神經(jīng)功能缺失評分-美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表課件

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）內(nèi)容及評定指導(dǎo)NIHSS無疑已成為國內(nèi)外最為常用的殘損評定量表，但根據(jù)筆者在臨床與科研實踐的過程中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生對該量表還存在諸多的誤解，有些甚至是原則問題?，F(xiàn)將最為重要的評分原則和常見問題列舉如下：除了“語言功能”亞項目外，所有檢查項目都應(yīng)記錄該患者的第一個反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項目七“共濟失調(diào)項”中，“一個肢體”是指一個上肢或下肢，即每位患者有四個肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟失調(diào)時，該患者應(yīng)為兩個肢體存在共濟失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗中經(jīng)常誤解。項目十一“忽視癥檢查”一項，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項可在檢查“視野項”時一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺信號刺激時，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對于無法評價的項目，請記錄評分為“9”，計算機統(tǒng)計學(xué)處理時將之自動按缺省值處理。評定內(nèi)容意識水平1a.意識水平1b.意識水平提問1c.意識水平指令凝視視野面癱上肢運動下肢運動肢體共濟運動感覺語言構(gòu)音障礙忽視說明（附加項目，非NIHSS項目）A．遠端運動功能普通NIHSS評定方法1、意識水平－1a.意識水平即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)。只在患者對有害刺激無反應(yīng)時（不是反射）才能記錄3分分值評分標(biāo)準(zhǔn)0意識清醒1嗜睡狀態(tài)2昏睡狀態(tài)3昏迷狀態(tài)1、意識水平－1b.意識水平提問月份、年齡。僅對初次回答評分。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分?？蓵婊卮?。分值評分標(biāo)準(zhǔn)0兩項均正確1一項正確2兩項均不正確2、凝視只測試水平眼球運動。對隨意或反射性眼球運動記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對失語者，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常

1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強迫凝視或完全凝視麻痹）

2強迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）

4、面癱分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常

1輕微（微笑時鼻唇溝變平、不對稱）

2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動）

5、上肢運動分值評分標(biāo)準(zhǔn)0無晃動，能堅持10秒1有晃動，不能堅持10秒2試圖抵抗重力，不能維持動作3不能抵抗重力，肢體快速下落4無運動，不能移動6、下肢運動－6a、6b置肢體于合適的位置：下肢臥位抬高30°

。觀察下肢在5秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記1～4分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。依次檢查每個肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。6a為左側(cè)、6b為右側(cè)

6、上肢運動分值評分標(biāo)準(zhǔn)0無晃動，能堅持5秒1有晃動，不能堅持5秒2試圖抵抗重力，不能維持動作3不能抵抗重力，肢體快速下落4無運動，不能移動7、肢體共濟失調(diào)目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進行。進行雙側(cè)指鼻試驗、跟膝徑試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋。分值評分標(biāo)準(zhǔn)0無共濟失調(diào)1一個肢體有2兩個肢體有8、感覺檢查對針刺的感覺和表情，或意識障礙及失語者對有害刺激的躲避。只對與腦卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處[上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部]確定有無偏身感覺缺失。嚴(yán)重或完全的感覺缺失記2分?；杷蚴дZ者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分。9、語言命名、閱讀測試。若視覺缺損干擾測試，可讓患者識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不合作者選擇一個記分，但3分僅給不能說話且不能執(zhí)行任何指令者。識讀檢查圖9、語言分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常1輕-中度失語：流利程度和理解能力部分下降，但表達無明顯受限2嚴(yán)重失語：交流是通過患者破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，交流困難3不能說話或者完全失語：無言語或聽力理解能力10、構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。不要告訴患者為什么做測試。10、構(gòu)音障礙分值評分標(biāo)準(zhǔn)0構(gòu)音障礙正常

