難治性產(chǎn)后出血的處理課件

難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt1產(chǎn)后出血原因?qū)е庐a(chǎn)婦死亡的主要原因難治性產(chǎn)后出血定義病因構(gòu)成我院2012年陰道分娩產(chǎn)后出血原因構(gòu)成宮縮乏力 60%胎盤因素 29.4%產(chǎn)道損傷 9%凝血障礙 1%產(chǎn)后出血原因?qū)е庐a(chǎn)婦死亡的主要原因產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前妊娠期高血壓疾病羊水過多多胎妊娠產(chǎn)后出血史巨大兒產(chǎn)中產(chǎn)程延長產(chǎn)程過快產(chǎn)道撕裂側(cè)切助產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后出血的預(yù)防在產(chǎn)前治療貧血（規(guī)范產(chǎn)前檢查）產(chǎn)程不能過快或過長提高助產(chǎn)技術(shù)，控制分娩速度，避免常規(guī)側(cè)切。第三產(chǎn)程積極處理產(chǎn)后出血的預(yù)防在產(chǎn)前治療貧血（規(guī)范產(chǎn)前檢查）第三產(chǎn)程積極處理胎肩娩出后給予催產(chǎn)素（卡孕栓）早期斷臍（30秒）/延遲斷臍部（1分鐘左右）延遲斷臍減少足月兒貧血發(fā)生；減少早產(chǎn)兒貧血、RDS、顱內(nèi)出血發(fā)生有控制性牽引臍帶（一手持續(xù)張力、輕柔牽拉，另一手恥骨聯(lián)合上方固定子宮）胎盤娩出后子宮按摩第三產(chǎn)程積極處理胎肩娩出后給予催產(chǎn)素（卡孕栓）常用的產(chǎn)后出血量測量方法1.目測法憑經(jīng)驗(yàn)、估計血量常是實(shí)際出血量的一半。2.面積法受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。3.容積法4.稱重法出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容積法+稱重法出血量（ml）=容積法測量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]常用的產(chǎn)后出血量測量方法1.目測法憑經(jīng)驗(yàn)、估計血量常是產(chǎn)后出血量測量方法6.休克指數(shù)法公式休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5休克指數(shù)估計失血量失血占總比例1.0100020301.5150030402.0200040507.血紅蛋白法每出血400500ml，HGB下降1g注意每種方法都不完全準(zhǔn)確，需要多種方法結(jié)合，并結(jié)合臉色、精神狀態(tài)、肢體溫度、尿量綜合判斷。產(chǎn)后出血量測量方法6.休克指數(shù)法公式休克指數(shù)=心率產(chǎn)后出血處理原則針對病因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正休克防治并發(fā)癥產(chǎn)后出血處理原則針對病因，迅速止血

處理的注意事項。

1..產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達(dá)500ml時再進(jìn)行處理已為時過晚，出血量達(dá)200ml時，即應(yīng)查找原因并積極處理；2.有時候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。2.有會陰裂傷時，特別是縫合困難時，要一邊縫合的同時，一邊統(tǒng)計出血量；不能等縫合結(jié)束后再統(tǒng)計總量。3.在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險更大；

處理的注意事項。子宮收縮乏力處理1.按摩子宮子宮收縮乏力處理1.按摩子宮出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力結(jié)扎線不能太緊或太松。（2）在子宮切口下23cm，觸及子宮動脈搏動，在其內(nèi)側(cè)23cm處，用1號薇喬線從前向后穿過子宮肌層，再將針自后方從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿出，并結(jié)扎縫線。4、貫穿子宮切口的縫線一定要距離切口邊緣2~3cm，以免造成組織缺血。胎盤嵌頓時子宮下段可出現(xiàn)狹窄環(huán),膀胱充盈。機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。注意事項1、縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)及子宮動脈結(jié)扎術(shù)無效，再用雙手壓迫子宮，如果出血量明顯減少或控制，再行捆綁式縫合術(shù)。起效快，３ｍｉｎ起作用，可維持２ｈ，必要時可１５～９０ｍｉｎ重復(fù)給藥，但總量不超過2mg子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用5、子宮后面縫合的出針部位與子宮前面切口部位在同一水平。產(chǎn)前哪些癥狀？關(guān)注針眼出血、血尿試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法前列腺素衍生物，對子宮體部及下段有效，可用于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血。試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法子宮收縮乏力處理1.按摩子宮出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力子宮收縮乏力處理1.按摩子子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用催產(chǎn)素1.宮體注射（10U、20U）2.靜脈滴注（20U、10U+生理鹽水500ml），速度250ml/h，如無并發(fā)癥及合并癥，可以3.肌肉注射20U、10U

