皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件

皮膚性病學(xué)第一篇總論武漢大學(xué)中南醫(yī)院皮膚科盛晚香皮膚性病學(xué)第一篇總論1第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論

皮膚性病學(xué)的定義和范疇皮膚性病學(xué)（dermatovenereology

）是一門涉及面廣、整體性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，與其他學(xué)科有著密切聯(lián)系。定義：皮膚病學(xué)（dermatology)和性病學(xué)（venereology）皮膚病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中主要研究發(fā)生在皮膚上及其相關(guān)疾病的學(xué)科。內(nèi)容：包括正常皮膚及附屬器的結(jié)構(gòu)和功能以及皮膚、附屬器相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論

皮膚性病學(xué)的定義和范疇2

性病學(xué)（venereology）

定義：性病學(xué)主要是研究性傳播疾病的科學(xué)。內(nèi)容：各種性傳播疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及防治。但實(shí)際以上這一概念仍難以涵蓋其全部?jī)?nèi)容。作為皮膚性病學(xué)工作者不僅僅著眼于研究皮膚性病，還應(yīng)重視內(nèi)科疾病以及眾多經(jīng)常影響皮膚的外界環(huán)境因素的研究；而且還應(yīng)關(guān)注精神心理衛(wèi)生的研究。性病學(xué)（venereology）定義：性病學(xué)3

皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史世界皮膚性病學(xué)的發(fā)展歷程印度有關(guān)皮膚病的記載已有3000多年的歷史，與我國(guó)情況類似。埃及公元前1600年的歷史文獻(xiàn)中既有不少有關(guān)皮膚病的記載。18世紀(jì)中葉以前：由外科醫(yī)生承擔(dān)

18世紀(jì)末：許多內(nèi)科醫(yī)生開始注意觀察和記錄發(fā)生于皮膚的疾病，這樣延續(xù)到19世紀(jì)，成為內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支

19世紀(jì)末：對(duì)梅毒螺旋體和結(jié)核桿菌的研究成為內(nèi)科中一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的范疇20世紀(jì)初：皮膚病學(xué)成為一門獨(dú)立于內(nèi)科之外的臨床學(xué)科皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史世界皮膚性病學(xué)的發(fā)展歷程4皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展歷程

公元前14世紀(jì)：甲骨文記載“疥”“疕”“癬”“疣”春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸形成一定的理論基礎(chǔ)漢代張仲景：《金匱要略

》唐代孫思邈：《千金要方》《千金翼方》明代陳實(shí)功：《外科正宗》明代韓懋：《楊梅瘡診治方》最早記載梅毒皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展歷程5皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史上世紀(jì)50年代以前發(fā)展較為緩慢50年代以后，尤其是80年代以后我國(guó)皮膚病學(xué)在皮膚組織病理學(xué)、皮膚免疫學(xué)、職業(yè)性皮膚病等方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，皮膚病已達(dá)到2800余種近年來皮膚遺傳學(xué)、皮膚免疫學(xué)、性傳播疾病等方面接近或達(dá)到世界先進(jìn)水平皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史上世紀(jì)50年代以前發(fā)展較為緩慢6

第二章皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，是人體最大的器官,約占體重的16%。皮膚覆蓋整個(gè)體表，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道與體腔粘膜相移行。

總面積：成人：1.5～2.0㎡

新生兒：0.21㎡

厚度：0.5～4㎜（不包括皮下組織）眼瞼最薄、足跖最厚。第二章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚由表皮、真皮和皮7皮溝：由真皮中纖維束的排列和牽拉形成

