腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件

腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范1（優(yōu)選）腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范（優(yōu)選）腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范2惡性腫瘤與營養(yǎng)不良惡性腫瘤與營養(yǎng)不良3癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預后治療耐受性降低生活質(zhì)量下降住院日延長生存率下降因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預后治療耐受性降低因此，腫瘤患者營養(yǎng)支4BeatingcancerwithNutrition腫瘤治療腫瘤營養(yǎng)學

NutritionalOncology應用營養(yǎng)學的方法和理論腫瘤預防腫瘤營養(yǎng)學BeatingcancerwithNutrition應5CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)治療(nutritionaltherapy):一般認為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素,并起到代謝調(diào)理的作用;腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素,根據(jù)組成不同分為大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽型)CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)治療(nutritionalthe6CSCO共識相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;CSCO共識相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutr7詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.是美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦應用于腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法.由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.非終末期放療腫瘤患者

推薦意見腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)風險篩查量(2002,NRS2002機體功能及機體組成的測定機體功能及機體組成的測定2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.微型營養(yǎng)評定量表(MNA)聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療對于重度蛋白質(zhì)能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機體無脂體重,也未提高患者的平均生存時間及遠期生存(2A類)聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療2530kcal/(Kg.由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.CSCO共識相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)8CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)不足(nutritionalins9CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)風險篩查(nutritionalriskscreening):是臨床醫(yī)護人員用來判斷腫瘤患者是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評定和制定營養(yǎng)治療計劃的一種快速、簡便的方法;營養(yǎng)評定(nutritionalassessment):由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查和評估,用于制訂營養(yǎng)治療計劃,考慮適應癥和可能的副作用;CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)風險篩查(nutritional10主觀全面評定量表(SGA)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果主觀全面評定量表(SGA)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)CSCO共識相關(guān)概念惡液質(zhì)(Cachexia):是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復雜的綜合征,其特點為慢性、進行性、不知不覺的體重下降,經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn),且對營養(yǎng)治療不敏感或僅部分敏感.主觀全面評定量表(SGA)CSCO共識相關(guān)概念11

二、腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件12

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyfo13常用的營養(yǎng)篩查工具評分量表評分內(nèi)容備注主觀全面評定量表(SGA)1987年發(fā)表詳細病史和體格檢查適合于接受過專門訓練的專業(yè)人員使用,不是作為大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查工具.患者自評主觀全面評定量表(PG-SGA)根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表是美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦應用于腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法.微型營養(yǎng)評定量表(MNA)1999年發(fā)表營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估適合于65歲以上的老年患者及社區(qū)人群營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)營養(yǎng)風險篩查量(2002,NRS20022003年發(fā)表,包括營養(yǎng)狀況受損評分,疾病的嚴重程度評分及年齡評分ESPEN(歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會)推薦,適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查常用的營養(yǎng)篩查工具評分量表評分內(nèi)容備注主觀全面評定量表(SG14NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.主要內(nèi)容:營養(yǎng)狀況受損評分(03分);疾病嚴重程度評分(03分);年齡評分,在以上評分基礎(chǔ)上年齡>=70歲者加1分,總分為07分.128個關(guān)于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機對照試驗(RCT)分析發(fā)現(xiàn):NRS評分>=3分,研究顯示營養(yǎng)治療有效(能夠改善臨床結(jié)局),NRS評分<3分,大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效.NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.15營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定16非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份對術(shù)前無法進食的患者可通過靜脈給予碳水化合物(1類)因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).BeatingcancerwithNutrition機體功能及機體組成的測定腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;(精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.2530kcal/(Kg.根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表對于重度蛋白質(zhì)能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機體無脂體重,也未提高患者的平均生存時間及遠期生存(2A類)適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)腫瘤營養(yǎng)學

