肺栓塞指南更新課件

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！2018年肺栓塞指南更新重癥醫(yī)學(xué)科水陸草木之花，可愛(ài)2018年肺栓塞指南更新

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！

2018年4月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了中國(guó)第一部肺栓塞指南《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》，2001年頒布的是指南草案，之后頒布的都是專家共識(shí)。這是第一部指南！值得紀(jì)念！水陸草木之花，可愛(ài)2018年4月，中華

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中PTE為肺栓塞的最常見(jiàn)類型。引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT)。概述水陸草木之花，可愛(ài)肺栓塞是以各種栓子阻塞肺

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肺血栓栓塞癥(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)，兩者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。血栓栓塞肺動(dòng)脈后，血栓不溶、機(jī)化、肺血管重構(gòu)致血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致肺血管阻力(PVR)增加，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，最終可引起右心室肥厚和右心衰竭，稱為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）。概述水陸草木之花，可愛(ài)肺血栓栓塞癥(PTE)和

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■肺栓塞的30天全因病死率約為4.9~6.6%。全因病死率，就是全部死因的死亡率?！鲮o脈血栓栓塞癥（包括肺栓塞和深靜脈血栓形成），很容易復(fù)發(fā)。多在治療后的6個(gè)月開(kāi)始復(fù)發(fā)，10年復(fù)發(fā)率約為35.4%。流行病學(xué)水陸草木之花，可愛(ài)■肺栓塞的30天全因病死率約

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■任何可以導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)的因素，都是肺栓塞的危險(xiǎn)因素，包括遺傳性和獲得性兩類。■注意：部分特發(fā)性VTE患者存在隱匿性惡性腫瘤，應(yīng)注意篩查和隨訪。危險(xiǎn)因素水陸草木之花，可愛(ài)■任何可以導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難；其他不典型癥狀：暈厥、煩躁不安、驚恐、瀕死感；不典型體征：哮鳴音。臨床表現(xiàn)水陸草木之花，可愛(ài)最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難；臨床表

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！

肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。就是你覺(jué)得某個(gè)患者可能是肺栓塞，但是別人說(shuō)不像肺栓塞，不要懷疑自己的認(rèn)知，因?yàn)榉嗡ㄈo(wú)特異性臨床表現(xiàn)，不像肺栓塞≠不是肺栓塞。臨床表現(xiàn)水陸草木之花，可愛(ài)肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室1眾矣！實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1.疑診相關(guān)檢查2.確診相關(guān)影像學(xué)檢查3.DVT相關(guān)影像學(xué)檢查4.求因相關(guān)檢查水陸草木之花，可愛(ài)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹D二聚體：<0.5mg/L，一般可排除肺栓塞。大于50歲的患者，D二聚體的臨界值要調(diào)整：年齡×10ug/L。例如，60歲，臨界值就是60×10ug/L=600ug/L=0.6mg/L。實(shí)驗(yàn)室檢查水陸草木之花，可愛(ài)壹D二聚體：<0.5mg/L，

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙訮TE常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大。但40%的PTE患者動(dòng)脈血氧飽和度正常，20%PTE患者肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常。實(shí)驗(yàn)室檢查水陸草木之花，可愛(ài)貳動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙訮TE常表

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹胸片：缺乏特異性表現(xiàn)，可有尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，肺不張或膨脹不全，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾鳎蝿?dòng)脈段膨隆及右心室擴(kuò)大征等等，僅憑胸部X線不能確診和排除PTE。輔助檢查水陸草木之花，可愛(ài)壹胸片：缺乏特異性表現(xiàn)，可有尖

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳心電圖：非特異性表現(xiàn)，部分病例可出現(xiàn)S1Q3T3征，心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常更有意義。輔助檢查水陸草木之花，可愛(ài)貳心電圖：非特異性表現(xiàn)，部分輔

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！叁超聲心動(dòng)圖：可有右心室后負(fù)荷過(guò)重征象，可作為危險(xiǎn)分層重要依據(jù)。輔助檢查水陸草木之花，可愛(ài)叁超聲心動(dòng)圖：可有右心室后負(fù)輔

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳肺通氣灌注顯像：陽(yáng)性不一定是肺栓塞，陰性可基本排除肺栓塞。一般需要2個(gè)以上肺段通氣灌注不匹配，肺栓塞才是高度可能。假如胸片正常，價(jià)值很大，單獨(dú)行該檢查即可。影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：輻射小、不容易過(guò)敏、不傷腎。門(mén)診患者肺栓塞可能性小但又不能排除、年輕患者、妊娠，優(yōu)先考慮該檢查。水陸草木之花，可愛(ài)貳肺通氣灌注顯像：陽(yáng)性不一定影

