兒童鐵缺乏癥課件

兒童鐵缺乏癥

兒童鐵缺乏癥前言

缺鐵是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計，全世界有21.5億人存在鐵缺乏?；疾∪巳褐幸詢和?、婦女（特別是孕婦和乳母）多見。其患病率長期未見明顯降低。缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，1名貧血患兒的周圍至少有3名缺鐵患兒。前言缺鐵是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計婦幼鐵缺乏癥流行病學

鐵缺乏癥

缺鐵性貧血6月～6歲兒童(1981年)

－43.1%7個月～7歲（2004年）

40.3%－7~12個月（2004年）

65.2%20.8%10～17歲青少年 13.2%9.84%育齡婦女43.2%11.39%妊娠3個月以上婦女66.3%19.28%

婦幼鐵缺乏癥流行病學鐵缺乏癥流行病學美國1999-2000年：

1~2歲缺鐵7%

缺鐵性貧血2%發(fā)展中國家

5歲以下貧血39%5~14歲貧血48%鐵缺乏癥流行病學美國1999-2000年：鐵缺乏的三個高發(fā)群體6～24個月齡嬰幼兒；11～17歲青少年；孕婦和乳母。鐵缺乏的三個高發(fā)群體6～24個月齡嬰幼兒；一條危險的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵

嬰兒缺鐵少女缺鐵一條危險的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵嬰兒缺鐵少女缺鐵7存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；停留在缺鐵性貧血的口子上，對鐵缺乏的危害尚未足夠重視；防治上有一些誤區(qū)；鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵強化食物、鐵缺乏治療藥物）；缺乏定期的監(jiān)測。7存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運輸與儲存；2.促進DNA、RNA、蛋白質的合成；3.與大腦功能相關，影響認知能力；4.含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重要代謝過程。鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運輸與儲存；嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴重缺鐵可使DNA合成受阻，影響兒童生長發(fā)育。2、含鐵酶活性降低，代謝功能受阻；3、認知能力下降，注意力不集中。4、抵抗力下降：含鐵酶活性↓，巨噬細胞功能↓

自然殺傷細胞活性↓，細胞免疫力降低。嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴重缺鐵可使DNA合鐵的來源鐵的吸收鐵的運輸鐵的分布鐵的儲存鐵的排泄鐵代謝鐵的來源鐵的分布鐵代謝鐵代謝

人體缺乏有效的鐵排泄機制，機體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵攝取、轉運、利用和儲存）的維持主要靠腸道鐵吸收的調(diào)控來實現(xiàn)。鐵代謝人體缺乏有效的鐵排泄機制，機體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵的來源

正常人每天制造紅細胞需鐵約20~25mg內(nèi)源性鐵：來自衰老和破壞的紅細胞

(21mg)食物中鐵：每天食物中供鐵量10~15mg，

5%~10%被吸收鐵的來源正常人每天制造紅細胞需鐵約20~25mg鐵的吸收（1）鐵吸收包括：

——腸絨毛細胞刷狀緣吸收鐵；

——鐵的胞漿內(nèi)轉運；

——跨基底膜進入血液中。鐵的吸收（1）鐵吸收包括：鐵的吸收（2）吸收部位:主要在十二指腸及空腸的上段腸絨毛細胞。腸粘膜上皮細胞5～6天更新一次，起到調(diào)節(jié)和暫時保存鐵的作用。大劑量補充鐵劑時，小腸粘膜內(nèi)鐵蛋白可迅速達到飽和，從而對繼續(xù)吸收鐵有阻滯作用（腸粘膜阻滯效應）。對此，提出了“間隔補鐵”的新概念。鐵的吸收（2）鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動物性食物鐵吸收率高，當缺鐵時吸收率可增加。人乳50％牛乳10％肉類22％豬肝22％蔬菜1.3％大豆7％蛋3.0％大米1%鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動物性食物鐵吸收率高鐵的吸收形式

——無機鐵

——血紅素鐵鐵的吸收形式——無機鐵無機鐵的攝?。?）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關的蛋白分子：參與腸粘膜鐵吸收：

十二指腸細胞色素b(Dcytｂ)