NutritionalOncology非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)評定病史體格檢查實驗室檢查機體測量機體功能及機體組成的測定非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)評定病史17腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷,即應進行營養(yǎng)風險篩查.(1類)現(xiàn)階段應用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為PGSGA及NRS2002.(1類)NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預.(2A類)腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診18腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見NRS評分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風險,但應在其住院期間每周篩查1次.(2A類)詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.(2A類)營養(yǎng)風險篩查及綜合營養(yǎng)評定應與抗腫瘤治療的影像學療效評價同時進行,以全面評估抗腫瘤治療的收益(2A類)腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見NRS評分<3分者雖然19

三、非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件20非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果在32個RCT研究中24個表明腸內(nèi)營養(yǎng)降低了術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥、縮短了住院時間、降低了住院費用;另外8個結(jié)果陰性;對營養(yǎng)不足的胃腸道腫瘤患者,早期腸內(nèi)營養(yǎng)比全胃腸外營養(yǎng)降低了術(shù)后感染的發(fā)生率,但對營養(yǎng)狀態(tài)正常的患者無這種作用;非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果在32個RCT研究21非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價格低廉;結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果22非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價格低廉;結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果23非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者,術(shù)前1014天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;對輕度營養(yǎng)不足的患者術(shù)前腸外營養(yǎng)治療無益處,還可能增加感染并發(fā)癥非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征24建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.2003年發(fā)表,包括營養(yǎng)狀況受損評分,疾病的嚴重程度評分及年齡評分機體功能及機體組成的測定非終末期化療腫瘤患者

推薦意見結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查微型營養(yǎng)評定量表(MNA)營養(yǎng)治療的選擇:為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者,腸內(nèi)營養(yǎng)應經(jīng)管給予(2B類)腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;PIF：蛋白水解誘導因子機體功能及機體組成的測定頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后24小時內(nèi)進行鼻飼營養(yǎng);終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后24小時內(nèi)進行鼻飼營養(yǎng);腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康患者相差不大,可以2025kcal/(Kg.d)估算臥床患者;2530kcal/(Kg.d)估算下床活動的患者建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營25非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份

營養(yǎng)物質(zhì)

適合人群標準的大分子聚合物

(整蛋白)

大部分患者

含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸頸部和腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期使用維生素和微量元素術(shù)后無法腸內(nèi)營養(yǎng)而需完全腸外營養(yǎng)的患者非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份26非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時禁食,無特殊的誤吸風險及胃排空障礙的手術(shù)患者,建議僅需麻醉前2小時禁水,6小時禁食.對術(shù)前無法進食的患者可通過靜脈給予碳水化合物(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見27非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見多數(shù)患者術(shù)后不應中斷營養(yǎng)攝入,手術(shù)后應盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng),大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者,可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡飲食,包括清水.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見28非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見具有重度營養(yǎng)不足風險的患者,大手術(shù)前應給予1014天的營養(yǎng)治療,圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者,以及由于各種原因(腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,胃腸功能受損等)導致連續(xù)510天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達到營養(yǎng)需要量的患者,應給予腸外營養(yǎng)治療.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見29非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)治療的患者,可以應用鼻飼喂養(yǎng),特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù),嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)時有明顯的營養(yǎng)不足的患者.在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中,推薦放置較細的空腸造瘺管或鼻空腸管.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見30非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見31

四、非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件32非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高對化療的耐受性與依從性控制化療的副反應改善生活質(zhì)量非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果預防和治療營養(yǎng)不良33非終末期化療腫瘤患者

推薦意見雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量,提高食欲,但是目前數(shù)據(jù)顯示對生化指標和臨床結(jié)局沒有明顯作用,因此對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療.(1類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見34非終末期化療腫瘤患者

推薦意見當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),如果患者因為治療產(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷,可以采用短期的腸外營養(yǎng).(2A類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見35非終末期化療腫瘤患者

推薦意見建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.(2A類)化療期間復合維生素的攝入對III期結(jié)直腸癌患者的復發(fā)率與生存時間沒有影響(2A類)因為擔心營養(yǎng)對腫瘤的促進作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏證據(jù),如果存在臨床指征,仍應該使用(2A類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見36

五、非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件37非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果評估、預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高患者抗腫瘤治療的耐受性和依從性控制某些抗腫瘤治療的不良反應提高生活質(zhì)量非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果評估、預防和治療營38非終末期放療腫瘤患者

