腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡講課課件

腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡1（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡25、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒1、經(jīng)椎板間入路（后路）術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣體位墊俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）出血可以使用雙極射頻止血。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道

5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級3椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5c4手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇51、經(jīng)椎板間入路（后路）1、經(jīng)椎板間入路（后路）62、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）2、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）7二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)護理配合二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)8手術(shù)備物一器械包小手術(shù)包、消毒包一次性物品顱腦薄膜2、中薄膜1、硬外貼2、3米吸引管1、輸血管1、三通1、鏡套2、長針頭2、尖刀1、小手術(shù)包縫針1、X光機套2、優(yōu)韌寧2.體位墊俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）局麻藥利多卡因 15ML、0.75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.手術(shù)備物一器械包小手術(shù)包、消毒包9

手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜3、鏡套保護光釬（同腔鏡手術(shù)），硬外貼固定鏡頭4、插入導絲。5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒7、取出突出物或消融手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻10

手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇俯臥位

體位定位,準備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術(shù)入路體位定位,準備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術(shù)入路11椎間孔鏡后路操作步驟定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖第一步：體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙椎間孔鏡后路操作步驟定位第一步：體表上標出棘突正中線第二步：12第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標出突出物對側(cè)緣第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣第四步：體表上標出硬膜囊外緣第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標出突出物對側(cè)13五、術(shù)前準備消毒鋪巾及貼膜五、術(shù)前準備消毒鋪巾及貼膜143mm,30度,工作通道直徑3.（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道體位定位,準備麻醉,注射造影劑二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜出血可以使用雙極射頻止血。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。1、常規(guī)消毒皮膚、局麻雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道術(shù)前準備3mm,30度,工作通道直徑3.術(shù)前準備15穿刺針穿刺穿刺針穿刺16C臂穿刺針的位置C臂穿刺針的位置177mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.手術(shù)前體位訓練3mm,30度,工作通道直徑3.剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒3mm,30度,工作通道直徑3.根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。置入導絲7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道置入導絲18置入擴張?zhí)坠苤萌霐U張?zhí)坠?97mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡體位墊俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）出血可以使用雙極射頻止血。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。第四步：體表上標出硬膜囊外緣剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。第一步：體表上標出棘突正中線1、經(jīng)椎板間入路（后路）手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核3mm,30度,工作通道直徑3.置入工作套管工作套管的選擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道置入工作20調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好21連接生理鹽水保持視野的清晰連接生理鹽水保持視野的清晰22三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應立即報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后前24小時盡量不下床，不坐立。3mm,30度,工作通道直徑3.（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡椎間盤顯影三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。椎間盤顯影23剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應仔細辨認，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經(jīng)根和硬膜囊髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應仔24第三步:調(diào)節(jié)影像咬除黃韌帶進入椎管調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維。硬膜囊、神經(jīng)根被擋在工作套管外只顯露髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第三步:調(diào)節(jié)影像咬除調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰25雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設(shè)計的雙極射頻電極工作原理

電極收縮突出的髓核電極小關(guān)節(jié)囊止血

電極汽化髓核組織采用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。

電極熱皺縮纖維環(huán)

C型臂下看雙極射頻電極雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設(shè)計的雙極射頻電極26腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡講課課件27只顯露髓核調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好1、經(jīng)椎板間入路（后路）用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。第一步：體表上標出棘突正中線7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。1、經(jīng)椎板間入路（后路）二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第六步：體表上標出突出物對側(cè)緣第二步：體表上標出病變椎間盤間隙5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前健康宣教與心理護理患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔心手術(shù)效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。提前準備手術(shù)相關(guān)用物，了解手術(shù)步驟及相關(guān)注意事項，充分準備。

只顯露髓核三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理術(shù)前護理28第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片1、經(jīng)椎板間入路（后路）1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。出血可以使用雙極射頻止血。術(shù)前護理手術(shù)前體位訓練

椎間孔鏡手術(shù)要求患者俯臥位，為耐受手術(shù)，指導患者練習手術(shù)體位，每天練習2次，每次30一60min，循序漸進，直至能堅持1小時以上。第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣術(shù)前護理手術(shù)前體位訓練29術(shù)后護理體位護理患者術(shù)后回病房，采取3人平托搬運法，將患者移至病床上。術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24小時盡量不下床，不坐立。術(shù)后護理體位護理30病情觀察

