi)的鐵因機(jī)體對(duì)鐵的不同需求有兩種轉(zhuǎn)運(yùn)形式：體內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富，以鐵蛋白形式儲(chǔ)存在腸粘膜細(xì)胞中，少量進(jìn)入血液，隨腸粘膜細(xì)胞脫落而排出。在體內(nèi)缺鐵時(shí)，鐵從腸粘膜細(xì)胞大量進(jìn)入血流，并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵的器官（骨髓）。完成鐵的吸收過程。很少由腸道排出。以Fe+2被吸收。維生素C、氨基酸、果糖等有利于鐵的吸收。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)入胞漿內(nèi)的鐵因機(jī)體對(duì)鐵的不同需求有兩種轉(zhuǎn)運(yùn)形式每日鐵的需要量（WHO,1972）

對(duì)象

鐵需要量（mg）

嬰兒5～12個(gè)月0.7

兒童1～12歲1.013～16歲1.8～2.4

經(jīng)期婦女2.8

孕婦（中期）0.8

哺乳期婦女2.4

每日鐵的需要量（WHO,1972）對(duì)象

每日鐵需求量Mg/day每日鐵需求量Mg/day嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計(jì)：

成年男子12mg

成年女子18mg

孕婦、乳母28mg

青少年18～24mg

兒童0～6個(gè)月10mg6個(gè)月～3歲15mg4～10歲10mg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計(jì)：鐵缺乏的原因鐵缺乏的原因嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲(chǔ)鐵不足生長(zhǎng)發(fā)育因素飲食含鐵不足鐵的吸收障礙；鐵丟失增多。嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲(chǔ)鐵不足先天儲(chǔ)鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)至胎兒，在妊娠晚期母胎間鐵轉(zhuǎn)運(yùn)量最大，因此，早產(chǎn)、雙胎、胎兒出血和孕母嚴(yán)重貧血均可導(dǎo)致胎兒先天性儲(chǔ)鐵不足。出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。貧血孕婦所生嬰兒雖然出生時(shí)Hb含量正常，但鐵蛋白含量低，影響鐵的儲(chǔ)備。先天儲(chǔ)鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)至胎兒，在妊孕母缺鐵對(duì)嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會(huì)無私地向胎兒供鐵，即使缺鐵極重也要保證供給胎兒足夠的鐵。”系列研究發(fā)現(xiàn)：孕母輕度缺鐵者，胎盤轉(zhuǎn)鐵功能上升，嬰兒不存在缺鐵性貧血;若孕母患中、重度貧血時(shí)，自身儲(chǔ)鐵能力上升，胎盤轉(zhuǎn)鐵能力下降，嬰兒會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。母嬰間的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)是“有限無私”的。孕母缺鐵對(duì)嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會(huì)無私地向胎兒供鐵，即使生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系

嬰兒和青春期兒童生長(zhǎng)速度快。需要的鐵也多，但飲食不能滿足鐵的需要。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，故早產(chǎn)兒對(duì)鐵的需要量遠(yuǎn)超過正常嬰兒。生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量很低。母乳含鐵為1.5mg/L,

牛乳為0.5～1.0mg/L.在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶,

并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，儲(chǔ)存的鐵消耗完，即發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加鐵強(qiáng)化輔食，亦可發(fā)生貧血。嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差。動(dòng)物性食物少，植物性食物鐵吸收差。疾病引起鐵消耗或丟失過多：牛奶過敏致慢性腸道出血（每天失血0.7~1ml，丟失鐵0.5mg）；腸息肉、鼻出血、鉤蟲病；慢性感染或腹瀉吸收消耗

鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

貧血組織缺鐵發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)兒童貧血的表現(xiàn)發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，起病緩慢早期沒有癥狀或癥狀很輕煩躁不安、精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退，疲乏無力，心悸等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。兒童貧血的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)發(fā)育延緩體格發(fā)育和智力發(fā)育受阻。學(xué)習(xí)能力降低。認(rèn)知能力下降，容易興奮、注意力不集中，煩躁、脾氣大。異食癖喜食生米、墻壁灰、泥土。鉛中毒的機(jī)率增加。缺鐵導(dǎo)致嬰幼兒吸收重金屬包括鉛的能力增加.組織缺鐵的表現(xiàn)體征一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜、指甲床蒼白；肝、脾、淋巴結(jié)腫大（骨髓外造血增加）；重度貧血出現(xiàn)心率增快、氣促、心臟擴(kuò)大和雜音。體征鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的分期第一期：儲(chǔ)鐵減少期