推薦意見對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見39非終末期放療腫瘤患者

推薦意見放療患者的每日消耗和正常人相似,放療患者的一般狀況要求為KPS60分以上,故以2530Kcal/(Kg.d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見40非終末期放療腫瘤患者

推薦意見放療患者中腸外營養(yǎng)的目的通過以下方式實現(xiàn)改善功能和提高療效的目的;預防和治療營養(yǎng)不良或惡病質(zhì),提高患者放療的耐受性和依從性,控制或改善某些放療的不良反應,提高生活質(zhì)量(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見41非終末期放療腫瘤患者

推薦意見對于沒有胃腸功能障礙者,腸外營養(yǎng)沒有必要,甚至有害.(1類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見42NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預.終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療,包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物等指征的患者,一般來說,預計生存期不足3個月.腸外營養(yǎng)推薦用于:不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者,如放療后嚴重粘膜炎和嚴重放射性腸炎.終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者,術(shù)前1014天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng).對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).主觀全面評定量表(SGA)適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)二、腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價格低廉;應用營養(yǎng)學的方法和理論結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.惡液質(zhì)(Cachexia):是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復雜的綜合征,其特點為慢性、進行性、不知不覺的體重下降,經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn),且對營養(yǎng)治療不敏感或僅部分敏感.營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.PIF：蛋白水解誘導因子非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量(2A類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期放療腫瘤患者

推薦意見營養(yǎng)治療的選擇:為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者,腸內(nèi)營養(yǎng)應經(jīng)管給予(2B類)

腸外營養(yǎng)推薦用于:不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者,如放療后嚴重粘膜炎和嚴重放射性腸炎.NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制43非終末期放療腫瘤患者

推薦意見不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng).(1類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見44PIF：蛋白水解誘導因子非終末期放療腫瘤患者

推薦意見適合于65歲以上的老年患者及社區(qū)人群非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)具有重度營養(yǎng)不足風險的患者,大手術(shù)前應給予1014天的營養(yǎng)治療,圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者,以及由于各種原因(腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,胃腸功能受損等)導致連續(xù)510天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達到營養(yǎng)需要量的患者,應給予腸外營養(yǎng)治療.結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)大部分患者三、非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預.NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預.對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).適合于65歲以上的老年患者及社區(qū)人群營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;六、終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療PIF：蛋白水解誘導因子45終末期腫瘤患者

的營養(yǎng)治療終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療,包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物等指征的患者,一般來說,預計生存期不足3個月.常伴隨嚴重的惡液質(zhì).終末期腫瘤患者

的營養(yǎng)治療46腫瘤生長PIFLMF神經(jīng)內(nèi)分泌異常免疫系統(tǒng)炎癥細胞因子代謝異常肌肉消耗脂肪消耗體重下降惡病質(zhì)PIF：蛋白水解誘導因子LMF：脂質(zhì)動員因子惡液質(zhì)的發(fā)生機制腫瘤生長PIF神經(jīng)內(nèi)分泌異常免疫系統(tǒng)炎癥細胞因子代謝異47終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則減除腫瘤負荷聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療預防和治療腸粘膜屏障,延緩惡液質(zhì)進展改善生活質(zhì)量終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則減除腫瘤負荷聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)48終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量(2A類)對于重度蛋白質(zhì)能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機體無脂體重,也未提高患者的平均生存時間及遠期生存(2A類)終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見49終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見接近生命終點時大部分患者,只需極少量的食物和水來減少饑渴感,過度營養(yǎng)治療反而會加重患者的代謝負擔,影響其生活質(zhì)量.(2A類)對于終末期惡性腫瘤患者,不主張采用高能量營養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮平衡.(2A類)終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見50腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見適合于65歲以上的老年患者及社區(qū)人群適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查五、非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).機體功能及機體組成的測定由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.主觀全面評定量表(SGA)放療患者的每日消耗和正常人相似,放療患者的一般狀況要求為KPS60分以上,故以2530放療患者的每日消耗和正常人相似,放療患者的一般狀況要求為KPS60分以上,故以2530非終末期化療腫瘤患者