子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用催產(chǎn)素1.宮體注射（10U、20子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用卡孕栓前列腺素衍生物，對子宮體部及下段有效，可用于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血。預(yù)防產(chǎn)后出血1mg舌下含服治療產(chǎn)后出血1mg陰道/直腸給藥副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，不需治療。與其他前列腺素衍生物相比優(yōu)點(diǎn)在治療劑量下，對神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)均無明顯影響子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用卡孕栓子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用欣母沛對宮體部平滑肌收縮好，對大多數(shù)子宮下段收縮乏力有效用法0.25mg肌肉注射或子宮肌層注射起效快，３ｍｉｎ起作用，可維持２ｈ，必要時可１５～９０ｍｉｎ重復(fù)給藥，但總量不超過2mg禁忌哮喘、高血壓、心肺疾病者子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用欣母沛宮縮乏力處理3宮腔填塞機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。晚期嚴(yán)重宮縮乏力時效果差。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；森布管；Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管；Foley導(dǎo)尿管；避孕套導(dǎo)管、宮腔自制水囊和紗布條。可經(jīng)宮腔填塞或經(jīng)陰道填塞。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。持續(xù)應(yīng)用縮宮素1224h,848h取出宮腔填塞物。宮縮乏力處理3宮腔填塞機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張陰道分娩宮縮乏力治療的主要困難子宮下段收縮乏力

陰道分娩宮縮乏力治療的主要困難宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；對宮體部平滑肌收縮好，對大多數(shù)子宮下段收縮乏力有效人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮下段收縮、胎盤粘連、植入。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。胎盤滯留:常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。胎盤滯留:常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法產(chǎn)道損傷 9%宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因處理抗休克治療同時在連硬外麻下人工剝離胎盤，剩1/3面積無法剝離，考慮部分胎盤植入，出血止，送回病房保守治療（口服米非司酮），擬產(chǎn)后23周清宮，產(chǎn)后第11天時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38OC，行清宮術(shù)未成功，出血多，急癥行介入術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，4日后再次清宮失敗，改行剖宮取胎盤，胎盤剝離成功，但宮腔有臭味，子宮肌層呈灰白色，考慮子宮肌層已感染，行子宮切除術(shù)。（3）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的動脈插管和栓塞技巧。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。我院子宮下段收縮乏力處理之一

宮頸鉗夾術(shù)首先導(dǎo)尿排空膀胱,左手食指和中指伸入陰道內(nèi),右手持無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下自3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn),依次鉗夾宮頸直至子宮下段,檢查未鉗夾膀胱及直腸組織,遂合鉗1齒，鉗夾時間2小時，返回病房前30分鐘放開卵園鉗。能迅速減慢出血速度，為采取其他處理措施爭取時間，對子宮下段收縮乏力效果理想，結(jié)合欣母沛使用效果更佳。機(jī)理壓迫子宮下段血管、促進(jìn)子宮收縮缺點(diǎn)下鉗后可能再次出血。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；我院子宮下段收縮乏力我院子宮下段收縮乏力處理之二

陰道后穹隆填塞導(dǎo)尿排空膀胱,卵園鉗夾住宮頸后唇向前上方牽拉，暴露后穹窿，夾持紗布填塞后穹窿頂端，直至填緊，使子宮下段前后壁貼近壓迫,612小時取出紗布，不超過24小時。適用于子宮下段收縮乏力造成的持續(xù)少量出血。與宮頸鉗夾術(shù)結(jié)合使用出血迅速時使用宮頸鉗夾術(shù)，鉗夾術(shù)后如仍有少量出血使用陰道后穹隆填塞。缺點(diǎn)出血多時不適合。我院子宮下段收縮乏力處理之二

陰道后穹隆填塞導(dǎo)尿排空膀胱,宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)適應(yīng)于宮體部出血。方法（1）將子宮提出腹腔并向右牽拉，充分暴露子宮下段，如膀胱高需要下推膀胱。（2）在子宮切口下23cm，觸及子宮動脈搏動，在其內(nèi)側(cè)23cm處，用1號薇喬線從前向后穿過子宮肌層，再將針自后方從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿出，并結(jié)扎縫線。

宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)適應(yīng)于宮體部出血。宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)注意事項（1）子宮動脈結(jié)扎的縫線必須選擇可吸收線，不能用絲線。（2）結(jié)扎子宮動脈上行支時，應(yīng)縫入較多的子宮肌層組織，以避免損傷子宮血管或漏扎子宮動脈。（3）只能使用單純貫穿縫合，而不能行“8”字縫合，以免造成子宮動靜脈瘺。（4）縫扎時不能位置太低，以防損傷輸尿管。宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)注意事項宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合1.將子宮置于腹腔外，用雙手加壓子宮體，觀察子宮出血情況，如果出血減少，則使用此術(shù)式有效。2、用1號薇喬線在子宮下段切口右下緣下方23cm處進(jìn)針，并距右側(cè)3cm處穿透子宮全層。3、在子宮切口上緣上方3cm并距外側(cè)緣約4cm處出針，并一次穿透子宮全層。4、將縫線越過子宮底部，壓在距宮角約34cm的子宮底處5、相當(dāng)于入針處的部位自右向左、由外向內(nèi)斜方向進(jìn)針全層穿透子宮后壁，再在相對應(yīng)的左側(cè)水平出針。6、縫線緊貼宮體繞過宮底到子宮前壁下段切口上23cm進(jìn)針，通過宮腔在切口左下緣與右側(cè)進(jìn)針處同一水平出針，拉緊縫線，切口下緣左右兩側(cè)兩線端打結(jié)；再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合1.將子宮置于腹腔外，用雙手加難治性產(chǎn)后出血的處理課件宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合注意事項1、縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)及子宮動脈結(jié)扎術(shù)無效，再用雙手壓迫子宮，如果出血量明顯減少或控制，再行捆綁式縫合術(shù)。2、進(jìn)針部位要來回貫穿和跨越子宮切口，將子宮切口和子宮體部和底部全部縫合。3、如果壓迫子宮有效，關(guān)鍵在于縫合線是否拉緊結(jié)扎，拉緊用力方向應(yīng)垂直子宮壁，以免造成子宮損傷。4、貫穿子宮切口的縫線一定要距離切口邊緣2~3cm，以免造成組織缺血。5、子宮后面縫合的出針部位與子宮前面切口部位在同一水平。結(jié)扎線不能太緊或太松。6、縫合后觀察15分鐘，觀察子宮顏色，出血量等。宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合注意事項1、縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)及軟產(chǎn)道裂傷處理縫合方法略。產(chǎn)科醫(yī)生需要加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。產(chǎn)道縫合時，尤其是困難的產(chǎn)道縫合，注意關(guān)注產(chǎn)婦生命體征、臉色、精神狀態(tài)、使用的紗布塊數(shù)，要一心多用。出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力合并產(chǎn)道裂傷。勿顧此失彼軟產(chǎn)道裂傷處理縫合方法略。產(chǎn)科醫(yī)生需要加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。宮縮乏力處理3宮腔填塞產(chǎn)道損傷 9%胎肩娩出后給予催產(chǎn)素（卡孕栓）首先導(dǎo)尿排空膀胱,左手食指和中指伸入陰道內(nèi),右手持無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下自3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn),依次鉗夾宮頸直至子宮下段,檢查未鉗夾膀胱及直腸組織,遂合鉗1齒，鉗夾時間2小時，返回病房前30分鐘放開卵園鉗。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；持續(xù)應(yīng)用縮宮素1224h,848h取出宮腔填塞物。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)（1）將子宮提出腹腔并向右牽拉，充分暴露子宮下段，如膀胱高需要下推膀胱。面積法受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt3、如果壓迫子宮有效，關(guān)鍵在于縫合線是否拉緊結(jié)扎，拉緊用力方向應(yīng)垂直子宮壁，以免造成子宮損傷。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。2.陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt胎盤因素出血胎盤滯留:常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。胎盤小葉或副胎盤殘留:胎盤自然剝離娩出,但陰道出血量仍持續(xù)較多。胎盤完全粘連和植入胎兒娩出后無陰道流血,但胎盤遲遲不能自娩,徒手可從胎盤邊緣順序分離為粘連,不能剝離或難以剝離為胎盤植入。胎盤嵌頓時子宮下段可出現(xiàn)狹窄環(huán),膀胱充盈。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。胎盤因素出血胎盤因素出血處理關(guān)鍵的是控制出血,同時盡快去除胎盤組織1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。2）胎盤粘連人工剝離胎盤術(shù)一手進(jìn)入宮腔，循臍帶找到胎盤附著部位，如胎盤尚未剝離，以手掌掌面從胎盤的邊緣，將胎盤從宮壁慢慢剝離，找準(zhǔn)胎盤間隙，在剝離過程中以左手扶持子宮體部以利宮腔操作。胎盤因素出血處理關(guān)鍵的是控制出血,同時盡快去除胎盤組織難治性產(chǎn)后出血的處理課件人工剝離胎盤注意事項人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮下段收縮、胎盤粘連、植入。陰道分娩中，胎盤完全植入罕見。每年都有不少縣、市級醫(yī)院將胎盤植入疑似病例轉(zhuǎn)入我院，這些病例幾乎都是胎盤粘連。