結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理

1102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯1102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策1102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂菇Y(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策進(jìn)入21世紀(jì)是結(jié)核病控制的最好時(shí)期，國(guó)家向WHO承諾加快結(jié)核病控制、頒布了法規(guī)、政策、十年規(guī)劃，進(jìn)行了重點(diǎn)投入及支持，對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)也極大地提高。但是要實(shí)現(xiàn)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001－2010年）》仍有一定的難度，結(jié)核病防治任重而道遠(yuǎn)。1102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策6、法律的基礎(chǔ)有兩1結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理2結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理3結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理4結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理5二．中國(guó)：呈現(xiàn)“五高一低”

感染多：全人口的結(jié)核感染率為44.5%，全國(guó)有4-5億人受感染

患病多：居世界第二，西太區(qū)居首位，全國(guó)有450萬(wàn)，傳染性病人200萬(wàn)，青壯年患病多,活動(dòng)性肺結(jié)核占53%，涂陽(yáng)肺結(jié)核占61.6%死亡多：每年死于肺結(jié)核患者15萬(wàn)，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍,青壯年死亡比例高,占48%二．中國(guó)：呈現(xiàn)“五高一低”感染多：全人口的結(jié)核感染率為446農(nóng)村患病多：2:1結(jié)核病控制進(jìn)程緩慢，涂陽(yáng)年遞降率3.2%；活動(dòng)性肺結(jié)核年遞降率5.4%，某些地區(qū)回升。耐藥多：初始耐藥18.6%,繼發(fā)耐藥高達(dá)46.5%，全國(guó)1/4以上菌陽(yáng)患者耐藥農(nóng)村患病多：2:17在今后10年，如果不能全面有效地實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，預(yù)計(jì)全國(guó)將新增結(jié)核病患者2000-3000萬(wàn)人。

在今后10年，如果不能全面有效地實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策8三．防治情況

在病人發(fā)現(xiàn)方面:病人發(fā)現(xiàn)率低

2000年流調(diào)結(jié)果顯示，全國(guó)有近2/3的活動(dòng)性病人，近3/5的涂陽(yáng)病人在流調(diào)之前未被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代病人的發(fā)現(xiàn)方式以就診為主(94.3%),調(diào)查前已知的涂陽(yáng)病人中,就診發(fā)現(xiàn)者為94.6%,菌陽(yáng)病人中就診發(fā)現(xiàn)者為95.1%(見表1)。三．防治情況在病人發(fā)現(xiàn)方面:病人發(fā)現(xiàn)率低9表1已知涂陽(yáng)\菌陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)方式

表1已知涂陽(yáng)\菌陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)方式10大量的病人首先到綜合醫(yī)院檢查治療，1096例有癥狀的病人中，有627例(57.2%)曾就診。其首次到綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所和其他單位就診的比例為91.2%，到結(jié)防機(jī)構(gòu)初診者僅為4.0%（見表2）。

大量的病人首先到綜合醫(yī)院檢查治療，1096例有癥狀的病人中，11表2初診單位

初診單位綜合醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院私人診所中醫(yī)院結(jié)防機(jī)構(gòu)其他結(jié)核病院合計(jì)人數(shù)2141801392327368627%34.128.722.23.74.35.71.3100表2初診單位初診單位綜合醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院私人診所中醫(yī)院結(jié)防12由于非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病往往缺乏應(yīng)有的警惕性，對(duì)結(jié)核菌檢查重視不夠，易誤診、漏診。在627例有癥狀就診的病人中，614例接受檢查，檢查情況見表3。“三項(xiàng)檢查”包括臨床體格檢查、查痰、X線檢查。就診期間，只有161人同時(shí)接受過痰檢和X線檢查，占26.2%。僅有164人接受過痰菌檢查，占26.7%。由于非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病往往缺乏應(yīng)有的警惕性，13表3就診期間所接受的檢查

表3就診期間所接受的檢查14627例有癥狀就診者中，調(diào)查前只有60.3%的病人診斷為肺結(jié)核，其他診斷主要有氣管炎、感冒、肺炎和其他，分別占19.9%、11.2%和4.5%（見表4）。627例有癥狀就診者中，調(diào)查前只有60.3%的病人診15

