第五講護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)課件

第二章

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第二章

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)12022/12/162課時目標1.掌握生命論的具體內(nèi)容2.掌握人道論的含義與意義3.掌握義務(wù)論、公益論的含義與具體內(nèi)容

2022/12/122課時目標2第一節(jié)生命論含義：關(guān)于人的生命的本質(zhì)和意義的理論。案例1：從1966年起，12歲的克倫·安·昆蘭就是個昏迷患者，靠呼吸機和靜脈點滴維持生活。1975年，她的父親約瑟夫·昆蘭作為她的監(jiān)護人有權(quán)利提出撤除一切治療，包括呼吸機和其他生命維持裝置。新澤西的高等法院法官駁回了他的要求，認為這樣破壞了生命的權(quán)利。而本州的最高法院后來推翻了高等法院的裁決，同意昆蘭的父親和醫(yī)生撤除呼吸機和一切治療。但是撤除呼吸機后，昆蘭不但沒有死亡，反倒恢復(fù)了自主呼吸。但仍昏迷。醫(yī)生詢問是否撤除她的靜脈點滴，約瑟夫·昆蘭吃驚地說，“那是她的營養(yǎng)啊！”克倫·安·昆蘭直至1985年才死亡。第一節(jié)生命論3這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為后來美國類似案例判決的先例。這對美國法律史和生命倫理學(xué)史的發(fā)展影響極大。后來類似案例都援引新澤西州最高法院的裁決。這被稱為美國生命倫理學(xué)史上的里程碑。問題：1.對腦死亡患者是否應(yīng)撤除生命維持裝置？2.撤除腦死亡患者的生命維持裝置，其理論依據(jù)是什么？這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為4

案例2：30多年前，一個只有三歲的女孩因燒傷面積達98%，其中三度燒傷達94%，被XX醫(yī)院燒傷科救活，從而創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)上的一個奇跡。由于該女孩的父母家境貧寒，無力負擔其醫(yī)療維護費用，故此女孩的生命被搶救過來后一直住在該醫(yī)院燒傷科，直到2003年她31歲死去為止,在這30多年的時間里，醫(yī)院為其付出的手術(shù)費、醫(yī)藥費、床位費達60多萬元。有人對此發(fā)出疑問：像這樣嚴重燒傷的病人該不該搶救、維持這種質(zhì)量不高的病人的生命是否值得？30年前醫(yī)務(wù)人員義無反顧、不惜代價地積極搶救一個嚴重燒傷的三歲幼童，而30年后，人們卻對醫(yī)務(wù)人員當時的行為抱有疑問。

大家有什么看法呢？案例2：30多年前，一個只有三歲的女孩因燒傷面積達95隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對生命有著不同的認識和看法，從而形成了以下觀點：

生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論生命論隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對生命有6典型案例

愛琳案件美國邁阿密市于20世紀70年代發(fā)生了一起訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負擔等”。最后其父母決定不進行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當代人反思。典型案例7一、生命神圣論生命神圣論是強調(diào)人的生命有不可侵犯和至高無上的道德價值的一種倫理觀念和醫(yī)德觀念。

基本內(nèi)容無條件地保持生命；不惜任何代價地維護和延長生命；一切人為終止生命的行為都是不道德的。一、生命神圣論基本內(nèi)容無條件地保持生命；8主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。

主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋92022/12/1610（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。

2、由于自然科學(xué)不發(fā)達和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端

3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展

2022/12/1210（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景102022/12/1611（三）生命神圣論的歷史意義

1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知，促進民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨（即維護人類自身的生命和健康），推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3、為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。2022/12/1211（三）生命神圣論的歷史意義1、喚醒11生命神圣論生命神圣論的局限性1、生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性。2、生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題。（1）能否控制人口數(shù)量（2）能否實施生育控制措施（3）能否停止對病人的搶救（4）能否對生命進行研究（5）能否摘取人體器官進行移植生命神圣論生命神圣論的局限性12（二）生命質(zhì)量論1定義：生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。（二）生命質(zhì)量論132022/12/1614（二）生命質(zhì)量的標準

1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也可稱為人性素質(zhì)。

2、根本質(zhì)量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用。3、操作質(zhì)量：利用智商、診斷學(xué)的標準來測定智能、生理方面的人性質(zhì)量。

2022/12/1214（二）生命質(zhì)量的標準1、主要質(zhì)量：142022/12/1615（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。

2、強烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點的改變。

2022/12/1215（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景1、現(xiàn)代醫(yī)152022/12/1616（四）生命質(zhì)量論的倫理意義1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量的新觀念。

2、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據(jù)。4、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據(jù)

