腦卒中的康復(fù)-2課件

各位同學(xué)早上好！第四節(jié)腦卒中的康復(fù)治療問題腦卒中的康復(fù)為什么具有可能性和有效性？腦卒中病損呈局灶性腦損傷后腦組織具有一定的可塑性大量的實驗研究和臨床觀察表明：腦損傷后腦組織具有在結(jié)構(gòu)上和功能上重組的能力，由此決定了腦卒中的康復(fù)具有可能性和有效性（二）腦卒中康復(fù)治療時機的選擇早期康復(fù)對腦卒中患者進行早期康復(fù)治療是腦卒中治療的重要內(nèi)容早期的概念？上田敏教授：腦卒中康復(fù)應(yīng)從急救開始（1987年）發(fā)病第一天（超早期）腦梗死發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病后7天腦卒中發(fā)病后30天內(nèi)【在卒中單元進行】目前，國際上普遍認為：符合腦卒中康復(fù)醫(yī)療條件的患者在病情穩(wěn)定后24-72小時，即可開始主動性康復(fù)活動符合腦卒中康復(fù)醫(yī)療條件？患者的GCS>8分原發(fā)神經(jīng)病學(xué)病損無加重或已有改善生命體征平穩(wěn)（體溫、呼吸、脈搏和血壓正常）48小時（24-72小時）以上，在綜合評估后，可以制定并執(zhí)行合理的康復(fù)治療計劃。【腦梗死患者早期康復(fù)開始稍早（病后3-5天），而腦出血患者開始的相對較晚（病后2-3周）】

二、康復(fù)治療的基本原則（一）選擇合適的康復(fù)時機（早期康復(fù)）（二）康復(fù)評定貫穿于腦卒中治療的全過程（包括急性期、恢復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期）（三）康復(fù)治療計劃由康復(fù)治療小組共同制訂（相關(guān)人員共同參與，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善）（五）采用綜合康復(fù)治療（綜合康復(fù)）包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等（六）常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療

三、運動障礙的康復(fù)治療（是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重點）運動功能障礙訓(xùn)練的重點：應(yīng)放在正常運動模式和運動控制能力的恢復(fù)上，而不是增強肌力訓(xùn)練

【上運動神經(jīng)元損傷后對隨意運動的影響是：上運動神經(jīng)元支配的隨意運動的喪失，下運動神經(jīng)元支配的原始運動模式的釋放】目前總的趨勢是，按照神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理，以及中樞性癱瘓的恢復(fù)規(guī)律，綜合地運用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，抑制異常的運動模式，促進正常運動模式的恢復(fù)促進技術(shù)的綜合運用促進技術(shù)(facilitationtechniques,FT)是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育的原理，采用各種感覺刺激促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Kabal-Knott-Voss技術(shù)、Rood技術(shù)和Carr-Shepherd技術(shù)等

FT強調(diào)感覺對運動的重要性強調(diào)按神經(jīng)發(fā)育順序，由近端到遠端，并結(jié)合日常的功能活動，進行有目的運動功能訓(xùn)練，通過反復(fù)練習(xí)，來強化和鞏固對運動的控制能力改善期(Brunnstrom的5、6期)繼續(xù)抑制痙攣、加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主方法：采用上述抑制異常肌張力的方法，結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓(xùn)練第二次轉(zhuǎn)變（20世紀(jì)90年代）：促通技術(shù)（NDT、PNF、Brunnstroum等）→功能性作業(yè)為導(dǎo)向的方法/訓(xùn)練方式【FT重新獲取的正常運動模式不能被轉(zhuǎn)移至功能性日常生活的技巧之中】（一）急性期康復(fù)治療

（早期康復(fù)/臨床期康復(fù)/疾病初期/Brunnstrom的1、2期，馳緩期）該期持續(xù)時間一般為兩周，重癥者可達4周該期康復(fù)治療應(yīng)與臨床診療同時進行（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療）

康復(fù)治療的目的/目標(biāo)（短期目標(biāo)）：①是預(yù)防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等②通過早期康復(fù)達到調(diào)控心理狀態(tài)，預(yù)防廢用，初步恢復(fù)床上部分活動/運動功能，為恢復(fù)期的進一步功能康復(fù)打好基礎(chǔ)