(irondeficiency，ID)第二期：紅細(xì)胞生成缺鐵期

(iron-deficienterythropoiesis，IDE)第三期：缺鐵性貧血期

(irondeficiencyanemia，IDA)

鐵缺乏癥的分期第一期：儲(chǔ)鐵減少期(irondefici鐵蛋白（SF）測(cè)定缺鐵時(shí)血清鐵蛋白↓如遇炎癥、腫瘤或肝病時(shí)，鐵蛋白增高會(huì)掩蓋了缺鐵的表現(xiàn)應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷鐵蛋白（SF）測(cè)定紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定FEP↑表示血紅蛋白的合成有障礙。但缺鐵或鐵利用障礙(如慢性疾病)時(shí)，F(xiàn)EP/HB↑應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查鑒別紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定儲(chǔ)鐵減少期(ID)血清鐵蛋白↓（<15μg/L）伴感染時(shí)<50μg/L紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)正常血紅蛋白（Hb）正常骨髓涂片鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞↓<15％，細(xì)胞外鐵

0～＋儲(chǔ)鐵減少期(ID)紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細(xì)胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白正常紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血(IDA)血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細(xì)胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白減少

(小細(xì)胞低色素性貧血)

3個(gè)月～6歲<110g/L7～14歲<120g/L缺鐵性貧血(IDA)小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個(gè)月～6歲<110g/L6～14歲<120g/L2、外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變；3、有明確缺鐵原因；4、鐵劑治療4周后Hb上升20g/L以上；5、鐵代謝指標(biāo)符合IDA:SF降低，F(xiàn)EP升高，血清鐵降低。小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個(gè)月～6歲<1鐵缺乏癥的防治策略重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對(duì)嬰幼兒/青少年/孕婦和乳母。（1）定期檢查（2）間斷補(bǔ)鐵法治療和預(yù)防宏觀長(zhǎng)期措施：鐵強(qiáng)化食物的應(yīng)用。

瑞典近30年使用鐵強(qiáng)化面粉（6mg/100g面粉），使育齡婦女IDA從30%降至8%。鐵缺乏癥的防治策略重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對(duì)嬰幼兒/青少年/孕婦缺鐵性貧血的治療（1）

病因治療；鐵劑治療：補(bǔ)足所需鐵量以及鐵儲(chǔ)存；一般治療和對(duì)癥治療。缺鐵性貧血的治療（1）缺鐵性貧血的治療（2）目標(biāo)：指標(biāo)正常后2－3月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）方法：無吸收障礙者以口服補(bǔ)鐵為最佳。缺鐵性貧血的治療（2）鐵劑治療方法

每日補(bǔ)鐵法：元素鐵2~6mg/kg.d（12周）

每日小劑量短期補(bǔ)鐵法：1～2mg/kg.d(9周)

間斷補(bǔ)鐵法：4mg/kg.w(12周)

間斷小劑量補(bǔ)鐵法：2mg/kg.w（12周）或每周2次。鐵劑治療方法鐵劑的劑量補(bǔ)鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達(dá)到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，增加對(duì)胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。相當(dāng)于:2.5%硫酸亞鐵溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸鐵1.7~2.2ml/kg.d

硫酸亞鐵0.03g/kg.d

富馬酸鐵0.02g/kg.d

鐵劑的劑量補(bǔ)鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達(dá)到吸口服補(bǔ)鐵（4）鐵劑＋維生素C口服鐵劑的評(píng)價(jià)：

---療效（指標(biāo)恢復(fù)正常）

---依從性（胃腸道反應(yīng)）口服補(bǔ)鐵（4）常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）富馬酸鐵（含鐵量33％）葡萄糖酸亞鐵（含鐵量12%）琥珀酸鐵薄膜片（每片0.1,含鐵35mg）蛋白琥珀酸鐵（含鐵量5%）