肺結(jié)核氣管炎感冒肺炎其他合計(jì)人數(shù)378125702628627%60.319.911.24.14.5100.0

肺結(jié)核氣管炎感冒肺炎其他合計(jì)人數(shù)378125702628616我國(guó)全人口已感染的4-5億人中有10%的感染者將發(fā)病，DOTS不能阻止已感染者的內(nèi)源性發(fā)病，故發(fā)病率將會(huì)在一段較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)下降緩慢或變化不大，約需2代人的時(shí)間方能使結(jié)核病發(fā)病率明顯下降。人口急劇增加，結(jié)核病的疫情下降緩慢，其年遞降率低于人口自然增長(zhǎng)率，因此患結(jié)核病的絕對(duì)病人數(shù)依然增加。

我國(guó)全人口已感染的4-5億人中有10%的感染者將發(fā)病17貧困、人口增多、移民、旅游流動(dòng)、人口流動(dòng)，使其更容易感染和發(fā)病，發(fā)病后又難以治療管理，造成廣泛流行；我國(guó)初治耐多藥率為7.6％，屬于較嚴(yán)重國(guó)家，耐藥結(jié)核病增多和傳播，特別是耐多藥結(jié)核病不斷增加，結(jié)核病將有可能成為不治之癥，更為重要的是他們持續(xù)傳播耐多藥結(jié)核菌，使新感染者成為原發(fā)耐多藥結(jié)核菌感染者，造成嚴(yán)重的流行病學(xué)和公共衛(wèi)生問題；艾滋病流行與結(jié)核病雙重感染使結(jié)核病問題雪上加霜；結(jié)核病控制規(guī)劃的忽視和人力及經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致病人發(fā)現(xiàn)不夠，病人管理不善，治愈率低。貧困、人口增多、移民、旅游流動(dòng)、人口流動(dòng)，使其更容易感染和發(fā)18四．現(xiàn)代結(jié)核病控制策略：

其基礎(chǔ)和實(shí)質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員直接面視下的短程化療，實(shí)踐證明這是最具成本——效益的策略。四．現(xiàn)代結(jié)核病控制策略：其基礎(chǔ)和實(shí)質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員直接面視下的19現(xiàn)代結(jié)核病控制策略五要素

1．政府的承諾

2．直接通過顯微鏡檢查痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌陽(yáng)性的病人

3．對(duì)涂陽(yáng)病人實(shí)行免費(fèi)的直接觀察下的標(biāo)準(zhǔn)短程化療——化療督導(dǎo)管理

4．保證必須的抗結(jié)核藥物的規(guī)律供應(yīng)

5．建立科學(xué)的登記評(píng)價(jià)和監(jiān)察系統(tǒng)

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略五要素1．政府的承諾201．政府的承諾

⑴建立健全網(wǎng)絡(luò)，結(jié)核病納入初保

⑵將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一⑶提供經(jīng)費(fèi)保證

⑷規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)

1．政府的承諾⑴建立健全網(wǎng)絡(luò)，結(jié)核病納入初保21五．目標(biāo)

1、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋面≥90%2、各區(qū)、縣（市）要確保年新登涂陽(yáng)肺結(jié)核病人≥26/10萬(wàn)以上

3、每年新發(fā)涂陽(yáng)病人占活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)≥40%；4、病人治療滿2個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率初治≥85%，復(fù)治≥75%；滿療程病人痰菌陰轉(zhuǎn)率初治≥90%，復(fù)治≥80%

5、全民結(jié)核病知識(shí)知曉率到2005年≥60%，到2010年≥80%

五．目標(biāo)1、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋面≥90%22要達(dá)到以上目標(biāo)必須達(dá)到以下工作指標(biāo)：

1．肺結(jié)核病及疑似病人轉(zhuǎn)診、報(bào)告率達(dá)98%以上2．轉(zhuǎn)診到位率達(dá)85%以上

3．可疑肺結(jié)核病人查痰率達(dá)95%以上，規(guī)定治療月查痰率達(dá)95%以上，初治肺結(jié)核病人痰陽(yáng)性檢出率達(dá)40%以上