皮嵴：由皮膚凹陷隆起形成，頂端有汗孔的開口

皮野：由較深的皮溝劃分成菱形。

顏色：因人種、年齡、性別及部位而不同。

有毛區(qū)：頭皮、面、軀干、四肢、體表等。

無(wú)毛區(qū)：掌跖、指（趾）屈面及其末節(jié)伸

面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、

小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂。皮溝：由真皮中纖維束的排列和牽拉形成

皮嵴：由皮膚凹陷隆起形8皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件9第二節(jié)皮膚的組織學(xué)表皮（epidermia）屬?gòu)?fù)層鱗狀上皮。包括：角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞）和樹枝狀細(xì)胞（非角朊細(xì)胞）組成（黑素C、朗格罕斯C、MerkelC）第二節(jié)皮膚的組織學(xué)表皮（epidermia）10一、角質(zhì)形成細(xì)胞（占表皮80%以上）來源：外胚葉，在分化的過程中形成角蛋白，具有保護(hù)作用分層：根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞分化階段(由內(nèi)向外)分為五層一、角質(zhì)形成細(xì)胞11皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件12基底層（stratumbasale）為一層柱狀或立方狀細(xì)胞，長(zhǎng)軸與真皮之間的交界線垂直。胞漿嗜鹼性，胞核呈卵圓型，偏下，核仁明顯，核分裂相常見。基底層（stratumbasale）為一層柱狀或立方狀細(xì)胞13電鏡下：胞漿內(nèi)有無(wú)數(shù)游離的核糖體，還有肌動(dòng)蛋白、輔肌蛋白、張力微絲。每天10%基底細(xì)胞進(jìn)行核分裂，有次序地向上移動(dòng)產(chǎn)生以上各層細(xì)胞，故稱為生發(fā)層。

表皮通過時(shí)間(28天)：從基底層移行至顆粒層上層(14天)，至角質(zhì)層而脫落14天。電鏡下：胞漿內(nèi)有無(wú)數(shù)游離的核糖體，還有肌動(dòng)蛋白、輔肌蛋白、張14

棘層(stratumspinosum)4～8層；呈多角形，核較大呈圓形,細(xì)胞間橋呈棘刺狀，相互連接形成橋粒，細(xì)胞向上漸趨扁平底層也有分裂功能。

電鏡下：胞膜處橋粒更明顯。胞漿內(nèi)可見0.1～0.3μm長(zhǎng)形顆粒,主要為膜被顆粒、板層顆粒、角質(zhì)顆粒和Odland小體。棘層(stratumspinosum)4～8層；呈15

顆粒層(stratumgranulosum)

1～3層梭形或扁平細(xì)胞，胞核和細(xì)胞器溶解，最有特征的是胞質(zhì)中有較多體積大的形態(tài)不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒。電鏡下：無(wú)包膜、電子密度大的顆粒，直徑２nm，顆粒成份尚未完全清楚，已知主要含有一種高度磷酸化的蛋白，富有組氨酸、谷氨酰胺、絲氨酸和精氨酸。使這種蛋白呈堿性，故稱角質(zhì)堿性蛋白。

16透明層（stratumlucidum）2～3層，較扁平、無(wú)核、境界不清、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞胞漿中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲融合在一起，成為防止水及電解質(zhì)通過的屏障。僅見于掌跖。透明層（stratumlucidum）2～3層，較扁平、17角質(zhì)層（straumcorneum）5～20層已經(jīng)死亡的扁平無(wú)核的細(xì)胞、細(xì)胞器基本消失。

電鏡下：胞質(zhì)為充滿張力細(xì)絲和均質(zhì)狀物質(zhì)結(jié)合而形成的角質(zhì)蛋白。下方角質(zhì)層可見橋粒，而上方角質(zhì)橋粒消失，故易松解脫落。角質(zhì)層（straumcorneum）5～20層已經(jīng)死亡的扁18

橋粒：細(xì)胞間橋的相應(yīng)物稱為橋粒。是角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要成分。電鏡下呈盤狀，直徑約為0.2~0.5um，橋粒處相鄰胞膜內(nèi)側(cè)各形成板狀致密結(jié)構(gòu)，稱為附著板；

胞漿內(nèi)的張力細(xì)絲附著于附著板上，再折回胞漿而成發(fā)夾狀。ū∪橋粒：細(xì)胞間橋的相應(yīng)物稱為橋粒。是角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的19二、樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte):

來源外胚葉的神經(jīng)嵴。約在胚胎期50天移至表皮基底層和毛囊，也可見于粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。數(shù)量與部位、年齡有關(guān)，在暴露部位、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰等處較多。二、樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte):20染色：HE染色，胞漿透明，胞核較??；銀染色或多巴染色顯示有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞。借助突起可與大約10～36個(gè)角朊細(xì)胞接觸，形成表皮黑素單位。

