《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》-課件11

第四章呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)呼吸道1肺2胸膜3縱膈4氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)5第四章呼吸系統(tǒng)呼吸道1肺2胸膜3縱膈4氣管與肺的微細(xì)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，如圖所示。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支。通常將鼻、咽和喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣管稱下呼吸道。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，如圖所示。呼吸道包括第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻既是呼吸道的門戶，又是嗅覺器官，并輔助發(fā)音。鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇3部分組成。（一）外鼻外鼻位于面部中央，呈三棱錐體形，以鼻骨和軟骨作支架，外被皮膚，內(nèi)覆黏膜。外鼻上端位于兩眼間的部分稱鼻根，中部稱鼻背，下端稱鼻尖。鼻尖兩側(cè)的弧形隆起稱鼻翼，當(dāng)呼吸困難時，可見鼻翼扇動。從鼻翼向外下方到口角的淺溝，稱鼻唇溝。第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻既是呼吸道的門戶，又是嗅第一節(jié)呼吸道一、鼻（二）鼻腔鼻腔以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯黏膜，被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨及其表面的黏膜組成，是左、右鼻腔共同的內(nèi)側(cè)壁，垂直居正中者較少，常偏向一側(cè)，如圖所示。鼻中隔的前下部有一易出血區(qū)（Little區(qū)），此區(qū)血管豐富而位置表淺，當(dāng)受到外傷或干燥空氣刺激時，易發(fā)生出血。鼻腔向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽，每側(cè)鼻腔以鼻閾為界，分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。第一節(jié)呼吸道一、鼻（二）鼻腔鼻腔以骨和軟骨為第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻（三）鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇，由骨性鼻竇襯覆黏膜而成，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇4對，分別位于同名的顱骨內(nèi)，篩竇又分為前、中、后3群，如圖所示。各鼻竇均開口于鼻腔的外側(cè)壁，其中上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開口于中鼻道，篩竇的后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。因鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，故鼻腔炎癥易引起鼻竇發(fā)炎。上頜竇是鼻竇中最大的一對，因其開口高于竇底，竇口狹窄，故發(fā)炎時常引流不暢而積膿。鼻竇的黏膜有豐富的血管，可溫暖和濕潤空氣，并對發(fā)聲起共鳴作用。第一節(jié)呼吸道一、鼻（三）鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道二、喉喉既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。（一）喉的位置

喉位于頸前部，上連舌骨，下接氣管。成人喉的位置平對第3～6頸椎高度，小兒時期位置略高于成人。喉上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)。喉前方被皮膚、筋膜和舌骨下肌群所覆蓋，后緊鄰咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。喉可隨吞咽和發(fā)音而上、下移動。第一節(jié)呼吸道二、喉喉既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。（一）第一節(jié)呼吸道二、喉（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作為支架，軟骨之間借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉相連結(jié)，內(nèi)面襯以黏膜。1．喉軟骨喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨等，如圖所示。第一節(jié)呼吸道二、喉（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉2．喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括喉軟骨之間以及喉軟骨與舌骨和氣管間的連接，如圖所示。第一節(jié)呼吸道二、喉2．喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括喉環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨沿此關(guān)節(jié)的垂直軸作旋轉(zhuǎn)和滑動，使聲門開大或縮小。第一節(jié)呼吸道二、喉

（1）環(huán)甲關(guān)節(jié)

（2）環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨側(cè)方的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的冠狀軸作前傾和復(fù)位運動，使聲帶緊張或松弛。環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)彈性圓錐是由大量彈性纖維組成的圓錐形纖維膜，位于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間，其上端游離增厚，緊張于甲狀軟骨與聲帶突之間，稱聲韌帶，是構(gòu)成聲襞的基礎(chǔ)。彈性圓錐前部正中增厚的部分，稱環(huán)甲正中韌帶，當(dāng)發(fā)生急性喉阻塞時，可在此處進行穿刺或切開，建立暫時的呼吸通道。第一節(jié)呼吸道二、喉（3）彈性圓錐（4）甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜是連于甲狀軟骨上緣與舌骨間的結(jié)締組織膜。彈性圓錐是由大量彈性纖維組成的圓錐形纖維膜，位于第一節(jié)呼吸道二、喉3．喉肌喉肌屬于骨骼肌，附著于喉軟骨的表面，如圖所示。按其功能可分為兩群：外側(cè)群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛；內(nèi)側(cè)群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門開大或縮小。