40mg/15ml，1ml=2.7mg(Fe+3)

常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）常用鐵制劑特點(diǎn)

鐵制劑鐵含量（%）生物利用硫酸亞鐵20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵33100

琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

常用鐵制劑特點(diǎn)鐵制劑鐵劑的比較

硫酸亞鐵

蛋白琥珀酸鐵鐵離子

Fe+2Fe+3補(bǔ)鐵效果

肯定、快速肯定、快速、持久胃刺激

明顯、耐受性差無，耐受性好兒童接受度

鐵味重難接受味好易接受

價(jià)格

價(jià)廉稍高

鐵劑的比較硫蛋白琥珀酸鐵的特點(diǎn):意大利進(jìn)口；肯定療效，長(zhǎng)期效果優(yōu)于其他鐵劑；良好的耐受性，尤其適用于孕婦及兒童；獨(dú)特的口味，患者依從性更高；蛋白琥珀酸鐵的特點(diǎn):意大利進(jìn)口；蛋白琥珀酸鐵口服溶液

良好的耐受性

蛋白琥珀酸鐵口服溶液

良好的耐受性

周日補(bǔ)鐵治療兒童IDA

(辛榮，等.中國(guó)兒童保健雜志，2000，8（3）：155－157)方法：蛋白琥珀酸鐵2mg/kg，每周1次，共12周。效果：治療9周檢查指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。與正常對(duì)照組無差別。療效與每日療法無明顯差異。副作用：

惡心、嘔吐占3％，無退出治療。周日補(bǔ)鐵治療兒童IDA

(辛榮，等.中國(guó)兒童保健雜志，20

鐵劑治療效果觀察

＃服用鐵劑后12～24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開

始恢復(fù)，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，食欲增加、煩

躁減輕。

＃36～48小時(shí)后骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。

＃3~4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7～10天達(dá)高峰。

＃治療3～4周貧血糾正，

＃用藥4周Hb應(yīng)上升20g/L以上。2～3個(gè)月儲(chǔ)存

鐵達(dá)到正常值。心臟雜音消失，脾臟縮小。鐵劑治療效果觀察

＃服用鐵劑后12～24

服用鐵劑的注意事項(xiàng)

1、服鐵劑最好在兩餐之間，利于吸收，對(duì)胃的刺

激小。

2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，影響鐵的吸收。

3、加服維生素C，可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使

其容易溶解，可使鐵的吸收增加3倍。

4、定期檢查血象，觀察治療效果。如治療3周未

見血紅蛋白增加,應(yīng)查其他原因。

5、鐵劑治療須應(yīng)用至Hb達(dá)到正常水平后至少6～8

周。

服用鐵劑的注意事項(xiàng)

1、服鐵劑最好在兩餐之間孕期鐵缺乏癥的預(yù)防重視孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育。妊娠3個(gè)月后開始補(bǔ)鐵。孕期要進(jìn)行鐵缺乏癥的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正鐵缺乏癥，保障母嬰健康。哺乳期婦女應(yīng)予鐵劑補(bǔ)充。在鉤蟲流行地區(qū)應(yīng)大規(guī)模地進(jìn)行防治工作，及時(shí)治療各種慢性失血性疾病孕期鐵缺乏癥的預(yù)防重視孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育。孕期推薦補(bǔ)鐵非孕婦女：15mg/日孕婦：30mg/日（最小量）

60~100mg/日（推薦量）同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素。孕期推薦補(bǔ)鐵孕中期間斷補(bǔ)鐵預(yù)防孕期鐵缺乏西安醫(yī)大肖延風(fēng)等報(bào)道：孕22～26周開始，每4周補(bǔ)充元素鐵120mg(蛋白琥珀酸鐵)，分3次口服。能夠有效預(yù)防孕期鐵缺乏，阻止鐵儲(chǔ)備下降。依從性好。