麻醉的運(yùn)用會降低人工剝離胎盤的難度人工剝離胎盤技巧建議助產(chǎn)士參觀前置胎盤并胎盤粘連剖宮產(chǎn)手術(shù)，將剖宮產(chǎn)人工剝離胎盤技巧運(yùn)用到陰道分娩中，人工剝離胎盤將不再困難。人工剝離胎盤注意事項人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮人工剝離胎盤幾個需要思考的問題胎兒娩出后陰道出血超過20分鐘立即人工剝離胎盤？產(chǎn)后30分鐘胎盤未剝離再行人工剝離胎盤？胎盤無法剝離可以保留于宮腔？（感染、DIC、晚期產(chǎn)后出血、遠(yuǎn)期宮腔粘連）人工剝離胎盤幾個需要思考的問題病例1XXX，孕32周，G2P1，胎膜早破，陰道分娩，產(chǎn)后半小時胎盤未娩出，宮口回縮，陰道出血500ml。胎盤植入介入病史。處理抗休克治療同時在連硬外麻下人工剝離胎盤，剩1/3面積無法剝離，考慮部分胎盤植入，出血止，送回病房保守治療（口服米非司酮），擬產(chǎn)后23周清宮，產(chǎn)后第11天時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38OC，行清宮術(shù)未成功，出血多，急癥行介入術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，4日后再次清宮失敗，改行剖宮取胎盤，胎盤剝離成功，但宮腔有臭味，子宮肌層呈灰白色，考慮子宮肌層已感染，行子宮切除術(shù)。病例1XXX，孕32周，G2P1，胎膜早破，陰道分娩，產(chǎn)后半思考陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。是死板的逐步處理還是個性化處理重視病史思考陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。陰道分娩胎盤植入處理方案藥物保守治療（化療、米非司酮）介入治療剖宮取胎盤切除子宮依據(jù)出血量、生命體征、病史、植入面積陰道分娩胎藥物保守治療介入治療剖宮取胎盤切除子宮依據(jù)出血量、DIC病因（陰道分娩）病因具有以下一項死胎滯留4周以上重度胎盤早剝并胎死宮內(nèi)重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)羊水栓塞子宮破裂稀釋性DICDIC病因（陰道分娩）病因具有以下一項DIC的處理遇到死胎入院，必須排外胎盤早剝。前三種情況（死胎滯留4周以上；重度胎盤早剝并胎死宮內(nèi)；重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)）首選陰道分娩，但不是盲目等待自然分娩，在娩出前必須先判斷是否存在DIC，并予糾正。產(chǎn)前哪些癥狀？關(guān)注針眼出血、血尿試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法胎兒娩出前就開始補(bǔ)充凝血因子血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物。DIC的處理遇到死胎入院，必須排外胎盤早剝。介入適應(yīng)癥（1）子宮收縮乏力、胎盤因素、DIC（早期）所致的產(chǎn)后出血，常規(guī)的保守治療無效后。（羊水栓塞除外）（2）生命體征穩(wěn)定或經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定（3）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的動脈插管和栓塞技巧。介入適應(yīng)癥介入禁忌癥出血迅速沒有控制者生命體征不平穩(wěn)晚期ＤＩＣ介入禁忌癥陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力人工剝離胎盤術(shù)一手進(jìn)入宮腔，循臍帶找到胎盤附著部位，如胎盤尚未剝離，以手掌掌面從胎盤的邊緣，將胎盤從宮壁慢慢剝離，找準(zhǔn)胎盤間隙，在剝離過程中以左手扶持子宮體部以利宮腔操作。Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管；可經(jīng)宮腔填塞或經(jīng)陰道填塞。能迅速減慢出血速度，為采取其他處理措施爭取時間，對子宮下段收縮乏力效果理想，結(jié)合欣母沛使用效果更佳。肌肉注射20U、10U注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)（2）在子宮切口下23cm，觸及子宮動脈搏動，在其內(nèi)側(cè)23cm處，用1號薇喬線從前向后穿過子宮肌層，再將針自后方從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿出，并結(jié)扎縫線。產(chǎn)道損傷 9%Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管；胎盤嵌頓時子宮下段可出現(xiàn)狹窄環(huán),膀胱充盈。4、貫穿子宮切口的縫線一定要距離切口邊緣2~3cm，以免造成組織缺血。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。胎盤完全粘連和植入胎兒娩出后無陰道流血,但胎盤遲遲不能自娩,徒手可從胎盤邊緣順序分離為粘連,不能剝離或難以剝離為胎盤植入。人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮下段收縮、胎盤粘連、植入。起效快，３ｍｉｎ起作用，可維持２ｈ，必要時可１５～９０ｍｉｎ重復(fù)給藥，但總量不超過2mg宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；與其他前列腺素衍生物相比優(yōu)點(diǎn)在治療劑量下，對神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)均無明顯影響有會陰裂傷時，特別是縫合困難時，要一邊縫合的同時，一邊統(tǒng)計出血量；（1）子宮收縮乏力、胎盤因素、DIC（早期）所致的產(chǎn)后出血，常規(guī)的保守治療無效后。（3）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的動脈插管和栓塞技巧。與其他前列腺素衍生物相比優(yōu)點(diǎn)在治療劑量下，對神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)均無明顯影響陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。