第一節(jié)呼吸道二、喉3．喉肌喉肌屬于骨骼肌，附第一節(jié)呼吸道二、喉4．喉腔喉腔向上經(jīng)喉口通喉咽，向下通氣管，如圖所示。喉的入口稱喉口，朝向后上方，由會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成。在喉腔中部的側(cè)壁上，有上、下兩對呈矢狀位的黏膜皺襞突入腔內(nèi)。上方的1對稱前庭襞，活體呈粉紅色。其間的裂隙，稱前庭裂。下方的1對稱聲襞，比前庭襞更為突向喉腔，活體呈蒼白色。左、右聲襞及杓狀軟骨基底部間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。通常所說的聲帶是由聲襞及其襞內(nèi)的聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。當(dāng)氣流通過聲門裂時，可使聲帶振動，發(fā)出聲音。第一節(jié)呼吸道二、喉4．喉腔喉腔向上經(jīng)喉口通第一節(jié)呼吸道二、喉喉腔借前庭襞和聲襞分為3部分，喉口至前庭襞平面之間的部分，稱喉前庭。前庭襞平面至聲襞平面間的部分是喉中間腔，其向兩側(cè)突出的梭形隱窩，稱喉室。聲襞平面至環(huán)狀軟骨下緣平面間的部分，稱聲門下腔，向下通氣管。第一節(jié)呼吸道二、喉喉腔借前庭襞和聲襞分為3部第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管與支氣管是連接喉與肺之間的管道，它們均由若干個呈“C”形的氣管軟骨環(huán)借韌帶連結(jié)而成。（一）氣管氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面（平對第4胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，如圖所示。分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面形成向上凸的縱嵴，呈半月狀，稱氣管隆嵴，略偏向左，是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管與支氣管是連第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管全長10～12cm，由16～20個氣管軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)面襯以黏膜。各氣管軟骨環(huán)后壁的缺口由平滑肌和結(jié)締組織膜封閉，稱膜壁，有利于食管的吞咽運動。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管全長10～第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管支氣管指由氣管分出的各級分支，由氣管分出的一級支氣管，稱左、右主支氣管。左主支氣管平均長約4～5cm，細(xì)長而走行傾斜；右主支氣管平均長約2～3cm，粗短而走行陡直。左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，入肺葉后即分為肺段支氣管。支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支達23～25級，如此繁復(fù)分支呈樹狀，故稱支氣管樹。（二）支氣管根據(jù)氣管的走行，以胸骨的頸靜脈切跡為界，可將其分為頸部和和胸部兩部分。環(huán)狀軟骨可作為向下檢查氣管軟骨環(huán)的標(biāo)志。臨床急性喉阻塞時，常在第3～5氣管軟骨環(huán)處行氣管切開術(shù)。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管支氣管指由氣管第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方，左右各一。因受肝和心臟的影響，右肺寬而短，左肺較狹長，如圖所示。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。肺表面的顏色隨年齡不同而異，幼兒的肺呈淡紅色，隨著年齡增長，吸入空氣中的塵埃沉積增多，肺逐漸變?yōu)榛野祷蛩{黑色，并出現(xiàn)藍黑色斑，吸煙者尤甚。肺內(nèi)含空氣，比重小于1，故入水不沉；而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實而重，比重大于1，入水則沉。法醫(yī)常依此特點來判斷新生兒是否宮內(nèi)死亡。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺的形態(tài)第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺的形態(tài)第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺呈圓椎形，有1尖、1底、2面和3緣。

肺尖圓鈍，經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm。肺底又稱膈面，向上方凹陷，與膈穹窿相一致。肺的外側(cè)面隆凸，鄰接肋和肋間肌，又稱肋面。肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱隔，亦稱縱隔面。縱隔面的中部有一橢圓形的凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的部位。這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織和胸膜包繞，形成一束，稱肺根。肺的下緣和前緣均薄而銳利，左肺前緣下部有一弧形心切跡；肺的后緣較圓鈍；肋面與膈面的交界處稱下緣。肺借肺裂分葉。左肺借自后上斜向前下的斜裂分為上、下兩葉，右肺借相同的斜裂和1條水平裂分為上、中、下3葉。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺呈圓椎形，有1第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)A．右肺第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)A．右肺第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)B．左肺第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)B．左肺第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，進入肺葉。肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出肺段支氣管。每個肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段，如圖所示。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。各肺段有其固有位置，相鄰肺段間僅以薄層結(jié)締組織隔開。按支氣管肺段的分支分布，通常左、右肺各分10個肺段。有時因左肺出現(xiàn)共干肺段支氣管，如尖段與后段、內(nèi)側(cè)底段與前底段支氣管共干，此時左肺只有8個支氣管肺段。第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段第二節(jié)肺三、支氣管與肺段的血液供應(yīng)肺有兩套血管系統(tǒng)，即肺血管系統(tǒng)和支氣管血管系統(tǒng)。