假體周圍感染診療策略課件整理

假體周圍感染診療策略假體周圍感染診療策略1InfectionofTKaTKA術(shù)后感染的診斷和治療策略ChenjiaOrthopaedics22016-10-08InfectionofTKa2我們是否愿意診斷感染傳說鴕鳥為了躲避危但是人如果效仿的話險而把頭埋進(jìn)沙子里就很難生存下來所以我們要勇政的去懷疑,積極的去處理感染!我們是否愿意診斷感染3假體感染容易診斷嗎?■比較困難需要具備較高的警惕意識曾經(jīng)有一個干載雕逢的機會擺在我面前,我沒有好好珍惜假體感染容易診斷嗎?4感染診斷■1竇道與假體相通2術(shù)前兩次或以上的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,或者是術(shù)前及術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為同一致病菌感染診斷5感染診斷3當(dāng)以下6條中符合4條時A、ESR和cRP結(jié)果異常B、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)升高;C、關(guān)節(jié)液中多核異型白細(xì)胞(PMN%)比例升高D、在術(shù)中見到假體周圍有膿性分泌物;E、術(shù)中假體周圍組織或關(guān)節(jié)液中有1份標(biāo)本培養(yǎng)出毒力較強的微生物F、組織病理學(xué)檢査5個高倍鏡(400倍)視野下中性粒細(xì)胞都超過5個如果不符合以上6點中的4條,僅是高度懷疑感染感染診斷6輔助檢查術(shù)前術(shù)中血液學(xué)組織樣本W(wǎng)BC、ESR、CRP、PCT病理學(xué)檢查革蘭氏染色細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)、分類研究中的方法革蘭氏染色超聲波裂解細(xì)菌培養(yǎng)PCR光譜分析影像學(xué)白細(xì)胞酯酶X線、MR|、CT、PET、L6、TNF-a核素掃描輔助檢查7WBC(×)基本沒有任何價值感染患者,WBC可能正常n非感染患者,WBC可能升高WBC(×)8ESRCRP(VESR高于30mm/hr、CRP高于10mg/d時即應(yīng)考慮存在感染■參考價值基本等同任何對于cRP、EsR誰更有價值的爭論,毫無意義■CRP唯一的優(yōu)勢早期感染敏感性更高n對于早期感染沒有特異性!ESRCRP(V9降鈣素原(PCT)(×)■研究發(fā)現(xiàn)PCT可以很好的區(qū)別感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱以PCT>2.0ug/兒L敏感性為85.3%,特異性為87.8%對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷,意義有限降鈣素原(PCT)(×)10關(guān)節(jié)穿刺(y)■白細(xì)胞計數(shù)及分類關(guān)節(jié)液涂片——革蘭氏染色急性感染:價值遠(yuǎn)高于細(xì)菌培養(yǎng)慢性感染:價值不如細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)節(jié)液培養(yǎng)■毋庸置疑,關(guān)節(jié)穿刺是診斷感染的基石關(guān)節(jié)穿刺(y)11假體周圍感染診療策略課件整理12假體周圍感染診療策略課件整理13假體周圍感染診療策略課件整理14假體周圍感染診療策略課件整理15假體周圍感染診療策略課件整理16假體周圍感染診療策略課件整理17假體周圍感染診療策略課件整理18假體周圍感染診療策略課件整理19假體周圍感染診療策略課件整理20假體周圍感染診療策略課件整理21假體周圍感染診療策略課件整理22假體周圍感染診療策略課件整理23假體周圍感染診療策略課件整理24假體周圍感染診療策略課件整理25假體周圍感染診療策略課件整理26假體周圍感染診療策略課件整理27假體周圍感染診療策略課件整理28假體周圍感染診療策略課件整理29假體周圍感染診療策略課件整理30假體周圍感染診療策略課件整理31假體周圍感染診療策略課件整理32假體周圍感染診療策略課件整理33假體周圍感染診療策略課件整理34假體周圍感染診療策略課件整理35假體周圍感染診療策略課件整理36假體周圍感染診療策略課件整理37假體周圍感染診療策略課件整理38假體周圍感染診療策略課件整理39假體周圍感染診療策略課件整理40假體周圍感染診療策略課件整理41假體周圍感染診療策略課件整理42假體周圍感染診療策略課件整理43假體周圍感染診療策略課件整理44假體周圍感染診療策略課件整理45假體周圍感染診療策略課件整理46假體周圍感染診療策略課件整理47假體周圍感染診療策略課件整理48假體周圍感染診療策略課件整理49假體周圍感染診療策略課件整理50假體周圍感染診療策略課件整理51假體周圍感染診療策略課件整理52假體周圍感染診療策略課件整理53假體周圍感染診療策略課件整理54假體周圍感染診療策略課件整理55假體周圍感染診療策略課件整理56假體周圍感染診療策略課件整理57假體周圍感染診療策略課件整理58假體周圍感染診療策略課件整理59假體周圍感染診療策略課件整理60

