第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件

第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理1優(yōu)選第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)選第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理2③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙?；贾珓?dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。早期可遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。此期患肢常有營(yíng)養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚蠟紙樣，患足下地時(shí)潮紅，上抬時(shí)蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆?；贾l(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱出現(xiàn)血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}的近側(cè)端，并立即用包扎法或其他方法止血。測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。自身免疫功能紊亂吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體，由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷力后主要發(fā)生以下繼發(fā)性變化：血管痙攣血栓形成局部出血肢體缺血③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷3臨床表現(xiàn)及診斷一、出血?jiǎng)用}＞靜脈，不全斷裂＞完全斷裂。臨床表現(xiàn)及診斷一、出血?jiǎng)用}＞靜脈，不全斷裂＞完全斷裂。4臨床表現(xiàn)及診斷二、血腫靜脈出血—血腫張力低；動(dòng)脈出血—血腫張力高。三、肢體腫脹原因—血腫；—主要回流靜脈堵塞。嚴(yán)重者可形成張力性水皰。臨床表現(xiàn)及診斷二、血腫5臨床表現(xiàn)及診斷四、肢體缺血表現(xiàn)動(dòng)脈性缺血靜脈性缺血混合性缺血皮膚顏色蒼白暗紫暗灰皮膚溫度低低低肢體腫脹不腫或癟陷腫脹腫脹毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢無(wú)快無(wú)不定臨床表現(xiàn)及診斷四、肢體缺血表現(xiàn)動(dòng)脈性缺血靜脈性缺血混合性缺血6特殊檢查

在診斷和定位困難時(shí)，有條件的可做1動(dòng)脈造影

動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。但動(dòng)脈造影可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。

2其他

如多普勒血流檢測(cè)儀、超聲波血流探測(cè)器等，對(duì)血管損傷診斷有一定幫助。特殊檢查7手術(shù)探查

在急性肢體缺血情況下，不能明確診斷時(shí)，應(yīng)及早行手術(shù)探查手術(shù)探查8處理原則一、急救止血(一)加壓包扎法

用無(wú)菌紗布或潔凈布類填塞及覆蓋傷口，并以繃帶加壓包扎。包扎不宜過緊，應(yīng)以既能止血又不影響肢體遠(yuǎn)側(cè)循環(huán)為原則。包扎后應(yīng)t抬高患肢，注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，作進(jìn)一步處理。處理原則一、急救止血9(二)指壓法

為短暫的應(yīng)急止血措施。出現(xiàn)血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}的近側(cè)端，并立即用包扎法或其他方法止血。(二)指壓法10(三)止血帶止血法

充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調(diào)節(jié)，是理想的止血帶。寬橡膠帶式止血帶接觸面大，彈性好。橡膠管止血帶使用方便，止血效果好，但接觸面小，易損傷組織。較寬的帆布帶也可。(三)止血帶止血法11一般縛在上臂的上1／3或大腿中部。縛止血帶處應(yīng)加襯墊，以免壓壞皮膚。上止血帶的時(shí)間應(yīng)盡對(duì)能短，應(yīng)爭(zhēng)取在1.52h內(nèi)采取進(jìn)一步止血方法。一般縛在上臂的上1／3或大腿中部。縛止血帶處應(yīng)加襯墊，以免壓12(四)鉗夾止血法

如有可能，在傷口內(nèi)用止血鉗夾住大血管斷瑞，連止血鉗一起包扎在傷口內(nèi)，迅速轉(zhuǎn)移，以作進(jìn)一步處理。(四)鉗夾止血法13(五)血管結(jié)扎法