推薦意見對于重度蛋白質(zhì)能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機體無脂體重,也未提高患者的平均生存時間及遠期生存(2A類)終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).微型營養(yǎng)評定量表(MNA)對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).(整蛋白)聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表腫瘤營養(yǎng)學

NutritionalOncology終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量,提高食欲,但是目前數(shù)據(jù)顯示對生化指標和臨床結(jié)局沒有明顯作用,因此對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療.大部分患者結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),如果患者因為治療產(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷,可以采用短期的腸外營養(yǎng).腸外營養(yǎng)推薦用于:不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者,如放療后嚴重粘膜炎和嚴重放射性腸炎.終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見糖皮質(zhì)激素和醋酸甲地孕酮增加食欲療效確切.(1類)無法腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療患者,都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水的癥狀和體征、血電解質(zhì)水平等,并及時調(diào)整補充劑量;可根據(jù)病情、選擇腸內(nèi)或腸外途徑補充.(1類)、腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期51腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范52（優(yōu)選）腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范（優(yōu)選）腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范53惡性腫瘤與營養(yǎng)不良惡性腫瘤與營養(yǎng)不良54癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預后治療耐受性降低生活質(zhì)量下降住院日延長生存率下降因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預后治療耐受性降低因此，腫瘤患者營養(yǎng)支55BeatingcancerwithNutrition腫瘤治療腫瘤營養(yǎng)學

NutritionalOncology應用營養(yǎng)學的方法和理論腫瘤預防腫瘤營養(yǎng)學BeatingcancerwithNutrition應56CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)治療(nutritionaltherapy):一般認為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素,并起到代謝調(diào)理的作用;腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素,根據(jù)組成不同分為大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽型)CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)治療(nutritionalthe57CSCO共識相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;CSCO共識相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutr58詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.是美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦應用于腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法.由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.非終末期放療腫瘤患者

推薦意見腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)風險篩查量(2002,NRS2002機體功能及機體組成的測定機體功能及機體組成的測定2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.微型營養(yǎng)評定量表(MNA)聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療對于重度蛋白質(zhì)能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機體無脂體重,也未提高患者的平均生存時間及遠期生存(2A類)聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療2530kcal/(Kg.由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.CSCO共識相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)59CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)不足(nutritionalins60CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)風險篩查(nutritionalriskscreening):是臨床醫(yī)護人員用來判斷腫瘤患者是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評定和制定營養(yǎng)治療計劃的一種快速、簡便的方法;營養(yǎng)評定(nutritionalassessment):由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查和評估,用于制訂營養(yǎng)治療計劃,考慮適應癥和可能的副作用;CSCO共識相關(guān)概念營養(yǎng)風險篩查(nutritional61主觀全面評定量表(SGA)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果主觀全面評定量表(SGA)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)CSCO共識相關(guān)概念惡液質(zhì)(Cachexia):是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復雜的綜合征,其特點為慢性、進行性、不知不覺的體重下降,經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn),且對營養(yǎng)治療不敏感或僅部分敏感.主觀全面評定量表(SGA)CSCO共識相關(guān)概念62