肺血管為功能性血管，參與氣體交換；支氣管血管為營養(yǎng)性血管，供給氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。肺動脈經(jīng)肺門入肺，其分支在肺內(nèi)伴支氣管分支分布，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍。支氣管動脈通常有1～4支，左側(cè)主要發(fā)自胸主動脈和主動脈弓，右側(cè)主要來自第3～5肋間后動脈。在肺門處支氣管動脈互相吻合，廣泛交通成網(wǎng)，進入肺內(nèi)隨支氣管分支而分布，經(jīng)肺門進入肺段，形成1～3支肺段支氣管動脈，最終在支氣管壁的外膜和黏膜下層分別形成毛細(xì)血管網(wǎng)。管壁內(nèi)的毛細(xì)血管一部分匯入肺靜脈，另一部分則形成支氣管靜脈，左側(cè)注入半奇靜脈，右側(cè)注入奇靜脈。第二節(jié)肺三、支氣管與肺段的血液供應(yīng)肺有兩套第三節(jié)胸膜胸膜是被覆于胸腔內(nèi)面和肺表面的漿膜，分為臟、壁兩層，分別稱臟胸膜和壁胸膜，如圖所示。第三節(jié)胸膜胸膜是被覆于胸腔內(nèi)面和肺表面的漿第三節(jié)胸膜一、臟胸膜臟胸膜又稱肺胸膜，被覆在肺表面，與肺實質(zhì)緊密結(jié)合，并折入左、右肺斜裂和右肺水平裂內(nèi)，包被各肺葉。二、壁胸膜壁胸膜覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔兩側(cè)面，因其貼覆部位不同而分為4部分：包在肺尖上方的部分稱胸膜頂，可突出胸廓上口，到達頸根部；被覆于胸壁內(nèi)面的部分稱肋胸膜；覆蓋于膈上面的部分稱膈胸膜；呈矢狀位貼覆于縱隔兩側(cè)的部分稱縱隔胸膜。第三節(jié)胸膜一、臟胸膜臟胸膜又稱肺胸膜，被覆第三節(jié)胸膜三、胸膜腔臟胸膜與壁胸膜在肺根部互相延續(xù)，圍成兩個完全封閉的腔隙，稱胸膜腔。胸膜腔左、右各一，內(nèi)含少量液體，以減少呼吸時臟、壁胸膜間的摩擦。四、胸膜隱窩壁胸膜各部轉(zhuǎn)折處存有一定的間隙，即使在深吸氣時肺緣也達不到其內(nèi)，這些間隙稱胸膜隱窩。肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成的半環(huán)形間隙，稱肋膈隱窩，它是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液首先積聚于此。第三節(jié)胸膜三、胸膜腔臟胸膜與壁胸膜在肺根部第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影（一）胸膜的體表投影1．胸膜前界的體表投影胸膜前界的體表投影與肺前界大致相似，兩側(cè)均從鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方約2.5cm的胸膜頂起始，斜向下內(nèi)，在第2胸肋關(guān)節(jié)水平向中線靠攏，在正中線附近垂直向下。右側(cè)于第6胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向外側(cè)，移行于下界；左側(cè)自第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向外下，在距胸骨左緣2～2.5cm處下行，于左側(cè)第6肋軟骨后方移行于下界。兩側(cè)胸膜前界在第2胸肋關(guān)節(jié)以上、胸骨柄后方形成一倒三角形區(qū)，稱胸腺區(qū)；在第4胸肋關(guān)節(jié)以下、胸骨體下方和第4～5肋軟骨后方形成的三角形區(qū)，稱心包區(qū)，其間顯露心包。第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影（一）胸膜的體表投影1．第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影2．胸膜下界的體表投影胸膜下界的體表投影右側(cè)自第6胸肋關(guān)節(jié)、左側(cè)自第6肋軟骨中點起始，兩側(cè)均轉(zhuǎn)向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，終于第12胸椎棘突高度，如表所示。（二）肺的體表投影兩肺前緣的體表投影與胸膜前界大致相同，兩肺下緣較胸膜下界在各標(biāo)志線上高約2個肋骨，即在鎖骨中線與第6肋相交，腋中線與第8肋相交，肩胛線與第10肋相交，在脊柱側(cè)方終于第11胸椎棘突平面，如表所示。第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影2．胸膜下界的體表投影第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界胸膜下界第6肋第8肋第8肋第10肋第10肋第11肋第10胸椎棘突第12胸椎棘突表

肺與胸膜下界的體表投影第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱第四節(jié)縱膈

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜間所有器官和組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。通常以胸骨角平面為界，將縱隔分為上、下縱隔；下縱隔以心包為界，再分為前、中、后縱隔，如圖所示。第四節(jié)縱膈第四節(jié)縱膈一、上縱隔上縱隔位于胸廓上口與胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1～4胸椎及椎間盤，兩側(cè)為縱隔胸膜。主要包括胸腺、左、右頭臂靜脈和上腔靜脈、主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管、食管和胸導(dǎo)管等。二、下縱隔下縱隔位于胸骨角平面與膈之間，兩側(cè)為縱隔胸膜。1．前縱隔前縱隔位于心包前壁與胸骨體之間，包括圖胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等。第四節(jié)縱膈一、上縱隔上縱隔位于胸廓上口與胸第四節(jié)縱膈二、下縱隔2．中縱隔中縱隔位于心包前、后壁之間，容納心及出入心的大血管、膈神經(jīng)和淋巴結(jié)等。3．后縱隔后縱隔位于心包后壁與脊柱胸段之間，內(nèi)有主支氣管、食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)和交感干等。第四節(jié)縱膈二、下縱隔2．中縱隔中縱隔位于心包第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣管的管壁由內(nèi)向外依次分為黏膜、黏膜下層和外膜3部分，如圖所示。R．黏膜的呼吸上皮；LP．固有層；SG．漿液性腺；HC．軟骨第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）黏膜黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，主要由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞和基細(xì)胞等組成，如圖所示。圖氣管黏膜第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）黏膜第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1．