要達(dá)到以上目標(biāo)必須達(dá)到以下工作指標(biāo)：1．肺結(jié)核病及疑似病人234．痰檢室間質(zhì)控:陽(yáng)性片符合率≥98%，陰性片符合率≥96%

5．規(guī)范方案使用95%率以上

6．鄉(xiāng)村及社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)率達(dá)90%

4．痰檢室間質(zhì)控:陽(yáng)性片符合率≥98%，陰性片符合率≥96%24在國(guó)家加大投入，對(duì)結(jié)核病實(shí)行減免治療的大好時(shí)機(jī)，我們應(yīng)抓住機(jī)遇，充分發(fā)現(xiàn)病例既發(fā)現(xiàn)70％以上的傳染性肺結(jié)核，達(dá)到高治愈既新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治愈達(dá)90％以上。

在國(guó)家加大投入，對(duì)結(jié)核病實(shí)行減免治療的大好時(shí)機(jī)，我們25肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)是把患者從排菌到診斷的時(shí)間盡可能的縮短，管理是把發(fā)現(xiàn)的患者盡可能快地給予治療并保證其完成療程，得到高的陰轉(zhuǎn)率，減少治療的失敗與復(fù)發(fā)，減少患者的痛苦，把死亡率降到最低限度。發(fā)現(xiàn)與管理（治療）最終目的是防止患者向周圍人群傳播結(jié)核菌，從而達(dá)到控制結(jié)核的流行。

肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)是把患者從排菌到診斷的時(shí)間盡可能的縮短26為此，我們應(yīng)全市一盤棋，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，認(rèn)真實(shí)施結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001－2010年）。為此，我們應(yīng)全市一盤棋，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，認(rèn)真實(shí)施271、充分發(fā)揮綜合醫(yī)院診斷發(fā)現(xiàn)病人的作用，作為達(dá)到病人高發(fā)現(xiàn)率的網(wǎng)絡(luò)，特別是有實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核菌檢查的醫(yī)院加強(qiáng)痰檢質(zhì)控；特別要完善監(jiān)督機(jī)制，依法管理，同時(shí)建立激勵(lì)機(jī)制，健全登記報(bào)告制度、歸口管理制度，既分散發(fā)現(xiàn)，歸口管理

1、充分發(fā)揮綜合醫(yī)院診斷發(fā)現(xiàn)病人的作用，作為達(dá)到病人高發(fā)282、對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)督導(dǎo)和質(zhì)控，結(jié)核病診、治、管質(zhì)量也納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)管理較差，質(zhì)量低下、不符合規(guī)范的單位堅(jiān)決予以取消定點(diǎn)醫(yī)院資格

2、對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)督導(dǎo)和質(zhì)控，結(jié)核病診、治、管質(zhì)量293、實(shí)驗(yàn)室密切配合

4、加緊防保體系建設(shè)，健全病人管理網(wǎng)絡(luò)，疾控中心加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、健康教育。防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、藥監(jiān)密切合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，建立共享機(jī)制。形成結(jié)核病人管理鏈，環(huán)環(huán)相扣，真正使現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及黨和政府的惠民政策落到實(shí)處，真正把人民群眾的健康放在第一位，為老百姓做好事。

3、實(shí)驗(yàn)室密切配合30六．痰細(xì)菌學(xué)檢查的重要意義

細(xì)菌學(xué)檢定和結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)后和控制密切相關(guān)直接病原學(xué)證據(jù)是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)；考察療效的重要指標(biāo)。涂陽(yáng)病人是傳染源，通過細(xì)菌學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)傳染源并合理化療切斷傳染鏈正是控制結(jié)核病控制對(duì)策的核心內(nèi)容，是最有效的辦法；六．痰細(xì)菌學(xué)檢查的重要意義細(xì)菌學(xué)檢定和結(jié)核病的診斷、治療、31結(jié)核菌素陽(yáng)性并不能區(qū)分是僅僅感染了結(jié)核桿菌還是得了結(jié)核??；肺結(jié)核沒有絕對(duì)典型的X線表現(xiàn)，且胸部X線表現(xiàn)是非特異性的，CT作為影象學(xué)診斷也是非特異性的，且費(fèi)用昂貴，纖支鏡檢與肺穿刺不但費(fèi)用貴而且為創(chuàng)傷性的，病人不易接受。所有具有肺結(jié)核臨床特征的可疑者（有相應(yīng)癥狀或X線胸片異常陰影的病人）首先必須送痰檢，倘若有肺外結(jié)核就應(yīng)查找肺內(nèi)結(jié)核，其方法首先是查痰，因?yàn)樵诟呓Y(jié)核疫情國(guó)家，痰涂片顯微鏡檢查是篩選肺結(jié)核可疑者最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。