二、腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件63

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyfo64常用的營養(yǎng)篩查工具評分量表評分內(nèi)容備注主觀全面評定量表(SGA)1987年發(fā)表詳細病史和體格檢查適合于接受過專門訓練的專業(yè)人員使用,不是作為大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查工具.患者自評主觀全面評定量表(PG-SGA)根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表是美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦應用于腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法.微型營養(yǎng)評定量表(MNA)1999年發(fā)表營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估適合于65歲以上的老年患者及社區(qū)人群營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)營養(yǎng)風險篩查量(2002,NRS20022003年發(fā)表,包括營養(yǎng)狀況受損評分,疾病的嚴重程度評分及年齡評分ESPEN(歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會)推薦,適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查常用的營養(yǎng)篩查工具評分量表評分內(nèi)容備注主觀全面評定量表(SG65NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.主要內(nèi)容:營養(yǎng)狀況受損評分(03分);疾病嚴重程度評分(03分);年齡評分,在以上評分基礎(chǔ)上年齡>=70歲者加1分,總分為07分.128個關(guān)于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機對照試驗(RCT)分析發(fā)現(xiàn):NRS評分>=3分,研究顯示營養(yǎng)治療有效(能夠改善臨床結(jié)局),NRS評分<3分,大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效.NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.66營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定67非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份對術(shù)前無法進食的患者可通過靜脈給予碳水化合物(1類)因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).BeatingcancerwithNutrition機體功能及機體組成的測定腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;(精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表.2530kcal/(Kg.根據(jù)SGA修改而成的使用較廣泛的粗篩量表對于重度蛋白質(zhì)能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機體無脂體重,也未提高患者的平均生存時間及遠期生存(2A類)適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)腫瘤營養(yǎng)學

NutritionalOncology非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)評定病史體格檢查實驗室檢查機體測量機體功能及機體組成的測定非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)評定病史68腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷,即應進行營養(yǎng)風險篩查.(1類)現(xiàn)階段應用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為PGSGA及NRS2002.(1類)NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預.(2A類)腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診69腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見NRS評分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風險,但應在其住院期間每周篩查1次.(2A類)詢問病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度,以對患者進行綜合營養(yǎng)評定.(2A類)營養(yǎng)風險篩查及綜合營養(yǎng)評定應與抗腫瘤治療的影像學療效評價同時進行,以全面評估抗腫瘤治療的收益(2A類)腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定

推薦意見NRS評分<3分者雖然70

三、非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件71非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果在32個RCT研究中24個表明腸內(nèi)營養(yǎng)降低了術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥、縮短了住院時間、降低了住院費用;另外8個結(jié)果陰性;對營養(yǎng)不足的胃腸道腫瘤患者,早期腸內(nèi)營養(yǎng)比全胃腸外營養(yǎng)降低了術(shù)后感染的發(fā)生率,但對營養(yǎng)狀態(tài)正常的患者無這種作用;非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果在32個RCT研究72非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價格低廉;結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果73非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價格低廉;結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果74非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者,術(shù)前1014天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;對輕度營養(yǎng)不足的患者術(shù)前腸外營養(yǎng)治療無益處,還可能增加感染并發(fā)癥非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征75建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.2003年發(fā)表,包括營養(yǎng)狀況受損評分,疾病的嚴重程度評分及年齡評分機體功能及機體組成的測定非終末期化療腫瘤患者

推薦意見結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).營養(yǎng)風險(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負面影響的可能;聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補充、代謝調(diào)理劑治療結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)2000年發(fā)布,主要用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查微型營養(yǎng)評定量表(MNA)營養(yǎng)治療的選擇:為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者,腸內(nèi)營養(yǎng)應經(jīng)管給予(2B類)腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;PIF：蛋白水解誘導因子機體功能及機體組成的測定頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后24小時內(nèi)進行鼻飼營養(yǎng);終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后24小時內(nèi)進行鼻飼營養(yǎng);腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康患者相差不大,可以2025kcal/(Kg.d)估算臥床患者;2530kcal/(Kg.d)估算下床活動的患者建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營76非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份

營養(yǎng)物質(zhì)

適合人群標準的大分子聚合物

(整蛋白)

大部分患者

含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸頸部和腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期使用維生素和微量元素術(shù)后無法腸內(nèi)營養(yǎng)而需完全腸外營養(yǎng)的患者非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份77非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時禁食,無特殊的誤吸風險及胃排空障礙的手術(shù)患者,建議僅需麻醉前2小時禁水,6小時禁食.對術(shù)前無法進食的患者可通過靜脈給予碳水化合物(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見78非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見多數(shù)患者術(shù)后不應中斷營養(yǎng)攝入,手術(shù)后應盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng),大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者,可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡飲食,包括清水.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見79非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見具有重度營養(yǎng)不足風險的患者,大手術(shù)前應給予1014天的營養(yǎng)治療,圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者,以及由于各種原因(腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,胃腸功能受損等)導致連續(xù)510天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達到營養(yǎng)需要量的患者,應給予腸外營養(yǎng)治療.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見80非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)治療的患者,可以應用鼻飼喂養(yǎng),特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù),嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)時有明顯的營養(yǎng)不足的患者.在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中,推薦放置較細的空腸造瘺管或鼻空腸管.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見81非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見82

