圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整課件

圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整體液及電解質(zhì)生理體液：男性占60%體重，女性50%，嬰兒70～80％總體液(TBW)=細(xì)胞內(nèi)液(ICF)+細(xì)胞外液(ECF)細(xì)胞外液(ECF)=組織間液(IFV)+血漿溶液(PV)功能性細(xì)胞外液：組織間液中可與血漿交換的部分稱為功能性細(xì)胞外液，功能性細(xì)胞外液對體液平衡具有重要作用。體液及電解質(zhì)生理體液：男性占60%體重，女性50%，嬰兒70體液及電解質(zhì)生理細(xì)胞外液：Na+、Cl-維持細(xì)胞外液中的滲透壓細(xì)胞內(nèi)液中：K+、HPO42-和蛋白質(zhì)、Ca+和Mg2+細(xì)胞內(nèi)外液差別很大—“內(nèi)鉀、外鈉”鈉+-鉀+-ATP泵調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度白蛋白是維持細(xì)胞外液膠體滲透壓的主要物質(zhì)體液及電解質(zhì)生理細(xì)胞外液：Na+、Cl-維持細(xì)胞外液中的滲成人(70Kg)體液組成成人(70Kg)體液組成常用晶體分類低滲：5%葡萄糖、0.45%鹽溶液等滲：生理鹽水、5%葡萄糖0.23%鹽溶液、乳酸林格氏液高滲：5%葡萄糖鹽溶液、5%葡萄糖0.45%鹽溶液、5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%鹽溶液、5%鹽溶液常用晶體分類低滲：5%葡萄糖、0.45%鹽溶液臨床較為常用的判斷容量方法臨床較為常用的判斷容量方法圍術(shù)期液體需要量術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后維持性液體治療需要量補(bǔ)償性液體治療需要量圍術(shù)期液體需要量術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后液體補(bǔ)充量的分析判斷1、麻醉術(shù)前液體的改變?nèi)梭w每日生理需要量液體補(bǔ)充量的分析判斷1、麻醉術(shù)前液體的改變?nèi)梭w每日生理需要量手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)失液手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)失液代償性血管容量擴(kuò)張Compensantoryintravascularvolumeexpansion—CVE：圍手術(shù)期麻醉引起的血管擴(kuò)張和心肌抑制，在麻醉實施前或麻醉作用開始的同時，增加或加快輸液以代償血管擴(kuò)張，增加前負(fù)荷，利用Startling定律以代償心肌抑制造成的心輸出量的降低。量約：5~7ml/kg.代償性血管容量擴(kuò)張Compensantoryintrava第三間隙acutesequesterededemaspace:手術(shù)創(chuàng)傷可使大量功能性細(xì)胞外液進(jìn)入新形成的急性分隔性水腫間隙，又稱第三間隙。比如：創(chuàng)傷局部的組織間隙、腸管內(nèi)腔、胸腹腔以及受傷失去功能的細(xì)胞等處。第三間隙acutesequesterededemasp不同年齡平均血容量不同年齡平均血容量術(shù)中液體治療圍術(shù)期生理需要量：從禁食開始至手術(shù)結(jié)束。麻醉手術(shù)期間失血：（1）紅細(xì)胞丟失及對癥處理（2）凝血因子丟失及對癥處理（3）血容量減少及對癥處理。注意：人體對失血有一定代償能力，必要時補(bǔ)充。血管擴(kuò)張補(bǔ)充量術(shù)中液體治療圍術(shù)期生理需要量：從禁食開始至手術(shù)結(jié)束。舉例70kg女性病人，術(shù)前無貧血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37%~48%），無凝血因子缺乏，術(shù)前禁食8h，麻醉手術(shù)時間4h，為中等創(chuàng)傷手術(shù)。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中失血500ml，手術(shù)視野凝血狀況無異常。問：該病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)補(bǔ)液量多少？舉例70kg女性病人，術(shù)前無貧血（Hct:37%）（女性計算1、圍術(shù)期生理需要量：（4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml2、額外補(bǔ)充量：70×4=280ml3、手術(shù)失血500ml，不需要輸血，只需要補(bǔ)充維持血容量。4、血管擴(kuò)張補(bǔ)充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml5、3+4=500+(350~490ml)=850~990ml總補(bǔ)液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml計算1、圍術(shù)期生理需要量：關(guān)于輸血傳統(tǒng)指征：Hb<100g/l或Hct<30%該患全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml術(shù)前紅細(xì)胞：4450×37%=1684ml

Hct=30%紅細(xì)胞：4450×37%=1365ml估計紅細(xì)胞丟失：1684－1635=319ml該患允許失血319÷37%≈862ml患者失血500ml,且<20%全身血容量（910ml),故不需要輸血。關(guān)于輸血傳統(tǒng)指征：Hb<100g/l或Hct<30術(shù)后補(bǔ)液量基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。術(shù)后額外丟失量：原因為術(shù)后嘔吐，胃腸減壓，引流，瘺管，傷口，引流管；液體進(jìn)入第三間隙；發(fā)熱，過度通氣。術(shù)后補(bǔ)液量基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整課件體液治療的實施初步估計體液需要量，制定輸液計劃，要注意體液缺失的程度、病情、監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)明確：1、有效血容量是否充足？2、補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？