病毒性肝炎診斷標準課件

病毒性肝炎診斷標準病毒性肝炎診斷標準1病毒性肝炎的診斷標準病毒性肝炎的診斷標準2病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復雜,切忌主觀片面地只依靠某一項或某一次檢查異常即作出診斷,應(yīng)根據(jù)流行病學史、臨床癥狀和體征、實驗室及影像學檢查結(jié)果,并結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進行綜合分析做好鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學檢測結(jié)果6做出病原學診斷,最后確診病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復雜,切忌主觀片3臨床診斷(一)臨床分型1.急性肝炎:(1)急性無黃疸型;(2)急性黃疸型。2.慢性肝炎:(1)輕度;(2)中度;(③3)重度3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎;(2)亞急性重型肝炎;(③)慢性重型肝炎。4.淤膽型肝炎。5.肝炎肝硬化臨床診斷4)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)1.急性肝炎:1)急性無黃疸型肝炎①流行病學史如密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸而未采取防護措施者。注射史是指在半年內(nèi)曾搖受輸血、血濃制及未經(jīng)格消毒的罨具汪射藥物免疫接種和針刺治②癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。③體征指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。④化驗主要指血清ALT升高。⑤病原學檢測陽性。⊥ty)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)5·凡化驗陽性,且流行病學史、癥狀和體征三項中有兩項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性,并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT升高,或僅有癥狀、體征,或有流行病學史及②、③、④三項中有一項陽性者,均為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查(包括肝組織病理學檢查)做出診斷。疑似病例如病原學診斷陽性,且除外其他疾病者可確診·凡化驗陽性,且流行病學史、癥狀和體征6(一-)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)(2)急性黃疸型肝炎凡符合急性肝炎診斷條件,血清膽紅素>171ymoL,或尿膽紅素陽性,并排除其他原因引起的黃疸,可診斷為急性黃疸型肝炎(一-)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)7(一)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)2.慢性肝炎:急性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBSAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史,但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據(jù)癥狀x體征、化驗及B超檢査綜合分析,亦可作出相應(yīng)診斷為反映肝功能損害程度,慢性肝炎臨床上可分為:(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如,肝功能指標僅1或2項輕度異常(2)中度癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間(3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差腹脹、尿黃溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除箕他原因,直無門靜脈高壓征者(一)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)8·實驗室檢査血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高,白蛋白降低或AG比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%~40%,膽堿酯酶<2500U/L,四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎·B超檢査結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考:(1)輕度B超檢査肝脾無明顯異常改變。(2)中度B超可見肝內(nèi)回聲增粗,肝臟和/或脾臟輕度腫大,肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰,門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。(3)重度B超檢査可見肝內(nèi)回聲明顯增粗,分布不均勻;肝表面欠光滑,邊緣變鈍肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時可見“雙層征”?！嶒炇覚z査血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高,9慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標項目輕度中度重度ALT和/或AST(IU/L≤正常3倍>正常3倍>正常3倍膽紅素(mol/L)≤正常2倍>正常2倍~正常5>正常5倍白蛋白(A)(g/L)≥35<35~>32≤32≥1.4<1.4~>1.0電泳γ球蛋白(YEP)(%)>21~<26凝血酶原活動度(PTA)7070~6060~>40膽堿酯酶(CHE)(/L)*>5400≤5400~>4500≤4500水有條件開展CH檢測的單位,可參考本項指標慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標10)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病,2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上(按Ⅳ度劃分)肝性腦病,凝血酶原活動度低亍40%并排除箕它原茵者,肝濁音界進行性縮小,黃疸急劇加深;或黃疸很淺,甚至尚未出現(xiàn)黃疸,但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病2盒性重肝姿以急性黃瘟型肝炎走病:15天血酶原時間明顯延長,凝血酶原活動度低于40%121m00現(xiàn)Ⅱ度以上肝先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候包括胸水等)者,稱為腹水型。