四、非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件83非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高對化療的耐受性與依從性控制化療的副反應改善生活質(zhì)量非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果預防和治療營養(yǎng)不良84非終末期化療腫瘤患者

推薦意見雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量,提高食欲,但是目前數(shù)據(jù)顯示對生化指標和臨床結(jié)局沒有明顯作用,因此對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療.(1類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見85非終末期化療腫瘤患者

推薦意見當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時,或者預計患者將有7天或者以上不能進食時,或者患者體重下降時,應開始營養(yǎng)治療,以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),如果患者因為治療產(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷,可以采用短期的腸外營養(yǎng).(2A類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見86非終末期化療腫瘤患者

推薦意見建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方.(2A類)化療期間復合維生素的攝入對III期結(jié)直腸癌患者的復發(fā)率與生存時間沒有影響(2A類)因為擔心營養(yǎng)對腫瘤的促進作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏證據(jù),如果存在臨床指征,仍應該使用(2A類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見87

五、非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件88非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果評估、預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高患者抗腫瘤治療的耐受性和依從性控制某些抗腫瘤治療的不良反應提高生活質(zhì)量非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標和效果評估、預防和治療營89非終末期放療腫瘤患者

推薦意見對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見90非終末期放療腫瘤患者

推薦意見放療患者的每日消耗和正常人相似,放療患者的一般狀況要求為KPS60分以上,故以2530Kcal/(Kg.d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見91非終末期放療腫瘤患者

推薦意見放療患者中腸外營養(yǎng)的目的通過以下方式實現(xiàn)改善功能和提高療效的目的;預防和治療營養(yǎng)不良或惡病質(zhì),提高患者放療的耐受性和依從性,控制或改善某些放療的不良反應,提高生活質(zhì)量(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見92非終末期放療腫瘤患者

推薦意見對于沒有胃腸功能障礙者,腸外營養(yǎng)沒有必要,甚至有害.(1類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見93NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個體化的營養(yǎng)計劃,給予營養(yǎng)干預.終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療,包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物等指征的患者,一般來說,預計生存期不足3個月.腸外營養(yǎng)推薦用于:不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者,如放療后嚴重粘膜炎和嚴重放射性腸炎.終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者,術(shù)前1014天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng).對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).主觀全面評定量表(SGA)適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查,尤其是社區(qū)二、腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及評定腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價格低廉;應用營養(yǎng)學的方法和理論結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.惡液質(zhì)(Cachexia):是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復雜的綜合征,其特點為慢性、進行性、不知不覺的體重下降,經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn),且對營養(yǎng)治療不敏感或僅部分敏感.營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.PIF：蛋白水解誘導因子非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量(2A類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期放療腫瘤患者

推薦意見營養(yǎng)治療的選擇:為了降低感染風險,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者,腸內(nèi)營養(yǎng)應經(jīng)管給予(2B類)

腸外營養(yǎng)推薦用于:不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者,如放療后嚴重粘膜炎和嚴重放射性腸炎.NRS評分>=3分為具有營養(yǎng)風險,需要根據(jù)患者的臨床情況,制94非終末期放療腫瘤患者

推薦意見不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng).(1類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見95PIF：蛋白水解誘導因子非終末期放療腫瘤患者

推薦意見適合于65歲以上的老年患者及社區(qū)人群非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(2B類)結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)具有重度營養(yǎng)不足風險的患者,大手術(shù)前應給予1014天的營養(yǎng)治療,圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者,以及由于各種原因(腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,胃腸功能受損等)導致連續(xù)510天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達到營養(yǎng)需要量的患者,應給予腸外營養(yǎng)治療.結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早