二價金屬轉運體（DMT）參與基底膜鐵轉運：鐵轉運輔助蛋白鐵轉運蛋白參與鐵穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)：遺傳性血色病蛋白，轉鐵蛋白受體，Hepcidin

無機鐵的攝取（1）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關的蛋白分無機鐵的攝?。?）——2個途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式存在，被十二指腸細胞色素b還原為Fe+2，然后被刷狀緣上的二價金屬轉運體（DMT）轉運到細胞漿內(nèi)。Fe3+被胃中黏液素螯合，與β3整合素和木比耳鐵蛋白（mobilferrin，Mf）一起經(jīng)腸細胞內(nèi)吞作用進入細胞內(nèi)，在酶的作用下完成向Fe2+的轉變，進入胞漿內(nèi)的“可變鐵池”中。無機鐵的攝?。?）——2個途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式血紅素鐵的吸收形式

來自動物食物中的血紅蛋白、肌紅蛋白經(jīng)胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素鐵，是可溶性二價鐵，直接被腸粘膜細胞上的受體（？）吸收，經(jīng)血紅素氧化酶將卟啉環(huán)打開，將鐵釋放入胞漿內(nèi)的可變鐵池。血紅素鐵的吸收形式來自動物食物中的血紅蛋白、鐵的轉運過程進入胞漿內(nèi)的鐵因機體對鐵的不同需求有兩種轉運形式：體內(nèi)儲鐵豐富，以鐵蛋白形式儲存在腸粘膜細胞中，少量進入血液，隨腸粘膜細胞脫落而排出。在體內(nèi)缺鐵時，鐵從腸粘膜細胞大量進入血流，并與轉鐵蛋白結合，轉運到需鐵的器官（骨髓）。完成鐵的吸收過程。很少由腸道排出。以Fe+2被吸收。維生素C、氨基酸、果糖等有利于鐵的吸收。鐵的轉運過程進入胞漿內(nèi)的鐵因機體對鐵的不同需求有兩種轉運形式每日鐵的需要量（WHO,1972）

對象

鐵需要量（mg）

嬰兒5～12個月0.7

兒童1～12歲1.013～16歲1.8～2.4

經(jīng)期婦女2.8

孕婦（中期）0.8

哺乳期婦女2.4

每日鐵的需要量（WHO,1972）對象

每日鐵需求量Mg/day每日鐵需求量Mg/day嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計：

成年男子12mg

成年女子18mg

孕婦、乳母28mg

青少年18～24mg

兒童0～6個月10mg6個月～3歲15mg4～10歲10mg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計：鐵缺乏的原因鐵缺乏的原因嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲鐵不足生長發(fā)育因素飲食含鐵不足鐵的吸收障礙；鐵丟失增多。嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲鐵不足先天儲鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動運轉至胎兒，在妊娠晚期母胎間鐵轉運量最大，因此，早產(chǎn)、雙胎、胎兒出血和孕母嚴重貧血均可導致胎兒先天性儲鐵不足。出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。貧血孕婦所生嬰兒雖然出生時Hb含量正常，但鐵蛋白含量低，影響鐵的儲備。先天儲鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動運轉至胎兒，在妊孕母缺鐵對嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會無私地向胎兒供鐵，即使缺鐵極重也要保證供給胎兒足夠的鐵。”系列研究發(fā)現(xiàn)：孕母輕度缺鐵者，胎盤轉鐵功能上升，嬰兒不存在缺鐵性貧血;若孕母患中、重度貧血時，自身儲鐵能力上升，胎盤轉鐵能力下降，嬰兒會發(fā)生缺鐵性貧血。母嬰間的鐵轉運是“有限無私”的。孕母缺鐵對嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會無私地向胎兒供鐵，即使生長速度與貧血的關系

嬰兒和青春期兒童生長速度快。需要的鐵也多，但飲食不能滿足鐵的需要。早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，故早產(chǎn)兒對鐵的需要量遠超過正常嬰兒。生長速度與貧血的關系嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量很低。母乳含鐵為1.5mg/L,