該期配合患側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，促進腦卒中患者各受損功能的恢復(fù)或改善康復(fù)措施與方法：（1）心理支持：腦卒中病人存在著程度不等的心理問題例如，患者存在不理解、不合作、焦慮或抑郁等情緒障礙，這些障礙困擾著病人并直接影響病人的臨床和康復(fù)治療因此要進行常規(guī)心理評定和足夠的心理支持治療，關(guān)心和鼓勵病人，幫助病人解決各種困難問題

要注意發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用支持療法(Supportiveplaychotherapy)又稱支持性心理療法、精神支持療法、一般性心理治療法，是一種以"支持"為主的特殊性心理治療方法在急性期偏癱側(cè)肢體肌張力低下，主動活動不能或很弱，病人自己多不能完成體位的轉(zhuǎn)換，因此床上正確的體位與肢位擺放需要輔助【肢位的擺放是體位的重要組成部分】仰臥位：頭頸中立位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，軀干平直，患側(cè)肩胛下和上肢下墊枕（防止肩胛帶后縮），手掌心向上；遠端比近端略抬高（患側(cè)上肢外展外旋位（軟癱-內(nèi)旋），伸肘、伸腕、伸指）腕背屈30度，手中握直徑4~5cm紗布卷/木塊(對抓握反射明顯者，不主張持物)仰臥位下肢：髖膝輕度屈曲、膝下墊小枕、患側(cè)臀部大腿外側(cè)用紗袋或枕墊起(使骨盆向前，防止患腿外旋)踝關(guān)節(jié)：使用擋足板，保持踝關(guān)節(jié)中立位。(陽性支撐反射明顯者，足底避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂）仰臥位受頸緊張反射和迷路反射影響，異常反射活動較強，時間過長容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生褥瘡健側(cè)臥位：軀干與床面成直角，偏癱上肢下墊枕，肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前的枕墊上，向頭頂方上舉約100°手掌心向下患側(cè)下肢完全由枕頭支撐，髖膝自然屈曲，足不要內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面亦可屈曲在枕頭下。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝③健側(cè)臥位：要點頭：枕頭予以良好支持軀干：與床成直角偏癱上肢前伸由枕頭支持健側(cè)上肢以舒適位置放置患側(cè)下肢向前屈髖屈膝并完全由枕頭支持健側(cè)下肢輕度屈髖、稍屈膝健側(cè)臥位是病人感覺舒適的體位該體位同時有對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用同時還方便治療者對偏癱的治療操作患側(cè)臥位：頭頸置于高度適中枕上，軀干稍后旋后背用枕頭穩(wěn)定支持?；技缜吧?，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散開患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈健側(cè)上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患側(cè)肩胛骨相對后縮健側(cè)下肢呈邁步位，髖膝向前屈曲置于體前支撐良好的枕上患側(cè)臥位要點：頭要有良好支持，上頸段屈曲軀干稍向后旋轉(zhuǎn)(后背用枕頭支持）患手前伸，與軀干角度不小于90度(肩胛帶前伸)前臂旋后。腕被動背伸；健側(cè)上肢可放在身上或后邊、前邊的枕上。偏癱病人應(yīng)以側(cè)臥位為主，上述三種體位交替使用最佳體位是患側(cè)臥位，也是最具治療意義的體位（患側(cè)臥位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽位整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣，健手在上方還可以自由活動）（3）患肢被動活動（是急性期的常規(guī)治療）是偏癱功能綜合訓(xùn)練的重要組成部分，也是基本運動功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備/熱身活動患肢被動活動目的：防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，促進患者運動功能的恢復(fù)