對(duì)無(wú)修復(fù)條件而需長(zhǎng)途運(yùn)送者，可作初步清創(chuàng)，結(jié)扎血管斷瑞。不用止血帶，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)(五)血管結(jié)扎法14靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調(diào)節(jié)，是理想的止血帶。第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。一般縛在上臂的上1／3或大腿中部。病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。①進(jìn)食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變動(dòng)脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，組織缺血嚴(yán)重引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。了解有無(wú)患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈15人造血管修復(fù)股靜脈人造血管修復(fù)股靜脈16探查腘動(dòng)靜脈斷裂探查腘動(dòng)靜脈斷裂17嚴(yán)重者可形成張力性水皰。病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。—主要回流靜脈堵塞。下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫但動(dòng)脈造影可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】嚴(yán)重者可形成張力性水皰。①避免站立過久、外傷，防止便秘。吻合動(dòng)脈嚴(yán)重者可形成張力性水皰。吻合動(dòng)脈18動(dòng)靜脈修復(fù)動(dòng)靜脈修復(fù)19靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；第四節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶；由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)20病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發(fā)涼、麻木，近1年來(lái)走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來(lái)更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰(shuí)知，卻把腳泡壞了…病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，21近日，李阿姨帶著劉大爺來(lái)到了長(zhǎng)海醫(yī)院，一經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)劉大爺原來(lái)是得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥….為什么劉大爺會(huì)得這個(gè)病呢？近日，李阿姨帶著劉大爺來(lái)到了長(zhǎng)海醫(yī)院，一經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)劉大爺原22何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病23何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病24臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）Ⅱ期（間歇性跛行期）Ⅲ期（靜息痛期）Ⅳ期（潰瘍和壞死期）臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）25Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、行走異常等輕微癥狀Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、26Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。病人在行走時(shí)，由于缺血缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛以及疲乏無(wú)力，必須停止行走，休息片刻，癥狀緩解后繼續(xù)行走，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后27Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變動(dòng)脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，組織缺血嚴(yán)重引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。疼痛時(shí)迫使病人屈膝護(hù)足而坐，或者輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛。此期患肢常有營(yíng)養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚蠟紙樣，患足下地時(shí)潮紅，上抬時(shí)蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆。Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變28①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。除了靜息痛外，癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）靜息痛是血栓閉塞性脈管炎極度缺血期的表現(xiàn)，當(dāng)安靜或不動(dòng)時(shí)，患肢疼痛劇烈，病人長(zhǎng)抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。Ⅳ期（潰瘍和壞死期）

除了靜息痛外，癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。Ⅳ期（潰瘍和壞死期）29第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件30治療1.非手術(shù)治療

主要目的是降血脂和血壓，控制糖尿病，改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立。一般治療包括嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，注意足部護(hù)理、避免損傷。治療的藥物多為血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物和降脂藥物等。治療1.非手術(shù)治療312.手術(shù)治療目的在于通過手術(shù)或者管腔內(nèi)治療方法，重建動(dòng)脈通路現(xiàn)常用的方法有①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)，是目前的首選方法；②動(dòng)脈旁路手術(shù)；③血栓內(nèi)膜切除術(shù)；④靜脈動(dòng)脈化；⑤截肢術(shù)2.手術(shù)治療目的在于通過手術(shù)或者管腔內(nèi)治療方法，重建動(dòng)脈通路32經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張?jiān)偻▌?dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應(yīng)用的，在80年代前主要采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行治療，稱為球囊血管成形術(shù)（balloonangioplasty）。在80年代陸續(xù)出現(xiàn)了幾種血管成形術(shù)的新技術(shù)，主要是激光血管成形術(shù)、粥樣斑切除術(shù)、血管內(nèi)支撐器等。經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（p33護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理341.非手術(shù)治療護(hù)理①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。早期可遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。②患肢護(hù)理a.保暖勿過冷或過熱刺激b.保持足部清潔。③心理護(hù)理情感支持，減輕焦慮，樹立信心④體位頭高腳低位，避免久站久坐⑤功能鍛煉Buerger運(yùn)動(dòng)⑥飲食低熱量低糖低脂飲食，多食蔬菜水果戒煙1.非手術(shù)治療護(hù)理①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。早352.術(shù)后護(hù)理①體位平臥術(shù)肢伸直臥床制動(dòng)2周②病情觀察a.皮溫血運(yùn)感覺及脈搏強(qiáng)度b.保暖c.有無(wú)腫脹、麻木、劇烈疼痛、皮溫降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫④功能鍛煉⑤并發(fā)癥出血血管栓塞感染吻合口假性動(dòng)脈瘤2.術(shù)后護(hù)理①體位平臥術(shù)肢伸直臥床制動(dòng)2周362.飲食指導(dǎo)