牛乳為0.5～1.0mg/L.在不能用母乳喂養(yǎng)時，應喂強化鐵的配方奶,

并及時添加輔食，否則在體重增長1倍后，儲存的鐵消耗完，即發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加鐵強化輔食，亦可發(fā)生貧血。嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差。動物性食物少，植物性食物鐵吸收差。疾病引起鐵消耗或丟失過多：牛奶過敏致慢性腸道出血（每天失血0.7~1ml，丟失鐵0.5mg）；腸息肉、鼻出血、鉤蟲病；慢性感染或腹瀉吸收消耗

鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

貧血組織缺鐵發(fā)生缺鐵的基礎疾病缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)兒童貧血的表現(xiàn)發(fā)病多在6個月至3歲，起病緩慢早期沒有癥狀或癥狀很輕煩躁不安、精神不振，不愛活動，食欲減退，疲乏無力，心悸等。反復呼吸道感染和腹瀉。兒童貧血的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)發(fā)育延緩體格發(fā)育和智力發(fā)育受阻。學習能力降低。認知能力下降，容易興奮、注意力不集中，煩躁、脾氣大。異食癖喜食生米、墻壁灰、泥土。鉛中毒的機率增加。缺鐵導致嬰幼兒吸收重金屬包括鉛的能力增加.組織缺鐵的表現(xiàn)體征一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜、指甲床蒼白；肝、脾、淋巴結腫大（骨髓外造血增加）；重度貧血出現(xiàn)心率增快、氣促、心臟擴大和雜音。體征鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的分期第一期：儲鐵減少期

(irondeficiency，ID)第二期：紅細胞生成缺鐵期

(iron-deficienterythropoiesis，IDE)第三期：缺鐵性貧血期

(irondeficiencyanemia，IDA)

鐵缺乏癥的分期第一期：儲鐵減少期(irondefici鐵蛋白（SF）測定缺鐵時血清鐵蛋白↓如遇炎癥、腫瘤或肝病時，鐵蛋白增高會掩蓋了缺鐵的表現(xiàn)應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷鐵蛋白（SF）測定紅細胞游離原卟啉(FEP)測定FEP↑表示血紅蛋白的合成有障礙。但缺鐵或鐵利用障礙(如慢性疾病)時，F(xiàn)EP/HB↑應結合臨床及其他生化檢查鑒別紅細胞游離原卟啉(FEP)測定儲鐵減少期(ID)血清鐵蛋白↓（<15μg/L）伴感染時<50μg/L紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)正常血紅蛋白（Hb）正常骨髓涂片鐵染色：鐵粒幼細胞↓<15％，細胞外鐵

0～＋儲鐵減少期(ID)紅細胞生成缺鐵期（IDE）血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白正常紅細胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血(IDA)血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白減少

(小細胞低色素性貧血)

3個月～6歲<110g/L7～14歲<120g/L缺鐵性貧血(IDA)小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個月～6歲<110g/L6～14歲<120g/L2、外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變；3、有明確缺鐵原因；4、鐵劑治療4周后Hb上升20g/L以上；5、鐵代謝指標符合IDA:SF降低，F(xiàn)EP升高，血清鐵降低。小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個月～6歲<1鐵缺乏癥的防治策略重點目標人群的防治：對嬰幼兒/青少年/孕婦和乳母。（1）定期檢查（2）間斷補鐵法治療和預防宏觀長期措施：鐵強化食物的應用。

瑞典近30年使用鐵強化面粉（6mg/100g面粉），使育齡婦女IDA從30%降至8%。鐵缺乏癥的防治策略重點目標人群的防治：對嬰幼兒/青少年/孕婦缺鐵性貧血的治療（1）

病因治療；鐵劑治療：補足所需鐵量以及鐵儲存；一般治療和對癥治療。缺鐵性貧血的治療（1）缺鐵性貧血的治療（2）目標：指標正常后2－3月（補充儲存鐵）方法：無吸收障礙者以口服補鐵為最佳。缺鐵性貧血的治療（2）鐵劑治療方法

每日補鐵法：元素鐵2~6mg/kg.d（12周）

每日小劑量短期補鐵法：1～2mg/kg.d(9周)

間斷補鐵法：4mg/kg.w(12周)

間斷小劑量補鐵法：2mg/kg.w（12周）或每周2次。鐵劑治療方法鐵劑的劑量補鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。相當于:2.5%硫酸亞鐵溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸鐵1.7~2.2ml/kg.d