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹■抗凝蛋白：抗凝血酶活性檢查，需要停肝素類藥物至少24小時(shí)；蛋白S、蛋白C檢查，需要停華法林等藥物至少2~4周?！隹鼓C合征相關(guān)檢測(cè)■易栓癥相關(guān)基因檢測(cè)求因檢查水陸草木之花，可愛(ài)壹■抗凝蛋白：抗凝血酶活性求因

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■肝素使用方法水陸草木之花，可愛(ài)■肝素使用方法

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■肝素使用方法水陸草木之花，可愛(ài)■肝素使用方法

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■口服抗凝華法林：初始劑量3.0-5.0mg，≥75歲和出血高?；颊邞?yīng)從2.5-3.0mg開(kāi)始，推薦INR維持在2.0-3.0，達(dá)標(biāo)后每1-2周檢測(cè)1次，穩(wěn)定后每4-12周檢測(cè)1次,。推薦應(yīng)用腸道外抗凝藥物24小時(shí)內(nèi)重疊華法林。注意：INR4.5~10.0，無(wú)出血，藥物減量；INR>10，無(wú)出血，停藥，口服維生素K。有出血，靜脈給予維生素K針5~10mg，必要時(shí)輸血。注意：華法林抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)（2013年）的建議是肌肉注射維生素K。DOACs：達(dá)比加群、依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班等。注意：若選用利伐沙班或阿哌沙班，使用初期給予負(fù)荷劑量；若選用達(dá)比加群或依度沙班，應(yīng)先給予胃腸外抗凝藥物至少5天?？鼓委熕懖菽局ǎ蓯?ài)■口服抗凝抗凝治療■直接口服抗凝藥物的特點(diǎn)及用法■直接口服抗凝藥物的特點(diǎn)及用法

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！抗凝治療療程■至少3個(gè)月■延長(zhǎng)抗凝療程，需要根據(jù)具體情況決定。有可逆危險(xiǎn)因素的，危險(xiǎn)因素祛除，一般3個(gè)月。找不到原因的，要延長(zhǎng)時(shí)間，甚至終生抗凝?！黾偃缁颊卟辉敢猓蛘卟荒苣褪苎娱L(zhǎng)抗凝，且有冠心病，可口服阿司匹林預(yù)防血栓。抗凝治療水陸草木之花，可愛(ài)抗凝治療療程抗凝治療

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！偶然發(fā)現(xiàn)或亞段肺栓塞的處理■無(wú)癥狀，無(wú)血栓進(jìn)展危險(xiǎn)因素，不治療，觀察。其他：有血栓進(jìn)展危險(xiǎn)因素或有癥狀，抗凝至少3月?！鲅ㄟM(jìn)展危險(xiǎn)因素：例如臥床、活動(dòng)期腫瘤等?？鼓委熕懖菽局?，可愛(ài)偶然發(fā)現(xiàn)或亞段肺栓塞的處理抗凝

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！肺栓塞復(fù)發(fā)的抗凝治療■治療過(guò)程中，或者停止治療后，出現(xiàn)新的血栓?！鎏幚恚赫以?。假如在口服藥物，建議改用低分子肝素。假如在用低分子肝素，則增加劑量?？鼓委熕懖菽局?，可愛(ài)肺栓塞復(fù)發(fā)的抗凝治療抗凝治療■禁忌癥，如下（注意：與教材有差異）■假如肺栓塞致命，則沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。溶栓禁忌癥■禁忌癥，如下（注意：與教材有差異）溶栓禁忌癥

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■適應(yīng)癥：高危肺栓塞，或者中危肺栓塞惡化（例如出現(xiàn)心肺功能惡化、嚴(yán)重缺氧）?！鋈芩〞r(shí)間窗：一般14天，血栓存在動(dòng)態(tài)形成過(guò)程，時(shí)間窗不做嚴(yán)格規(guī)定?！黾偃绱嬖谌芩ń砂Y，有條件則考慮介入或手術(shù)?！鍪中g(shù)后1周內(nèi)，不建議溶栓，可考慮介入治療。溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)■適應(yīng)癥：高危肺栓塞，或者中溶栓藥物用法如下：■注意：指南明確寫(xiě)了，組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）只用50mg（半支）即可，不需要100mg。溶栓治療溶栓藥物用法如下：溶栓治療