上皮杯狀細(xì)胞夾雜于纖毛細(xì)胞之間，分泌的黏液與氣管腺的分泌物共同構(gòu)成黏液屏障，能黏附異物和細(xì)菌等有害物質(zhì)。（1）纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞數(shù)量最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。纖毛有節(jié)律地向咽部快速擺動，將黏附了塵埃和細(xì)菌等的黏液運送到喉部，以痰的形式咳出，凈化吸入的空氣。吸入有害氣體、長期吸煙或患慢性支氣管炎時，均能使纖毛減少、變性或消失。（2）杯狀細(xì)胞第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1．上皮第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）刷細(xì)胞刷細(xì)胞呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛，形如刷狀。刷細(xì)胞的功能尚未定論，可能是一種過渡階段的細(xì)胞，也有人認(rèn)為該細(xì)胞有感受刺激的功能。（4）小顆粒細(xì)胞小顆粒細(xì)胞是彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一種。數(shù)量少，單個或成團分布在上皮深部，可分泌5-羥色胺、降鈣素、腦啡肽等物質(zhì)，能調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體分泌。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）刷細(xì)胞第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．固有層固有層位于上皮深部，由富含彈性纖維的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有小血管、腺導(dǎo)管和淋巴細(xì)胞等。其中的漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞聯(lián)合分泌sIgA釋放入管腔，可抑制細(xì)菌的繁殖和病毒的復(fù)制?；?xì)胞位于上皮深部，呈錐體形?；?xì)胞是干細(xì)胞，可增殖分化為纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。（5）基細(xì)胞第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．固有層第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）黏膜下層黏膜下層為疏松結(jié)締組織，與固有層和外膜之間無明顯界限。黏膜下層除含有血管、淋巴管和神經(jīng)外，還含有較多混合性腺（氣管腺）。（三）外膜外膜較厚，由“C”形的透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織組成。軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁（膜壁），內(nèi)有彈性纖維和平滑肌束。當(dāng)咳嗽時平滑肌收縮，使氣管管腔縮小，有利于清除痰液。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）黏膜下層第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺表面有一層光滑的漿膜，即胸膜臟層。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。肺實質(zhì)是指支氣管樹及其終末肺泡，肺間質(zhì)是指肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。支氣管樹由主支氣管入肺后反復(fù)分支而成。從主支氣管到肺泡約有24級分支，依次為葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。細(xì)支氣管管徑為0.5～1mm，每根細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成1個肺小葉。肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底朝向肺的表面。肺實質(zhì)根據(jù)其功能不同，分為導(dǎo)氣部和呼吸部。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部是指葉支氣管至終末細(xì)支氣管的各級分支。隨著分支，管腔變小，管壁變薄，管壁的組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，其規(guī)律是：①杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片逐漸減少，直至消失。②平滑肌逐漸增多，并成環(huán)層纏繞管壁。在終末細(xì)支氣管，上皮移行為單層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片均消失，形成完整的環(huán)形平滑肌。電鏡下，終末細(xì)支氣管上皮內(nèi)除有少量的纖毛細(xì)胞外，大部分為無纖毛的分泌細(xì)胞。分泌細(xì)胞又稱克拉拉細(xì)胞。該細(xì)胞數(shù)量多，無纖毛，呈柱狀，頂部細(xì)胞質(zhì)有較多分泌顆粒，可分泌蛋白水解酶，分解黏液，在上皮游離面形成一層保護膜。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）導(dǎo)氣部第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）呼吸部

呼吸部指呼吸性細(xì)支氣管至肺泡的支氣管樹各級分支，分支上均有肺泡開口，可以進行氣體交換。1．呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管是終末細(xì)支氣管的分支，管壁有少量肺泡開口。管壁上皮為單層立方上皮，上皮下的結(jié)締組織內(nèi)有少量環(huán)行平滑肌。在肺泡開口處，單層立方上皮移行為單層扁平上皮。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）呼吸部第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．肺泡管肺泡管是呼吸性細(xì)支氣管的分支，管壁上有許多肺泡的開口，管壁自身結(jié)構(gòu)很少，只存在于相鄰肺泡開口處，呈結(jié)節(jié)狀膨大，膨大表面覆有單層立方或扁平上皮，其下方有少量平滑肌束。3．肺泡囊肺泡囊是若干肺泡的共同開口處，囊壁由群集的肺泡圍繞而成，相鄰肺泡開口處無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．肺泡管第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)4．肺泡肺泡呈囊狀，直徑約為200μm，由單層上皮圍成，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，成人有3億～4億個肺泡。（1）肺泡上皮肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞組成，如圖所示。