功能：輸送黑素顆粒至角朊細(xì)胞。黑素能遮擋和反射光線，保護(hù)深部組織免受輻射。染色：21皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件22三、朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans)來源：骨髓及脾染色：HE染色多巴染色陰性，氯化金及ATP酶染色陽(yáng)性，可見樹枝狀突起。鏡下可見細(xì)胞核呈扭曲狀，有深切跡；胞漿內(nèi)可見桿狀或網(wǎng)球拍狀的Birbeck顆粒(Langerhans顆粒)。功能：是免疫活性細(xì)胞，參與免疫，吞噬和吞飲作用；抗原呈遞作用；同種異基因刺激作用。三、朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans)來源：23四、梅克爾細(xì)胞（Merkelcell）分布于基底層細(xì)胞之間，呈短指狀，胞質(zhì)中含有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。電鏡下梅克爾細(xì)胞借助橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞相連，固定于基底膜，不隨角質(zhì)形成細(xì)胞向上遷移。具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺作用。四、梅克爾細(xì)胞（Merkelcell）分布于基底層細(xì)胞之間24皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件25基底膜帶

PAS染色，在表皮與真皮之間有0.5～1μｍ的紅染帶，示有中性粘多糖，稱為基底膜帶。HE染色難以辨認(rèn)。胞膜層約8nm厚，即基底細(xì)胞真皮側(cè)的細(xì)胞膜，可見半橋粒。透明層厚約35～40nm的電子透明帶。具有連接和固定作用?；啄AS染色，在表皮與真皮之間有0.5～1μｍ的紅染26基底板又稱致密層，是Ⅳ型膠原主要成分，為真正的基底膜，35～45nm厚是基底膜帶的重要支架。網(wǎng)板

是結(jié)締組織內(nèi)成纖維細(xì)胞的產(chǎn)物，與真皮無(wú)明顯界限。基底板27皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件28真皮（dermis）來源：中胚葉，分為乳頭層和網(wǎng)狀層,真皮屬于致密結(jié)締組織，包含纖維、基質(zhì)和細(xì)胞膠原纖維乳頭層內(nèi)，細(xì)小、不成束、排列不規(guī)則方向不定；

網(wǎng)狀層內(nèi)：較粗、呈束、主要呈水平方向排列。染色：HE染色呈淺紅色，電鏡下為70～140nm的膠原原纖維粘合而成。

功能：

韌性大、抗拉力強(qiáng)、缺乏彈性。真皮（dermis）來源：中胚葉，分為乳頭層和網(wǎng)狀層,29網(wǎng)狀纖維分布：乳狀層附屬器、血管和神經(jīng)周圍及基底膜帶的網(wǎng)板處染色：

HE染色難以顯示，銀染成黑色，故又稱嗜銀纖維。直徑40～65nm。功能：對(duì)附屬器、血管及神經(jīng)起支架作用。網(wǎng)狀纖維分布：乳狀層附屬器、血管和神經(jīng)周圍及基底膜帶的網(wǎng)板處30彈力纖維分布

纏繞在膠原纖維之間。

染色

HE染色難以辨認(rèn)，醛品紅染成紫色，直徑1～3μｍ。

功能

使皮膚具有彈性。彈力纖維分布31基質(zhì)為無(wú)定形物質(zhì)，主要化學(xué)成分為蛋白多糖、水、電解質(zhì)、血漿蛋白等。細(xì)胞成纖維C、肥大C、巨噬C、淋巴C和其它白C，以及朗格罕斯C、真皮樹突C及噬黑素細(xì)胞?；|(zhì)為無(wú)定形物質(zhì)，主要化學(xué)成分為蛋白多糖、水、電解質(zhì)、血漿蛋32（三）皮下組織

位于真皮下方，與真皮無(wú)明顯界限，其下方與肌膜等組織相連。皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。其厚薄因身體部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層內(nèi)還有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等。（三）皮下組織33（四）皮膚附屬器