①進(jìn)食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；多攝取維生素，以維持血管平衡肌的彈性。多食蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、蝦等

②戒煙2.飲食指導(dǎo)

373.控制好發(fā)因素控制高血壓病；降血脂治療；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。3.控制好發(fā)因素控制高血壓病；降血脂治療；384.藥物治療旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂及降血壓等藥物，防止血栓形成，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成。每12周復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。4.藥物治療旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂395.定期復(fù)查

出院36個(gè)月后到門診復(fù)查，以了解血管通暢情況5.定期復(fù)查

出院36個(gè)月后到門診復(fù)查，以了解血管通40靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀?；贾珓?dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償現(xiàn)常用的方法有①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)，是目前的首選方法；指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。包扎后應(yīng)t抬高患肢，注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，作進(jìn)一步處理。第四節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）41掌握下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；彈力繃帶的使用；熟悉下肢靜脈曲張的病因及治療要點(diǎn)；常用輔助檢查；了解護(hù)理目標(biāo)、解剖生理。掌握42概述下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。概述下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲形成曲張狀態(tài)43解剖生理大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。在大隱靜脈匯入股靜脈處、小隱靜脈匯入腘靜脈處都有較堅(jiān)韌的瓣膜。解剖生理大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上44原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。病因病理原發(fā)性下肢靜脈曲張病因病理45第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件46大隱靜脈瓣破壞→影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱V。離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。

淺靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加→血液中大分子物質(zhì)滲入組織間隙→皮膚和皮下組織攝取營(yíng)養(yǎng)障礙→皮膚和皮下組織水腫、纖維化→皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、壞死→潰瘍。大隱靜脈瓣破壞→影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱V。離心愈遠(yuǎn)，471、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))用來(lái)測(cè)定大隱靜脈瓣膜的功能。方法平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。輔助檢查1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫48站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則492、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞?？键c(diǎn)！2、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)）考點(diǎn)！50第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件51交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))52站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則53影像學(xué)檢查2.靜脈造影3.其他下肢靜脈壓測(cè)定可了解有無(wú)深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無(wú)逆流等。影像學(xué)檢查2.靜脈造影54靜脈造影靜脈造影55超聲多普勒超聲多普勒56治療要點(diǎn)1.靜脈曲張非手術(shù)療法（1）促進(jìn)下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。治療要點(diǎn)1.靜脈曲張非手術(shù)療法571、彈力治療（彈力襪）循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%90%，在大腿處減到最大壓力值的25%45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。1、彈力治療（彈力襪）循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力58第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件592、硬化劑注射療法原理將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。2、硬化劑注射療法60手術(shù)治療2.靜脈曲張手術(shù)療法是根本治療方法。步驟①大隱靜脈高位結(jié)扎；②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。手術(shù)治療2.靜脈曲張手術(shù)療法61大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜62切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈63結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進(jìn)剝離器結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進(jìn)剝離器64切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎653.慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對(duì)曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。3.慢性潰瘍治療66【護(hù)理診斷及合作性問題】皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。行走障礙——與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。體象紊亂——與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。潛在并發(fā)癥——血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。【護(hù)理診斷及合作性問題】皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并67【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識(shí)，積極配合治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理682.病情觀察注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)后注意觀察足背有無(wú)水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無(wú)患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.病情觀察693.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。③手術(shù)前嚴(yán)格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號(hào)筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。3.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理70（2）手術(shù)后護(hù)理①術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）手術(shù)后護(hù)理714.心理護(hù)理與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。4.心理護(hù)理725.健康指導(dǎo)①避免站立過久、外傷，防止便秘。②適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。5.健康指導(dǎo)73正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜。包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前。從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞。注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況?？键c(diǎn)！正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個(gè)手指伸入纏繞的74第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger（伯格）病，是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎，又稱Buer75第二節(jié)