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困61假體周圍感染診療策略假體周圍感染診療策略62InfectionofTKaTKA術(shù)后感染的診斷和治療策略ChenjiaOrthopaedics22016-10-08InfectionofTKa63我們是否愿意診斷感染傳說鴕鳥為了躲避危但是人如果效仿的話險而把頭埋進(jìn)沙子里就很難生存下來所以我們要勇政的去懷疑,積極的去處理感染!我們是否愿意診斷感染64假體感染容易診斷嗎?■比較困難需要具備較高的警惕意識曾經(jīng)有一個干載雕逢的機會擺在我面前,我沒有好好珍惜假體感染容易診斷嗎?65感染診斷■1竇道與假體相通2術(shù)前兩次或以上的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,或者是術(shù)前及術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為同一致病菌感染診斷66感染診斷3當(dāng)以下6條中符合4條時A、ESR和cRP結(jié)果異常B、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)升高;C、關(guān)節(jié)液中多核異型白細(xì)胞(PMN%)比例升高D、在術(shù)中見到假體周圍有膿性分泌物;E、術(shù)中假體周圍組織或關(guān)節(jié)液中有1份標(biāo)本培養(yǎng)出毒力較強的微生物F、組織病理學(xué)檢査5個高倍鏡(400倍)視野下中性粒細(xì)胞都超過5個如果不符合以上6點中的4條,僅是高度懷疑感染感染診斷67輔助檢查術(shù)前術(shù)中血液學(xué)組織樣本W(wǎng)BC、ESR、CRP、PCT病理學(xué)檢查革蘭氏染色細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)、分類研究中的方法革蘭氏染色超聲波裂解細(xì)菌培養(yǎng)PCR光譜分析影像學(xué)白細(xì)胞酯酶X線、MR|、CT、PET、L6、TNF-a核素掃描輔助檢查68WBC(×)基本沒有任何價值感染患者,WBC可能正常n非感染患者,WBC可能升高WBC(×)69ESRCRP(VESR高于30mm/hr、CRP高于10mg/d時即應(yīng)考慮存在感染■參考價值基本等同任何對于cRP、EsR誰更有價值的爭論,毫無意義■CRP唯一的優(yōu)勢早期感染敏感性更高n對于早期感染沒有特異性!ESRCRP(V70降鈣素原(PCT)(×)■研究發(fā)現(xiàn)PCT可以很好的區(qū)別感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱以PCT>2.0ug/兒L敏感性為85.3%,特異性為87.8%對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷,意義有限降鈣素原(PCT)(×)71關(guān)節(jié)穿刺(y)■白細(xì)胞計數(shù)及分類關(guān)節(jié)液涂片——革蘭氏染色急性感染:價值遠(yuǎn)高于細(xì)菌培養(yǎng)慢性感染:價值不如細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)節(jié)液培養(yǎng)■毋庸置疑,關(guān)節(jié)穿刺是診斷感染的基石關(guān)節(jié)穿刺(y)72假體周圍感染診療策略課件整理73假體周圍感染診療策略課件整理74假體周圍感染診療策略課件整理75假體周圍感染診療策略課件整理76假體周圍感染診療策略課件整理77假體周圍感染診療策略課件整理78假體周圍感染診療策略課件整理79假體周圍感染診療策略課件整理80假體周圍感染診療策略課件整理81假體周圍感染診療策略課件整理82假體周圍感染診療策略課件整理83假體周圍感染診療策略課件整理84假體周圍感染診療策略課件整理85假體周圍感染診療策略課件整理86假體周圍感染診療策略課件整理87假體周圍感染診療策略課件整理88假體周圍感染診療策略課件整理89假體周圍感染診療策略課件整理90假體周圍感染診療策略課件整理91假體周圍感染診療策略課件整理92假體周圍感染診療策略課件整理93假體周圍感染診療策略課件整理94假體周圍感染診療策略課件整理95假體周圍感染診療策略課件整理96假體周圍感染診療策略課件整理97假體周圍感染診療策略課件整理98假體周圍感染診療策略課件整理99假體周圍感染診療策略課件整理100假體周圍感染診療策略課件整理101假體周圍感染診療策略課件整理102假體周圍感染診療策略課件整理103假體周圍感染診療策略課件整理104假體周圍感染診療策略課件整理105假體周圍感染診療策略課件整理106假體周圍感染診療策略課件整理107假體周圍感染診療策略課件整理108假體周圍感染診療策略課件整理109假體周圍感染診療策略課件整理110假體周圍感染診療策略課件整理111假體周圍感染診療策略課件整理112假體周圍感染診療策略課件整理113假體周圍感染診療策略課件整理114假體周圍感染診療策略課件整理115假體周圍感染診療策略課件整理116假體周圍感染診療策略課件整理117假體周圍感染診療策略課件整理118假體周圍感染診療策略課件整理119假體周圍感染