急危重癥的護(hù)理程序課件

護(hù)理程序在急危重病人中的應(yīng)用

護(hù)理程序在急危重病人中的應(yīng)用1

程序定義：1、[procedure]∶處理業(yè)務(wù)既定的方法

2、[sequenceofevents]∶事情辦理的先后次序。

行事的先后秩序；工作步驟。

程序定義：2

護(hù)理程序

（nursingprocess）定義：是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。

護(hù)理程序

（nursingprocess）3護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估4幾句成語(yǔ)這樣形容急危重患者觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩（緊急）；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生（危重）；絲絲相扣、盤根錯(cuò)節(jié)（復(fù)雜）；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏（多變）；舉步為艱、如履薄冰（艱難）。幾句成語(yǔ)這樣形容急危重患者觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；5科學(xué)快速冷靜安全搶救的原則?6?科學(xué)快速冷靜安全搶救的原則?6?6急危重癥的護(hù)理程序課件7急危重癥的護(hù)理程序課件8接診急診病人的第二個(gè)疑問(wèn)是否要立即醫(yī)療護(hù)理干預(yù)？復(fù)蘇半靠吸氧鎮(zhèn)痛輸液吸痰接診急診病人的第二個(gè)疑問(wèn)是否要立即醫(yī)療護(hù)理干預(yù)？復(fù)半吸鎮(zhèn)輸吸9生存鏈（ChainofSurvival）早期啟動(dòng)EMSS早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)生命支持ThelinksintheadultChainofSurvivalare(1)earlyaccess,(2)earlyCPR,(3)earlydefibrillation,and(4)earlyACLS.Theyhavebeenlikenedtolinksinachain.Ifanylinkisweakormissing,thechanceofsurvivalislessened,andtheEMSsystemiscondemnedtopoorresults.?10?生存鏈（ChainofSurvival）早期啟動(dòng)10

A意識(shí)評(píng)估A氣道B呼吸與通氣C循環(huán)（血流動(dòng)力學(xué)與控制出血）D功能障礙(神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài))E暴露/環(huán)境快速基本評(píng)估?11?A意識(shí)評(píng)估快速基本評(píng)估?11?11方法：輕拍重喚A意識(shí)評(píng)估?12?A意識(shí)評(píng)估?12?12關(guān)鍵點(diǎn):在氣道評(píng)估和管理過(guò)程中，頸椎必須始終保持固定。呼吸道通暢的評(píng)估1、異物2、阻塞（部分阻塞和完全阻塞）3、顏面部/喉部的骨折 A氣道?13?關(guān)鍵點(diǎn):A氣道?13?13干預(yù)措施清理氣道（海氏手法/吸引設(shè)備）仰頭抬頦法/托下頜法口咽或鼻咽氣道人工輔助氣道(經(jīng)口或經(jīng)鼻)環(huán)甲膜穿刺或氣管切開A氣道?14?干預(yù)措施A氣道?14?14適合于各種原因引起的上呼吸道部分或完全梗阻。如：舌后墜分泌物嘔吐物血凝塊異物口咽通氣管?15?適合于各種原因引起的上呼吸道部分或完全梗阻。如：口15氣管內(nèi)插管保證氣道通暢機(jī)械通氣防止返流誤吸氣管內(nèi)給藥?16?氣管內(nèi)插管保證氣道通暢?16?16B呼吸和通氣干預(yù)措施給氧球囊面罩通氣判斷是否有氣胸、血胸評(píng)估是否明確需要人工輔助氣道和通氣?17?B呼吸和通氣干預(yù)措施?17?17評(píng)價(jià)呼吸和通氣是否充足胸部運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸節(jié)律、頻率和深度B呼吸和通氣?18?評(píng)價(jià)呼吸和通氣是否充足B呼吸和通氣?18?18評(píng)估大動(dòng)脈搏動(dòng)心率及其他生命征（多功能監(jiān)護(hù)）皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺）意識(shí)狀態(tài)識(shí)別明顯的體表出血表現(xiàn)(四肢/骨盆骨折，動(dòng)脈/靜脈損傷)C循環(huán)?19?C循環(huán)?19?19常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。對(duì)于成年病人，下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇。應(yīng)避開肢體彎曲部位。應(yīng)避開患肢。危重病人應(yīng)優(yōu)先選擇肘前頸外等近心大靜脈。血壓計(jì)袖帶或止血帶不宜在有外周靜脈導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用。選擇靜脈穿刺部位的注意點(diǎn)?20?選擇靜脈穿刺部位的注意點(diǎn)?20?20

