院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理

圖手術(shù)期血糖管理圖手術(shù)期血糖管理1住院患者中已診斷糖尿病美國12-25%01的患者比例中國15.1%26090住院患者中高血糖的患者比例409046%31.7%20%26.309o美國126家醫(yī)院美國126家醫(yī)院美國2030名內(nèi)上海2631名內(nèi)科非IcUIcU患者FPG≥7mmol/LFPG>10mmol/L3>10mmol/L3或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖≥11mmol/L4≥11mmol/L5Cements,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.廣東省糖尿病防治中心,中華醫(yī)學(xué)雜志2006.5(12):815-818-E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002:87:住院患者中已診斷糖尿病美國250%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%有文獻(xiàn)報(bào)道:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病?！ひ蛱悄虿〔l(fā)癥導(dǎo)致的白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高?！?chuàng)傷和手術(shù)會加重糖代謝紊亂、糖尿病及其并發(fā)癥會增加圍手術(shù)期的死亡率。50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)3日有糖尿病史無糖尿病史35.3%8凵99%8.5%5.78.2≤7.071-7.87.9-10.0>10.0血糖(mmo/L)n=2168,ICU住院患者與血糖≤70mmo/L組相比,*P<0.05;**P<001胡耀敏等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2010:26:448-451日有糖尿病史4創(chuàng)傷后引起血糖增高的主要原因是應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷→應(yīng)急狀態(tài)→升糖激素↑→肝糖產(chǎn)生↑、葡萄糖利用↓→胰島素抵抗↑→血糖↑。機(jī)體應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素、生長激素和胰高血糖素等可以使胰島素受體數(shù)目下調(diào)或受體結(jié)構(gòu)改變。一定量的受體數(shù)目減少或受體結(jié)合率的降低將導(dǎo)致胰島素敏感性降低,從而使胰島素劑量效應(yīng)曲線右移。(此時(shí)須增加胰島素的量或濃度方能發(fā)揮相應(yīng)的效應(yīng))應(yīng)激反應(yīng)過程中產(chǎn)生的一些細(xì)胞因子及糖原合成下降也是機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗的原因之創(chuàng)傷后引起血糖增高的主要原因是應(yīng)激反應(yīng)。5創(chuàng)傷與應(yīng)激正重創(chuàng)傷特別是合并有嚴(yán)重顱腦傷時(shí),由于大量蛋白質(zhì)丟失,能量消耗迅速增加,以及耗能途徑異常,身體多處于負(fù)氮平衡,為了滿足身體需要,下丘腦一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活,血中兒茶酚胺(CA)等介質(zhì)大量釋放,它們在導(dǎo)致胰高血糖素分泌增加的同時(shí)又抑制了胰島素的分泌,前者使肝糖原大量分解,而后者又使血糖的利用降低,兩者相互影響的結(jié)果是血糖增高。創(chuàng)傷與應(yīng)激6創(chuàng)傷與應(yīng)激口血糖升高后加重腦的繼發(fā)性損害,導(dǎo)致不良后果:創(chuàng)傷后的缺血、缺氧狀態(tài),使腦細(xì)胞內(nèi)呼吸鏈電子傳遞紊亂,自由基產(chǎn)生增加,促進(jìn)生成脂質(zhì)過氧化物,加重腦細(xì)胞損害口缺氧狀態(tài)下的糖轉(zhuǎn)化為無氧糖酵解,造成腦細(xì)胞內(nèi)代謝性酸中毒,導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙?？诟哐浅＜又孛庖吖δ苷系K,相應(yīng)感染的發(fā)生率升高,感染本身又可以作為應(yīng)激原加重應(yīng)激性高血糖從而造成惡性循環(huán)。創(chuàng)傷與應(yīng)激7增加患者圍手術(shù)期的死亡率2.增加術(shù)后感染機(jī)會;3增加術(shù)后傷口愈合的難度。增加患者圍手術(shù)期的死亡率8外科危重患者:胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥患者:胰島素強(qiáng)化治療顯著減少并發(fā)癥1顯著改善預(yù)后ICU住院>3天急性腎ICU住者住院期問死ICU住院>3天敗血癥透析者比例損傷院時(shí)間者90天死亡率l山27%0N=1548,外科ICU高血糖患者N=1200,內(nèi)科ICU高血糖患者andenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359-13672.vandenBergheG,etal.NEnglMed2006:354:449-61外科危重患者:胰島素強(qiáng)化治療9IntensiveGlucoseManagementinRCTsShowingNoBenefitPrimaryOddsratioTNSettingOutcomeARRRRR(95%CI)P-valueNICE-SUGAR1.142009CU3-mo-2.6%10.6rtality(1.02-1.28)notsignificantAACEInpatientGlycemicControlResourceCenteIntensiveGlucoseManagementi10院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理11院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理12院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理13院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理14院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理15院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理16院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理17院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理18院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理19院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理20院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理21院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理22院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理23院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理24院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理25院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理26院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理27院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理28院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理29院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理30院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理31院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理32院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理33院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理34院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理35院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理36院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理37院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理38院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理39院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理40院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理41院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理42院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理43院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理44院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理45院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理46院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理47院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理48院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理49院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理50院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理51院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理52院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理53院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理54院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理55院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理56圖手術(shù)期血糖管理圖手術(shù)期血糖管理57住院患者中已診斷糖尿病美國12-25%01的患者比例中國15.1%26090住院患者中高血糖的患者比例409046%31.7%20%26.309o美國126家醫(yī)院美國126家醫(yī)院美國2030名內(nèi)上海2631名內(nèi)科非IcUIcU患者FPG≥7mmol/LFPG>10mmol/L3>10mmol/L3或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖≥11mmol/L4≥11mmol/L5Cements,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.