（2）肺泡孔相鄰肺泡間有小孔相通，這些小孔稱肺泡孔。當(dāng)細(xì)支氣管受阻時，可通過肺泡孔與鄰近肺泡建立側(cè)支通氣道，有利于氣體交換。但在肺部感染時，病原體也可借此孔擴散。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)4．肺泡第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）肺泡隔與肺巨噬細(xì)胞肺泡之間的薄層結(jié)締組織，稱肺泡隔，其內(nèi)含大量的毛細(xì)血管、彈性纖維和肺巨噬細(xì)胞等。肺泡隔內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，有利于肺泡內(nèi)的O2與血液中的CO2進行交換。肺泡隔內(nèi)的彈性纖維使肺泡具有彈性，當(dāng)彈性纖維變性或被破壞時，肺泡彈性減弱，影響肺的換氣功能，導(dǎo)致肺氣腫。肺巨噬細(xì)胞可吞噬吸入的灰塵、細(xì)菌、異物及滲出的紅細(xì)胞。吞噬了灰塵顆粒的肺巨噬細(xì)胞，稱塵細(xì)胞。當(dāng)心力衰竭導(dǎo)致肺瘀血時，大量滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其中的血紅蛋白被分解為含鐵血黃素，此時該細(xì)胞稱心衰細(xì)胞。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）肺泡隔與肺第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（四）氣-血屏障肺泡與血液間進行氣體交換所通過的結(jié)構(gòu)，稱氣-血屏障，又稱呼吸膜。氣-血屏障由肺泡表面活性物質(zhì)、Ⅰ型肺泡細(xì)胞及基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮等結(jié)構(gòu)組成。（五）肺的血管肺的血液供應(yīng)有肺動脈和支氣管動脈兩個來源。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（四）氣-血屏障第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)1．肺循環(huán)血管肺動脈的分支與支氣管樹伴行到肺泡隔內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管內(nèi)的血液與肺泡內(nèi)氣體進行交換后匯集成小靜脈，單獨走行于肺小葉間結(jié)締組織中，小靜脈再次匯集形成較大的靜脈后與支氣管和肺動脈伴行。2．支氣管循環(huán)血管支氣管動脈分支與支氣管伴行，沿途分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營養(yǎng)導(dǎo)氣部各段管壁，終末分支主要分布于呼吸性細(xì)支氣管周圍，部分分支形成肺泡隔毛細(xì)血管網(wǎng)，管壁內(nèi)毛細(xì)血管的血液一部分匯入肺靜脈，另一部分則形成支氣管靜脈，與支氣管伴行。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)1．肺循環(huán)血管ThankYou!ThankYou!第四章呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)呼吸道1肺2胸膜3縱膈4氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)5第四章呼吸系統(tǒng)呼吸道1肺2胸膜3縱膈4氣管與肺的微細(xì)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，如圖所示。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支。通常將鼻、咽和喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣管稱下呼吸道。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，如圖所示。呼吸道包括第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻既是呼吸道的門戶，又是嗅覺器官，并輔助發(fā)音。鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇3部分組成。（一）外鼻外鼻位于面部中央，呈三棱錐體形，以鼻骨和軟骨作支架，外被皮膚，內(nèi)覆黏膜。外鼻上端位于兩眼間的部分稱鼻根，中部稱鼻背，下端稱鼻尖。鼻尖兩側(cè)的弧形隆起稱鼻翼，當(dāng)呼吸困難時，可見鼻翼扇動。從鼻翼向外下方到口角的淺溝，稱鼻唇溝。第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻既是呼吸道的門戶，又是嗅第一節(jié)呼吸道一、鼻（二）鼻腔鼻腔以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯黏膜，被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨及其表面的黏膜組成，是左、右鼻腔共同的內(nèi)側(cè)壁，垂直居正中者較少，常偏向一側(cè)，如圖所示。鼻中隔的前下部有一易出血區(qū)（Little區(qū)），此區(qū)血管豐富而位置表淺，當(dāng)受到外傷或干燥空氣刺激時，易發(fā)生出血。鼻腔向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽，每側(cè)鼻腔以鼻閾為界，分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。第一節(jié)呼吸道一、鼻（二）鼻腔鼻腔以骨和軟骨為第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻（三）鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇，由骨性鼻竇襯覆黏膜而成，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇4對，分別位于同名的顱骨內(nèi)，篩竇又分為前、中、后3群，如圖所示。各鼻竇均開口于鼻腔的外側(cè)壁，其中上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開口于中鼻道，篩竇的后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。因鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，故鼻腔炎癥易引起鼻竇發(fā)炎。上頜竇是鼻竇中最大的一對，因其開口高于竇底，竇口狹窄，故發(fā)炎時常引流不暢而積膿。鼻竇的黏膜有豐富的血管，可溫暖和濕潤空氣，并對發(fā)聲起共鳴作用。第一節(jié)呼吸道一、鼻（三）鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道二、喉喉既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。（一）喉的位置

