常見先天性心臟病診療常規(guī)課件

常見先天性心臟病診療常規(guī)鳳凰醫(yī)院集團(tuán)鳳凰萬峰心血管(中心)醫(yī)院張銀合博士2008年4月14日1精品課件常見先天性心臟病診療常規(guī)鳳凰醫(yī)院集團(tuán)1精品課件聽再聽再聽再聽2精品課件聽再聽2精品課件聽診產(chǎn)生的物理學(xué)基礎(chǔ)體內(nèi)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)體表猶如甕中關(guān)了一個人在說話3精品課件聽診產(chǎn)生的物理學(xué)基礎(chǔ)體內(nèi)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)體表3精品課件正常心音S1出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始；S2出現(xiàn)在心室舒張早期，標(biāo)志著心室舒張開始；S3出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.12～0.18s；S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s（收縮期前）。通常只能聽到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可以聽到S3。一般聽不到S4，如能聽到可能為病理性。4精品課件正常心音S1出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始；4心音產(chǎn)生機(jī)制第一心音：房室瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動第二心音：半月瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動第三心音：血流沖擊心室壁（包括乳頭肌和腱索）第四心音：心房收縮5精品課件心音產(chǎn)生機(jī)制第一心音：房室瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動正常心音

(一)第一心音①音調(diào)較低(55～58Hz)；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時較長(持續(xù)約0.1s)；⑤與心尖搏動同時出現(xiàn)；⑥心尖部聽診最清晰。(二)第二心音①音調(diào)較高(62Hz)；②強(qiáng)度較Sl為低；③性質(zhì)較Sl清脆；④歷時較短(0.08s)；⑤在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑥心底部聽診最清楚。6精品課件正常心音(一)第一心音①音調(diào)較低(55～58Hz)；②第二心音S2分裂即主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時間的間距延長，導(dǎo)致聽診時聞及其分裂為兩個聲音1．生理性分裂深吸氣時出現(xiàn)分裂，青少年常見。2．通常分裂吸氣、呼氣時均可聽到第二心音分裂，但吸氣時更明顯。可出現(xiàn)于右室內(nèi)排血時間延長的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等；也可出現(xiàn)于左室射血時間縮短的情況，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸氣、呼氣的影響，分裂的兩個成分時距較固定，可出現(xiàn)于房間隔缺損。4．反常分裂又稱為逆分裂。分裂的第二心音以呼氣時更加明顯?？沙霈F(xiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。7精品課件第二心音S2分裂即主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時間的間距延長，導(dǎo)致心臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音，它的特點(diǎn)是持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。8精品課件心臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由流為湍流，進(jìn)而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。9精品課件心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲收縮期雜音按6級分類法I級：雜音弱，不易聽到

II級：較易聽到的弱雜音

III級：雜音較強(qiáng)，但無震顫

IV級：雜音強(qiáng)且伴有震顫

V級：雜音很強(qiáng)，但聽診器不接觸胸壁就聽不到，伴有震顫

VI級：雜音很強(qiáng)，聽診器稍離開皮膚亦能聽到，伴有明顯震顫10精品課件收縮期雜音按6級分類法11精品課件11精品課件瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣胸骨左緣第2、3肋間房間隔缺損（ASD）:

P2分裂固定分裂胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損（VSD）:P2分裂心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（A:主動脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A2:主動脈瓣區(qū)）主狹（AS）主閉(AI)胸骨下端最響（T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）胸骨左緣第二肋間（P：肺動脈瓣區(qū)）肺狹(PS)肺閉(PI)12精品課件瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）胸骨左緣第2、聽再聽再聽再聽13精品課件聽再聽13精品課件謝謝！14精品課件謝謝！14精品課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，常見先天性心臟病診療常規(guī)鳳凰醫(yī)院集團(tuán)鳳凰萬峰心血管(中心)醫(yī)院張銀合博士2008年4月14日17精品課件常見先天性心臟病診療常規(guī)鳳凰醫(yī)院集團(tuán)1精品課件聽再聽再聽再聽18精品課件聽再聽2精品課件聽診產(chǎn)生的物理學(xué)基礎(chǔ)體內(nèi)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)體表猶如甕中關(guān)了一個人在說話19精品課件聽診產(chǎn)生的物理學(xué)基礎(chǔ)體內(nèi)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)體表3精品課件正常心音S1出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始；S2出現(xiàn)在心室舒張早期，標(biāo)志著心室舒張開始；S3出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.12～0.18s；S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s（收縮期前）。通常只能聽到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可以聽到S3。一般聽不到S4，如能聽到可能為病理性。20精品課件正常心音S1出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始；4心音產(chǎn)生機(jī)制第一心音：房室瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動第二心音：半月瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動第三心音：血流沖擊心室壁（包括乳頭肌和腱索）第四心音：心房收縮21精品課件心音產(chǎn)生機(jī)制第一心音：房室瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動正常心音

(一)第一心音①音調(diào)較低(55～58Hz)；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時較長(持續(xù)約0.1s)；⑤與心尖搏動同時出現(xiàn)；⑥心尖部聽診最清晰。(二)第二心音①音調(diào)較高(62Hz)；②強(qiáng)度較Sl為低；③性質(zhì)較Sl清脆；④歷時較短(0.08s)；⑤在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑥心底部聽診最清楚。22精品課件正常心音(一)第一心音①音調(diào)較低(55～58Hz)；②第二心音S2分裂即主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時間的間距延長，導(dǎo)致聽診時聞及其分裂為兩個聲音1．生理性分裂深吸氣時出現(xiàn)分裂，青少年常見。2．通常分裂吸氣、呼氣時均可聽到第二心音分裂，但吸氣時更明顯。可出現(xiàn)于右室內(nèi)排血時間延長的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等；也可出現(xiàn)于左室射血時間縮短的情況，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸氣、呼氣的影響，分裂的兩個成分時距較固定，可出現(xiàn)于房間隔缺損。4．反常分裂又稱為逆分裂。分裂的第二心音以呼氣時更加明顯。可出現(xiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。23精品課件第二心音S2分裂即主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時間的間距延長，導(dǎo)致心臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音，它的特點(diǎn)是持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。24精品課件心臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由流為湍流，進(jìn)而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。25精品課件心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲收縮期雜音按6級分類法I級：雜音弱，不易聽到

II級：較易聽到的弱雜音

III級：雜音較強(qiáng)，但無震顫

IV級：雜音強(qiáng)且伴有震顫

V級：雜音很強(qiáng)，但聽診器不接觸胸壁就聽不到，伴有震顫

VI級：雜音很強(qiáng)，聽診器稍離開皮膚亦能聽到，伴有明顯震顫26精品課件收縮期雜音按6級分類法27精品課件11精品課件瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣胸骨左緣第2、3肋間房間隔缺損（ASD）:

P2分裂固定分裂胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損（VSD）:P2分裂心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（A:主動脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A2:主動脈瓣區(qū)）主狹（AS）主閉(AI)胸骨下端最響（T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）胸骨左緣第二肋間（P：肺動脈瓣區(qū)）肺狹(PS)肺閉(PI)28精品課件瓣膜