硫酸亞鐵0.03g/kg.d

富馬酸鐵0.02g/kg.d

鐵劑的劑量補鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達到吸口服補鐵（4）鐵劑＋維生素C口服鐵劑的評價：

---療效（指標恢復正常）

---依從性（胃腸道反應）口服補鐵（4）常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）富馬酸鐵（含鐵量33％）葡萄糖酸亞鐵（含鐵量12%）琥珀酸鐵薄膜片（每片0.1,含鐵35mg）蛋白琥珀酸鐵（含鐵量5%）

40mg/15ml，1ml=2.7mg(Fe+3)

常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）常用鐵制劑特點

鐵制劑鐵含量（%）生物利用硫酸亞鐵20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵33100

琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

常用鐵制劑特點鐵制劑鐵劑的比較

硫酸亞鐵

蛋白琥珀酸鐵鐵離子

Fe+2Fe+3補鐵效果

肯定、快速肯定、快速、持久胃刺激

明顯、耐受性差無，耐受性好兒童接受度

鐵味重難接受味好易接受

價格

價廉稍高

鐵劑的比較硫蛋白琥珀酸鐵的特點:意大利進口；肯定療效，長期效果優(yōu)于其他鐵劑；良好的耐受性，尤其適用于孕婦及兒童；獨特的口味，患者依從性更高；蛋白琥珀酸鐵的特點:意大利進口；蛋白琥珀酸鐵口服溶液

良好的耐受性

蛋白琥珀酸鐵口服溶液

良好的耐受性

周日補鐵治療兒童IDA

(辛榮，等.中國兒童保健雜志，2000，8（3）：155－157)方法：蛋白琥珀酸鐵2mg/kg，每周1次，共12周。效果：治療9周檢查指標恢復到正常水平。與正常對照組無差別。療效與每日療法無明顯差異。副作用：

惡心、嘔吐占3％，無退出治療。周日補鐵治療兒童IDA

(辛榮，等.中國兒童保健雜志，20

鐵劑治療效果觀察

＃服用鐵劑后12～24小時后，細胞內(nèi)含鐵酶開

始恢復，臨床癥狀出現(xiàn)好轉，食欲增加、煩

躁減輕。

＃36～48小時后骨髓出現(xiàn)紅細胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。

＃3~4天后網(wǎng)織紅細胞上升，7～10天達高峰。

＃治療3～4周貧血糾正，

＃用藥4周Hb應上升20g/L以上。2～3個月儲存

鐵達到正常值。心臟雜音消失，脾臟縮小。鐵劑治療效果觀察

＃服用鐵劑后12～24

服用鐵劑的注意事項

1、服鐵劑最好在兩餐之間，利于吸收，對胃的刺

激小。

2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，影響鐵的吸收。

3、加服維生素C，可使三價鐵還原成二價鐵，使

其容易溶解，可使鐵的吸收增加3倍。

4、定期檢查血象，觀察治療效果。如治療3周未

見血紅蛋白增加,應查其他原因。

5、鐵劑治療須應用至Hb達到正常水平后至少6～8

周。

服用鐵劑的注意事項

1、服鐵劑最好在兩餐之間孕期鐵缺乏癥的預防重視孕期營養(yǎng)知識的教育。妊娠3個月后開始補鐵。孕期要進行鐵缺乏癥的監(jiān)測，及時糾正鐵缺乏癥，保障母嬰健康。哺乳期婦女應予鐵劑補充。在鉤蟲流行地區(qū)應大規(guī)模地進行防治工作，及時治療各種慢性失血性疾病孕期鐵缺乏癥的預防重視孕期營養(yǎng)知識的教育。孕期推薦補鐵非孕婦女：15mg/日孕婦：30mg/日（最小量）

60~100mg/日（推薦量）同時補充葉酸和維生素。孕期推薦補鐵孕中期間斷補鐵預防孕期鐵缺乏西安醫(yī)大肖延風等報道：孕22～26周開始，每4周補充元素鐵120mg(蛋白琥珀酸鐵)，分3次口服。能夠有效預防孕期鐵缺乏，阻止鐵儲備下降。依從性好。