【偏癱病人，急性期關(guān)節(jié)多無自主運動，通常在治療師的幫助下或健側(cè)上肢的帶動下進行被動活動】被動活動順序：應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)被動活動注意事項：①早期開始②通常取仰臥位③兩側(cè)均進行，先健側(cè)，后患側(cè)④關(guān)節(jié)近端固定⑤手法輕柔，避免暴力⑥速度緩慢，要有節(jié)律，一般一個動作3-5秒⑦各關(guān)節(jié)諸運動方向均要訓(xùn)練，每種運動各3-5次為宜⑧無痛情況下進行關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)活動幅度由小到大，逐漸至全關(guān)節(jié)活動范圍活動（肩關(guān)節(jié)遲緩期50%ROM的運動），避免活動過度⑨有疼痛，可先予熱敷/按摩，再運動被動活動過程中應(yīng)多做一些抗痙攣模式的運動，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展，以及伸髖、屈膝、踝背伸等問題：昏迷病人能否進行被動運動？被動活動方法：【上肢】①患側(cè)肩胛骨活動：體位：仰臥位/健側(cè)臥位方法：治療者一手托起患側(cè)上肢，使該側(cè)上肢呈伸展位，另一只手托住患側(cè)肩胛骨，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣使其向前、上、外方運動（前伸運動），避免肩胛骨后縮

健側(cè)臥位，治療師一手托住患肩的前外側(cè)，另一只手放在患側(cè)肩胛骨下角，向前上方推該肩胛骨，使其作前伸運動②肩關(guān)節(jié)活動（重點：前屈上舉）體位：仰臥位方法：治療者一手托起患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手使患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈上舉、內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展軟癱：內(nèi)收內(nèi)旋位前屈；痙攣期：外旋位前屈

【注意：緩慢柔和，避免暴力，肩胛面運動】【最好在肩胛面進行】③肘關(guān)節(jié)：屈伸仰臥位，治療師一手托住患肘使其呈伸肘位，另一只手握住患側(cè)腕手（掌心向上），使肘關(guān)節(jié)作屈伸運動④前臂：旋前旋后痙攣期：前臂緩慢地作旋前與旋后運動，尤其是充分旋后（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）軟癱期：前臂快速地旋前與旋后運動有助于肌張力的恢復(fù)（對上肢肌肉的牽伸刺激）⑤腕手關(guān)節(jié)活動（腕、掌指、指間伸屈，拇指外展）：在治療師的輔助下，進行患側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展（背伸）、尺側(cè)屈與橈側(cè)屈，以及掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲（握拳）與伸展（包括伸指和分指）運動，還有拇指外展運動臥位反射性抑制模式（RIP）：患者仰臥，被動使其肩關(guān)節(jié)稍外展，伸肘，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。該法通過緩慢、持續(xù)牽伸屈肌，可以明顯降低上肢屈肌的張力，但效果持續(xù)時間短。為了保持牽伸效果，可重復(fù)使用該方法相關(guān)治療患側(cè)肩部及上肢（主要是上肢伸?。┑陌茨拖嚓P(guān)的電療有助于患側(cè)上肢肌張力的改善和恢復(fù)局部肌肉或肌腱的叩擊/拍打，以及相應(yīng)部位（與某項運動有關(guān)）的冰刺激均有助于低肌張力肢體主動活動的出現(xiàn)【軀干被動運動】①呼吸訓(xùn)練（促進呼吸）治療師將手放在患者下胸廓的前外側(cè)，使其向內(nèi)下，以糾正異常的呼吸運動/呼吸無力/胸廓畸形，同時，可以幫助患者呼氣?！局委煄熡靡恢皇志S持正常的胸廓，另一只手在上腹部指導(dǎo)隔肌運動(呼氣時腹壁下降，吸氣時腹壁上升）】②骨盆旋轉(zhuǎn)運動

（降低軀干和下肢肌張力）仰臥位，在治療師的幫助下，使患者的雙下肢呈屈膝、屈髖、足平放在床上，通過下肢的內(nèi)旋與外旋來帶動骨盆作旋轉(zhuǎn)運動?！鞠轮谋粍舆\動】仰臥位，治療師位于患側(cè)，患腿在治療師的幫助或引導(dǎo)下(保持正確的運動方向和肢位)進行被動運動（助力運動）