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■推薦2小時(shí)快速溶栓方案。■溶栓后效果不佳，可適當(dāng)增加劑量。溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)■推薦2小時(shí)快速溶栓方案。溶

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■懷疑肺栓塞，先行深靜脈超聲，假如超聲發(fā)現(xiàn)血栓，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即可按照靜脈血栓栓塞癥處理，不需要再行肺動(dòng)脈CTA等影像學(xué)檢查?！黾偃绫仨毿蠧T等檢查，則簽字。肺通氣灌注顯像優(yōu)先考慮，因?yàn)榉蝿?dòng)脈CTA的射線劑量是它的35倍，且要用碘造影劑?！鲋委熓走x低分子肝素，不建議使用華法林，但是產(chǎn)后可以使用華法林。孕婦溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)■懷疑肺栓塞，先行深靜脈超聲

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！肺栓塞合并活動(dòng)性出血■假如是小出血，暫不?？鼓?，局部止血?！鲂〕鲅鹤园l(fā)性皮膚出血面積<25cm2、自發(fā)性鼻出血<5分鐘、牙齦出血<5分鐘、持續(xù)肉眼血尿<24小時(shí)等?！霾皇切〕鲅？鼓??；顒?dòng)性出血溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)肺栓塞合并活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■使用華法林，術(shù)前5天停用并進(jìn)行橋接抗凝，

必要時(shí)改用肝素?！鍪褂闷胀ǜ嗡?，術(shù)前4~6小時(shí)停用?！鍪褂玫头肿痈嗡兀g(shù)前大約24小時(shí)停用，術(shù)后24小時(shí)再用。假如是出血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，術(shù)后48~72小時(shí)再用?！鍪褂眯滦涂诜鼓帲g(shù)前暫時(shí)中斷，不建議橋接抗凝治療?！鲂∈中g(shù)，比如小的口腔手術(shù)、皮膚手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，無(wú)需中斷抗凝。手術(shù)溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)■使用華法林，術(shù)前5天停用并

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■查找原因?！龈嗡卣T導(dǎo)的血小板減少，24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，一般發(fā)生在5~14天，少數(shù)也可發(fā)生在100天內(nèi)?！龈嗡卣T導(dǎo)的血小板減少，換用阿加曲班或比伐盧定，早期不能加華法林，血小板>150×10^9次方，再考慮小劑量華法林。血小板減少溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)■查找原因。血小板減少溶栓治

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■首選肺通氣灌注顯像，陰性可基本排除。陽(yáng)性，再進(jìn)一步行CT肺動(dòng)脈造影等檢查。■治療：抗凝，有條件就手術(shù)，肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療CTEPH最有效的方法。?！龇蝿?dòng)脈高壓可用靶向藥，比如李敖西瓜（利奧胍）。慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓溶栓治療水陸草木之花，可愛(ài)■首選肺通氣灌注顯像，陰性可

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！本指南推薦內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面的更新：(1)首次將歐美指南的格式和表述方法與國(guó)人臨床實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)。(2)提出符合中國(guó)醫(yī)師臨床實(shí)踐的診斷流程：疑診、確診、求因、危險(xiǎn)分層。(3)重視DVT的探尋在急性PTE診斷和臨床處理中的價(jià)值。對(duì)某些患者，一旦確診DVT，無(wú)論是否有條件進(jìn)行PTE的確診，均可以按照PTE進(jìn)行處理。(4)強(qiáng)調(diào)求因在PTE臨床處理中的價(jià)值。求因不僅是對(duì)DVT的探尋，還包括對(duì)某些特定人群易栓癥的篩查以及探尋臨床上所有可能的VTE危險(xiǎn)因素。(5)增加了DOACs在PTE治療和預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和相關(guān)推薦意見(jiàn)。(6)明確推薦半量溶栓方案[重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)50mg]用于急性PTE治療。無(wú)論是對(duì)高危PTE，還是對(duì)于某些中危PTE，基于中國(guó)人群的隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)和目前的薈萃分析，半量溶栓方案均具有很好的臨床療效和安全性。(7)對(duì)特殊情況下PTE的臨床處理提出指導(dǎo)性建議。如妊娠、惡性腫瘤、活動(dòng)性出血、血小板減少、圍手術(shù)期、右心血栓等臨床情況。(8)強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，尤其是對(duì)某些既有血栓風(fēng)險(xiǎn)，又有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，基于循證醫(yī)學(xué)結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，提出專家推薦意見(jiàn)。指南更新點(diǎn)水陸草木之花，可愛(ài)本指南推薦內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方肺栓塞指南更新課件