1輕-中度構(gòu)音障礙：至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2嚴(yán)重構(gòu)音障礙：言語不清，不能被理解，但無失語或與失語不成比例，或失音11、忽視若患者嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語，但確實表現(xiàn)為對雙側(cè)的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認也可認為是異常的證據(jù)。11、忽視分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常1部分忽視：視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)σ环N感覺的雙側(cè)同時刺激忽視2完全忽視：嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認識自己的手；只能對一側(cè)空間定位12、遠端運動功能分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常（5秒后無屈曲）15秒后至少有一些伸展，但末完全伸展，手指的任何運動不給評分（末給指令）25秒后無主動的伸展，其它時間的手指運動不評分昏迷患者如何NIHSS評分

固定的評分原則昏迷固定的評分原則的條件1a項（意識水平）評為3分的患者即處于我們所說的昏迷狀態(tài)。當(dāng)懷疑患者昏迷時，應(yīng)該掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有當(dāng)患者對這些有害刺激沒有反應(yīng)（而不是姿勢反射）時才評為3分。當(dāng)考慮患者為昏迷而該項評分低于3分時必須完成所有項目的評定。當(dāng)1a項評為3分時，剩余各項必須按照下列原則評定：檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識水平36a下肢運動41b意識水平提問26b下肢運動41c意識水平指令27、肢體共濟失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a上肢運動411、忽視25b上肢運動4合計35+？如何檢查最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。失語患者的NIHSS評分

檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識水平√6a下肢運動√1b意識水平提問？6b下肢運動√1c意識水平指令？7、肢體共濟失調(diào)？2、最佳凝視？8、感覺？3、視野(視威脅)√9、最佳語言？4、面癱√10、構(gòu)音障礙？5a上肢運動√11、忽視？5b上肢運動√合計8？意識狀態(tài)1a.意識水平：1b.意識水平提問：不能理解問題的失語者記2分。只能根據(jù)初次回答評分。這一項永遠不能記為“無法查”。1c.意識水平指令：若患者對指令無反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個、1個或2個指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且問題只能問一次。最佳凝視：對所有失語者，凝視是可以檢查的。在失語患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項是觀察首次反應(yīng)及不能訓(xùn)練原則的例外。如果患者不能主動凝視，頭眼動作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來提供更強的檢查刺激。視野：不受失語限制。面癱：失語的患者，根據(jù)傷害性刺激時表情的對稱性評分。上肢運動：對失語者用聲音或手勢引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。下肢運動：對失語者用聲音或手勢引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。肢體共濟失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動移動，失語患者經(jīng)常正確完成檢查。感覺：檢查失語者對傷害性刺激的躲避。2分，只能在嚴(yán)重或完全的感覺缺失得到明確證實的情況下給予。因此，失語者也有可能被記1或0分。最佳語言：讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡單的一步指令者，記2分。構(gòu)音障礙：失語患者的打分是根據(jù)其自發(fā)言語和讓他們重復(fù)你大聲讀出的單詞。若有嚴(yán)重的失語，根據(jù)自發(fā)語言中發(fā)音的清晰度評分。消退和不注意（以前為忽視）：若失語，但確實注意到雙側(cè)，記分正常。因為只有表現(xiàn)異常時才記錄異常，所以此項一定是可測的。GCS檢查方法睜眼反應(yīng)（EyeOpening）賦分值評定標(biāo)準(zhǔn)4自動睜眼3呼喚睜眼2刺痛睜眼1無反應(yīng)睜眼反應(yīng)（E）語言反應(yīng)（Verbalresponse）賦分值評定標(biāo)準(zhǔn)5定向力正常4語言混亂，可交流但思維錯亂3僅能說單詞，有應(yīng)答無意義內(nèi)容2僅能發(fā)音1無語言語言反應(yīng)（V）肢體運動（Motorresponse）賦分值評定標(biāo)準(zhǔn)6按指令運動5定位運動（壓眼眶時，撥開醫(yī)生的手）4疼痛躲避（捏痛時，撤出被捏痛的手）3疼痛屈曲（捏痛時，呈去皮質(zhì)狀態(tài)）2疼痛伸展（捏痛時，呈去大腦狀態(tài)）1無反應(yīng)肢體運動（M）GCS昏迷量表EVM4自動睜眼5定向正常5指令運動3呼喚睜眼4語言混亂4定位運動2刺痛睜眼3僅說單詞3疼痛躲避1不睜眼2僅能發(fā)音2疼痛屈曲1無語言