喉位于頸前部，上連舌骨，下接氣管。成人喉的位置平對第3～6頸椎高度，小兒時期位置略高于成人。喉上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)。喉前方被皮膚、筋膜和舌骨下肌群所覆蓋，后緊鄰咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。喉可隨吞咽和發(fā)音而上、下移動。第一節(jié)呼吸道二、喉喉既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。（一）第一節(jié)呼吸道二、喉（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作為支架，軟骨之間借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉相連結(jié)，內(nèi)面襯以黏膜。1．喉軟骨喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨等，如圖所示。第一節(jié)呼吸道二、喉（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉2．喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括喉軟骨之間以及喉軟骨與舌骨和氣管間的連接，如圖所示。第一節(jié)呼吸道二、喉2．喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括喉環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨沿此關(guān)節(jié)的垂直軸作旋轉(zhuǎn)和滑動，使聲門開大或縮小。第一節(jié)呼吸道二、喉

（1）環(huán)甲關(guān)節(jié)

（2）環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨側(cè)方的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的冠狀軸作前傾和復(fù)位運動，使聲帶緊張或松弛。環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)彈性圓錐是由大量彈性纖維組成的圓錐形纖維膜，位于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間，其上端游離增厚，緊張于甲狀軟骨與聲帶突之間，稱聲韌帶，是構(gòu)成聲襞的基礎(chǔ)。彈性圓錐前部正中增厚的部分，稱環(huán)甲正中韌帶，當(dāng)發(fā)生急性喉阻塞時，可在此處進行穿刺或切開，建立暫時的呼吸通道。第一節(jié)呼吸道二、喉（3）彈性圓錐（4）甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜是連于甲狀軟骨上緣與舌骨間的結(jié)締組織膜。彈性圓錐是由大量彈性纖維組成的圓錐形纖維膜，位于第一節(jié)呼吸道二、喉3．喉肌喉肌屬于骨骼肌，附著于喉軟骨的表面，如圖所示。按其功能可分為兩群：外側(cè)群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛；內(nèi)側(cè)群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門開大或縮小。第一節(jié)呼吸道二、喉3．喉肌喉肌屬于骨骼肌，附第一節(jié)呼吸道二、喉4．喉腔喉腔向上經(jīng)喉口通喉咽，向下通氣管，如圖所示。喉的入口稱喉口，朝向后上方，由會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成。在喉腔中部的側(cè)壁上，有上、下兩對呈矢狀位的黏膜皺襞突入腔內(nèi)。上方的1對稱前庭襞，活體呈粉紅色。其間的裂隙，稱前庭裂。下方的1對稱聲襞，比前庭襞更為突向喉腔，活體呈蒼白色。左、右聲襞及杓狀軟骨基底部間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。通常所說的聲帶是由聲襞及其襞內(nèi)的聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。當(dāng)氣流通過聲門裂時，可使聲帶振動，發(fā)出聲音。第一節(jié)呼吸道二、喉4．喉腔喉腔向上經(jīng)喉口通第一節(jié)呼吸道二、喉喉腔借前庭襞和聲襞分為3部分，喉口至前庭襞平面之間的部分，稱喉前庭。前庭襞平面至聲襞平面間的部分是喉中間腔，其向兩側(cè)突出的梭形隱窩，稱喉室。聲襞平面至環(huán)狀軟骨下緣平面間的部分，稱聲門下腔，向下通氣管。第一節(jié)呼吸道二、喉喉腔借前庭襞和聲襞分為3部第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管與支氣管是連接喉與肺之間的管道，它們均由若干個呈“C”形的氣管軟骨環(huán)借韌帶連結(jié)而成。（一）氣管氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面（平對第4胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，如圖所示。分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面形成向上凸的縱嵴，呈半月狀，稱氣管隆嵴，略偏向左，是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管與支氣管是連第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管全長10～12cm，由16～20個氣管軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)面襯以黏膜。各氣管軟骨環(huán)后壁的缺口由平滑肌和結(jié)締組織膜封閉，稱膜壁，有利于食管的吞咽運動。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管全長10～第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管支氣管指由氣管分出的各級分支，由氣管分出的一級支氣管，稱左、右主支氣管。左主支氣管平均長約4～5cm，細(xì)長而走行傾斜；右主支氣管平均長約2～3cm，粗短而走行陡直。左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，入肺葉后即分為肺段支氣管。支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支達23～25級，如此繁復(fù)分支呈樹狀，故稱支氣管樹。（二）支氣管根據(jù)氣管的走行，以胸骨的頸靜脈切跡為界，可將其分為頸部和和胸部兩部分。環(huán)狀軟骨可作為向下檢查氣管軟骨環(huán)的標(biāo)志。臨床急性喉阻塞時，常在第3～5氣管軟骨環(huán)處行氣管切開術(shù)。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管支氣管指由氣管第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方，左右各一。因受肝和心臟的影響，右肺寬而短，左肺較狹長，如圖所示。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。肺表面的顏色隨年齡不同而異，幼兒的肺呈淡紅色，隨著年齡增長，吸入空氣中的塵埃沉積增多，肺逐漸變?yōu)榛野祷蛩{黑色，并出現(xiàn)藍黑色斑，吸煙者尤甚。肺內(nèi)含空氣，比重小于1，故入水不沉；而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實而重，比重大于1，入水則沉。法醫(yī)常依此特點來判斷新生兒是否宮內(nèi)死亡。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺的形態(tài)第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺的形態(tài)第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺呈圓椎形，有1尖、1底、2面和3緣。