3、如何把握輸液速度？體液治療的實施初步估計體液需要量，制定輸液計劃，要注意體液缺電解質(zhì)調(diào)整低鈉血癥(<135mmol/L)：低滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥電解質(zhì)調(diào)整低鈉血癥(<135mmol/L)：低滲性低鈉血癥H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量增加的低鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥低滲性低鈉血癥H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥伴有低鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥：補(bǔ)等滲鹽水Na+(mmol)=(140-實測[Na+]mmol)×體重（kg)×0.21克Nacl含有17mmolNa+細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥：限制水?dāng)z入，保鈉排水，補(bǔ)含鈉等滲液，酌情給利尿藥。細(xì)胞外液容量增加的低鈉血癥：停止水鈉攝入，襻利尿劑，補(bǔ)鉀。低鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥：補(bǔ)等滲鹽水高鈉血癥血鈉(>145mmol/L)H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量增加的高鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥高鈉血癥血鈉(>145mmol/L)H2OH2O伴有高鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥：等張鹽水(L)=體重(kg)×0.6×（1－140/實測[Na+])細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥：低滲液0.45%NaCl或5%葡萄糖細(xì)胞外液容量增加的高鈉血癥：利尿（速尿），不宜過快，必要時血液透析。高鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥：低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L輕度：3.0~3.4mmol/L中度：2.5~2.9mmol/L重度：<2.5mmol/L心電圖：U波增高、ST段下移、Q-T間期延長、T波低平、雙相或倒置，室早。低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L低鉀血癥的治療明確低鉀的原因、臨床癥狀心血管系統(tǒng)和呼吸肌的功能補(bǔ)鉀：濃度<40～60mmol/L速度<10～20mmol/L/h成人每輸入40mmol鉀可以提高1mmol/L低鉀血癥的治療明確低鉀的原因、臨床癥狀補(bǔ)鉀注意事項監(jiān)測、見尿補(bǔ)鉀，濃度達(dá)3.5mmol/L停止或緩慢補(bǔ)；心臟阻滯、腎功能不速度全減半，5～10mmol/L/h；合并酸中毒應(yīng)在糾正前補(bǔ)充足量鉀；大劑量未奏效考慮低美或堿中毒，應(yīng)糾正；補(bǔ)鉀后手足搐溺或痙攣考慮低鈣，應(yīng)補(bǔ)充；能進(jìn)食時，盡量口服補(bǔ)；補(bǔ)鉀減少納攝入補(bǔ)鉀注意事項監(jiān)測、見尿補(bǔ)鉀，濃度達(dá)3.5mmol/L停止或緩高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L心電圖：T波高尖、Q-T間期延長、QRS綜合波增寬、P波降低或消失，竇室傳導(dǎo)。高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L高鉀血癥的治療去除病因、停止攝鉀；血鉀>6.0mmol/L時緊急處理：拮抗鉀的作用，鈣劑5%NaHCO3靜脈滴注100~200ml促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，25%~50%葡萄糖溶液50~100ml+胰島素10U（30min內(nèi)輸完）高滲生理鹽水血液透析高鉀血癥的治療去除病因、停止攝鉀；血鉀>6.0mmol/L精品課件！精品課件！精品課件！精品課件！圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整體液及電解質(zhì)生理體液：男性占60%體重，女性50%，嬰兒70～80％總體液(TBW)=細(xì)胞內(nèi)液(ICF)+細(xì)胞外液(ECF)細(xì)胞外液(ECF)=組織間液(IFV)+血漿溶液(PV)功能性細(xì)胞外液：組織間液中可與血漿交換的部分稱為功能性細(xì)胞外液，功能性細(xì)胞外液對體液平衡具有重要作用。體液及電解質(zhì)生理體液：男性占60%體重，女性50%，嬰兒70體液及電解質(zhì)生理細(xì)胞外液：Na+、Cl-維持細(xì)胞外液中的滲透壓細(xì)胞內(nèi)液中：K+、HPO42-和蛋白質(zhì)、Ca+和Mg2+細(xì)胞內(nèi)外液差別很大—“內(nèi)鉀、外鈉”鈉+-鉀+-ATP泵調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度白蛋白是維持細(xì)胞外液膠體滲透壓的主要物質(zhì)體液及電解質(zhì)生理細(xì)胞外液：Na+、Cl-維持細(xì)胞外液中的滲成人(70Kg)體液組成成人(70Kg)體液組成常用晶體分類低滲：5%葡萄糖、0.45%鹽溶液等滲：生理鹽水、5%葡萄糖0.23%鹽溶液、乳酸林格氏液高滲：5%葡萄糖鹽溶液、5%葡萄糖0.45%鹽溶液、5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%鹽溶液、5%鹽溶液常用晶體分類低滲：5%葡萄糖、0.45%鹽溶液臨床較為常用的判斷容量方法臨床較為常用的判斷容量方法圍術(shù)期液體需要量術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后維持性液體治療需要量補(bǔ)償性液體治療需要量圍術(shù)期液體需要量術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后液體補(bǔ)充量的分析判斷1、麻醉術(shù)前液體的改變?nèi)梭w每日生理需要量液體補(bǔ)充量的分析判斷1、麻醉術(shù)前液體的改變?nèi)梭w每日生理需要量手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)失液手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)失液代償性血管容量擴(kuò)張Compensantoryintravascularvolumeexpansion—CVE：圍手術(shù)期麻醉引起的血管擴(kuò)張和心肌抑制，在麻醉實施前或麻醉作用開始的同時，增加或加快輸液以代償血管擴(kuò)張，增加前負(fù)荷，利用Startling定律以代償心肌抑制造成的心輸出量的降低。