良好的固定和管路的連接護(hù)士對(duì)輸液速度的嚴(yán)密掌控避免在輸液肢體側(cè)測(cè)量血壓給急救藥后加快輸液或２０毫升鹽水快速推注并抬高肢體血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并且單獨(dú)通路給藥，禁忌在此肢體測(cè)量血壓藥物標(biāo)記明顯清晰，尤其多通路多藥物使用時(shí)盡可能在建立靜脈通路的同時(shí)采集血標(biāo)本注意監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)和輸液引起的不良反應(yīng)靜脈通路的管理?21?靜脈通路的管理?21?21評(píng)估頭部損傷的體表體征檢查瞳孔四肢活動(dòng)

D功能障礙(神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài))?22?評(píng)估D功能障礙(神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài))?22?22評(píng)估脫去衣服監(jiān)測(cè)體溫E暴露/環(huán)境控制?23?E暴露/環(huán)境控制?23?23干預(yù)措施通過(guò)使用保溫毯和加熱裝置來(lái)預(yù)防低體溫環(huán)境溫度控制E暴露/環(huán)境控制?24?E暴露/環(huán)境控制?24?24創(chuàng)傷的急救時(shí)機(jī)創(chuàng)傷病人的死亡的三個(gè)峰值分布即刻死亡早期死亡后期死亡數(shù)秒－數(shù)分鐘傷后2－3小時(shí)傷后數(shù)周內(nèi)

T死亡率50％30%20%救治重點(diǎn)救治重點(diǎn)創(chuàng)傷的急救時(shí)機(jī)創(chuàng)傷病人的死亡的三個(gè)峰值分布即刻死25創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查意識(shí)檢查四肢檢查胸部頸部脊柱脊髓檢查頭部檢查傷口檢查呼吸、循環(huán)檢查骨盆檢查腹部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查意識(shí)檢查四肢檢查胸部頸部脊柱脊髓檢查頭部檢查26顱腦損傷的救護(hù)

檢查ABC頭部檢查頭皮血腫進(jìn)一步檢查頭皮裂傷止血包扎等進(jìn)一步檢查CPR呼吸道暢通耳鼻漏不堵塞頭頸部固定硬質(zhì)擔(dān)架運(yùn)送啟動(dòng)EMS骨折顱腦損傷的救護(hù)

檢查ABC頭部檢查頭皮血腫進(jìn)一步檢查頭皮裂傷27脊柱損傷的救護(hù)檢查ABC硬質(zhì)木板或脊柱板固定或等待專業(yè)人員是否處于危險(xiǎn)境地懷疑脊柱損傷全身及局部檢查保持頭頸軀干一致硬質(zhì)木板或脊柱板固定啟動(dòng)EMS脊柱損傷的救護(hù)檢查ABC硬質(zhì)木板或脊柱板固定是否處于危險(xiǎn)境地28胸部損傷的救治胸部損傷的救治29腹部損傷的救護(hù)檢查ABC啟動(dòng)EMS禁食、禁水平臥，雙腿屈曲勿將膨出物送回腹腔包扎傷口轉(zhuǎn)送腹部損傷的救護(hù)檢查ABC啟動(dòng)EMS禁食、禁水平臥，雙腿屈曲勿30骨盆骨折的救護(hù)仰臥屈膝搬運(yùn)及運(yùn)送固定骨盆骨盆骨折的救護(hù)31四肢骨折的救護(hù)不要活動(dòng)傷肢觀察患肢血運(yùn)止血、包扎、固定暴露傷口轉(zhuǎn)送四肢骨折的救護(hù)不要活動(dòng)傷肢觀察患肢血運(yùn)止血、包扎、固定暴露傷32多發(fā)傷、復(fù)合傷的救護(hù)撥打急救電話轉(zhuǎn)運(yùn)是否有脊柱、脊髓損傷病固定判斷骨折并固定搬出現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎傷口心肺復(fù)蘇檢查ABC多發(fā)傷、復(fù)合傷的救護(hù)撥打急救電話是否有脊柱、脊髓判斷骨折并搬33訓(xùn)練良好的思維急危重患者搶救程序化處置規(guī)范化護(hù)理操作反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)