孕中期間斷補鐵預防孕期鐵缺乏西安醫(yī)大肖延風等報道：孕母間斷補鐵預防嬰兒IDA

(杜娟，等.中國兒童保健雜志。2006，14（3）：274－275)孕20周開始補充鐵劑，直至孕36周；間隔一周用藥一次，共8次。每周用速立菲0.1X3,分3天口服。效果：新生兒期SF、Hb明顯優(yōu)于對照組。

6個月貧血以Hb<105g/L:

預防組貧血患病率6.25%

對照組23.68%孕母間斷補鐵預防嬰兒IDA

(杜娟，等.中國兒童保健雜志乳母補鐵預防嬰兒IDA

（張風，等.上海預防醫(yī)學雜志.2001,13(3):171-172)乳母產(chǎn)后4個月開始補鐵（血紅素鐵）30天；6個月檢查：預防組平均Hb119.88g/L

對照組平均Hb109.90g/L

貧血患病率：預防組0％對照組53.13%乳母補鐵預防嬰兒IDA

（張風，等.上海預防醫(yī)學雜志.嬰兒鐵缺乏癥的預防提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)兒應選用強化鐵配方奶粉。IDA篩查：對缺鐵高危兒進行。包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生后4-6個月仍母乳或非配方奶人工喂養(yǎng)兒。早產(chǎn)兒生后3-6個月進行，其它兒童9-12個月進行。以后每年檢查一次。口服鐵劑預防：嬰兒：鐵1mg/kg.w，每年連續(xù)9~12周。早產(chǎn)兒：從2~4周開始補鐵，直至1周歲。

劑量為1~2mg/（kg.d）元素鐵。

嬰兒鐵缺乏癥的預防提倡母乳喂養(yǎng)。

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兒童鐵缺乏癥

兒童鐵缺乏癥前言

缺鐵是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計，全世界有21.5億人存在鐵缺乏。患病人群中以兒童、婦女（特別是孕婦和乳母）多見。其患病率長期未見明顯降低。缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，1名貧血患兒的周圍至少有3名缺鐵患兒。前言缺鐵是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計婦幼鐵缺乏癥流行病學

鐵缺乏癥

缺鐵性貧血6月～6歲兒童(1981年)

－43.1%7個月～7歲（2004年）

40.3%－7~12個月（2004年）

65.2%20.8%10～17歲青少年 13.2%9.84%育齡婦女43.2%11.39%妊娠3個月以上婦女66.3%19.28%

婦幼鐵缺乏癥流行病學鐵缺乏癥流行病學美國1999-2000年：

1~2歲缺鐵7%

缺鐵性貧血2%發(fā)展中國家

5歲以下貧血39%5~14歲貧血48%鐵缺乏癥流行病學美國1999-2000年：鐵缺乏的三個高發(fā)群體6～24個月齡嬰幼兒；11～17歲青少年；孕婦和乳母。鐵缺乏的三個高發(fā)群體6～24個月齡嬰幼兒；一條危險的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵

嬰兒缺鐵少女缺鐵一條危險的缺鐵鏈孕婦缺鐵乳母缺鐵嬰兒缺鐵少女缺鐵71存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；停留在缺鐵性貧血的口子上，對鐵缺乏的危害尚未足夠重視；防治上有一些誤區(qū)；鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵強化食物、鐵缺乏治療藥物）；缺乏定期的監(jiān)測。7存在一些問題小毛病，在防治上不夠重視；鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運輸與儲存；2.促進DNA、RNA、蛋白質的合成；3.與大腦功能相關，影響認知能力；4.含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重要代謝過程。鐵在人體中的作用

1.參與血紅蛋白合成和氧的運輸與儲存；嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴重缺鐵可使DNA合成受阻，影響兒童生長發(fā)育。2、含鐵酶活性降低，代謝功能受阻；3、認知能力下降，注意力不集中。4、抵抗力下降：含鐵酶活性↓，巨噬細胞功能↓