監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應立即報告醫(yī)生，及時處理。病情觀察31術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。采用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。1、經(jīng)椎板間入路（后路）手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡3mm,30度,工作通道直徑3.1、經(jīng)椎板間入路（后路）出血可以使用雙極射頻止血。術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。飲食護理

1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。

2、指導患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片飲食護理32腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡33（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡345、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒1、經(jīng)椎板間入路（后路）術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣體位墊俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）出血可以使用雙極射頻止血。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道

5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級35椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5c36手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇371、經(jīng)椎板間入路（后路）1、經(jīng)椎板間入路（后路）382、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）2、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）39二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)護理配合二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)40手術(shù)備物一器械包小手術(shù)包、消毒包一次性物品顱腦薄膜2、中薄膜1、硬外貼2、3米吸引管1、輸血管1、三通1、鏡套2、長針頭2、尖刀1、小手術(shù)包縫針1、X光機套2、優(yōu)韌寧2.體位墊俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）局麻藥利多卡因 15ML、0.75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.手術(shù)備物一器械包小手術(shù)包、消毒包41

手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜3、鏡套保護光釬（同腔鏡手術(shù)），硬外貼固定鏡頭4、插入導絲。5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒7、取出突出物或消融手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻42

手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇俯臥位

體位定位,準備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術(shù)入路體位定位,準備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術(shù)入路43椎間孔鏡后路操作步驟定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖第一步：體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙椎間孔鏡后路操作步驟定位第一步：體表上標出棘突正中線第二步：44第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標出突出物對側(cè)緣第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣第四步：體表上標出硬膜囊外緣第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標出突出物對側(cè)45五、術(shù)前準備消毒鋪巾及貼膜五、術(shù)前準備消毒鋪巾及貼膜463mm,30度,工作通道直徑3.（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道體位定位,準備麻醉,注射造影劑二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜出血可以使用雙極射頻止血。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。1、常規(guī)消毒皮膚、局麻雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道術(shù)前準備3mm,30度,工作通道直徑3.術(shù)前準備47穿刺針穿刺穿刺針穿刺48C臂穿刺針的位置C臂穿刺針的位置497mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.手術(shù)前體位訓練3mm,30度,工作通道直徑3.剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒3mm,30度,工作通道直徑3.根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。置入導絲7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道置入導絲50置入擴張?zhí)坠苤萌霐U張?zhí)坠?17mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡體位墊俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）出血可以使用雙極射頻止血。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。第四步：體表上標出硬膜囊外緣剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。第一步：體表上標出棘突正中線1、經(jīng)椎板間入路（后路）手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核3mm,30度,工作通道直徑3.置入工作套管工作套管的選擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道置入工作52調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好53連接生理鹽水保持視野的清晰連接生理鹽水保持視野的清晰54三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應立即報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后前24小時盡量不下床，不坐立。3mm,30度,工作通道直徑3.（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡椎間盤顯影三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。椎間盤顯影55剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應仔細辨認，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經(jīng)根和硬膜囊髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應仔56第三步:調(diào)節(jié)影像咬除黃韌帶進入椎管調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維。硬膜囊、神經(jīng)根被擋在工作套管外只顯露髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第三步:調(diào)節(jié)影像咬除調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰57雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設(shè)計的雙極射頻電極工作原理

電極收縮突出的髓核電極小關(guān)節(jié)囊止血

電極汽化髓核組織采用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。

電極熱皺縮纖維環(huán)

C型臂下看雙極射頻電極雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設(shè)計的雙極射頻電極58腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡講課課件59只顯露髓核調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好1、經(jīng)椎板間入路（后路）用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。第一步：體表上標出棘突正中線7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。1、經(jīng)椎板間入路（后路）二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第六步：體表上標出突出物對側(cè)緣第二步：體表上標出病變椎間盤間隙5、沿導絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前健康宣教與心理護理患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔心手術(shù)效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。提前準備手術(shù)相關(guān)用物，了解手術(shù)步驟及相關(guān)注意事項，充分準備。

只顯露髓核三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理術(shù)前護理60第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留