①三屈運動治療師一手托住患側(cè)下肢的膝后部，另一只手托住患側(cè)足跟，并使踝關(guān)節(jié)呈背屈900，作髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸運動，快速運動有助于刺激肌張力的出現(xiàn)（跖反射亢進者抓握踝足背部)該動作可與健腿交替進行，即健腿屈曲，患腿伸直，利用其下肢的共同運動，來激發(fā)患腿的主動運動②髖關(guān)節(jié)：患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展、屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲健側(cè)下肢沙袋固定，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收內(nèi)旋，外旋（防外旋）髖內(nèi)收運動起始動作同上，雙髖稍外展，治療師在健膝內(nèi)側(cè)施加向外的阻力，囑其作髖內(nèi)收的運動，通過聯(lián)合反應(yīng)刺激患側(cè)髖內(nèi)收肌的活動③膝關(guān)節(jié)屈伸：仰臥位（三屈）俯臥位④踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾趾關(guān)節(jié)：背屈（包括牽張跟腱），預(yù)防足下垂腓揚肌和比目魚及跟腱的被動牽伸踝關(guān)節(jié)和前腳掌的被動運動趾關(guān)節(jié)的被動運動和趾長屈肌的被動牽伸【1和2趾關(guān)節(jié)的被動運動對防止足趾的爪形畸形很重要（病程后期行走時的潛在并發(fā)癥）；3和4對防止足下垂或馬蹄內(nèi)翻足畸形很重要—也是一種在病程后期行走時的潛在并發(fā)癥】（4）床上主動活動早期床上主動活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容（應(yīng)盡早使患者從被動運動過渡到主動運動）一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，體力有一定程度的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)病人進行床上活動【偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練】偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練又稱偏癱肢體綜合訓(xùn)練/復(fù)合基本動作訓(xùn)練/綜合基本動作訓(xùn)練/偏癱肢體基本運動功能訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練中最基本的訓(xùn)練偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練涉及的動作：是與ADL動作(實際生活動作)有關(guān)的動作（預(yù)備動作）包括軀干在內(nèi)的全身動作使用全部上肢和下肢是比單項訓(xùn)練更為復(fù)雜的綜合動作肢體包括：軀干、下肢和上肢的近端體位涉及：臥位、臥→坐、坐位、爬行、立膝（跪位）、起立、立位、步行；上肢：…偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練的種類偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練不等同于ADL訓(xùn)練偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練涉及的人體運動功能/訓(xùn)練的人體運動能力是：整體運動/大運動能力整體運動（大運動）是指軀干及四肢的整體運動；整體運動的發(fā)育與其他能力的發(fā)育有直接和/或間接的關(guān)系。整體運動與皮層及皮層下，尤其皮層下多個中樞的功能相關(guān)。整體運動主要反映的是人體的平衡和協(xié)調(diào)功能。平衡和協(xié)調(diào)功能是人體進行正?；顒踊螂S意運動的基礎(chǔ)。平衡和協(xié)調(diào)功能障礙導(dǎo)致異常運動模式、不自主運動或共濟失調(diào)。附：精細運動（小運動）：是指手的細巧技能，一般需要視感知的參與精細運動的熟練程度是在神經(jīng)功能成熟的條件下，在使用中不斷糾正錯誤和排除（或抑制）聯(lián)帶動作并加以逐漸完善和提高的精細運動主要與協(xié)調(diào)功能有關(guān)，但平衡和協(xié)調(diào)密不可分，平衡又是協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的規(guī)律：是先近端，后遠端，先出現(xiàn)粗大運動，后出現(xiàn)精細運動，先出現(xiàn)共同運動和聯(lián)合反應(yīng)，后出現(xiàn)選擇性隨意運動先大運動，后小運動先平衡，后協(xié)調(diào)良好平衡功能是人體進行各種功能活動必須具備的條件之一大多數(shù)患者只要進行早期、正確的訓(xùn)練，可以明顯改善或恢復(fù)其平衡功能最基本的訓(xùn)練（訓(xùn)練的核心內(nèi)容）：偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練恢復(fù)大運動功能上述過程是循序漸進的過程基本原則：按照運動發(fā)育的規(guī)律（由低級向高級）有例外輔助的原則被動運動→助力運動→抗阻運動→主動運動（監(jiān)護/口令）一級平衡→三級平衡→二級平衡①上肢助力運動：雙手叉握上舉（患手拇指壓健手拇指之上）或健側(cè)上肢協(xié)助患側(cè)上肢上舉；②床上橋式運動（伸髖運動）：通過下肢負重，重點訓(xùn)練患腿選擇性伸髖屈膝和踝背屈，對改善病人以后的偏癱步態(tài)有較好作用?！具@種訓(xùn)練方法有助于患側(cè)伸髖肌的功能恢復(fù)】方法：仰臥位患者雙下肢屈髖、屈膝、足平放在床上。治療師一手扶著患膝，另一只手扶住患足，使其保持屈膝位，囑其作挺腹運動，通過健側(cè)臀大肌和腰背肌的作用，帶動患側(cè)的伸髖運動。③骨盆旋轉(zhuǎn)運動