自然殺傷細胞活性↓，細胞免疫力降低。嬰幼兒期缺鐵的影響1、血紅蛋白合成減少，嚴重缺鐵可使DNA合鐵的來源鐵的吸收鐵的運輸鐵的分布鐵的儲存鐵的排泄鐵代謝鐵的來源鐵的分布鐵代謝鐵代謝

人體缺乏有效的鐵排泄機制，機體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵攝取、轉運、利用和儲存）的維持主要靠腸道鐵吸收的調(diào)控來實現(xiàn)。鐵代謝人體缺乏有效的鐵排泄機制，機體鐵的穩(wěn)態(tài)（包括鐵的來源

正常人每天制造紅細胞需鐵約20~25mg內(nèi)源性鐵：來自衰老和破壞的紅細胞

(21mg)食物中鐵：每天食物中供鐵量10~15mg，

5%~10%被吸收鐵的來源正常人每天制造紅細胞需鐵約20~25mg鐵的吸收（1）鐵吸收包括：

——腸絨毛細胞刷狀緣吸收鐵；

——鐵的胞漿內(nèi)轉運；

——跨基底膜進入血液中。鐵的吸收（1）鐵吸收包括：鐵的吸收（2）吸收部位:主要在十二指腸及空腸的上段腸絨毛細胞。腸粘膜上皮細胞5～6天更新一次，起到調(diào)節(jié)和暫時保存鐵的作用。大劑量補充鐵劑時，小腸粘膜內(nèi)鐵蛋白可迅速達到飽和，從而對繼續(xù)吸收鐵有阻滯作用（腸粘膜阻滯效應）。對此，提出了“間隔補鐵”的新概念。鐵的吸收（2）鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動物性食物鐵吸收率高，當缺鐵時吸收率可增加。人乳50％牛乳10％肉類22％豬肝22％蔬菜1.3％大豆7％蛋3.0％大米1%鐵的吸收（3）正常人鐵吸收率約為10%；動物性食物鐵吸收率高鐵的吸收形式

——無機鐵

——血紅素鐵鐵的吸收形式——無機鐵無機鐵的攝取（1）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關的蛋白分子：參與腸粘膜鐵吸收：

十二指腸細胞色素b(Dcytｂ)

二價金屬轉運體（DMT）參與基底膜鐵轉運：鐵轉運輔助蛋白鐵轉運蛋白參與鐵穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)：遺傳性血色病蛋白，轉鐵蛋白受體，Hepcidin

無機鐵的攝取（1）：近年發(fā)現(xiàn)幾種與腸道鐵吸收密切相關的蛋白分無機鐵的攝?。?）——2個途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式存在，被十二指腸細胞色素b還原為Fe+2，然后被刷狀緣上的二價金屬轉運體（DMT）轉運到細胞漿內(nèi)。Fe3+被胃中黏液素螯合，與β3整合素和木比耳鐵蛋白（mobilferrin，Mf）一起經(jīng)腸細胞內(nèi)吞作用進入細胞內(nèi)，在酶的作用下完成向Fe2+的轉變，進入胞漿內(nèi)的“可變鐵池”中。無機鐵的攝?。?）——2個途徑植物性食物中的鐵以Fe+3形式血紅素鐵的吸收形式

來自動物食物中的血紅蛋白、肌紅蛋白經(jīng)胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素鐵，是可溶性二價鐵，直接被腸粘膜細胞上的受體（？）吸收，經(jīng)血紅素氧化酶將卟啉環(huán)打開，將鐵釋放入胞漿內(nèi)的可變鐵池。血紅素鐵的吸收形式來自動物食物中的血紅蛋白、鐵的轉運過程進入胞漿內(nèi)的鐵因機體對鐵的不同需求有兩種轉運形式：體內(nèi)儲鐵豐富，以鐵蛋白形式儲存在腸粘膜細胞中，少量進入血液，隨腸粘膜細胞脫落而排出。在體內(nèi)缺鐵時，鐵從腸粘膜細胞大量進入血流，并與轉鐵蛋白結合，轉運到需鐵的器官（骨髓）。完成鐵的吸收過程。很少由腸道排出。以Fe+2被吸收。維生素C、氨基酸、果糖等有利于鐵的吸收。鐵的轉運過程進入胞漿內(nèi)的鐵因機體對鐵的不同需求有兩種轉運形式每日鐵的需要量（WHO,1972）