血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理第二節(jié)

血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理76病因病理病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。寒冷、潮濕環(huán)境我國(guó)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。病因病理病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有77感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對(duì)霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。激素紊亂血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。自身免疫功能紊亂吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體，由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對(duì)霉菌的免疫反78病理特點(diǎn)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期血管痙攣→血管壁全層非化膿性炎癥改變→淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生→血管內(nèi)膜增厚→血栓形成→血管狹窄，甚至完全閉塞后期代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。病理特點(diǎn)79【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問病人有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無(wú)損傷和感染病史。了解病人有無(wú)自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史80（二）身體狀況發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。查體下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。（二）身體狀況發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有81間歇性跛行與靜息痛間歇性跛行是指病人從開始走路或走了一段路程以后，出現(xiàn)腿痛，下肢麻木無(wú)力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。靜息痛是血栓閉塞性脈管炎極度缺血期的表現(xiàn)，當(dāng)安靜或不動(dòng)時(shí)，患肢疼痛劇烈，病人長(zhǎng)抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。靜息痛的原因?yàn)橛粞?、炎癥和潰瘍。靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等。間歇性跛行與靜息痛間歇性跛行是指病人從開始走路或走了一段路程82皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥——血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰(shuí)知，卻把腳泡壞了…①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、行走異常等輕微癥狀橡膠管止血帶使用方便，止血效果好，但接觸面小，易損傷組織。血栓閉塞性脈管炎臨床分期測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。根據(jù)病變的進(jìn)展程度，國(guó)外常使用Fontaine（方丹）分類法將本病分為4期。皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。根據(jù)病變的進(jìn)83血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢動(dòng)脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動(dòng)脈完全閉塞血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期患肢發(fā)涼84（三）心理社會(huì)狀況患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。加之病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，病人往往對(duì)生活和治療失去信心。（三）心理社會(huì)狀況85（四）輔助檢查1.一般檢查測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、做肢體抬高試驗(yàn)。2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影可以了解動(dòng)脈狹窄的程度、病變部位、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。（四）輔助檢查86（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1.一般療法嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)87肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。第四節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理人體對(duì)霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。寒冷、潮濕環(huán)境我國(guó)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。體象紊亂——與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前。每12周復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。2.藥物治療血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。3.高壓氧療法提高血氧含量，改善組織缺氧。肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的88高壓氧療法高壓氧療法894.手術(shù)治療目的是重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。4.手術(shù)治療90【護(hù)理診斷及合作性問題】1.焦慮——與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。2.慢性疼痛——與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。3.行走障礙——與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥——感染，肢端壞死。【護(hù)理診斷及合作性問題】1.焦慮——與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。91【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。2.病情觀察測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理92第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理93優(yōu)選第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)選第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理94③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙?；贾珓?dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。早期可遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。此期患肢常有營(yíng)養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚蠟紙樣，患足下地時(shí)潮紅，上抬時(shí)蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆?；贾l(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱出現(xiàn)血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}的近側(cè)端，并立即用包扎法或其他方法止血。測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。自身免疫功能紊亂吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體，由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷力后主要發(fā)生以下繼發(fā)性變化：血管痙攣血栓形成局部出血肢體缺血③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷95臨床表現(xiàn)及診斷一、出血?jiǎng)用}＞靜脈，不全斷裂＞完全斷裂。臨床表現(xiàn)及診斷一、出血?jiǎng)用}＞靜脈，不全斷裂＞完全斷裂。96臨床表現(xiàn)及診斷二、血腫靜脈出血—血腫張力低；動(dòng)脈出血—血腫張力高。三、肢體腫脹原因—血腫；—主要回流靜脈堵塞。嚴(yán)重者可形成張力性水皰。臨床表現(xiàn)及診斷二、血腫97臨床表現(xiàn)及診斷四、肢體缺血表現(xiàn)動(dòng)脈性缺血靜脈性缺血混合性缺血皮膚顏色蒼白暗紫暗灰皮膚溫度低低低肢體腫脹不腫或癟陷腫脹腫脹毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢無(wú)快無(wú)不定臨床表現(xiàn)及診斷四、肢體缺血表現(xiàn)動(dòng)脈性缺血靜脈性缺血混合性缺血98特殊檢查