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！蓮說(shuō)謝謝大家的聆聽(tīng)！水陸草木之花，可愛(ài)蓮說(shuō)謝謝大家的聆聽(tīng)！病因檢查

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！叁假如患者肺栓塞找不到常見(jiàn)原因（比如腫瘤、手術(shù)），那么就要找少見(jiàn)原因：抗凝蛋白缺陷、抗磷脂抗體綜合征，甚至基因檢測(cè)（有爭(zhēng)議，了解一下）。病因檢查水陸草木之花，可愛(ài)叁假如患者肺栓塞找不到病因檢查

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！肆特別注意，抗凝血酶活性檢查，需要停肝素類藥物至少24小時(shí)；蛋白S、蛋白C檢查，需要停華法林等藥物至少2~4周。是2周，還是4周，自己憑感覺(jué)看著辦。病因檢查水陸草木之花，可愛(ài)肆特別注意，抗凝血酶活病因檢查

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹指南未提大面積肺栓塞，只說(shuō)高危肺栓塞。病因檢查水陸草木之花，可愛(ài)壹指南未提大面積肺栓塞病因檢查

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳休克和低血壓指的是：體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥等其他原因所致的血壓下降。病因檢查水陸草木之花，可愛(ài)貳休克和低血壓指的是：病因檢查

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！假如一個(gè)人在抗凝，如何評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)？如下：評(píng)價(jià)：很有意思，假如一個(gè)男性患者住ICU，假如他有以下任何一條，比如腫瘤，或者85歲以上，或者他有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者中心靜脈置管，他就是出血高風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)水陸草木之花，可愛(ài)假如一個(gè)人在抗凝，如何評(píng)估出血

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！出血風(fēng)險(xiǎn)水陸草木之花，可愛(ài)出血風(fēng)險(xiǎn)

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！這部肺栓塞指南總體很不錯(cuò)，解決了很多實(shí)際問(wèn)題。很多地方是具體問(wèn)題具體分析，就是要看情況后記水陸草木之花，可愛(ài)這部肺栓塞指南總體很不錯(cuò)，解決壹貳叁肆目錄壹貳叁肆目錄壹標(biāo)題文字一TitleTextHere貳標(biāo)題文字二TitleTextHere叁標(biāo)題文字三TitleTextHere肆標(biāo)題文字四TitleTextHere目錄壹標(biāo)題文字一TitleTextHere貳標(biāo)題文字二Tit請(qǐng)輸入章節(jié)標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后請(qǐng)輸入章節(jié)標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題國(guó)風(fēng)系列之荷花出淤泥而不染濯清漣而不妖您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題國(guó)風(fēng)系列之荷花出淤泥而不染濯清漣而不妖您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，80%70%76%您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字點(diǎn)擊添加標(biāo)題80%70%76%您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，蓮花蓮，多年水生草本，又稱荷花。根莖橫生，肥厚，節(jié)間膨大，內(nèi)有多數(shù)縱行通氣孔洞，外生須狀不定根。節(jié)上生葉，露出水面；葉柄著生于葉背中央，粗壯，圓柱形，多刺；葉片圓形，直徑25-90厘米，全緣或稍呈波狀，上面粉綠色，下面葉脈從中央射出，有1-2次叉狀分枝。蓮花蓮，多年水生草本，又稱荷花。根莖橫生，肥厚，節(jié)間膨大，內(nèi)您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題國(guó)風(fēng)系列之荷花出淤泥而不染濯清漣而不妖您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，VS您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題國(guó)風(fēng)系列之荷花出淤泥而不染濯清漣而不妖VS您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貳叁壹您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里點(diǎn)擊添加標(biāo)題國(guó)風(fēng)系列之荷花出淤泥而不染濯清漣而不妖貳叁壹您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，1234活動(dòng)內(nèi)容1：添加相關(guān)的文字描述活動(dòng)內(nèi)容2：添加相關(guān)的文字描述活動(dòng)內(nèi)容3：添加相關(guān)的文字描述活動(dòng)內(nèi)容4：添加相關(guān)的文字描述您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼1234活動(dòng)內(nèi)容1：添加相關(guān)的文字描述活動(dòng)內(nèi)容2：添加相關(guān)的您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。點(diǎn)擊添加標(biāo)題國(guó)風(fēng)系列之荷花出淤泥而不染濯清漣而不妖您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，任何可以導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)的因素，都是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。注意：肥胖、妊娠、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、炎癥性腸病、口服避孕藥、肝素誘導(dǎo)血小板減少等，都是危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素蓮說(shuō)蓮說(shuō)蓮說(shuō)蓮說(shuō)任何可以導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)的因素，蓮花出淤泥而不染蓮，多年水生草本，又稱荷花。根莖橫生，肥厚，節(jié)間膨大，內(nèi)有多數(shù)縱行通氣孔洞，外生須狀不定根。節(jié)上生葉，露出水面；葉柄著生于葉背中央，粗壯，圓柱形，多刺；葉片圓形，直徑25-90厘米，全緣或稍呈波狀，上面粉綠色，下面葉脈從中央射出蓮花出淤泥而不染蓮，多年水生草本，又稱荷花。根莖橫生，肥厚，水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人?牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！感謝出淤泥而不染濯清漣而不妖聆聽(tīng)水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！2018年肺栓塞指南更新重癥醫(yī)學(xué)科水陸草木之花，可愛(ài)2018年肺栓塞指南更新