對象

鐵需要量（mg）

嬰兒5～12個月0.7

兒童1～12歲1.013～16歲1.8～2.4

經(jīng)期婦女2.8

孕婦（中期）0.8

哺乳期婦女2.4

每日鐵的需要量（WHO,1972）對象

每日鐵需求量Mg/day每日鐵需求量Mg/day嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg嬰兒按體重的鐵需要量

ug/kg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計：

成年男子12mg

成年女子18mg

孕婦、乳母28mg

青少年18～24mg

兒童0～6個月10mg6個月～3歲15mg4～10歲10mg鐵的每日膳食供給量以鐵的吸收率10％計：鐵缺乏的原因鐵缺乏的原因嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲鐵不足生長發(fā)育因素飲食含鐵不足鐵的吸收障礙；鐵丟失增多。嬰幼兒鐵缺乏的原因先天儲鐵不足先天儲鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動運轉至胎兒，在妊娠晚期母胎間鐵轉運量最大，因此，早產(chǎn)、雙胎、胎兒出血和孕母嚴重貧血均可導致胎兒先天性儲鐵不足。出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。貧血孕婦所生嬰兒雖然出生時Hb含量正常，但鐵蛋白含量低，影響鐵的儲備。先天儲鐵不足妊娠期孕母的鐵跨胎盤主動運轉至胎兒，在妊孕母缺鐵對嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會無私地向胎兒供鐵，即使缺鐵極重也要保證供給胎兒足夠的鐵?！毕盗醒芯堪l(fā)現(xiàn)：孕母輕度缺鐵者，胎盤轉鐵功能上升，嬰兒不存在缺鐵性貧血;若孕母患中、重度貧血時，自身儲鐵能力上升，胎盤轉鐵能力下降，嬰兒會發(fā)生缺鐵性貧血。母嬰間的鐵轉運是“有限無私”的。孕母缺鐵對嬰兒的影響傳統(tǒng)觀念：“孕母會無私地向胎兒供鐵，即使生長速度與貧血的關系

嬰兒和青春期兒童生長速度快。需要的鐵也多，但飲食不能滿足鐵的需要。早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，故早產(chǎn)兒對鐵的需要量遠超過正常嬰兒。生長速度與貧血的關系嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量很低。母乳含鐵為1.5mg/L,

牛乳為0.5～1.0mg/L.在不能用母乳喂養(yǎng)時，應喂強化鐵的配方奶,

并及時添加輔食，否則在體重增長1倍后，儲存的鐵消耗完，即發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加鐵強化輔食，亦可發(fā)生貧血。嬰兒飲食含鐵不足

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差。動物性食物少，植物性食物鐵吸收差。疾病引起鐵消耗或丟失過多：牛奶過敏致慢性腸道出血（每天失血0.7~1ml，丟失鐵0.5mg）；腸息肉、鼻出血、鉤蟲?。宦愿腥净蚋篂a吸收消耗

鐵的吸收少、丟失或消耗過多嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

貧血組織缺鐵發(fā)生缺鐵的基礎疾病缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)兒童貧血的表現(xiàn)發(fā)病多在6個月至3歲，起病緩慢早期沒有癥狀或癥狀很輕煩躁不安、精神不振，不愛活動，食欲減退，疲乏無力，心悸等。反復呼吸道感染和腹瀉。兒童貧血的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)發(fā)育延緩體格發(fā)育和智力發(fā)育受阻。學習能力降低。認知能力下降，容易興奮、注意力不集中，煩躁、脾氣大。異食癖喜食生米、墻壁灰、泥土。鉛中毒的機率增加。缺鐵導致嬰幼兒吸收重金屬包括鉛的能力增加.組織缺鐵的表現(xiàn)體征一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜、指甲床蒼白；肝、脾、淋巴結腫大（骨髓外造血增加）；重度貧血出現(xiàn)心率增快、氣促、心臟擴大和雜音。體征鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的診斷鐵缺乏癥的分期第一期：儲鐵減少期

(irondeficiency，ID)第二期：紅細胞生成缺鐵期

(iron-deficienterythropoiesis，IDE)第三期：缺鐵性貧血期

(irondeficiencyanemia，IDA)