孕中期間斷補(bǔ)鐵預(yù)防孕期鐵缺乏西安醫(yī)大肖延風(fēng)等報(bào)道：孕母間斷補(bǔ)鐵預(yù)防嬰兒IDA

(杜娟，等.中國(guó)兒童保健雜志。2006，14（3）：274－275)孕20周開始補(bǔ)充鐵劑，直至孕36周；間隔一周用藥一次，共8次。每周用速立菲0.1X3,分3天口服。效果：新生兒期SF、Hb明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6個(gè)月貧血以Hb<105g/L:

預(yù)防組貧血患病率6.25%

對(duì)照組23.68%孕母間斷補(bǔ)鐵預(yù)防嬰兒IDA

(杜娟，等.中國(guó)兒童保健雜志乳母補(bǔ)鐵預(yù)防嬰兒IDA

（張風(fēng)，等.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2001,13(3):171-172)乳母產(chǎn)后4個(gè)月開始補(bǔ)鐵（血紅素鐵）30天；6個(gè)月檢查：預(yù)防組平均Hb119.88g/L

對(duì)照組平均Hb109.90g/L

貧血患病率：預(yù)防組0％對(duì)照組53.13%乳母補(bǔ)鐵預(yù)防嬰兒IDA

（張風(fēng)，等.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.嬰兒鐵缺乏癥的預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶粉。IDA篩查：對(duì)缺鐵高危兒進(jìn)行。包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生后4-6個(gè)月仍母乳或非配方奶人工喂養(yǎng)兒。早產(chǎn)兒生后3-6個(gè)月進(jìn)行，其它兒童9-12個(gè)月進(jìn)行。以后每年檢查一次。口服鐵劑預(yù)防：嬰兒：鐵1mg/kg.w，每年連續(xù)9~12周。早產(chǎn)兒：從2~4周開始補(bǔ)鐵，直至1周歲。

劑量為1~2mg/（kg.d）元素鐵。

嬰兒鐵缺乏癥的預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)。

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兒童鐵缺乏癥

兒童鐵缺乏癥前言

缺鐵是世界各國(guó)最為常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界有21.5億人存在鐵缺乏?；疾∪巳褐幸詢和?、婦女（特別是孕婦和乳母）多見。其患病率長(zhǎng)期未見明顯降低。缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，1名貧血患兒的周圍至少有3名缺鐵患兒。前言缺鐵是世界各國(guó)最為常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué)

鐵缺乏癥

缺鐵性貧血6月～6歲兒童(1981年)

－43.1%7個(gè)月～7歲（2004年）

40.3%－7~12個(gè)月（2004年）

65.2%20.8%10～17歲青少年 13.2%9.84%育齡婦女43.2%11.39%妊娠3個(gè)月以上婦女66.3%19.28%

婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué)鐵缺乏癥流行病學(xué)美國(guó)1999-2000年：

1~2歲缺鐵7%

缺鐵性貧血2%發(fā)展中國(guó)家

5歲以下貧血39%5~14歲貧血48%鐵缺乏癥流行病學(xué)美國(guó)1999-2000年：鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體6～24個(gè)月齡嬰幼兒；11～17歲青少年；孕婦和乳母。鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體6～24個(gè)月齡嬰幼兒；一條危險(xiǎn)的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵

嬰兒缺鐵少女缺鐵一條危險(xiǎn)的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵嬰兒缺鐵少女缺鐵71存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；停留在缺鐵性貧血的口子上，對(duì)鐵缺乏的危害尚未足夠重視；防治上有一些誤區(qū)；鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵強(qiáng)化食物、鐵缺乏治療藥物）；缺乏定期的監(jiān)測(cè)。7存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)存；2.促進(jìn)DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成；3.與大腦功能相關(guān)，影響認(rèn)知能力；4.含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重要代謝過程。鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)存；嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴(yán)重缺鐵可使DNA合成受阻，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。2、含鐵酶活性降低，代謝功能受阻；3、認(rèn)知能力下降，注意力不集中。4、抵抗力下降：含鐵酶活性↓，巨噬細(xì)胞功能↓

自然殺傷細(xì)胞活性↓，細(xì)胞免疫力降低。嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴(yán)重缺鐵可使DNA合鐵的來源鐵的吸收鐵的運(yùn)輸鐵的分布鐵的儲(chǔ)存鐵的排泄鐵代謝鐵的來源鐵的分布鐵代謝鐵代謝