包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲等。（四）皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺及指（34皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件351.毛發(fā)分類：長(zhǎng)毛：頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛；

短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道毛。

毳毛：分布于全身汗毛

1.毛發(fā)分類：36結(jié)構(gòu)：毛干：毛根：毛球：毛乳頭：包含有結(jié)締組織、神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管,為毛球提供營(yíng)養(yǎng)。

毛基質(zhì)：靠近乳頭處，是毛發(fā)和毛囊的生長(zhǎng)區(qū)。并有黑素細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：37皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件38橫斷面

皮質(zhì)：是幾層梭形已角化的上皮細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核，有黑素顆粒。

毛小皮：外層是一層排列成疊瓦狀的已角化的扁平上皮細(xì)胞。髓質(zhì)：中心為髓(末端無(wú)髓),是2～3層部分角化的多角形細(xì)胞,含黑素顆粒橫斷面皮質(zhì)：是幾層梭形已角化的上皮細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核，有黑素39皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件40頭發(fā)：

生長(zhǎng)期：3～4年。每日生長(zhǎng)0.27～0.4mm。退行期：數(shù)周。

休止期：3～4月。睫毛和眉毛：生長(zhǎng)期僅２個(gè)月，故較短。頭發(fā)：41毛囊

漏斗部：毛囊口至皮脂腺的開口。峽部：皮脂腺的開口至立毛肌附著處。

莖部：毛球頂端到峽部底端。球部：毛囊下段末端膨大部分稱毛球。

結(jié)構(gòu)：內(nèi)毛根鞘（由內(nèi)向外）：鞘小皮赫胥黎層、亨勒層。

外毛根鞘：相當(dāng)于棘層和基底層；

結(jié)締組織鞘（相當(dāng)于基底膜帶）：內(nèi)層為玻璃樣膜；中層為較致密的結(jié)締組織；外層為疏松結(jié)締組織。毛囊422.皮脂腺

除掌跖及指(趾)屈側(cè)外,分布全身。

皮脂溢出部位：頭、面、胸背上部。位于立肌和毛囊夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排泄。開口：有毛區(qū)開口于毛囊；無(wú)毛區(qū)開口于皮膚。2.皮脂腺除掌跖及指(趾)屈側(cè)外,分布全43腺體：呈泡狀，無(wú)腺腔，外層為扁平或立方形細(xì)胞，周圍有基底膜帶和結(jié)締組織包裹。腺體細(xì)胞由外向內(nèi)逐漸增大,胞漿內(nèi)脂滴逐漸增多,最終破裂而釋出脂滴,經(jīng)導(dǎo)管排出。故屬全漿腺。導(dǎo)管:屬?gòu)?fù)層鱗狀上皮。腺體：443.小汗腺:

除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，分布全身。

以足跖(600/cm2)、腋、額較多，背部(64/cm2)較少。

位于真皮深層及皮下組織。其分泌受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。3.小汗腺:除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，分45分泌細(xì)胞(單層，盤繞如球形)：

透明細(xì)胞：為分泌汗液的主要細(xì)胞；

暗細(xì)胞：分泌粘蛋白，回吸收鈉氯等

汗管：在表皮中呈螺旋狀上升，直接開口于表皮。分泌細(xì)胞(單層，盤繞如球形)：

透明細(xì)胞：為分泌汗液的主要細(xì)464.頂泌汗腺主要分布于腋窩、乳暈、臍周圍、會(huì)陰部及肛門周圍。

開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮。

分泌部：為一層立方或柱狀分泌細(xì)胞，分泌主要受性腺影響。導(dǎo)管部：4.頂泌汗腺主要分布于腋窩、乳暈、臍周圍、會(huì)陰部及肛門47分泌方式：一般認(rèn)為屬頂漿分泌，但也可能有頂漿、局漿及全漿分泌三種形式，目前尚無(wú)定論。新鮮的分泌物為無(wú)臭的乳頭液，排出后被某些細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌分解，產(chǎn)生具有臭味的物質(zhì)（短鏈脂肪酸及氨）。分泌方式：48皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件495.甲甲板─（甲半月）

甲床─甲床之下

甲母─甲生長(zhǎng)區(qū)