鐵缺乏癥的分期第一期：儲鐵減少期(irondefici鐵蛋白（SF）測定缺鐵時血清鐵蛋白↓如遇炎癥、腫瘤或肝病時，鐵蛋白增高會掩蓋了缺鐵的表現(xiàn)應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷鐵蛋白（SF）測定紅細胞游離原卟啉(FEP)測定FEP↑表示血紅蛋白的合成有障礙。但缺鐵或鐵利用障礙(如慢性疾病)時，F(xiàn)EP/HB↑應結合臨床及其他生化檢查鑒別紅細胞游離原卟啉(FEP)測定儲鐵減少期(ID)血清鐵蛋白↓（<15μg/L）伴感染時<50μg/L紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)正常血紅蛋白（Hb）正常骨髓涂片鐵染色：鐵粒幼細胞↓<15％，細胞外鐵

0～＋儲鐵減少期(ID)紅細胞生成缺鐵期（IDE）血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白正常紅細胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血(IDA)血清鐵蛋白↓(SF<15μg/L)游離紅細胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血紅蛋白減少

(小細胞低色素性貧血)

3個月～6歲<110g/L7～14歲<120g/L缺鐵性貧血(IDA)小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個月～6歲<110g/L6～14歲<120g/L2、外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變；3、有明確缺鐵原因；4、鐵劑治療4周后Hb上升20g/L以上；5、鐵代謝指標符合IDA:SF降低，F(xiàn)EP升高，血清鐵降低。小兒缺鐵性貧血診斷1、血紅蛋白降低：6個月～6歲<1鐵缺乏癥的防治策略重點目標人群的防治：對嬰幼兒/青少年/孕婦和乳母。（1）定期檢查（2）間斷補鐵法治療和預防宏觀長期措施：鐵強化食物的應用。

瑞典近30年使用鐵強化面粉（6mg/100g面粉），使育齡婦女IDA從30%降至8%。鐵缺乏癥的防治策略重點目標人群的防治：對嬰幼兒/青少年/孕婦缺鐵性貧血的治療（1）

病因治療；鐵劑治療：補足所需鐵量以及鐵儲存；一般治療和對癥治療。缺鐵性貧血的治療（1）缺鐵性貧血的治療（2）目標：指標正常后2－3月（補充儲存鐵）方法：無吸收障礙者以口服補鐵為最佳。缺鐵性貧血的治療（2）鐵劑治療方法

每日補鐵法：元素鐵2~6mg/kg.d（12周）

每日小劑量短期補鐵法：1～2mg/kg.d(9周)

間斷補鐵法：4mg/kg.w(12周)

間斷小劑量補鐵法：2mg/kg.w（12周）或每周2次。鐵劑治療方法鐵劑的劑量補鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。相當于:2.5%硫酸亞鐵溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸鐵1.7~2.2ml/kg.d

硫酸亞鐵0.03g/kg.d

富馬酸鐵0.02g/kg.d

鐵劑的劑量補鐵劑量：鐵元素4.5~6mg/kg.d，可達到吸口服補鐵（4）鐵劑＋維生素C口服鐵劑的評價：

---療效（指標恢復正常）

---依從性（胃腸道反應）口服補鐵（4）常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）富馬酸鐵（含鐵量33％）葡萄糖酸亞鐵（含鐵量12%）琥珀酸鐵薄膜片（每片0.1,含鐵35mg）蛋白琥珀酸鐵（含鐵量5%）

40mg/15ml，1ml=2.7mg(Fe+3)

常用的鐵劑硫酸亞鐵（含鐵量20％）（2.5%硫酸亞鐵合劑）常用鐵制劑特點

鐵制劑鐵含量（%）生物利用硫酸亞鐵20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵33100

琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

常用鐵制劑特點鐵制劑鐵劑的比較

硫酸亞鐵

蛋白琥珀酸鐵鐵離子

Fe+2Fe+3補鐵效果

肯定、快速肯定、快速、持久胃刺激

明顯、耐受性差無，耐受性好兒童接受度

鐵味重難接受味好易接受

價格

價廉稍高

鐵劑的比較