量約：5~7ml/kg.代償性血管容量擴(kuò)張Compensantoryintrava第三間隙acutesequesterededemaspace:手術(shù)創(chuàng)傷可使大量功能性細(xì)胞外液進(jìn)入新形成的急性分隔性水腫間隙，又稱第三間隙。比如：創(chuàng)傷局部的組織間隙、腸管內(nèi)腔、胸腹腔以及受傷失去功能的細(xì)胞等處。第三間隙acutesequesterededemasp不同年齡平均血容量不同年齡平均血容量術(shù)中液體治療圍術(shù)期生理需要量：從禁食開始至手術(shù)結(jié)束。麻醉手術(shù)期間失血：（1）紅細(xì)胞丟失及對癥處理（2）凝血因子丟失及對癥處理（3）血容量減少及對癥處理。注意：人體對失血有一定代償能力，必要時補(bǔ)充。血管擴(kuò)張補(bǔ)充量術(shù)中液體治療圍術(shù)期生理需要量：從禁食開始至手術(shù)結(jié)束。舉例70kg女性病人，術(shù)前無貧血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37%~48%），無凝血因子缺乏，術(shù)前禁食8h，麻醉手術(shù)時間4h，為中等創(chuàng)傷手術(shù)。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中失血500ml，手術(shù)視野凝血狀況無異常。問：該病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)補(bǔ)液量多少？舉例70kg女性病人，術(shù)前無貧血（Hct:37%）（女性計算1、圍術(shù)期生理需要量：（4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml2、額外補(bǔ)充量：70×4=280ml3、手術(shù)失血500ml，不需要輸血，只需要補(bǔ)充維持血容量。4、血管擴(kuò)張補(bǔ)充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml5、3+4=500+(350~490ml)=850~990ml總補(bǔ)液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml計算1、圍術(shù)期生理需要量：關(guān)于輸血傳統(tǒng)指征：Hb<100g/l或Hct<30%該患全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml術(shù)前紅細(xì)胞：4450×37%=1684ml

Hct=30%紅細(xì)胞：4450×37%=1365ml估計紅細(xì)胞丟失：1684－1635=319ml該患允許失血319÷37%≈862ml患者失血500ml,且<20%全身血容量（910ml),故不需要輸血。關(guān)于輸血傳統(tǒng)指征：Hb<100g/l或Hct<30術(shù)后補(bǔ)液量基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。術(shù)后額外丟失量：原因為術(shù)后嘔吐，胃腸減壓，引流，瘺管，傷口，引流管；液體進(jìn)入第三間隙；發(fā)熱，過度通氣。術(shù)后補(bǔ)液量基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。圍術(shù)期液體治療及電解質(zhì)調(diào)整課件體液治療的實施初步估計體液需要量，制定輸液計劃，要注意體液缺失的程度、病情、監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)明確：1、有效血容量是否充足？2、補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？3、如何把握輸液速度？體液治療的實施初步估計體液需要量，制定輸液計劃，要注意體液缺電解質(zhì)調(diào)整低鈉血癥(<135mmol/L)：低滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥電解質(zhì)調(diào)整低鈉血癥(<135mmol/L)：低滲性低鈉血癥H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量增加的低鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥低滲性低鈉血癥H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥伴有低鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥：補(bǔ)等滲鹽水Na+(mmol)=(140-實測[Na+]mmol)×體重（kg)×0.21克Nacl含有17mmolNa+細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥：限制水?dāng)z入，保鈉排水，補(bǔ)含鈉等滲液，酌情給利尿藥。細(xì)胞外液容量增加的低鈉血癥：停止水鈉攝入，襻利尿劑，補(bǔ)鉀。低鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥：補(bǔ)等滲鹽水高鈉血癥血鈉(>145mmol/L)H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量增加的高鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥高鈉血癥血鈉(>145mmol/L)H2OH2O伴有高鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥：等張鹽水(L)=體重(kg)×0.6×（1－140/實測[Na+])細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥：低滲液0.45%NaCl或5%葡萄糖細(xì)胞外液容量增加的高鈉血癥：利尿（速尿），不宜過快，必要時血液透析。高鈉血癥的治療細(xì)胞外液容量減少的高鈉血