甲根

甲廓

5.甲甲板─（甲半月）

甲床─甲床之下

甲母─甲生長(zhǎng)區(qū)

50皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件51（五）皮膚的血管、淋巴管、

肌肉和神經(jīng)1.血管皮下血管叢真皮下血管叢乳頭下血管叢（五）皮膚的血管、淋巴管、

肌肉和神52皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件532.淋巴管：

常規(guī)染色不易辨認(rèn)，毛細(xì)淋巴管起源于真皮乳頭的結(jié)締組織間隙，在乳頭下及真皮深部，分別匯合成淺、深淋巴網(wǎng)，經(jīng)皮下組織流向淋巴結(jié)。2.淋巴管：常規(guī)染色不易辨認(rèn)，毛細(xì)淋巴管起源于真皮乳頭543.肌肉:平滑肌─立毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌。

橫紋肌─面部表情肌和頸部的頸闊肌。3.肌肉:554.神經(jīng)感覺神經(jīng)

(1)末端變細(xì)的游離神經(jīng)末梢：主要分布到表皮下及毛囊周圍；感受痛、溫、觸覺和振動(dòng)覺。

(2)末端膨大的游離神經(jīng)末梢：Merkel感受器－感受觸覺；Ruffini小體－感受熱覺;meissner小體－感受觸覺。

(3)有囊包裹的神經(jīng)末梢Vater-Pacini小體感受壓覺；Krause小體：感受冷覺。4.神經(jīng)感覺神經(jīng)

(1)末端變細(xì)的游離神經(jīng)末梢：主56運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：

面神經(jīng)：

支配面部橫紋肌；

交感神經(jīng)：腎上腺素能纖維支配立毛肌、血管、血管球及頂泌汗腺、小汗腺的肌上皮細(xì)胞；

膽堿能纖維支配小汗腺的分泌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：

面神經(jīng)：支配面部橫紋??；

交感神經(jīng)：57皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件58皮膚性病學(xué)第一篇總論武漢大學(xué)中南醫(yī)院皮膚科盛晚香皮膚性病學(xué)第一篇總論59第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論

皮膚性病學(xué)的定義和范疇皮膚性病學(xué)（dermatovenereology

）是一門涉及面廣、整體性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，與其他學(xué)科有著密切聯(lián)系。定義：皮膚病學(xué)（dermatology)和性病學(xué)（venereology）皮膚病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中主要研究發(fā)生在皮膚上及其相關(guān)疾病的學(xué)科。內(nèi)容：包括正常皮膚及附屬器的結(jié)構(gòu)和功能以及皮膚、附屬器相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論

皮膚性病學(xué)的定義和范疇60

性病學(xué)（venereology）

定義：性病學(xué)主要是研究性傳播疾病的科學(xué)。內(nèi)容：各種性傳播疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及防治。但實(shí)際以上這一概念仍難以涵蓋其全部?jī)?nèi)容。作為皮膚性病學(xué)工作者不僅僅著眼于研究皮膚性病，還應(yīng)重視內(nèi)科疾病以及眾多經(jīng)常影響皮膚的外界環(huán)境因素的研究；而且還應(yīng)關(guān)注精神心理衛(wèi)生的研究。性病學(xué)（venereology）定義：性病學(xué)61

皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史世界皮膚性病學(xué)的發(fā)展歷程印度有關(guān)皮膚病的記載已有3000多年的歷史，與我國(guó)情況類似。埃及公元前1600年的歷史文獻(xiàn)中既有不少有關(guān)皮膚病的記載。18世紀(jì)中葉以前：由外科醫(yī)生承擔(dān)

18世紀(jì)末：許多內(nèi)科醫(yī)生開始注意觀察和記錄發(fā)生于皮膚的疾病，這樣延續(xù)到19世紀(jì)，成為內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支

19世紀(jì)末：對(duì)梅毒螺旋體和結(jié)核桿菌的研究成為內(nèi)科中一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的范疇20世紀(jì)初：皮膚病學(xué)成為一門獨(dú)立于內(nèi)科之外的臨床學(xué)科皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史世界皮膚性病學(xué)的發(fā)展歷程62皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展歷程