廣東省糖尿病防治中心,中華醫(yī)學(xué)雜志2006.5(12):815-818-E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002:87:住院患者中已診斷糖尿病美國5850%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%有文獻(xiàn)報(bào)道:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病?！ひ蛱悄虿〔l(fā)癥導(dǎo)致的白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高?！?chuàng)傷和手術(shù)會加重糖代謝紊亂、糖尿病及其并發(fā)癥會增加圍手術(shù)期的死亡率。50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)59日有糖尿病史無糖尿病史35.3%8凵99%8.5%5.78.2≤7.071-7.87.9-10.0>10.0血糖(mmo/L)n=2168,ICU住院患者與血糖≤70mmo/L組相比,*P<0.05;**P<001胡耀敏等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2010:26:448-451日有糖尿病史60創(chuàng)傷后引起血糖增高的主要原因是應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷→應(yīng)急狀態(tài)→升糖激素↑→肝糖產(chǎn)生↑、葡萄糖利用↓→胰島素抵抗↑→血糖↑。機(jī)體應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素、生長激素和胰高血糖素等可以使胰島素受體數(shù)目下調(diào)或受體結(jié)構(gòu)改變。一定量的受體數(shù)目減少或受體結(jié)合率的降低將導(dǎo)致胰島素敏感性降低,從而使胰島素劑量效應(yīng)曲線右移。(此時(shí)須增加胰島素的量或濃度方能發(fā)揮相應(yīng)的效應(yīng))應(yīng)激反應(yīng)過程中產(chǎn)生的一些細(xì)胞因子及糖原合成下降也是機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗的原因之創(chuàng)傷后引起血糖增高的主要原因是應(yīng)激反應(yīng)。61創(chuàng)傷與應(yīng)激正重創(chuàng)傷特別是合并有嚴(yán)重顱腦傷時(shí),由于大量蛋白質(zhì)丟失,能量消耗迅速增加,以及耗能途徑異常,身體多處于負(fù)氮平衡,為了滿足身體需要,下丘腦一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活,血中兒茶酚胺(CA)等介質(zhì)大量釋放,它們在導(dǎo)致胰高血糖素分泌增加的同時(shí)又抑制了胰島素的分泌,前者使肝糖原大量分解,而后者又使血糖的利用降低,兩者相互影響的結(jié)果是血糖增高。創(chuàng)傷與應(yīng)激62創(chuàng)傷與應(yīng)激口血糖升高后加重腦的繼發(fā)性損害,導(dǎo)致不良后果:創(chuàng)傷后的缺血、缺氧狀態(tài),使腦細(xì)胞內(nèi)呼吸鏈電子傳遞紊亂,自由基產(chǎn)生增加,促進(jìn)生成脂質(zhì)過氧化物,加重腦細(xì)胞損害口缺氧狀態(tài)下的糖轉(zhuǎn)化為無氧糖酵解,造成腦細(xì)胞內(nèi)代謝性酸中毒,導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙?？诟哐浅＜又孛庖吖δ苷系K,相應(yīng)感染的發(fā)生率升高,感染本身又可以作為應(yīng)激原加重應(yīng)激性高血糖從而造成惡性循環(huán)。創(chuàng)傷與應(yīng)激63增加患者圍手術(shù)期的死亡率2.增加術(shù)后感染機(jī)會;3增加術(shù)后傷口愈合的難度。增加患者圍手術(shù)期的死亡率64外科危重患者:胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥患者:胰島素強(qiáng)化治療顯著減少并發(fā)癥1顯著改善預(yù)后ICU住院>3天急性腎ICU住者住院期問死ICU住院>3天敗血癥透析者比例損傷院時(shí)間者90天死亡率l山27%0N=1548,外科ICU高血糖患者N=1200,內(nèi)科ICU高血糖患者andenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359-13672.vandenBergheG,etal.NEnglMed2006:354:449-61外科危重患者:胰島素強(qiáng)化治療65IntensiveGlucoseManagementinRCTsShowingNoBenefitPrimaryOddsratioTNSettingOutcomeARRRRR(95%CI)P-valueNICE-SUGAR1.142009CU3-mo-2.6%10.6rtality(1.02-1.28)notsignificantAACEInpatientGlycemicControlResourceCenteIntensiveGlucoseManagementi66院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理67院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理68院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理69院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理70院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理71院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理72院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理73院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理74院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理75院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理76院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理77院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理78院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理79院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理80院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理81院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理82院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理83院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理84院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理85院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理86院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理87院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理88院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理89院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理90院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理91院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理92院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理93院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理94院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理95院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理96院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理97院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理98院內(nèi)血糖管理之圍手術(shù)期高血糖課件整理99院內(nèi)血