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！

2018年4月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了中國(guó)第一部肺栓塞指南《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》，2001年頒布的是指南草案，之后頒布的都是專家共識(shí)。這是第一部指南！值得紀(jì)念！水陸草木之花，可愛(ài)2018年4月，中華

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肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中PTE為肺栓塞的最常見(jiàn)類型。引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT)。概述水陸草木之花，可愛(ài)肺栓塞是以各種栓子阻塞肺

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肺血栓栓塞癥(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)，兩者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。血栓栓塞肺動(dòng)脈后，血栓不溶、機(jī)化、肺血管重構(gòu)致血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致肺血管阻力(PVR)增加，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，最終可引起右心室肥厚和右心衰竭，稱為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）。概述水陸草木之花，可愛(ài)肺血栓栓塞癥(PTE)和

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難；其他不典型癥狀：暈厥、煩躁不安、驚恐、瀕死感；不典型體征：哮鳴音。臨床表現(xiàn)水陸草木之花，可愛(ài)最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難；臨床表

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肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。就是你覺(jué)得某個(gè)患者可能是肺栓塞，但是別人說(shuō)不像肺栓塞，不要懷疑自己的認(rèn)知，因?yàn)榉嗡ㄈo(wú)特異性臨床表現(xiàn)，不像肺栓塞≠不是肺栓塞。臨床表現(xiàn)水陸草木之花，可愛(ài)肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹胸片：缺乏特異性表現(xiàn)，可有尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，肺不張或膨脹不全，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，肺?dòng)脈段膨隆及右心室擴(kuò)大征等等，僅憑胸部X線不能確診和排除PTE。輔助檢查水陸草木之花，可愛(ài)壹胸片：缺乏特異性表現(xiàn)，可有尖

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳心電圖：非特異性表現(xiàn)，部分病例可出現(xiàn)S1Q3T3征，心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常更有意義。輔助檢查水陸草木之花，可愛(ài)貳心電圖：非特異性表現(xiàn)，部分輔

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！叁超聲心動(dòng)圖：可有右心室后負(fù)荷過(guò)重征象，可作為危險(xiǎn)分層重要依據(jù)。輔助檢查水陸草木之花，可愛(ài)叁超聲心動(dòng)圖：可有右心室后負(fù)輔

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹CT肺動(dòng)脈造影：CTPA可直觀地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形態(tài)、部位及血管阻塞程度，有直接征象和間接征象，目前已成為確診PTE的首選檢查方法。影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：敏感性和特異性均高，且無(wú)創(chuàng)便捷。但前提是腎好，對(duì)造影劑不過(guò)敏。水陸草木之花，可愛(ài)壹CT肺動(dòng)脈造影：CTPA可直影像學(xué)檢查

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳C肺動(dòng)脈造影：選擇性肺動(dòng)脈造影仍為PTE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其是一種有創(chuàng)檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。影像學(xué)檢查水陸草木之花，可愛(ài)貳C肺動(dòng)脈造影：選擇

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！貳肺通氣灌注顯像：陽(yáng)性不一定是肺栓塞，陰性可基本排除肺栓塞。一般需要2個(gè)以上肺段通氣灌注不匹配，肺栓塞才是高度可能。假如胸片正常，價(jià)值很大，單獨(dú)行該檢查即可。影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：輻射小、不容易過(guò)敏、不傷腎。門(mén)診患者肺栓塞可能性小但又不能排除、年輕患者、妊娠，優(yōu)先考慮該檢查。水陸草木之花，可愛(ài)貳肺通氣灌注顯像：陽(yáng)性不一定影