結(jié)核菌素陽(yáng)性并不能區(qū)分是僅僅感染了結(jié)核桿菌還是得了結(jié)32

應(yīng)建立室內(nèi)和室間痰檢質(zhì)量控制制度應(yīng)做好自我防護(hù)應(yīng)建立室內(nèi)和室間痰檢質(zhì)量控制制度33痰涂片鏡檢抗酸酐菌陽(yáng)性時(shí)意味著每毫升痰液中至少含有10000個(gè)病原菌。假陽(yáng)性結(jié)果意味著病人并非是痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核，但痰涂片結(jié)果卻為陽(yáng)性，其原因可能有以下幾點(diǎn)

痰涂片鏡檢抗酸酐菌陽(yáng)性時(shí)意味著每毫升痰液中至少含有1341、酒精脫色不充分，載玻片上刻痕保留了紅色的染跡；2、油鏡、涂片共染，很偶然的機(jī)會(huì)導(dǎo)致抗酸桿菌從陽(yáng)性玻片轉(zhuǎn)移到陰性載玻片上；

3、載玻片或涂片被外界的分枝桿菌污染（自來(lái)水、蒸餾水貯器），各種各樣的抗酸微粒（諸如食物顆粒、沉淀物以及其它微生物如腐物寄生性抗酸桿菌）；

4、纖維和花粉；1、酒精脫色不充分，載玻片上刻痕保留了紅色的染跡；35假陰性結(jié)果指確實(shí)為痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核但涂片結(jié)果卻為陰性，這可能是由于痰液收集、處理或涂片閱讀不當(dāng)或管理過程中的錯(cuò)讀引起的。假陰性結(jié)果指確實(shí)為痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核但涂片結(jié)果卻為陰性，這可能36痰涂片鏡檢陰性結(jié)果原因分析

痰涂片鏡檢陰性結(jié)果原因分析37實(shí)驗(yàn)室布局和工作注意事項(xiàng)：合理的布局：合適的單向通風(fēng)系統(tǒng)及適當(dāng)?shù)娘L(fēng)速；有必要的設(shè)備：包括排風(fēng)操作柜、生物安全操作柜接種間、蓋封離心機(jī)；任何安全設(shè)備都不是絕對(duì)的，應(yīng)按正確方式進(jìn)行操作，著保護(hù)服裝；全部廢棄物品應(yīng)滅菌處理；建立各項(xiàng)規(guī)章制度，如清潔、消毒、限制人員進(jìn)入、禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲食、吸煙；實(shí)驗(yàn)人員定期體健和相應(yīng)的勞動(dòng)保護(hù)條例實(shí)驗(yàn)室布局和工作注意事項(xiàng)：合理的布局：合適的單向通風(fēng)系統(tǒng)及適38下列操作極易產(chǎn)生結(jié)核菌氣溶膠，操作者應(yīng)充分重視，正確操作：涂片制作；培養(yǎng)液、上清液的傾倒和轉(zhuǎn)移；高速混合含結(jié)核菌液體；振蕩器振蕩；稀釋、混合、接種和轉(zhuǎn)移培養(yǎng)物；灼燒接種棒、接種環(huán)；取樣器取樣；離心和離心時(shí)離心管破碎下列操作極易產(chǎn)生結(jié)核菌氣溶膠，操作者應(yīng)充分重視，正確操作：涂39謝謝！謝謝！4031、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里411102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂?102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策1102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂菇Y(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策進(jìn)入21世紀(jì)是結(jié)核病控制的最好時(shí)期，國(guó)家向WHO承諾加快結(jié)核病控制、頒布了法規(guī)、政策、十年規(guī)劃，進(jìn)行了重點(diǎn)投入及支持，對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)也極大地提高。但是要實(shí)現(xiàn)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001－2010年）》仍有一定的難度，結(jié)核病防治任重而道遠(yuǎn)。1102121542結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策6、法律的基礎(chǔ)有兩42結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理43結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理44結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理45結(jié)核病流行現(xiàn)狀及其對(duì)策課件整理46二．中國(guó)：呈現(xiàn)“五高一低”