人體缺乏有效的鐵排泄機(jī)制，機(jī)體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和儲(chǔ)存）的維持主要靠腸道鐵吸收的調(diào)控來實(shí)現(xiàn)。鐵代謝人體缺乏有效的鐵排泄機(jī)制，機(jī)體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵的來源

正常人每天制造紅細(xì)胞需鐵約20~25mg內(nèi)源性鐵：來自衰老和破壞的紅細(xì)胞

(21mg)食物中鐵：每天食物中供鐵量10~15mg，

5%~10%被吸收鐵的來源正常人每天制造紅細(xì)胞需鐵約20~25mg鐵的吸收（1）鐵吸收包括：

——腸絨毛細(xì)胞刷狀緣吸收鐵；

——鐵的胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；

——跨基底膜進(jìn)入血液中。鐵的吸收（1）鐵吸收包括：鐵的吸收（2）吸收部位:主要在十二指腸及空腸的上段腸絨毛細(xì)胞。腸粘膜上皮細(xì)胞5～6天更新一次，起到調(diào)節(jié)和暫時(shí)保存鐵的作用。大劑量補(bǔ)充鐵劑時(shí)，小腸粘膜內(nèi)鐵蛋白可迅速達(dá)到飽和，從而對(duì)繼續(xù)吸收鐵有阻滯作用（腸粘膜阻滯效應(yīng)）。對(duì)此，提出了“間隔補(bǔ)鐵”的新概念。鐵的吸收（2）鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動(dòng)物性食物鐵吸收率高，當(dāng)缺鐵時(shí)吸收率可增加。人乳50％牛乳10％肉類22％豬肝22％蔬菜1.3％大豆7％蛋3.0％大米1%鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動(dòng)物性食物鐵吸收率高鐵的吸收形式

——無機(jī)鐵

——血紅素鐵鐵的吸收形式——無機(jī)鐵無機(jī)鐵的攝?。?）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關(guān)的蛋白分子：參與腸粘膜鐵吸收：

十二指腸細(xì)胞色素b(Dcytｂ)

二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體（DMT）參與基底膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)：鐵轉(zhuǎn)運(yùn)輔助蛋白鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與鐵穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)：遺傳性血色病蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，Hepcidin

無機(jī)鐵的攝?。?）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關(guān)的蛋白分無機(jī)鐵的攝取（2）——2個(gè)途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式存在，被十二指腸細(xì)胞色素b還原為Fe+2，然后被刷狀緣上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體（DMT）轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞漿內(nèi)。Fe3+被胃中黏液素螯合，與β3整合素和木比耳鐵蛋白（mobilferrin，Mf）一起經(jīng)腸細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在酶的作用下完成向Fe2+的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入胞漿內(nèi)的“可變鐵池”中。無機(jī)鐵的攝?。?）——2個(gè)途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式血紅素鐵的吸收形式

來自動(dòng)物食物中的血紅蛋白、肌紅蛋白經(jīng)胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素鐵，是可溶性二價(jià)鐵，直接被腸粘膜細(xì)胞上的受體（？）吸收，經(jīng)血紅素氧化酶將卟啉環(huán)打開，將鐵釋放入胞漿內(nèi)的可變鐵池。血紅素鐵的吸收形式來自動(dòng)物食物中的血紅蛋白、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)入胞漿內(nèi)的鐵因機(jī)體對(duì)鐵的不同需求有兩種轉(zhuǎn)運(yùn)形式：體內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富，以鐵蛋白形式儲(chǔ)存在腸粘膜細(xì)胞中，少量進(jìn)入血液，隨腸粘膜細(xì)胞脫落而排出。在體內(nèi)缺鐵時(shí)，鐵從腸粘膜細(xì)胞大量進(jìn)入血流，并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵的器官（骨髓）。完成鐵的吸收過程。很少由腸道排出。以Fe+2被吸收。維生素C、氨基酸、果糖等有利于鐵的吸收。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)入胞漿內(nèi)的鐵因機(jī)體對(duì)鐵的不同需求有兩種轉(zhuǎn)運(yùn)形式每日鐵的需要量（WHO,1972）