在診斷和定位困難時(shí)，有條件的可做1動(dòng)脈造影

動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。但動(dòng)脈造影可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。

2其他

如多普勒血流檢測(cè)儀、超聲波血流探測(cè)器等，對(duì)血管損傷診斷有一定幫助。特殊檢查99手術(shù)探查

在急性肢體缺血情況下，不能明確診斷時(shí)，應(yīng)及早行手術(shù)探查手術(shù)探查100處理原則一、急救止血(一)加壓包扎法

用無(wú)菌紗布或潔凈布類填塞及覆蓋傷口，并以繃帶加壓包扎。包扎不宜過緊，應(yīng)以既能止血又不影響肢體遠(yuǎn)側(cè)循環(huán)為原則。包扎后應(yīng)t抬高患肢，注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，作進(jìn)一步處理。處理原則一、急救止血101(二)指壓法

為短暫的應(yīng)急止血措施。出現(xiàn)血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}的近側(cè)端，并立即用包扎法或其他方法止血。(二)指壓法102(三)止血帶止血法

充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調(diào)節(jié)，是理想的止血帶。寬橡膠帶式止血帶接觸面大，彈性好。橡膠管止血帶使用方便，止血效果好，但接觸面小，易損傷組織。較寬的帆布帶也可。(三)止血帶止血法103一般縛在上臂的上1／3或大腿中部?？`止血帶處應(yīng)加襯墊，以免壓壞皮膚。上止血帶的時(shí)間應(yīng)盡對(duì)能短，應(yīng)爭(zhēng)取在1.52h內(nèi)采取進(jìn)一步止血方法。一般縛在上臂的上1／3或大腿中部?？`止血帶處應(yīng)加襯墊，以免壓104(四)鉗夾止血法

如有可能，在傷口內(nèi)用止血鉗夾住大血管斷瑞，連止血鉗一起包扎在傷口內(nèi)，迅速轉(zhuǎn)移，以作進(jìn)一步處理。(四)鉗夾止血法105(五)血管結(jié)扎法