感染多：全人口的結(jié)核感染率為44.5%，全國(guó)有4-5億人受感染

患病多：居世界第二，西太區(qū)居首位，全國(guó)有450萬(wàn)，傳染性病人200萬(wàn)，青壯年患病多,活動(dòng)性肺結(jié)核占53%，涂陽(yáng)肺結(jié)核占61.6%死亡多：每年死于肺結(jié)核患者15萬(wàn)，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍,青壯年死亡比例高,占48%二．中國(guó)：呈現(xiàn)“五高一低”感染多：全人口的結(jié)核感染率為4447農(nóng)村患病多：2:1結(jié)核病控制進(jìn)程緩慢，涂陽(yáng)年遞降率3.2%；活動(dòng)性肺結(jié)核年遞降率5.4%，某些地區(qū)回升。耐藥多：初始耐藥18.6%,繼發(fā)耐藥高達(dá)46.5%，全國(guó)1/4以上菌陽(yáng)患者耐藥農(nóng)村患病多：2:148在今后10年，如果不能全面有效地實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，預(yù)計(jì)全國(guó)將新增結(jié)核病患者2000-3000萬(wàn)人。

在今后10年，如果不能全面有效地實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策49三．防治情況

在病人發(fā)現(xiàn)方面:病人發(fā)現(xiàn)率低

2000年流調(diào)結(jié)果顯示，全國(guó)有近2/3的活動(dòng)性病人，近3/5的涂陽(yáng)病人在流調(diào)之前未被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代病人的發(fā)現(xiàn)方式以就診為主(94.3%),調(diào)查前已知的涂陽(yáng)病人中,就診發(fā)現(xiàn)者為94.6%,菌陽(yáng)病人中就診發(fā)現(xiàn)者為95.1%(見表1)。三．防治情況在病人發(fā)現(xiàn)方面:病人發(fā)現(xiàn)率低50表1已知涂陽(yáng)\菌陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)方式

表1已知涂陽(yáng)\菌陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)方式51大量的病人首先到綜合醫(yī)院檢查治療，1096例有癥狀的病人中，有627例(57.2%)曾就診。其首次到綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所和其他單位就診的比例為91.2%，到結(jié)防機(jī)構(gòu)初診者僅為4.0%（見表2）。

大量的病人首先到綜合醫(yī)院檢查治療，1096例有癥狀的病人中，52表2初診單位

初診單位綜合醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院私人診所中醫(yī)院結(jié)防機(jī)構(gòu)其他結(jié)核病院合計(jì)人數(shù)2141801392327368627%34.128.722.23.74.35.71.3100表2初診單位初診單位綜合醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院私人診所中醫(yī)院結(jié)防53由于非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病往往缺乏應(yīng)有的警惕性，對(duì)結(jié)核菌檢查重視不夠，易誤診、漏診。在627例有癥狀就診的病人中，614例接受檢查，檢查情況見表3?！叭?xiàng)檢查”包括臨床體格檢查、查痰、X線檢查。就診期間，只有161人同時(shí)接受過痰檢和X線檢查，占26.2%。僅有164人接受過痰菌檢查，占26.7%。由于非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病往往缺乏應(yīng)有的警惕性，54表3就診期間所接受的檢查

表3就診期間所接受的檢查55627例有癥狀就診者中，調(diào)查前只有60.3%的病人診斷為肺結(jié)核，其他診斷主要有氣管炎、感冒、肺炎和其他，分別占19.9%、11.2%和4.5%（見表4）。627例有癥狀就診者中，調(diào)查前只有60.3%的病人診56