對(duì)象

鐵需要量（mg）

嬰兒5～12個(gè)月0.7

兒童1～12歲1.013～16歲1.8～2.4

經(jīng)期婦女2.8

孕婦（中期）0.8

哺乳期婦女2.4

每日鐵的需要量（WHO,1972）對(duì)象

每日鐵需求量Mg/day每日鐵需求量Mg/day嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計(jì)：

成年男子12mg

成年女子18mg

孕婦、乳母28mg

青少年18～24mg

兒童0～6個(gè)月10mg6個(gè)月～3歲15mg4～10歲10mg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計(jì)：鐵缺乏的原因鐵缺乏的原因嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲(chǔ)鐵不足生長(zhǎng)發(fā)育因素飲食含鐵不足鐵的吸收障礙；鐵丟失增多。嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲(chǔ)鐵不足先天儲(chǔ)鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)至胎兒，在妊娠晚期母胎間鐵轉(zhuǎn)運(yùn)量最大，因此，早產(chǎn)、雙胎、胎兒出血和孕母嚴(yán)重貧血均可導(dǎo)致胎兒先天性儲(chǔ)鐵不足。出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。貧血孕婦所生嬰兒雖然出生時(shí)Hb含量正常，但鐵蛋白含量低，影響鐵的儲(chǔ)備。先天儲(chǔ)鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)至胎兒，在妊孕母缺鐵對(duì)嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會(huì)無私地向胎兒供鐵，即使缺鐵極重也要保證供給胎兒足夠的鐵。”系列研究發(fā)現(xiàn)：孕母輕度缺鐵者，胎盤轉(zhuǎn)鐵功能上升，嬰兒不存在缺鐵性貧血;若孕母患中、重度貧血時(shí)，自身儲(chǔ)鐵能力上升，胎盤轉(zhuǎn)鐵能力下降，嬰兒會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。母嬰間的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)是“有限無私”的。孕母缺鐵對(duì)嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會(huì)無私地向胎兒供鐵，即使生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系

嬰兒和青春期兒童生長(zhǎng)速度快。需要的鐵也多，但飲食不能滿足鐵的需要。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，故早產(chǎn)兒對(duì)鐵的需要量遠(yuǎn)超過正常嬰兒。生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量很低。母乳含鐵為1.5mg/L,

牛乳為0.5～1.0mg/L.在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶,

并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，儲(chǔ)存的鐵消耗完，即發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加鐵強(qiáng)化輔食，亦可發(fā)生貧血。嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差。動(dòng)物性食物少，植物性食物鐵吸收差。疾病引起鐵消耗或丟失過多：牛奶過敏致慢性腸道出血（每天失血0.7~1ml，丟失鐵0.5mg）；腸息肉、鼻出血、鉤蟲??；慢性感染或腹瀉吸收消耗

鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

貧血組織缺鐵發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)兒童貧血的表現(xiàn)發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，起病緩慢早期沒有癥狀或癥狀很輕煩躁不安、精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退，疲乏無力，心悸等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。兒童貧血的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)發(fā)育延緩體格發(fā)育和智力發(fā)育受阻。學(xué)習(xí)能力降低。認(rèn)知能力下降，容易興奮、注意力不集中，煩躁、脾氣大。異食癖喜食生米、墻壁灰、泥土。鉛中毒的機(jī)率增加。缺鐵導(dǎo)致嬰幼兒吸收重金屬包括鉛的能力增加.組織缺鐵的表現(xiàn)體征一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜、指甲床蒼白；肝、脾、淋巴結(jié)腫大（骨髓外造血增加）；重度貧血出現(xiàn)心率增快、氣促、心臟擴(kuò)大和雜音。體征鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的分期第一期：儲(chǔ)鐵減少期

(irondeficiency，ID)第二期：紅細(xì)胞生成缺鐵期

(iron-deficienterythropoiesis，IDE)第三期：缺鐵性貧血期

(irondeficiencyanemia，IDA)