對(duì)無(wú)修復(fù)條件而需長(zhǎng)途運(yùn)送者，可作初步清創(chuàng)，結(jié)扎血管斷瑞。不用止血帶，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)(五)血管結(jié)扎法106靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調(diào)節(jié)，是理想的止血帶。第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。一般縛在上臂的上1／3或大腿中部。病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。①進(jìn)食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變動(dòng)脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，組織缺血嚴(yán)重引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。了解有無(wú)患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈107人造血管修復(fù)股靜脈人造血管修復(fù)股靜脈108探查腘動(dòng)靜脈斷裂探查腘動(dòng)靜脈斷裂109嚴(yán)重者可形成張力性水皰。病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口?！饕亓黛o脈堵塞。下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫但動(dòng)脈造影可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】嚴(yán)重者可形成張力性水皰。①避免站立過久、外傷，防止便秘。吻合動(dòng)脈嚴(yán)重者可形成張力性水皰。吻合動(dòng)脈110動(dòng)靜脈修復(fù)動(dòng)靜脈修復(fù)111靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；第四節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶；由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈多處傷、晚期動(dòng)脈傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺等。第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)112病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發(fā)涼、麻木，近1年來(lái)走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來(lái)更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰(shuí)知，卻把腳泡壞了…病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，113近日，李阿姨帶著劉大爺來(lái)到了長(zhǎng)海醫(yī)院，一經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)劉大爺原來(lái)是得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥….為什么劉大爺會(huì)得這個(gè)病呢？近日，李阿姨帶著劉大爺來(lái)到了長(zhǎng)海醫(yī)院，一經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)劉大爺原114何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病115何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。何為動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病116臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）Ⅱ期（間歇性跛行期）Ⅲ期（靜息痛期）Ⅳ期（潰瘍和壞死期）臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）117Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、行走異常等輕微癥狀Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、118Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。病人在行走時(shí)，由于缺血缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛以及疲乏無(wú)力，必須停止行走，休息片刻，癥狀緩解后繼續(xù)行走，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后119Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變動(dòng)脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，組織缺血嚴(yán)重引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。疼痛時(shí)迫使病人屈膝護(hù)足而坐，或者輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛。此期患肢常有營(yíng)養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚蠟紙樣，患足下地時(shí)潮紅，上抬時(shí)蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆。Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變120①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。除了靜息痛外，癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。第二節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）靜息痛是血栓閉塞性脈管炎極度缺血期的表現(xiàn)，當(dāng)安靜或不動(dòng)時(shí)，患肢疼痛劇烈，病人長(zhǎng)抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。Ⅳ期（潰瘍和壞死期）

除了靜息痛外，癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。Ⅳ期（潰瘍和壞死期）121第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件122治療1.非手術(shù)治療

主要目的是降血脂和血壓，控制糖尿病，改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立。一般治療包括嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，注意足部護(hù)理、避免損傷。治療的藥物多為血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物和降脂藥物等。治療1.非手術(shù)治療1232.手術(shù)治療目的在于通過手術(shù)或者管腔內(nèi)治療方法，重建動(dòng)脈通路現(xiàn)常用的方法有①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)，是目前的首選方法；②動(dòng)脈旁路手術(shù)；③血栓內(nèi)膜切除術(shù)；④靜脈動(dòng)脈化；⑤截肢術(shù)2.手術(shù)治療目的在于通過手術(shù)或者管腔內(nèi)治療方法，重建動(dòng)脈通路124經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張?jiān)偻▌?dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應(yīng)用的，在80年代前主要采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行治療，稱為球囊血管成形術(shù)（balloonangioplasty）。在80年代陸續(xù)出現(xiàn)了幾種血管成形術(shù)的新技術(shù)，主要是激光血管成形術(shù)、粥樣斑切除術(shù)、血管內(nèi)支撐器等。經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（p125護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理1261.非手術(shù)治療護(hù)理①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。早期可遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。②患肢護(hù)理a.保暖勿過冷或過熱刺激b.保持足部清潔。③心理護(hù)理情感支持，減輕焦慮，樹立信心④體位頭高腳低位，避免久站久坐⑤功能鍛煉Buerger運(yùn)動(dòng)⑥飲食低熱量低糖低脂飲食，多食蔬菜水果戒煙1.非手術(shù)治療護(hù)理①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。早1272.術(shù)后護(hù)理①體位平臥術(shù)肢伸直臥床制動(dòng)2周②病情觀察a.皮溫血運(yùn)感覺及脈搏強(qiáng)度b.保暖c.有無(wú)腫脹、麻木、劇烈疼痛、皮溫降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫④功能鍛煉⑤并發(fā)癥出血血管栓塞感染吻合口假性動(dòng)脈瘤2.術(shù)后護(hù)理①體位平臥術(shù)肢伸直臥床制動(dòng)2周1282.飲食指導(dǎo)

①進(jìn)食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；多攝取維生素，以維持血管平衡肌的彈性。多食蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、蝦等

②戒煙2.飲食指導(dǎo)

1293.控制好發(fā)因素控制高血壓??；降血脂治療；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。3.控制好發(fā)因素控制高血壓?。唤笛委?；1304.藥物治療旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂及降血壓等藥物，防止血栓形成，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成。每12周復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向。4.藥物治療旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂1315.定期復(fù)查