公元前14世紀(jì)：甲骨文記載“疥”“疕”“癬”“疣”春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸形成一定的理論基礎(chǔ)漢代張仲景：《金匱要略

》唐代孫思邈：《千金要方》《千金翼方》明代陳實(shí)功：《外科正宗》明代韓懋：《楊梅瘡診治方》最早記載梅毒皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展歷程63皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史上世紀(jì)50年代以前發(fā)展較為緩慢50年代以后，尤其是80年代以后我國(guó)皮膚病學(xué)在皮膚組織病理學(xué)、皮膚免疫學(xué)、職業(yè)性皮膚病等方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，皮膚病已達(dá)到2800余種近年來皮膚遺傳學(xué)、皮膚免疫學(xué)、性傳播疾病等方面接近或達(dá)到世界先進(jìn)水平皮膚性病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史上世紀(jì)50年代以前發(fā)展較為緩慢64

第二章皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，是人體最大的器官,約占體重的16%。皮膚覆蓋整個(gè)體表，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道與體腔粘膜相移行。

總面積：成人：1.5～2.0㎡

新生兒：0.21㎡

厚度：0.5～4㎜（不包括皮下組織）眼瞼最薄、足跖最厚。第二章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚由表皮、真皮和皮65皮溝：由真皮中纖維束的排列和牽拉形成

皮嵴：由皮膚凹陷隆起形成，頂端有汗孔的開口

皮野：由較深的皮溝劃分成菱形。

顏色：因人種、年齡、性別及部位而不同。

有毛區(qū)：頭皮、面、軀干、四肢、體表等。

無(wú)毛區(qū)：掌跖、指（趾）屈面及其末節(jié)伸

面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、

小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂。皮溝：由真皮中纖維束的排列和牽拉形成

皮嵴：由皮膚凹陷隆起形66皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件67第二節(jié)皮膚的組織學(xué)表皮（epidermia）屬?gòu)?fù)層鱗狀上皮。包括：角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞）和樹枝狀細(xì)胞（非角朊細(xì)胞）組成（黑素C、朗格罕斯C、MerkelC）第二節(jié)皮膚的組織學(xué)表皮（epidermia）68一、角質(zhì)形成細(xì)胞（占表皮80%以上）來源：外胚葉，在分化的過程中形成角蛋白，具有保護(hù)作用分層：根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞分化階段(由內(nèi)向外)分為五層一、角質(zhì)形成細(xì)胞69皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件70基底層（stratumbasale）為一層柱狀或立方狀細(xì)胞，長(zhǎng)軸與真皮之間的交界線垂直。胞漿嗜鹼性，胞核呈卵圓型，偏下，核仁明顯，核分裂相常見?；讓樱╯tratumbasale）為一層柱狀或立方狀細(xì)胞71電鏡下：胞漿內(nèi)有無(wú)數(shù)游離的核糖體，還有肌動(dòng)蛋白、輔肌蛋白、張力微絲。每天10%基底細(xì)胞進(jìn)行核分裂，有次序地向上移動(dòng)產(chǎn)生以上各層細(xì)胞，故稱為生發(fā)層。

表皮通過時(shí)間(28天)：從基底層移行至顆粒層上層(14天)，至角質(zhì)層而脫落14天。電鏡下：胞漿內(nèi)有無(wú)數(shù)游離的核糖體，還有肌動(dòng)蛋白、輔肌蛋白、張72

棘層(stratumspinosum)4～8層；呈多角形，核較大呈圓形,細(xì)胞間橋呈棘刺狀，相互連接形成橋粒，細(xì)胞向上漸趨扁平底層也有分裂功能。

電鏡下：胞膜處橋粒更明顯。胞漿內(nèi)可見0.1～0.3μm長(zhǎng)形顆粒,主要為膜被顆粒、板層顆粒、角質(zhì)顆粒和Odland小體。棘層(stratumspinosum)4～8層；呈73

顆粒層(stratumgranulosum)