肺結(jié)核氣管炎感冒肺炎其他合計(jì)人數(shù)378125702628627%60.319.911.24.14.5100.0

肺結(jié)核氣管炎感冒肺炎其他合計(jì)人數(shù)378125702628657我國(guó)全人口已感染的4-5億人中有10%的感染者將發(fā)病，DOTS不能阻止已感染者的內(nèi)源性發(fā)病，故發(fā)病率將會(huì)在一段較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)下降緩慢或變化不大，約需2代人的時(shí)間方能使結(jié)核病發(fā)病率明顯下降。人口急劇增加，結(jié)核病的疫情下降緩慢，其年遞降率低于人口自然增長(zhǎng)率，因此患結(jié)核病的絕對(duì)病人數(shù)依然增加。

我國(guó)全人口已感染的4-5億人中有10%的感染者將發(fā)病58貧困、人口增多、移民、旅游流動(dòng)、人口流動(dòng)，使其更容易感染和發(fā)病，發(fā)病后又難以治療管理，造成廣泛流行；我國(guó)初治耐多藥率為7.6％，屬于較嚴(yán)重國(guó)家，耐藥結(jié)核病增多和傳播，特別是耐多藥結(jié)核病不斷增加，結(jié)核病將有可能成為不治之癥，更為重要的是他們持續(xù)傳播耐多藥結(jié)核菌，使新感染者成為原發(fā)耐多藥結(jié)核菌感染者，造成嚴(yán)重的流行病學(xué)和公共衛(wèi)生問題；艾滋病流行與結(jié)核病雙重感染使結(jié)核病問題雪上加霜；結(jié)核病控制規(guī)劃的忽視和人力及經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致病人發(fā)現(xiàn)不夠，病人管理不善，治愈率低。貧困、人口增多、移民、旅游流動(dòng)、人口流動(dòng)，使其更容易感染和發(fā)59四．現(xiàn)代結(jié)核病控制策略：

其基礎(chǔ)和實(shí)質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員直接面視下的短程化療，實(shí)踐證明這是最具成本——效益的策略。四．現(xiàn)代結(jié)核病控制策略：其基礎(chǔ)和實(shí)質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員直接面視下的60現(xiàn)代結(jié)核病控制策略五要素

1．政府的承諾

2．直接通過顯微鏡檢查痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌陽(yáng)性的病人

3．對(duì)涂陽(yáng)病人實(shí)行免費(fèi)的直接觀察下的標(biāo)準(zhǔn)短程化療——化療督導(dǎo)管理

4．保證必須的抗結(jié)核藥物的規(guī)律供應(yīng)

5．建立科學(xué)的登記評(píng)價(jià)和監(jiān)察系統(tǒng)

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略五要素1．政府的承諾611．政府的承諾

⑴建立健全網(wǎng)絡(luò)，結(jié)核病納入初保

⑵將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一⑶提供經(jīng)費(fèi)保證

⑷規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)

1．政府的承諾⑴建立健全網(wǎng)絡(luò)，結(jié)核病納入初保62五．目標(biāo)

1、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋面≥90%2、各區(qū)、縣（市）要確保年新登涂陽(yáng)肺結(jié)核病人≥26/10萬(wàn)以上

3、每年新發(fā)涂陽(yáng)病人占活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)≥40%；4、病人治療滿2個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率初治≥85%，復(fù)治≥75%；滿療程病人痰菌陰轉(zhuǎn)率初治≥90%，復(fù)治≥80%

5、全民結(jié)核病知識(shí)知曉率到2005年≥60%，到2010年≥80%

五．目標(biāo)1、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋面≥90%63要達(dá)到以上目標(biāo)必須達(dá)到以下工作指標(biāo)：

1．肺結(jié)核病及疑似病人轉(zhuǎn)診、報(bào)告率達(dá)98%以上2．轉(zhuǎn)診到位率達(dá)85%以上

3．可疑肺結(jié)核病人查痰率達(dá)95%以上，規(guī)定治療月查痰率達(dá)95%以上，初治肺結(jié)核病人痰陽(yáng)性檢出率達(dá)40%以上

要達(dá)到以上目標(biāo)必須達(dá)到以下工作指標(biāo)：1．肺結(jié)核病及疑似病人644．痰檢室間質(zhì)控:陽(yáng)性片符合率≥98%，陰性片符合率≥96%