出院36個(gè)月后到門診復(fù)查，以了解血管通暢情況5.定期復(fù)查

出院36個(gè)月后到門診復(fù)查，以了解血管通132靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀?；贾珓?dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償現(xiàn)常用的方法有①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)，是目前的首選方法；指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。包扎后應(yīng)t抬高患肢，注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，作進(jìn)一步處理。第四節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）133掌握下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；彈力繃帶的使用；熟悉下肢靜脈曲張的病因及治療要點(diǎn)；常用輔助檢查；了解護(hù)理目標(biāo)、解剖生理。掌握134概述下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。概述下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲形成曲張狀態(tài)135解剖生理大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。在大隱靜脈匯入股靜脈處、小隱靜脈匯入腘靜脈處都有較堅(jiān)韌的瓣膜。解剖生理大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上136原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。病因病理原發(fā)性下肢靜脈曲張病因病理137第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件138大隱靜脈瓣破壞→影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱V。離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。

淺靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加→血液中大分子物質(zhì)滲入組織間隙→皮膚和皮下組織攝取營(yíng)養(yǎng)障礙→皮膚和皮下組織水腫、纖維化→皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、壞死→潰瘍。大隱靜脈瓣破壞→影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱V。離心愈遠(yuǎn)，1391、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))用來(lái)測(cè)定大隱靜脈瓣膜的功能。方法平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。輔助檢查1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫140站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則1412、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞?？键c(diǎn)！2、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)）考點(diǎn)！142第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件143交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))144站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則145影像學(xué)檢查2.靜脈造影3.其他下肢靜脈壓測(cè)定可了解有無(wú)深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無(wú)逆流等。影像學(xué)檢查2.靜脈造影146靜脈造影靜脈造影147超聲多普勒超聲多普勒148治療要點(diǎn)1.靜脈曲張非手術(shù)療法（1）促進(jìn)下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。治療要點(diǎn)1.靜脈曲張非手術(shù)療法1491、彈力治療（彈力襪）循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%90%，在大腿處減到最大壓力值的25%45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。1、彈力治療（彈力襪）循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力150第十八章周圍血管疾病病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)講課課件1512、硬化劑注射療法原理將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。2、硬化劑注射療法152手術(shù)治療2.靜脈曲張手術(shù)療法是根本治療方法。步驟①大隱靜脈高位結(jié)扎；②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。手術(shù)治療2.靜脈曲張手術(shù)療法153大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜154切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈155結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進(jìn)剝離器結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進(jìn)剝離器156切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎1573.慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對(duì)曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。3.慢性潰瘍治療158【護(hù)理診斷及合作性問題】皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。行走障礙——與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。體象紊亂——與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。潛在并發(fā)癥——血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】皮膚完整性受損——與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并159【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識(shí)，積極配合治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理1602.病情觀察注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)后注意觀察足背有無(wú)水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無(wú)患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.病情觀察1613.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。③手術(shù)前嚴(yán)格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號(hào)筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。3.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理162（2）手術(shù)后護(hù)理①術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）手術(shù)后護(hù)理1634.心理護(hù)理與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。4.心理護(hù)理1645.健康指導(dǎo)①避免站立過久、外傷，防止便秘。②適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。5.健康指導(dǎo)165正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜。包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前。從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞。注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況?？键c(diǎn)！正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個(gè)手指伸入纏繞的166第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger（伯格）病，是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎，又稱Buer167第二節(jié)

血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理第二節(jié)

血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理168病因病理病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。寒冷、潮濕環(huán)境我國(guó)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。病因病理病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有169感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對(duì)霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。激素紊亂血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。自身免疫功能紊亂吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體，由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。感染、營(yíng)養(yǎng)不良許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對(duì)霉菌的免疫反170病理特點(diǎn)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期血管痙攣→血管壁全層非