鐵缺乏癥的分期第一期：儲(chǔ)鐵減少期(irondefici鐵蛋白（SF）測(cè)定缺鐵時(shí)血清鐵蛋白↓如遇炎癥、腫瘤或肝病時(shí)，鐵蛋白增高會(huì)掩蓋了缺鐵的表現(xiàn)應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷鐵蛋白（SF）測(cè)定紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定FEP↑表示血紅蛋白的合成有障礙。但缺鐵或鐵利用障礙(如慢性疾病)時(shí)，F(xiàn)EP/HB↑應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查鑒別紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定儲(chǔ)鐵減少期(ID)血清鐵蛋白↓（<15μg/L）伴感染時(shí)<50μg/L紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)正常血紅蛋白（Hb）正常骨髓涂片鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞↓<15％，細(xì)胞外鐵

0～＋儲(chǔ)鐵減少期(ID)紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細(xì)胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白正常紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血(IDA)血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細(xì)胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白減少

(小細(xì)胞低色素性貧血)

3個(gè)月～6歲<110g/L7～14歲<120g/L缺鐵性貧血(IDA)小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個(gè)月～6歲<110g/L6～14歲<120g/L2、外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變；3、有明確缺鐵原因；4、鐵劑治療4周后Hb上升20g/L以上；5、鐵代謝指標(biāo)符合IDA:SF降低，F(xiàn)EP升高，血清鐵降低。小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個(gè)月～6歲<1鐵缺乏癥的防治策略重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對(duì)嬰幼兒/青少年/孕婦和乳母。（1）定期檢查（2）間斷補(bǔ)鐵法治療和預(yù)防宏觀長(zhǎng)期措施：鐵強(qiáng)化食物的應(yīng)用。

瑞典近30年使用鐵強(qiáng)化面粉（6mg/100g面粉），使育齡婦女IDA從30%降至8%。鐵缺乏癥的防治策略重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對(duì)嬰幼兒/青少年/孕婦缺鐵性貧血的治療（1）

病因治療；鐵劑治療：補(bǔ)足所需鐵量以及鐵儲(chǔ)存；一般治療和對(duì)癥治療。缺鐵性貧血的治療（1）缺鐵性貧血的治療（2）目標(biāo)：指標(biāo)正常后2－3月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）方法：無吸收障礙者以口服補(bǔ)鐵為最佳。缺鐵性貧血的治療（2）鐵劑治療方法

每日補(bǔ)鐵法：元素鐵2~6mg/kg.d（12周）

每日小劑量短期補(bǔ)鐵法：1～2mg/kg.d(9周)

間斷補(bǔ)鐵法：4mg/kg.w(12周)

間斷小劑量補(bǔ)鐵法：2mg/kg.w（12周）或每周2次。鐵劑治療方法鐵劑的劑量補(bǔ)鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達(dá)到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，增加對(duì)胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。相當(dāng)于:2.5%硫酸亞鐵溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸鐵1.7~2.2ml/kg.d

硫酸亞鐵0.03g/kg.d

富馬酸鐵0.02g/kg.d

鐵劑的劑量補(bǔ)鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達(dá)到吸口服補(bǔ)鐵（4）鐵劑＋維生素C口服鐵劑的評(píng)價(jià)：

---療效（指標(biāo)恢復(fù)正常）

---依從性（胃腸道反應(yīng)）口服補(bǔ)鐵（4）常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）富馬酸鐵（含鐵量33％）葡萄糖酸亞鐵（含鐵量12%）琥珀酸鐵薄膜片（每片0.1,含鐵35mg）蛋白琥珀酸鐵（含鐵量5%）

40mg/15ml，1ml=2.7mg(Fe+3)

常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）常用鐵制劑特點(diǎn)

鐵制劑鐵含量（%）生物利用硫酸亞鐵20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵33100

琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

常用鐵制劑特點(diǎn)鐵制劑鐵劑的比較

硫酸亞鐵

蛋白琥珀酸鐵鐵離子

Fe+2Fe+3補(bǔ)鐵效果

肯定、快速肯定、快速、持久胃刺激

明顯、耐受性差無，耐受性好兒童接受度

鐵味重難接受味好易接受

價(jià)格

價(jià)廉稍高

鐵劑的比較