1～3層梭形或扁平細(xì)胞，胞核和細(xì)胞器溶解，最有特征的是胞質(zhì)中有較多體積大的形態(tài)不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒。電鏡下：無(wú)包膜、電子密度大的顆粒，直徑２nm，顆粒成份尚未完全清楚，已知主要含有一種高度磷酸化的蛋白，富有組氨酸、谷氨酰胺、絲氨酸和精氨酸。使這種蛋白呈堿性，故稱角質(zhì)堿性蛋白。

74透明層（stratumlucidum）2～3層，較扁平、無(wú)核、境界不清、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞胞漿中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲融合在一起，成為防止水及電解質(zhì)通過的屏障。僅見于掌跖。透明層（stratumlucidum）2～3層，較扁平、75角質(zhì)層（straumcorneum）5～20層已經(jīng)死亡的扁平無(wú)核的細(xì)胞、細(xì)胞器基本消失。

電鏡下：胞質(zhì)為充滿張力細(xì)絲和均質(zhì)狀物質(zhì)結(jié)合而形成的角質(zhì)蛋白。下方角質(zhì)層可見橋粒，而上方角質(zhì)橋粒消失，故易松解脫落。角質(zhì)層（straumcorneum）5～20層已經(jīng)死亡的扁76

橋粒：細(xì)胞間橋的相應(yīng)物稱為橋粒。是角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要成分。電鏡下呈盤狀，直徑約為0.2~0.5um，橋粒處相鄰胞膜內(nèi)側(cè)各形成板狀致密結(jié)構(gòu)，稱為附著板；

胞漿內(nèi)的張力細(xì)絲附著于附著板上，再折回胞漿而成發(fā)夾狀。ū∪橋粒：細(xì)胞間橋的相應(yīng)物稱為橋粒。是角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的77二、樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte):

來源外胚葉的神經(jīng)嵴。約在胚胎期50天移至表皮基底層和毛囊，也可見于粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。數(shù)量與部位、年齡有關(guān)，在暴露部位、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰等處較多。二、樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte):78染色：HE染色，胞漿透明，胞核較??；銀染色或多巴染色顯示有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞。借助突起可與大約10～36個(gè)角朊細(xì)胞接觸，形成表皮黑素單位。

功能：輸送黑素顆粒至角朊細(xì)胞。黑素能遮擋和反射光線，保護(hù)深部組織免受輻射。染色：79皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件80三、朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans)來源：骨髓及脾染色：HE染色多巴染色陰性，氯化金及ATP酶染色陽(yáng)性，可見樹枝狀突起。鏡下可見細(xì)胞核呈扭曲狀，有深切跡；胞漿內(nèi)可見桿狀或網(wǎng)球拍狀的Birbeck顆粒(Langerhans顆粒)。功能：是免疫活性細(xì)胞，參與免疫，吞噬和吞飲作用；抗原呈遞作用；同種異基因刺激作用。三、朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans)來源：81四、梅克爾細(xì)胞（Merkelcell）分布于基底層細(xì)胞之間，呈短指狀，胞質(zhì)中含有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。電鏡下梅克爾細(xì)胞借助橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞相連，固定于基底膜，不隨角質(zhì)形成細(xì)胞向上遷移。具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺作用。四、梅克爾細(xì)胞（Merkelcell）分布于基底層細(xì)胞之間82皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件83基底膜帶

PAS染色，在表皮與真皮之間有0.5～1μｍ的紅染帶，示有中性粘多糖，稱為基底膜帶。HE染色難以辨認(rèn)。胞膜層約8nm厚，即基底細(xì)胞真皮側(cè)的細(xì)胞膜，可見半橋粒。透明層厚約35～40nm的電子透明帶。具有連接和固定作用?；啄AS染色，在表皮與真皮之間有0.5～1μｍ的紅染84基底板又稱致密層，是Ⅳ型膠原主要成分，為真正的基底膜，35～45nm厚是基底膜帶的重要支架。網(wǎng)板

是結(jié)締組織內(nèi)成纖維細(xì)胞的產(chǎn)物，與真皮無(wú)明顯界限?；装?5皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件86真皮（dermis）來源：中胚葉，分為乳頭層和網(wǎng)狀層,真皮屬于致密結(jié)締組織，包含纖維、基質(zhì)和細(xì)胞膠原纖維乳頭層內(nèi)，細(xì)小、不成束、排列不規(guī)則方向不定；