肺尖圓鈍，經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm。肺底又稱膈面，向上方凹陷，與膈穹窿相一致。肺的外側(cè)面隆凸，鄰接肋和肋間肌，又稱肋面。肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱隔，亦稱縱隔面?？v隔面的中部有一橢圓形的凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的部位。這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織和胸膜包繞，形成一束，稱肺根。肺的下緣和前緣均薄而銳利，左肺前緣下部有一弧形心切跡；肺的后緣較圓鈍；肋面與膈面的交界處稱下緣。肺借肺裂分葉。左肺借自后上斜向前下的斜裂分為上、下兩葉，右肺借相同的斜裂和1條水平裂分為上、中、下3葉。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺呈圓椎形，有1第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)A．右肺第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)A．右肺第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)B．左肺第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)B．左肺第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，進入肺葉。肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出肺段支氣管。每個肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段，如圖所示。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。各肺段有其固有位置，相鄰肺段間僅以薄層結(jié)締組織隔開。按支氣管肺段的分支分布，通常左、右肺各分10個肺段。有時因左肺出現(xiàn)共干肺段支氣管，如尖段與后段、內(nèi)側(cè)底段與前底段支氣管共干，此時左肺只有8個支氣管肺段。第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段第二節(jié)肺二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段第二節(jié)肺三、支氣管與肺段的血液供應(yīng)肺有兩套血管系統(tǒng)，即肺血管系統(tǒng)和支氣管血管系統(tǒng)。肺血管為功能性血管，參與氣體交換；支氣管血管為營養(yǎng)性血管，供給氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。肺動脈經(jīng)肺門入肺，其分支在肺內(nèi)伴支氣管分支分布，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍。支氣管動脈通常有1～4支，左側(cè)主要發(fā)自胸主動脈和主動脈弓，右側(cè)主要來自第3～5肋間后動脈。在肺門處支氣管動脈互相吻合，廣泛交通成網(wǎng)，進入肺內(nèi)隨支氣管分支而分布，經(jīng)肺門進入肺段，形成1～3支肺段支氣管動脈，最終在支氣管壁的外膜和黏膜下層分別形成毛細(xì)血管網(wǎng)。管壁內(nèi)的毛細(xì)血管一部分匯入肺靜脈，另一部分則形成支氣管靜脈，左側(cè)注入半奇靜脈，右側(cè)注入奇靜脈。第二節(jié)肺三、支氣管與肺段的血液供應(yīng)肺有兩套第三節(jié)胸膜胸膜是被覆于胸腔內(nèi)面和肺表面的漿膜，分為臟、壁兩層，分別稱臟胸膜和壁胸膜，如圖所示。第三節(jié)胸膜胸膜是被覆于胸腔內(nèi)面和肺表面的漿第三節(jié)胸膜一、臟胸膜臟胸膜又稱肺胸膜，被覆在肺表面，與肺實質(zhì)緊密結(jié)合，并折入左、右肺斜裂和右肺水平裂內(nèi)，包被各肺葉。二、壁胸膜壁胸膜覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔兩側(cè)面，因其貼覆部位不同而分為4部分：包在肺尖上方的部分稱胸膜頂，可突出胸廓上口，到達頸根部；被覆于胸壁內(nèi)面的部分稱肋胸膜；覆蓋于膈上面的部分稱膈胸膜；呈矢狀位貼覆于縱隔兩側(cè)的部分稱縱隔胸膜。第三節(jié)胸膜一、臟胸膜臟胸膜又稱肺胸膜，被覆第三節(jié)胸膜三、胸膜腔臟胸膜與壁胸膜在肺根部互相延續(xù)，圍成兩個完全封閉的腔隙，稱胸膜腔。胸膜腔左、右各一，內(nèi)含少量液體，以減少呼吸時臟、壁胸膜間的摩擦。四、胸膜隱窩壁胸膜各部轉(zhuǎn)折處存有一定的間隙，即使在深吸氣時肺緣也達不到其內(nèi)，這些間隙稱胸膜隱窩。肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成的半環(huán)形間隙，稱肋膈隱窩，它是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液首先積聚于此。第三節(jié)胸膜三、胸膜腔臟胸膜與壁胸膜在肺根部第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影（一）胸膜的體表投影1．胸膜前界的體表投影胸膜前界的體表投影與肺前界大致相似，兩側(cè)均從鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方約2.5cm的胸膜頂起始，斜向下內(nèi)，在第2胸肋關(guān)節(jié)水平向中線靠攏，在正中線附近垂直向下。右側(cè)于第6胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向外側(cè)，移行于下界；左側(cè)自第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向外下，在距胸骨左緣2～2.5cm處下行，于左側(cè)第6肋軟骨后方移行于下界。兩側(cè)胸膜前界在第2胸肋關(guān)節(jié)以上、胸骨柄后方形成一倒三角形區(qū)，稱胸腺區(qū)；在第4胸肋關(guān)節(jié)以下、胸骨體下方和第4～5肋軟骨后方形成的三角形區(qū)，稱心包區(qū)，其間顯露心包。第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影（一）胸膜的體表投影1．第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影2．胸膜下界的體表投影胸膜下界的體表投影右側(cè)自第6胸肋關(guān)節(jié)、左側(cè)自第6肋軟骨中點起始，兩側(cè)均轉(zhuǎn)向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，終于第12胸椎棘突高度，如表所示。（二）肺的體表投影兩肺前緣的體表投影與胸膜前界大致相同，兩肺下緣較胸膜下界在各標(biāo)志線上高約2個肋骨，即在鎖骨中線與第6肋相交，腋中線與第8肋相交，肩胛線與第10肋相交，在脊柱側(cè)方終于第11胸椎棘突平面，如表所示。第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影2．胸膜下界的體表投影第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界胸膜下界第6肋第8肋第8肋第10肋第10肋第11肋第10胸椎棘突第12胸椎棘突表