課程回顧快速基本評(píng)估復(fù)蘇搶救再次評(píng)估病因治療訓(xùn)練良好的思維課程回顧快速基本評(píng)估341.興趣信心1.興趣信心352.即學(xué)即練2.即學(xué)即練36

3.責(zé)任關(guān)愛(ài)3.責(zé)任關(guān)愛(ài)374.付出協(xié)作4.付出協(xié)作38我們可以做到?。?！我們可以做到！?。?9結(jié)束語(yǔ)在醫(yī)院,只有創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)流程,為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)環(huán)境,給患者以人性化的關(guān)愛(ài),才有可能得到患者的諒解、理解、支持、配合、感激、尊重,才會(huì)有病至如歸的感覺(jué),才能保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。創(chuàng)新無(wú)止境,沒(méi)有最好,只有更好,相信隨著科學(xué)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,護(hù)理服務(wù)流程會(huì)更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、人性化。結(jié)束語(yǔ)在醫(yī)院,只有創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)流程,為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理40

生命因?yàn)槲覀儾拍苎永m(xù)!

生活因?yàn)槲覀儠?huì)更精彩！

謝謝！生命因?yàn)槲覀儾拍苎永m(xù)!

生活因?yàn)槲覀儠?huì)更41護(hù)理程序在急危重病人中的應(yīng)用

護(hù)理程序在急危重病人中的應(yīng)用42

程序定義：1、[procedure]∶處理業(yè)務(wù)既定的方法

2、[sequenceofevents]∶事情辦理的先后次序。

行事的先后秩序；工作步驟。

程序定義：43

護(hù)理程序

（nursingprocess）定義：是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。

護(hù)理程序

（nursingprocess）44護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估45幾句成語(yǔ)這樣形容急危重患者觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩（緊急）；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生（危重）；絲絲相扣、盤根錯(cuò)節(jié)（復(fù)雜）；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏（多變）；舉步為艱、如履薄冰（艱難）。幾句成語(yǔ)這樣形容急危重患者觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；46科學(xué)快速冷靜安全搶救的原則?47?科學(xué)快速冷靜安全搶救的原則?6?47急危重癥的護(hù)理程序課件48急危重癥的護(hù)理程序課件49接診急診病人的第二個(gè)疑問(wèn)是否要立即醫(yī)療護(hù)理干預(yù)？復(fù)蘇半靠吸氧鎮(zhèn)痛輸液吸痰接診急診病人的第二個(gè)疑問(wèn)是否要立即醫(yī)療護(hù)理干預(yù)？復(fù)半吸鎮(zhèn)輸吸50生存鏈（ChainofSurvival）早期啟動(dòng)EMSS早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)生命支持ThelinksintheadultChainofSurvivalare(1)earlyaccess,(2)earlyCPR,(3)earlydefibrillation,and(4)earlyACLS.Theyhavebeenlikenedtolinksinachain.Ifanylinkisweakormissing,thechanceofsurvivalislessened,andtheEMSsystemiscondemnedtopoorresults.?51?生存鏈（ChainofSurvival）早期啟動(dòng)51

A意識(shí)評(píng)估A氣道B呼吸與通氣C循環(huán)（血流動(dòng)力學(xué)與控制出血）D功能障礙(神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài))E暴露/環(huán)境快速基本評(píng)估?52?A意識(shí)評(píng)估快速基本評(píng)估?11?52方法：輕拍重喚A意識(shí)評(píng)估?53?A意識(shí)評(píng)估?12?53關(guān)鍵點(diǎn):在氣道評(píng)估和管理過(guò)程中，頸椎必須始終保持固定。呼吸道通暢的評(píng)估1、異物2、阻塞（部分阻塞和完全阻塞）3、顏面部/喉部的骨折 A氣道?54?關(guān)鍵點(diǎn):A氣道?13?54干預(yù)措施清理氣道（海氏手法/吸引設(shè)備）仰頭抬頦法/托下頜法口咽或鼻咽氣道人工輔助氣道(經(jīng)口或經(jīng)鼻)環(huán)甲膜穿刺或氣管切開A氣道?55?干預(yù)措施A氣道?14?55適合于各種原因引起的上呼吸道部分或完全梗阻。如：舌后墜分泌物嘔吐物血凝塊異物口咽通氣管?56?適合于各種原因引起的上呼吸道部分或完全梗阻。如：口56氣管內(nèi)插管保證氣道通暢機(jī)械通氣防止返流誤吸氣管內(nèi)給藥?57?氣管內(nèi)插管保證氣道通暢?16?57B呼吸和通氣干預(yù)措施給氧球囊面罩通氣判斷是否有氣胸、血胸評(píng)估是否明確需要人工輔助氣道和通氣?58?B呼吸和通氣干預(yù)措施?17?58評(píng)價(jià)呼吸和通氣是否充足胸部運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸節(jié)律、頻率和深度B呼吸和通氣?59?評(píng)價(jià)呼吸和通氣是否充足B呼吸和通氣?18?59評(píng)估大動(dòng)脈搏動(dòng)心率及其他生命征（多功能監(jiān)護(hù)）皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺）意識(shí)狀態(tài)識(shí)別明顯的體表出血表現(xiàn)(四肢/骨盆骨折，動(dòng)脈/靜脈損傷)C循環(huán)?60?C循環(huán)?19?60常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。對(duì)于成年病人，下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇。應(yīng)避開肢體彎曲部位。應(yīng)避開患肢。危重病人應(yīng)優(yōu)先選擇肘前頸外等近心大靜脈。血壓計(jì)袖帶或止血帶不宜在有外周靜脈導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用。選擇靜脈穿刺部位的注意點(diǎn)?61?選擇靜脈穿刺部位的注意點(diǎn)?20?61