胎盤無法剝離可以保留于宮腔？（感染、DIC、晚期產(chǎn)后出血、遠(yuǎn)期宮腔粘連）機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；產(chǎn)后30分鐘胎盤未剝離再行人工剝離胎盤？再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。有會陰裂傷時，特別是縫合困難時，要一邊縫合的同時，一邊統(tǒng)計出血量；重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管；預(yù)防產(chǎn)后出血1mg舌下含服能迅速減慢出血速度，為采取其他處理措施爭取時間，對子宮下段收縮乏力效果理想，結(jié)合欣母沛使用效果更佳。有時候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。宮體注射（10U、20U）注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。胎盤無法剝離可以保留于宮腔？（感染、DIC、晚期產(chǎn)后出血、遠(yuǎn)期宮腔粘連）1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。（2）在子宮切口下23cm，觸及子宮動脈搏動，在其內(nèi)側(cè)23cm處，用1號薇喬線從前向后穿過子宮肌層，再將針自后方從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿出，并結(jié)扎縫線。難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt胎盤完全粘連和植入胎兒娩出后無陰道流血,但胎盤遲遲不能自娩,徒手可從胎盤邊緣順序分離為粘連,不能剝離或難以剝離為胎盤植入。機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；治療產(chǎn)后出血1mg陰道/直腸給藥胎盤無法剝離可以保留于宮腔？（感染、DIC、晚期產(chǎn)后出血、遠(yuǎn)期宮腔粘連）難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt020004050人工剝離胎盤幾個需要思考的問題（4）縫扎時不能位置太低，以防損傷輸尿管。產(chǎn)后30分鐘胎盤未剝離再行人工剝離胎盤？能迅速減慢出血速度，為采取其他處理措施爭取時間，對子宮下段收縮乏力效果理想，結(jié)合欣母沛使用效果更佳。首先導(dǎo)尿排空膀胱,左手食指和中指伸入陰道內(nèi),右手持無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下自3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn),依次鉗夾宮頸直至子宮下段,檢查未鉗夾膀胱及直腸組織,遂合鉗1齒，鉗夾時間2小時，返回病房前30分鐘放開卵園鉗。預(yù)防產(chǎn)后出血1mg舌下含服缺點(diǎn)下鉗后可能再次出血。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。25mg肌肉注射或子宮肌層注射謝謝觀看！陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。有會陰裂傷時，特別是縫合困難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt38產(chǎn)后出血原因?qū)е庐a(chǎn)婦死亡的主要原因難治性產(chǎn)后出血定義病因構(gòu)成我院2012年陰道分娩產(chǎn)后出血原因構(gòu)成宮縮乏力 60%胎盤因素 29.4%產(chǎn)道損傷 9%凝血障礙 1%產(chǎn)后出血原因?qū)е庐a(chǎn)婦死亡的主要原因產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前妊娠期高血壓疾病羊水過多多胎妊娠產(chǎn)后出血史巨大兒產(chǎn)中產(chǎn)程延長產(chǎn)程過快產(chǎn)道撕裂側(cè)切助產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后出血的預(yù)防在產(chǎn)前治療貧血（規(guī)范產(chǎn)前檢查）產(chǎn)程不能過快或過長提高助產(chǎn)技術(shù)，控制分娩速度，避免常規(guī)側(cè)切。第三產(chǎn)程積極處理產(chǎn)后出血的預(yù)防在產(chǎn)前治療貧血（規(guī)范產(chǎn)前檢查）第三產(chǎn)程積極處理胎肩娩出后給予催產(chǎn)素（卡孕栓）早期斷臍（30秒）/延遲斷臍部（1分鐘左右）延遲斷臍減少足月兒貧血發(fā)生；減少早產(chǎn)兒貧血、RDS、顱內(nèi)出血發(fā)生有控制性牽引臍帶（一手持續(xù)張力、輕柔牽拉，另一手恥骨聯(lián)合上方固定子宮）胎盤娩出后子宮按摩第三產(chǎn)程積極處理胎肩娩出后給予催產(chǎn)素（卡孕栓）常用的產(chǎn)后出血量測量方法1.目測法憑經(jīng)驗(yàn)、估計血量常是實(shí)際出血量的一半。2.面積法受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。3.容積法4.稱重法出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容積法+稱重法出血量（ml）=容積法測量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]常用的產(chǎn)后出血量測量方法1.目測法憑經(jīng)驗(yàn)、估計血量常是產(chǎn)后出血量測量方法6.休克指數(shù)法公式休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5休克指數(shù)估計失血量失血占總比例1.0100020301.5150030402.0200040507.血紅蛋白法每出血400500ml，HGB下降1g注意每種方法都不完全準(zhǔn)確，需要多種方法結(jié)合，并結(jié)合臉色、精神狀態(tài)、肢體溫度、尿量綜合判斷。產(chǎn)后出血量測量方法6.休克指數(shù)法公式休克指數(shù)=心率產(chǎn)后出血處理原則針對病因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正休克防治并發(fā)癥產(chǎn)后出血處理原則針對病因，迅速止血