（降低軀干和下肢肌張力）仰臥位，治療師輔助患者雙下肢屈髖、屈膝、足平放床上，通過下肢的內(nèi)旋與外旋來帶動骨盆作旋轉(zhuǎn)運動。④髖內(nèi)收/外展運動髖內(nèi)收運動;起始動作同上，雙髖稍外展，治療師在健膝內(nèi)側(cè)施加向外的阻力，囑其作髖內(nèi)收的運動，通過聯(lián)合反應(yīng)刺激患側(cè)髖內(nèi)收肌的活動；逐步過渡到主動髖內(nèi)收練習(xí)髖外展運動原理同前⑤翻身訓(xùn)練軀干上段的屈曲與旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練抬頭屈頸，旋轉(zhuǎn)側(cè)胸廓抬離床面，該側(cè)上肢伸直、前屈60°~90°，并向?qū)?cè)內(nèi)收，腹肌同時收縮。當(dāng)患側(cè)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時，治療師可給予一定的輔助。軀干下段的屈曲與旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)側(cè)下肢屈髖屈膝并抬起，然后向?qū)?cè)內(nèi)收內(nèi)旋。同時，腹肌也協(xié)同作用。當(dāng)患側(cè)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時，治療師可給予一定的幫助翻身訓(xùn)練翻身通過軀干的旋轉(zhuǎn)和肢體的擺動可以刺激全身的反應(yīng)基本要領(lǐng)：抬頭屈頸，旋轉(zhuǎn)側(cè)肢體抬高(上肢前屈、下肢屈曲)，并向?qū)?cè)內(nèi)收、內(nèi)旋至側(cè)臥位向患側(cè)翻身：向患側(cè)翻身是最容易的一種翻身活動治療者站在病人患側(cè)，指導(dǎo)/輔助病人向患側(cè)翻轉(zhuǎn)（注意保護肩關(guān)節(jié)）向患側(cè)翻身亦可采用雙手叉握，伸肘并肩前屈900，健腿屈髖、屈膝，頭和兩上肢轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時健腿跨過患腿，軀干隨之轉(zhuǎn)向患側(cè)?；紓?cè)臥至仰臥：較容易，動作要領(lǐng)同前，但方向相反。向健側(cè)翻身：

（偏癱側(cè)肢體需要輔助）病人仰臥，治療者站在病人健側(cè)。先囑病人兩手叉握并充分前伸。治療者一手放在患側(cè)臀部，一手固定患足，在病人雙手擺動上身向健側(cè)翻轉(zhuǎn)時，幫助患側(cè)臀部和下肢同時同方向轉(zhuǎn)動。復(fù)原后再反復(fù)練習(xí)向健側(cè)翻身：

（自身助力）健側(cè)臥至仰臥：動作要領(lǐng)同上，但方向相反。根節(jié)部位予以輔助。⑥側(cè)方移動：仰臥位，橋式運動，向左或右側(cè)方移動臀部；臀部放至床面后，再移動肩部和頭部，最后調(diào)整全身姿勢。⑦踝背屈運動仰臥位，治療師使患側(cè)下肢呈屈髖、屈膝位，一手扶著膝部，另一只手托住患足跟，通過治療師前臂對其足底的壓力，使其被動進行患側(cè)踝背屈運動；逐步過渡到三屈，主動踝背屈運動

