人感染hn禽流感培訓課件

人感染H7N9禽流感診療方案

（2017年第一版）

1精選版人感染H7N9禽流感診療方案

（2017年第一版）人感染H7N9禽流感流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共100多種亞型。其中H為血凝素，N為神經(jīng)氨酸酶，H又分18個亞型，N分11個亞型。由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至導致死亡。呈散發(fā)分布2精選版人感染H7N9禽流感流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C病原學禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物，這次的疫情主要為H7N9禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會，具有“悄悄性”。人群普遍易感，缺乏預(yù)存免疫力.3精選版病原學禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬流行病學

傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。4精選版流行病學

傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。5精選版臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。5精選版癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

6精選版癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可監(jiān)測病例同時具備以下4項條件的病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學特征；3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。7精選版監(jiān)測病例7精選版實驗室檢查。血常規(guī)：早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

血生化檢查：多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

8精選版實驗室檢查。血常規(guī)：早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋病原學及相關(guān)檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應(yīng)及時送檢。

（1）核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。

（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

9精選版病原學及相關(guān)檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

10精選版胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。11精選版預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。11精選版診斷流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例:符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結(jié)果。

確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學檢測陽性。

重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。

主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準：①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數(shù)≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

12精選版診斷流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物相關(guān)定義疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例的。聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例確診病例的?？梢杀┞墩撸褐副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。密切接觸者：指1.診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3.或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。13精選版相關(guān)定義疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社易發(fā)展為重癥的危險因素。

（1）年齡≥65歲。

（2）合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

（3）發(fā)病后持續(xù)高熱（T≥39℃）。

（4）淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。

（5）CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

（6）胸部影像學提示肺炎快速進展。

14精選版易發(fā)展為重癥的危險因素。

（1）年齡≥65歲。

14精選版鑒別診斷主要依靠病原學鑒別診斷15精選版鑒別診斷主要依靠病原學鑒別診斷15精選版治療

隔離治療：對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

對癥治療：根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予止咳祛痰藥物。

抗病毒治療：對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物——神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

抗病毒藥物使用原則：

（1）在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。

（2）抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需等待病原學檢測結(jié)果。

16精選版治療

隔離治療：對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

16精患者的管理應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，按流程操作。17精選版患者的管理應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，按流程操作。17密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫>37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至縣人民醫(yī)院進行診斷、報告及治療。應(yīng)當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本(開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后)，當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后10天。18精選版密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不解除隔離標準

人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。19精選版解除隔離標準

人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒謝謝！20精選版謝謝！20精選版人感染H7N9禽流感診療方案

（2017年第一版）

21精選版人感染H7N9禽流感診療方案

（2017年第一版）人感染H7N9禽流感流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共100多種亞型。其中H為血凝素，N為神經(jīng)氨酸酶，H又分18個亞型，N分11個亞型。由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至導致死亡。呈散發(fā)分布22精選版人感染H7N9禽流感流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C病原學禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物，這次的疫情主要為H7N9禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會，具有“悄悄性”。人群普遍易感，缺乏預(yù)存免疫力.23精選版病原學禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬流行病學

傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。24精選版流行病學

傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。25精選版臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。5精選版癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

26精選版癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可監(jiān)測病例同時具備以下4項條件的病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學特征；3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。27精選版監(jiān)測病例7精選版實驗室檢查。血常規(guī)：早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

血生化檢查：多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

28精選版實驗室檢查。血常規(guī)：早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋病原學及相關(guān)檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應(yīng)及時送檢。

（1）核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。

（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

29精選版病原學及相關(guān)檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

30精選版胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。31精選版預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。11精選版診斷流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例:符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結(jié)果。

確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學檢測陽性。

重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。

主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準：①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數(shù)≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

32精選版診斷流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物相關(guān)定義疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例的。聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例確診病例的?？梢杀┞墩撸褐副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。密切接觸者：指1.診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3.或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。33精選版相關(guān)定義疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社易發(fā)展為重癥的危險因素。

（1）年齡≥65歲。

（2）合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

（3）發(fā)病后持續(xù)高熱（T≥39℃）。

（4）淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。

（5）CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

（6）胸部影像學提示肺炎快速進展。

34精選版易發(fā)展為重癥的危險因素。

（1）年齡≥65歲。

14精選版鑒別診斷主要依靠病原學鑒別診斷35精選版鑒別診斷主要依靠病原學鑒別診斷15精選版治療

隔離治