處理的注意事項。

1..產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達(dá)500ml時再進(jìn)行處理已為時過晚，出血量達(dá)200ml時，即應(yīng)查找原因并積極處理；2.有時候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。2.有會陰裂傷時，特別是縫合困難時，要一邊縫合的同時，一邊統(tǒng)計出血量；不能等縫合結(jié)束后再統(tǒng)計總量。3.在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險更大；

處理的注意事項。子宮收縮乏力處理1.按摩子宮子宮收縮乏力處理1.按摩子宮出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力結(jié)扎線不能太緊或太松。（2）在子宮切口下23cm，觸及子宮動脈搏動，在其內(nèi)側(cè)23cm處，用1號薇喬線從前向后穿過子宮肌層，再將針自后方從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿出，并結(jié)扎縫線。4、貫穿子宮切口的縫線一定要距離切口邊緣2~3cm，以免造成組織缺血。胎盤嵌頓時子宮下段可出現(xiàn)狹窄環(huán),膀胱充盈。機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。注意事項1、縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)及子宮動脈結(jié)扎術(shù)無效，再用雙手壓迫子宮，如果出血量明顯減少或控制，再行捆綁式縫合術(shù)。起效快，３ｍｉｎ起作用，可維持２ｈ，必要時可１５～９０ｍｉｎ重復(fù)給藥，但總量不超過2mg子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用5、子宮后面縫合的出針部位與子宮前面切口部位在同一水平。產(chǎn)前哪些癥狀？關(guān)注針眼出血、血尿試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法前列腺素衍生物，對子宮體部及下段有效，可用于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血。試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法子宮收縮乏力處理1.按摩子宮出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力子宮收縮乏力處理1.按摩子子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用催產(chǎn)素1.宮體注射（10U、20U）2.靜脈滴注（20U、10U+生理鹽水500ml），速度250ml/h，如無并發(fā)癥及合并癥，可以3.肌肉注射20U、10U

子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用催產(chǎn)素1.宮體注射（10U、20子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用卡孕栓前列腺素衍生物，對子宮體部及下段有效，可用于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血。預(yù)防產(chǎn)后出血1mg舌下含服治療產(chǎn)后出血1mg陰道/直腸給藥副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，不需治療。與其他前列腺素衍生物相比優(yōu)點(diǎn)在治療劑量下，對神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)均無明顯影響子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用卡孕栓子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用欣母沛對宮體部平滑肌收縮好，對大多數(shù)子宮下段收縮乏力有效用法0.25mg肌肉注射或子宮肌層注射起效快，３ｍｉｎ起作用，可維持２ｈ，必要時可１５～９０ｍｉｎ重復(fù)給藥，但總量不超過2mg禁忌哮喘、高血壓、心肺疾病者子宮收縮乏力處理2宮縮劑使用欣母沛宮縮乏力處理3宮腔填塞機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。晚期嚴(yán)重宮縮乏力時效果差。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；森布管；Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管；Foley導(dǎo)尿管；避孕套導(dǎo)管、宮腔自制水囊和紗布條?？山?jīng)宮腔填塞或經(jīng)陰道填塞。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。持續(xù)應(yīng)用縮宮素1224h,848h取出宮腔填塞物。宮縮乏力處理3宮腔填塞機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張陰道分娩宮縮乏力治療的主要困難子宮下段收縮乏力

陰道分娩宮縮乏力治療的主要困難宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；對宮體部平滑肌收縮好，對大多數(shù)子宮下段收縮乏力有效人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮下段收縮、胎盤粘連、植入。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。胎盤滯留:常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。胎盤滯留:常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法產(chǎn)道損傷 9%宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因處理抗休克治療同時在連硬外麻下人工剝離胎盤，剩1/3面積無法剝離，考慮部分胎盤植入，出血止，送回病房保守治療（口服米非司酮），擬產(chǎn)后23周清宮，產(chǎn)后第11天時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38OC，行清宮術(shù)未成功，出血多，急癥行介入術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，4日后再次清宮失敗，改行剖宮取胎盤，胎盤剝離成功，但宮腔有臭味，子宮肌層呈灰白色，考慮子宮肌層已感染，行子宮切除術(shù)。（3）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的動脈插管和栓塞技巧。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。我院子宮下段收縮乏力處理之一

宮頸鉗夾術(shù)首先導(dǎo)尿排空膀胱,左手食指和中指伸入陰道內(nèi),右手持無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下自3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn),依次鉗夾宮頸直至子宮下段,檢查未鉗夾膀胱及直腸組織,遂合鉗1齒，鉗夾時間2小時，返回病房前30分鐘放開卵園鉗。能迅速減慢出血速度，為采取其他處理措施爭取時間，對子宮下段收縮乏力效果理想，結(jié)合欣母沛使用效果更佳。機(jī)理壓迫子宮下段血管、促進(jìn)子宮收縮缺點(diǎn)下鉗后可能再次出血。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；我院子宮下段收縮乏力我院子宮下段收縮乏力處理之二

陰道后穹隆填塞導(dǎo)尿排空膀胱,卵園鉗夾住宮頸后唇向前上方牽拉，暴露后穹窿，夾持紗布填塞后穹窿頂端，直至填緊，使子宮下段前后壁貼近壓迫,612小時取出紗布，不超過24小時。適用于子宮下段收縮乏力造成的持續(xù)少量出血。與宮頸鉗夾術(shù)結(jié)合使用出血迅速時使用宮頸鉗夾術(shù)，鉗夾術(shù)后如仍有少量出血使用陰道后穹隆填塞。缺點(diǎn)出血多時不適合。我院子宮下段收縮乏力處理之二