踝背屈的促進（Bechterev/Marie-Foix反射）：該反射是一種能引起遠端屈曲正常協(xié)同反應(yīng)的反射。方法是治療師將患足的足趾跖屈以牽引趾背屈肌的肌梭，或針刺足底/下肢，結(jié)果引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髖的反應(yīng)（三屈反射）治療師也可指壓患足背第1、第2跖骨間肌以引出踝背屈運動，該法每天可多次使用，若與其他方法配合，如推拿、針灸、電療等方法，效果更佳其他輔助治療：冰塊刺激：用冰刺激足背外側(cè)可促進足背屈，劇烈時患側(cè)上、下肢均屈曲毛刷刺激：用毛刷刺激患足足背外側(cè)約30s，可見足出現(xiàn)背屈反應(yīng)手指叩擊：用指尖/指腹快速叩擊足背外側(cè)，可促進踝背屈若患側(cè)下肢肌張力增高和主動運動控制能力差時，常先抑制異常的肌張力，再進行有關(guān)的功能性活動(以主動活動為主，必要時可給予適當(dāng)?shù)膸椭?降低下肢肌張力的方法(臥位)有：腰椎旋轉(zhuǎn)(動作同骨盆旋轉(zhuǎn))跟腱持續(xù)牽拉(可在屈膝位或伸膝位進行被動踝背屈/踝足矯形器)腘繩肌腱牽拉牽張腘繩肌

雙手抱膝運動：病人仰臥，用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝，然后輕輕地做屈伸軀干的動作。該運動可同時抑制軀干與上下肢的肌痙攣。也可以將健腿平放在床上，可單做患腿的屈抱運動⑧床上四點跪位：病人用雙膝和雙手均勻地支持體重，肘關(guān)節(jié)伸直，胸部向前向上以抑制肩胛骨后縮。重心前移：可加強伸肘重心后移：可強化屈髖屈膝⑨跪立位練習(xí)當(dāng)四點跪位重心完全后移至雙膝，上身直立時就變?yōu)楣蛄⑽?，此時只用雙膝負重，可強化伸髖屈膝。如果病人伸髖不充分，治療者應(yīng)在病人背后用膝抵住病人腰骶部，促進病人伸髖（5）理療1）局部機械性刺激（如拍打）2）功能性電刺激（functionalelectricalstimulation,FES）：是用電刺激作用于喪失功能的器官或肢體，以其產(chǎn)生的即時效應(yīng)來代替或糾正器官和肢體的功能的一種方法。所用電流主要是方形脈沖波，正向、負向或雙向脈沖。3）生物反饋（biofeedback,BF）是利用儀器反映人體通常察覺不到的心理生理活動過程，并以視、聽覺的形式將它顯示，人借助于反饋信息了解自身的生理變化，并依據(jù)這些變化逐漸學(xué)會對其加以隨意控制。

【生物反饋是一種心理生理自我調(diào)節(jié)技術(shù)，屬于心理治療中的認知行為療法（它在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用稱為生物反饋療法）】肌電生物反饋（EMGBF）：肌電生物反饋用的反饋信息是肌電信號。是目前臨床應(yīng)用范圍最廣、最成功的一種反饋療法。原理：是將所得來的肌電信號經(jīng)過放大、濾波、雙向整流、積分，用積分電壓驅(qū)動聲、光、電、數(shù)碼等顯示器件。由于積分電壓與肌緊張成正比關(guān)系，我們借此能直接觀察到肌緊張或松弛的水平肌電生物反饋類型：1．肌肉松弛性反饋訓(xùn)練2．肌肉興奮性反饋訓(xùn)練4）局部空氣壓力治療儀可以起到促進血液循環(huán)以防止深靜脈血栓形成，同時達到消除肢體腫脹的目的，而且它的按摩功能又能很好的防治肌肉萎縮的功效空氣波的壓力依照順序按摩①足部②小腿③膝關(guān)節(jié)④大腿（6）傳統(tǒng)療法：按摩：癱瘓肢體的肌肉主動活動減少或消失，血循環(huán)和淋巴環(huán)減慢，受累肌肉很快就會出現(xiàn)