良好的固定和管路的連接護(hù)士對(duì)輸液速度的嚴(yán)密掌控避免在輸液肢體側(cè)測(cè)量血壓給急救藥后加快輸液或２０毫升鹽水快速推注并抬高肢體血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并且單獨(dú)通路給藥，禁忌在此肢體測(cè)量血壓藥物標(biāo)記明顯清晰，尤其多通路多藥物使用時(shí)盡可能在建立靜脈通路的同時(shí)采集血標(biāo)本注意監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)和輸液引起的不良反應(yīng)靜脈通路的管理?62?靜脈通路的管理?21?62評(píng)估頭部損傷的體表體征檢查瞳孔四肢活動(dòng)

D功能障礙(神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài))?63?評(píng)估D功能障礙(神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài))?22?63評(píng)估脫去衣服監(jiān)測(cè)體溫E暴露/環(huán)境控制?64?E暴露/環(huán)境控制?23?64干預(yù)措施通過(guò)使用保溫毯和加熱裝置來(lái)預(yù)防低體溫環(huán)境溫度控制E暴露/環(huán)境控制?65?E暴露/環(huán)境控制?24?65創(chuàng)傷的急救時(shí)機(jī)創(chuàng)傷病人的死亡的三個(gè)峰值分布即刻死亡早期死亡后期死亡數(shù)秒－數(shù)分鐘傷后2－3小時(shí)傷后數(shù)周內(nèi)

T死亡率50％30%20%救治重點(diǎn)救治重點(diǎn)創(chuàng)傷的急救時(shí)機(jī)創(chuàng)傷病人的死亡的三個(gè)峰值分布即刻死66創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查意識(shí)檢查四肢檢查胸部頸部脊柱脊髓檢查頭部檢查傷口檢查呼吸、循環(huán)檢查骨盆檢查腹部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查意識(shí)檢查四肢檢查胸部頸部脊柱脊髓檢查頭部檢查67顱腦損傷的救護(hù)

檢查ABC頭部檢查頭皮血腫進(jìn)一步檢查頭皮裂傷止血包扎等進(jìn)一步檢查CPR呼吸道暢通耳鼻漏不堵塞頭頸部固定硬質(zhì)擔(dān)架運(yùn)送啟動(dòng)EMS骨折顱腦損傷的救護(hù)

檢查ABC頭部檢查頭皮血腫進(jìn)一步檢查頭皮裂傷68脊柱損傷的救護(hù)檢查ABC硬質(zhì)木板或脊柱板固定或等待專業(yè)人員是否處于危險(xiǎn)境地懷疑脊柱損傷全身及局部檢查保持頭頸軀干一致硬質(zhì)木板或脊柱板固定啟動(dòng)EMS脊柱損傷的救護(hù)檢查ABC硬質(zhì)木板或脊柱板固定是否處于危險(xiǎn)境地69胸部損傷的救治胸部損傷的救治70腹部損傷的救護(hù)檢查ABC啟動(dòng)EMS禁食、禁水平臥，雙腿屈曲勿將膨出物送回腹腔包扎傷口轉(zhuǎn)送腹部損傷的