陰道后穹隆填塞導(dǎo)尿排空膀胱,宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)適應(yīng)于宮體部出血。方法（1）將子宮提出腹腔并向右牽拉，充分暴露子宮下段，如膀胱高需要下推膀胱。（2）在子宮切口下23cm，觸及子宮動脈搏動，在其內(nèi)側(cè)23cm處，用1號薇喬線從前向后穿過子宮肌層，再將針自后方從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿出，并結(jié)扎縫線。

宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)適應(yīng)于宮體部出血。宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)注意事項（1）子宮動脈結(jié)扎的縫線必須選擇可吸收線，不能用絲線。（2）結(jié)扎子宮動脈上行支時，應(yīng)縫入較多的子宮肌層組織，以避免損傷子宮血管或漏扎子宮動脈。（3）只能使用單純貫穿縫合，而不能行“8”字縫合，以免造成子宮動靜脈瘺。（4）縫扎時不能位置太低，以防損傷輸尿管。宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)注意事項宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合1.將子宮置于腹腔外，用雙手加壓子宮體，觀察子宮出血情況，如果出血減少，則使用此術(shù)式有效。2、用1號薇喬線在子宮下段切口右下緣下方23cm處進(jìn)針，并距右側(cè)3cm處穿透子宮全層。3、在子宮切口上緣上方3cm并距外側(cè)緣約4cm處出針，并一次穿透子宮全層。4、將縫線越過子宮底部，壓在距宮角約34cm的子宮底處5、相當(dāng)于入針處的部位自右向左、由外向內(nèi)斜方向進(jìn)針全層穿透子宮后壁，再在相對應(yīng)的左側(cè)水平出針。6、縫線緊貼宮體繞過宮底到子宮前壁下段切口上23cm進(jìn)針，通過宮腔在切口左下緣與右側(cè)進(jìn)針處同一水平出針，拉緊縫線，切口下緣左右兩側(cè)兩線端打結(jié)；再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合1.將子宮置于腹腔外，用雙手加難治性產(chǎn)后出血的處理課件宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合注意事項1、縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)及子宮動脈結(jié)扎術(shù)無效，再用雙手壓迫子宮，如果出血量明顯減少或控制，再行捆綁式縫合術(shù)。2、進(jìn)針部位要來回貫穿和跨越子宮切口，將子宮切口和子宮體部和底部全部縫合。3、如果壓迫子宮有效，關(guān)鍵在于縫合線是否拉緊結(jié)扎，拉緊用力方向應(yīng)垂直子宮壁，以免造成子宮損傷。4、貫穿子宮切口的縫線一定要距離切口邊緣2~3cm，以免造成組織缺血。5、子宮后面縫合的出針部位與子宮前面切口部位在同一水平。結(jié)扎線不能太緊或太松。6、縫合后觀察15分鐘，觀察子宮顏色，出血量等。宮縮乏力手術(shù)止血子宮背帶式縫合注意事項1、縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)及軟產(chǎn)道裂傷處理縫合方法略。產(chǎn)科醫(yī)生需要加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。產(chǎn)道縫合時，尤其是困難的產(chǎn)道縫合，注意關(guān)注產(chǎn)婦生命體征、臉色、精神狀態(tài)、使用的紗布塊數(shù)，要一心多用。出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力合并產(chǎn)道裂傷。勿顧此失彼軟產(chǎn)道裂傷處理縫合方法略。產(chǎn)科醫(yī)生需要加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。宮縮乏力處理3宮腔填塞產(chǎn)道損傷 9%胎肩娩出后給予催產(chǎn)素（卡孕栓）首先導(dǎo)尿排空膀胱,左手食指和中指伸入陰道內(nèi),右手持無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下自3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn),依次鉗夾宮頸直至子宮下段,檢查未鉗夾膀胱及直腸組織,遂合鉗1齒，鉗夾時間2小時，返回病房前30分鐘放開卵園鉗。宮腔填塞物有Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；持續(xù)應(yīng)用縮宮素1224h,848h取出宮腔填塞物。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。宮縮乏力手術(shù)止血子宮動脈結(jié)扎術(shù)（1）將子宮提出腹腔并向右牽拉，充分暴露子宮下段，如膀胱高需要下推膀胱。面積法受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。宮腔填塞可暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。機(jī)理通過增加宮腔內(nèi)壓力壓迫動靜脈及擴(kuò)張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt3、如果壓迫子宮有效，關(guān)鍵在于縫合線是否拉緊結(jié)扎，拉緊用力方向應(yīng)垂直子宮壁，以免造成子宮損傷。