5．規(guī)范方案使用95%率以上

6．鄉(xiāng)村及社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)率達(dá)90%

4．痰檢室間質(zhì)控:陽(yáng)性片符合率≥98%，陰性片符合率≥96%65在國(guó)家加大投入，對(duì)結(jié)核病實(shí)行減免治療的大好時(shí)機(jī)，我們應(yīng)抓住機(jī)遇，充分發(fā)現(xiàn)病例既發(fā)現(xiàn)70％以上的傳染性肺結(jié)核，達(dá)到高治愈既新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治愈達(dá)90％以上。

在國(guó)家加大投入，對(duì)結(jié)核病實(shí)行減免治療的大好時(shí)機(jī)，我們66肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)是把患者從排菌到診斷的時(shí)間盡可能的縮短，管理是把發(fā)現(xiàn)的患者盡可能快地給予治療并保證其完成療程，得到高的陰轉(zhuǎn)率，減少治療的失敗與復(fù)發(fā)，減少患者的痛苦，把死亡率降到最低限度。發(fā)現(xiàn)與管理（治療）最終目的是防止患者向周圍人群傳播結(jié)核菌，從而達(dá)到控制結(jié)核的流行。

肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)是把患者從排菌到診斷的時(shí)間盡可能的縮短67為此，我們應(yīng)全市一盤棋，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，認(rèn)真實(shí)施結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001－2010年）。為此，我們應(yīng)全市一盤棋，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，認(rèn)真實(shí)施681、充分發(fā)揮綜合醫(yī)院診斷發(fā)現(xiàn)病人的作用，作為達(dá)到病人高發(fā)現(xiàn)率的網(wǎng)絡(luò)，特別是有實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核菌檢查的醫(yī)院加強(qiáng)痰檢質(zhì)控；特別要完善監(jiān)督機(jī)制，依法管理，同時(shí)建立激勵(lì)機(jī)制，健全登記報(bào)告制度、歸口管理制度，既分散發(fā)現(xiàn)，歸口管理

1、充分發(fā)揮綜合醫(yī)院診斷發(fā)現(xiàn)病人的作用，作為達(dá)到病人高發(fā)692、對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)督導(dǎo)和質(zhì)控，結(jié)核病診、治、管質(zhì)量也納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)管理較差，質(zhì)量低下、不符合規(guī)范的單位堅(jiān)決予以取消定點(diǎn)醫(yī)院資格

2、對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)督導(dǎo)和質(zhì)控，結(jié)核病診、治、管質(zhì)量703、實(shí)驗(yàn)室密切配合

4、加緊防保體系建設(shè)，健全病人管理網(wǎng)絡(luò)，疾控中心加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、健康教育。防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、藥監(jiān)密切合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，建立共享機(jī)制。形成結(jié)核病人管理鏈，環(huán)環(huán)相扣，真正使現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及黨和政府的惠民政策落到實(shí)處，真正把人民群眾的健康放在第一位，為老百姓做好事。

3、實(shí)驗(yàn)室密切配合71六．痰細(xì)菌學(xué)檢查的重要意義

細(xì)菌學(xué)檢定和結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)后和控制密切相關(guān)直接病原學(xué)證據(jù)是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)；考察療效的重要指標(biāo)。涂陽(yáng)病人是傳染源，通過細(xì)菌學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)傳染源并合理化療切斷傳染鏈正是控制結(jié)核病控制對(duì)策的核心內(nèi)容，是最有效的辦法；六．痰細(xì)菌學(xué)檢查的重要意義細(xì)菌學(xué)檢定和結(jié)核病的診斷、治療、72結(jié)核菌素陽(yáng)性并不能區(qū)分是僅僅感染了結(jié)核桿菌還是得了結(jié)核?。环谓Y(jié)核沒有絕對(duì)典型的X線表現(xiàn)，且胸部X線表現(xiàn)是非特異性的，CT作為影象學(xué)診斷也是非特異性的，且費(fèi)用昂貴，纖支鏡檢與肺穿刺不但費(fèi)用貴而且為創(chuàng)傷性的，病人不易接受。所有具有肺結(jié)核臨床特征的可疑者（有相應(yīng)癥狀或X線胸片異常陰影的病人）首先必須送痰檢，倘若有肺外結(jié)核就應(yīng)查找肺內(nèi)結(jié)核，其方法首先是查痰，因?yàn)樵诟呓Y(jié)核疫