肺與胸膜下界的體表投影第三節(jié)胸膜五、胸膜與肺的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱第四節(jié)縱膈

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜間所有器官和組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。通常以胸骨角平面為界，將縱隔分為上、下縱隔；下縱隔以心包為界，再分為前、中、后縱隔，如圖所示。第四節(jié)縱膈第四節(jié)縱膈一、上縱隔上縱隔位于胸廓上口與胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1～4胸椎及椎間盤，兩側(cè)為縱隔胸膜。主要包括胸腺、左、右頭臂靜脈和上腔靜脈、主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管、食管和胸導(dǎo)管等。二、下縱隔下縱隔位于胸骨角平面與膈之間，兩側(cè)為縱隔胸膜。1．前縱隔前縱隔位于心包前壁與胸骨體之間，包括圖胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等。第四節(jié)縱膈一、上縱隔上縱隔位于胸廓上口與胸第四節(jié)縱膈二、下縱隔2．中縱隔中縱隔位于心包前、后壁之間，容納心及出入心的大血管、膈神經(jīng)和淋巴結(jié)等。3．后縱隔后縱隔位于心包后壁與脊柱胸段之間，內(nèi)有主支氣管、食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)和交感干等。第四節(jié)縱膈二、下縱隔2．中縱隔中縱隔位于心包第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣管的管壁由內(nèi)向外依次分為黏膜、黏膜下層和外膜3部分，如圖所示。R．黏膜的呼吸上皮；LP．固有層；SG．漿液性腺；HC．軟骨第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）黏膜黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，主要由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞和基細(xì)胞等組成，如圖所示。圖氣管黏膜第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）黏膜第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1．上皮杯狀細(xì)胞夾雜于纖毛細(xì)胞之間，分泌的黏液與氣管腺的分泌物共同構(gòu)成黏液屏障，能黏附異物和細(xì)菌等有害物質(zhì)。（1）纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞數(shù)量最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。纖毛有節(jié)律地向咽部快速擺動，將黏附了塵埃和細(xì)菌等的黏液運送到喉部，以痰的形式咳出，凈化吸入的空氣。吸入有害氣體、長期吸煙或患慢性支氣管炎時，均能使纖毛減少、變性或消失。（2）杯狀細(xì)胞第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1．上皮第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）刷細(xì)胞刷細(xì)胞呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛，形如刷狀。刷細(xì)胞的功能尚未定論，可能是一種過渡階段的細(xì)胞，也有人認(rèn)為該細(xì)胞有感受刺激的功能。（4）小顆粒細(xì)胞小顆粒細(xì)胞是彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一種。數(shù)量少，單個或成團分布在上皮深部，可分泌5-羥色胺、降鈣素、腦啡肽等物質(zhì)，能調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體分泌。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）刷細(xì)胞第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．固有層固有層位于上皮深部，由富含彈性纖維的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有小血管、腺導(dǎo)管和淋巴細(xì)胞等。其中的漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞聯(lián)合分泌sIgA釋放入管腔，可抑制細(xì)菌的繁殖和病毒的復(fù)制。基細(xì)胞位于上皮深部，呈錐體形?；?xì)胞是干細(xì)胞，可增殖分化為纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。（5）基細(xì)胞第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．固有層第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）黏膜下層黏膜下層為疏松結(jié)締組織，與固有層和外膜之間無明顯界限。黏膜下層除含有血管、淋巴管和神經(jīng)外，還含有較多混合性腺（氣管腺）。（三）外膜外膜較厚，由“C”形的透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織組成。軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁（膜壁），內(nèi)有彈性纖維和平滑肌束。當(dāng)咳嗽時平滑肌收縮，使氣管管腔縮小，有利于清除痰液。第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）黏膜下層第五節(jié)氣管與肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺表面有一層光滑的漿膜，即胸膜臟層。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。肺實質(zhì)是指支氣管樹及其終末肺泡，肺間質(zhì)是指肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。支氣管樹由主支氣管入肺后反復(fù)分支而成。從主支氣管到肺泡約有24級分支，依次為葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。細(xì)支氣管管徑為0.5～1mm，每根