注意事項所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀察宮底高度和陰道出血情況,必要時行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。2.陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。難治性產(chǎn)后出血的處理文檔ppt胎盤因素出血胎盤滯留:常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。胎盤小葉或副胎盤殘留:胎盤自然剝離娩出,但陰道出血量仍持續(xù)較多。胎盤完全粘連和植入胎兒娩出后無陰道流血,但胎盤遲遲不能自娩,徒手可從胎盤邊緣順序分離為粘連,不能剝離或難以剝離為胎盤植入。胎盤嵌頓時子宮下段可出現(xiàn)狹窄環(huán),膀胱充盈。再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。胎盤因素出血胎盤因素出血處理關(guān)鍵的是控制出血,同時盡快去除胎盤組織1）胎盤嵌頓:安定10mg靜注或硬膜外麻醉下。2）胎盤粘連人工剝離胎盤術(shù)一手進(jìn)入宮腔，循臍帶找到胎盤附著部位，如胎盤尚未剝離，以手掌掌面從胎盤的邊緣，將胎盤從宮壁慢慢剝離，找準(zhǔn)胎盤間隙，在剝離過程中以左手扶持子宮體部以利宮腔操作。胎盤因素出血處理關(guān)鍵的是控制出血,同時盡快去除胎盤組織難治性產(chǎn)后出血的處理課件人工剝離胎盤注意事項人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮下段收縮、胎盤粘連、植入。陰道分娩中，胎盤完全植入罕見。每年都有不少縣、市級醫(yī)院將胎盤植入疑似病例轉(zhuǎn)入我院，這些病例幾乎都是胎盤粘連。麻醉的運(yùn)用會降低人工剝離胎盤的難度人工剝離胎盤技巧建議助產(chǎn)士參觀前置胎盤并胎盤粘連剖宮產(chǎn)手術(shù)，將剖宮產(chǎn)人工剝離胎盤技巧運(yùn)用到陰道分娩中，人工剝離胎盤將不再困難。人工剝離胎盤注意事項人工剝離胎盤的難度主要在于宮口回縮、子宮人工剝離胎盤幾個需要思考的問題胎兒娩出后陰道出血超過20分鐘立即人工剝離胎盤？產(chǎn)后30分鐘胎盤未剝離再行人工剝離胎盤？胎盤無法剝離可以保留于宮腔？（感染、DIC、晚期產(chǎn)后出血、遠(yuǎn)期宮腔粘連）人工剝離胎盤幾個需要思考的問題病例1XXX，孕32周，G2P1，胎膜早破，陰道分娩，產(chǎn)后半小時胎盤未娩出，宮口回縮，陰道出血500ml。胎盤植入介入病史。處理抗休克治療同時在連硬外麻下人工剝離胎盤，剩1/3面積無法剝離，考慮部分胎盤植入，出血止，送回病房保守治療（口服米非司酮），擬產(chǎn)后23周清宮，產(chǎn)后第11天時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38OC，行清宮術(shù)未成功，出血多，急癥行介入術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，4日后再次清宮失敗，改行剖宮取胎盤，胎盤剝離成功，但宮腔有臭味，子宮肌層呈灰白色，考慮子宮肌層已感染，行子宮切除術(shù)。病例1XXX，孕32周，G2P1，胎膜早破，陰道分娩，產(chǎn)后半思考陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。是死板的逐步處理還是個性化處理重視病史思考陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。陰道分娩胎盤植入處理方案藥物保守治療（化療、米非司酮）介入治療剖宮取胎盤切除子宮依據(jù)出血量、生命體征、病史、植入面積陰道分娩胎藥物保守治療介入治療剖宮取胎盤切除子宮依據(jù)出血量、DIC病因（陰道分娩）病因具有以下一項死胎滯留4周以上重度胎盤早剝并胎死宮內(nèi)重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)羊水栓塞子宮破裂稀釋性DICDIC病因（陰道分娩）病因具有以下一項DIC的處理遇到死胎入院，必須排外胎盤早剝。前三種情況（死胎滯留4周以上；重度胎盤早剝并胎死宮內(nèi)；重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)）首選陰道分娩，但不是盲目等待自然分娩，在娩出前必須先判斷是否存在DIC，并予糾正。產(chǎn)前哪些癥狀？關(guān)注針眼出血、血尿試管法凝血時間最簡單、實(shí)用的監(jiān)測方法胎兒娩出前就開始補(bǔ)充凝血因子血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物。DIC的處理遇到死胎入院，必須排外胎盤早剝。介入適應(yīng)癥（1）子宮收縮乏力、胎盤因素、DIC（早期）所致的產(chǎn)后出血，常規(guī)的保守治療無效后。（羊水栓塞除外）（2）生命體征穩(wěn)定或經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定（3）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的動脈插管和栓塞技巧。介入適應(yīng)癥介入禁忌癥出血迅速沒有控制者生命體征不平穩(wěn)晚期ＤＩＣ介入禁忌癥陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。出血原因往往多種因素并存如宮縮乏力人工剝離胎盤術(shù)一手進(jìn)入宮腔，循臍帶找到胎盤附著部位，如胎盤尚未剝離，以手掌掌面從胎盤的邊緣，將胎盤從宮壁慢慢剝離，找準(zhǔn)胎盤間隙，在剝離過程中以左手扶持子宮體部以利宮腔操作。Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管；