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！叁磁共振肺動(dòng)脈造影：可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子及PTE所致的低灌注區(qū)，從而確診PTE，但對(duì)肺段以下水平的PTE診斷價(jià)值有限。影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：無(wú)射線、不用含碘造影劑，但對(duì)儀器和技術(shù)要求高，檢查時(shí)間長(zhǎng)。水陸草木之花，可愛(ài)叁磁共振肺動(dòng)脈造影：可以直接顯

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！壹■抗凝蛋白：抗凝血酶活性檢查，需要停肝素類藥物至少24小時(shí)；蛋白S、蛋白C檢查，需要停華法林等藥物至少2~4周。■抗凝脂綜合征相關(guān)檢測(cè)■易栓癥相關(guān)基因檢測(cè)求因檢查水陸草木之花，可愛(ài)壹■抗凝蛋白：抗凝血酶活性求因

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！水陸草木之花，可愛(ài)

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■肺栓塞診斷流程水陸草木之花，可愛(ài)■肺栓塞診斷流程

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■監(jiān)護(hù)，供氧■合并低血壓：去甲腎上腺素；■合并休克：腎上腺素；■心指數(shù)低：多巴胺或者多巴酚丁胺?！鋈粞鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在充分抗凝的基礎(chǔ)上，盡早下床活動(dòng)?！霰苊庥昧Υ蟊?，以免血栓脫落。一般治療水陸草木之花，可愛(ài)■監(jiān)護(hù)，供氧■若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

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水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！■口服抗凝華法林：初始劑量3.0-5.0mg，≥75歲和出血高?；颊邞?yīng)從2.5-3.0mg開(kāi)始，推薦INR維持在2.0-3.0，達(dá)標(biāo)后每1-2周檢測(cè)1次，穩(wěn)定后每4-12周檢測(cè)1次,。推薦應(yīng)用腸道外抗凝藥物24小時(shí)內(nèi)重疊華法林。注意：INR4.5~10.0，無(wú)出血，藥物減量；INR>10，無(wú)出血，停藥，口服維生素K。有出血，靜脈給予維生素K針5~10mg，必要時(shí)輸血。注意：華法林抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)（2013年）的建議是肌肉注射維生素K。DOACs：達(dá)比加群、依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班等。注意：若選用利伐沙班或阿哌沙班，使用初期給予負(fù)荷劑量；若選用達(dá)比加群或依度沙班，應(yīng)先給予胃腸外抗凝藥物至少5天。抗凝治療水陸草木之花，可愛(ài)■口服抗凝抗凝治療■直接口服抗凝藥物的特點(diǎn)及用法■直接口服抗凝藥物的特點(diǎn)及用法

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！抗凝治療療程■至少3個(gè)月■延長(zhǎng)抗凝療程，需要根據(jù)具體情況決定。有可逆危險(xiǎn)因素的，危險(xiǎn)因素祛除，一般3個(gè)月。找不到原因的，要延長(zhǎng)時(shí)間，甚至終生抗凝。■假如患者不愿意，或者不能耐受延長(zhǎng)抗凝，且有冠心病，可口服阿司匹林預(yù)防血栓?？鼓委熕懖菽局ǎ蓯?ài)抗凝治療療程抗凝治療

水陸草木之花，可愛(ài)者甚蕃。晉陶淵明獨(dú)愛(ài)菊。自李唐來(lái)，世人盛愛(ài)牡丹。予獨(dú)愛(ài)蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。予謂菊，花之隱逸者也；牡丹，花之富貴者也；蓮，花之君子者也。噫！菊之愛(ài)，陶后鮮有聞。蓮之愛(ài)，同予者何人？牡丹之愛(ài)，宜乎眾矣！偶然發(fā)現(xiàn)或亞段肺栓塞的處理■無(wú)癥狀，無(wú)血栓進(jìn)展危險(xiǎn)因素，不治療，觀察。其他：有血栓進(jìn)展危險(xiǎn)因素或有癥狀，抗凝至少3月?！鲅ㄟM(jìn)展危險(xiǎn)因素：例如臥床、活動(dòng)期腫瘤等?？鼓委熕懖菽局ǎ蓯?ài)偶然發(fā)現(xiàn)或亞段肺栓塞的處理抗凝

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