冷)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)11病毒性肝炎診斷標準課件12病毒性肝炎診斷標準課件13病毒性肝炎診斷標準課件14病毒性肝炎診斷標準課件15病毒性肝炎診斷標準課件16病毒性肝炎診斷標準課件17病毒性肝炎診斷標準課件18病毒性肝炎診斷標準課件19病毒性肝炎診斷標準課件20病毒性肝炎診斷標準課件21病毒性肝炎診斷標準課件22病毒性肝炎診斷標準課件23病毒性肝炎診斷標準課件24病毒性肝炎診斷標準課件25病毒性肝炎診斷標準課件26病毒性肝炎診斷標準課件2741、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜28病毒性肝炎診斷標準病毒性肝炎診斷標準29病毒性肝炎的診斷標準病毒性肝炎的診斷標準30病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復雜,切忌主觀片面地只依靠某一項或某一次檢查異常即作出診斷,應(yīng)根據(jù)流行病學史、臨床癥狀和體征、實驗室及影像學檢查結(jié)果,并結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進行綜合分析做好鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學檢測結(jié)果6做出病原學診斷,最后確診病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復雜,切忌主觀片31臨床診斷(一)臨床分型1.急性肝炎:(1)急性無黃疸型;(2)急性黃疸型。2.慢性肝炎:(1)輕度;(2)中度;(③3)重度3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎;(2)亞急性重型肝炎;(③)慢性重型肝炎。4.淤膽型肝炎。5.肝炎肝硬化臨床診斷32)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)1.急性肝炎:1)急性無黃疸型肝炎①流行病學史如密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸而未采取防護措施者。注射史是指在半年內(nèi)曾搖受輸血、血濃制及未經(jīng)格消毒的罨具汪射藥物免疫接種和針刺治②癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。③體征指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。④化驗主要指血清ALT升高。⑤病原學檢測陽性?！蛅y)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)33·凡化驗陽性,且流行病學史、癥狀和體征三項中有兩項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性,并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT升高,或僅有癥狀、體征,或有流行病學史及②、③、④三項中有一項陽性者,均為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查(包括肝組織病理學檢查)做出診斷。疑似病例如病原學診斷陽性,且除外其他疾病者可確診·凡化驗陽性,且流行病學史、癥狀和體征34(一-)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)(2)急性黃疸型肝炎凡符合急性肝炎診斷條件,血清膽紅素>171ymoL,或尿膽紅素陽性,并排除其他原因引起的黃疸,可診斷為急性黃疸型肝炎(一-)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)35(一)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)2.慢性肝炎:急性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBSAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史,但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據(jù)癥狀x體征、化驗及B超檢査綜合分析,亦可作出相應(yīng)診斷為反映肝功能損害程度,慢性肝炎臨床上可分為:(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如,肝功能指標僅1或2項輕度異常(2)中度癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間(3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差腹脹、尿黃溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除箕他原因,直無門靜脈高壓征者(一)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)36·實驗室檢査血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高,白蛋白降低或AG比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%~40%,膽堿酯酶<2500U/L,四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎·B超檢査結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考:(1)輕度B超檢査肝脾無明顯異常改變。(2)中度B超可見肝內(nèi)回聲增粗,肝臟和/或脾臟輕度腫大,肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰,門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。(3)重度B超檢査可見肝內(nèi)回聲明顯增粗,分布不均勻;肝表面欠光滑,邊緣變鈍肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時可見“雙層征”?！嶒炇覚z査血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高,37慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標項目輕度中度重度ALT和/或AST(IU/L≤正常3倍>正常3倍>正常3倍膽紅素(mol/L)≤正常2倍>正常2倍~正常5>正常5倍白蛋白(A)(g/L)≥35<35~>32≤32≥1.4<1.4~>1.0電泳γ球蛋白(YEP)(%)>21~<26凝血酶原活動度(PTA)7070~6060~>40膽堿酯酶(CHE)(/L)*>5400≤5400~>4500≤4500水有條件開展CH檢測的單位,可參考本項指標慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標38)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病,2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上(按Ⅳ度劃分)肝性腦病,凝血酶原活動度低亍40%并排除箕它原茵者,肝濁音界進行性縮小,黃疸急劇加深;或黃疸很淺,甚至尚未出現(xiàn)黃疸,但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病2盒性重肝姿以急性黃瘟型肝炎走病:15天血酶原時間明顯延長,凝血酶原活動度低于40%121m00現(xiàn)Ⅱ度以上肝先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候包括胸水等)者,稱為腹水型。冷)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)39病毒性肝炎診斷標準課件40病毒性肝炎診斷標準課件41病毒性肝炎診斷標準課件42病毒性肝炎診斷標準課件43病毒性肝炎診斷標準課件44病毒性肝炎診斷標準課件45病毒性肝炎診斷標準課件46病毒性肝炎診斷標準課件47病毒性肝炎診斷標準課件48病毒性肝炎診斷標準課件49病毒性肝炎診斷標準課件50病毒性肝炎診斷標準課件51病毒性肝炎診斷標準課件52病毒性肝炎診斷標準課件5