網(wǎng)狀層內(nèi)：較粗、呈束、主要呈水平方向排列。染色：HE染色呈淺紅色，電鏡下為70～140nm的膠原原纖維粘合而成。

功能：

韌性大、抗拉力強(qiáng)、缺乏彈性。真皮（dermis）來源：中胚葉，分為乳頭層和網(wǎng)狀層,87網(wǎng)狀纖維分布：乳狀層附屬器、血管和神經(jīng)周圍及基底膜帶的網(wǎng)板處染色：

HE染色難以顯示，銀染成黑色，故又稱嗜銀纖維。直徑40～65nm。功能：對(duì)附屬器、血管及神經(jīng)起支架作用。網(wǎng)狀纖維分布：乳狀層附屬器、血管和神經(jīng)周圍及基底膜帶的網(wǎng)板處88彈力纖維分布

纏繞在膠原纖維之間。

染色

HE染色難以辨認(rèn)，醛品紅染成紫色，直徑1～3μｍ。

功能

使皮膚具有彈性。彈力纖維分布89基質(zhì)為無(wú)定形物質(zhì)，主要化學(xué)成分為蛋白多糖、水、電解質(zhì)、血漿蛋白等。細(xì)胞成纖維C、肥大C、巨噬C、淋巴C和其它白C，以及朗格罕斯C、真皮樹突C及噬黑素細(xì)胞?；|(zhì)為無(wú)定形物質(zhì)，主要化學(xué)成分為蛋白多糖、水、電解質(zhì)、血漿蛋90（三）皮下組織

位于真皮下方，與真皮無(wú)明顯界限，其下方與肌膜等組織相連。皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。其厚薄因身體部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層內(nèi)還有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等。（三）皮下組織91（四）皮膚附屬器

包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲等。（四）皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺及指（92皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件931.毛發(fā)分類：長(zhǎng)毛：頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛；

短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道毛。

毳毛：分布于全身汗毛

1.毛發(fā)分類：94結(jié)構(gòu)：毛干：毛根：毛球：毛乳頭：包含有結(jié)締組織、神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管,為毛球提供營(yíng)養(yǎng)。

毛基質(zhì)：靠近乳頭處，是毛發(fā)和毛囊的生長(zhǎng)區(qū)。并有黑素細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：95皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件96橫斷面

皮質(zhì)：是幾層梭形已角化的上皮細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核，有黑素顆粒。

毛小皮：外層是一層排列成疊瓦狀的已角化的扁平上皮細(xì)胞。髓質(zhì)：中心為髓(末端無(wú)髓),是2～3層部分角化的多角形細(xì)胞,含黑素顆粒橫斷面皮質(zhì)：是幾層梭形已角化的上皮細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核，有黑素97皮膚的解剖學(xué)和組織學(xué)課件98頭發(fā)：

生長(zhǎng)期：3～4年。每日生長(zhǎng)0.27～0.4mm。退行期：數(shù)周。

休止期：3～4月。睫毛和眉毛：生長(zhǎng)期僅２個(gè)月，故較短。頭發(fā)：99毛囊

漏斗部：毛囊口至皮脂腺的開口。峽部：皮脂腺的開口至立毛肌附著處。

莖部：毛球頂端到峽部底端。球部：毛囊下段末端膨大部分稱毛球。

結(jié)構(gòu)：內(nèi)毛根鞘（由內(nèi)向外）：鞘小皮赫胥黎層、亨勒層。

外毛根鞘：相當(dāng)于棘層和基底層；

結(jié)締組織鞘（相當(dāng)于基底膜帶）：內(nèi)層為玻璃樣膜；中層為較致密的結(jié)締組織；外層為疏松結(jié)締組織。毛囊1002.皮脂腺

除掌跖及指(趾)屈側(cè)外,分布全身。

皮脂溢出部位：頭、面、胸背上部。位于立肌和毛囊夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排泄。開口：有毛區(qū)開口于毛囊；無(wú)毛區(qū)開口于皮膚。