5、生命質(zhì)量論促進醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。

2022/12/1216（四）生命質(zhì)量論的倫理意義1、由傳統(tǒng)162022/12/1617（五）局限性主張生命質(zhì)量道德的觀點，對生命質(zhì)量論采取了極端的立場。認為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價值，就無必要加以保護或保存。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質(zhì)量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。2022/12/1217（五）局限性主張生命質(zhì)量道德的觀點，17（三）生命價值論1含義：所謂生命價值論就是以人具有的內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。2評價生命價值的標準：主要是個體在社會中對社會貢獻的大小。3缺陷：不可逆轉(zhuǎn)病人搶救、器官移植、嚴重缺陷兒的處置（三）生命價值論18評價生命價值的標準內(nèi)在價值：生命本身的質(zhì)量決定自身的價值（前提和基礎(chǔ)）外在價值：生命具有的對他人、對社會的效用（目的和歸宿）

二者的統(tǒng)一是判斷生命價值的標準評價生命價值的標準192022/12/1620斯蒂芬·威廉·霍金英國劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理論物理學(xué)系教授，當代最重要的廣義相對論和宇宙論家，是本世紀享有國際盛譽的偉人之一，被稱為在世的最偉大的科學(xué)家，還被稱為“宇宙之王”。譽為繼愛因斯坦之后世界上最著名的科學(xué)思想家和最杰出的理論物理學(xué)家。2022/12/1220斯蒂芬·威廉·霍金20典型案例醫(yī)生該為誰使用呼吸機？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？典型案例21案例分析某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向揚州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負責。請問：醫(yī)療機構(gòu)的做法是對還是錯？為什么？案例分析某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干22生命質(zhì)量論與生命價值論的意義1、進一步完善了人類對待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實意義（1）為我國人口政策提供了倫理依據(jù)（2）為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護（3）為對生命進行研究提供了倫理支持（4）為摘取人體器官進行移植提供了倫理依據(jù)生命質(zhì)量論與生命價值論的意義23一個道德選擇的例證

有一艘航船在海上遇險，很快就要沉沒，船上只有12人，但是只有一只至多能載6人的救生艇。這12人是：72歲的醫(yī)生患絕癥的小女孩、船長妓女精通航海的勞改犯弱智的小男孩、青年模范工人天主教神父貪污的國家干部企業(yè)經(jīng)理最近暴發(fā)的個體戶你自己誰應(yīng)該上救生艇？一個道德選擇的例證有一艘航船在海上遇險，很快就要沉沒24

第二節(jié)人道論

一、人道論與醫(yī)學(xué)人道論

（一）人道主義：是一種認為人具有最高價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。人道論則是研究人道主義的一種道德理論狹義的人道主義是歐洲文藝復(fù)興時期，反封建、反宗教神學(xué)的一種思想和文化運動廣義的人道主義則指一切維護人的尊嚴、尊重人的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。

25（二）醫(yī)學(xué)人道主義：是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛護和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護患者的利益和幸福的一種倫理思想。（二）醫(yī)學(xué)人道主義：是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)26醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容1、尊重患者的生命2、尊重患者的人格3、尊重患者平等醫(yī)療權(quán)利4、尊重患者的生命價值、質(zhì)量，維護人類的整體利益。醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容27（一）

古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義

特點:1、對患者的關(guān)心、同情是出于惻隱之心。2、由于醫(yī)療水平低下，在醫(yī)療實踐中經(jīng)常存在醫(yī)務(wù)人員的人道主義的主觀意愿和客觀的非人道的醫(yī)療實踐的矛盾。3、人道精神只限于醫(yī)務(wù)人員與患者之間的狹小范圍內(nèi)。4、人道精神與“神”相聯(lián)系。理論基礎(chǔ)：醫(yī)生對個體病人的義務(wù)論和宗教的因果報應(yīng)論醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展階段（一）

古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展階段28（二）

實驗醫(yī)學(xué)時期的醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、表現(xiàn)出明顯的反封建、反神權(quán)的特點，明確提出為人文主義而行醫(yī)的道德要求。2、由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人道主義的實現(xiàn)有了科學(xué)的保證。理論基礎(chǔ)：生命神圣論、人性論、人權(quán)論（二）

實驗醫(yī)學(xué)時期的醫(yī)學(xué)人道主義29（三）

當代醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、強調(diào)把醫(yī)學(xué)看成是全人類的事業(yè)。2、堅決反對利用醫(yī)學(xué)作為殘害人類或政治派別斗爭工具的行為。3、強調(diào)醫(yī)生對患者治療的自主性，不接受非醫(yī)學(xué)的干擾。4、要求給予戰(zhàn)俘、囚犯以醫(yī)療權(quán)利和人道主義待遇。理論基礎(chǔ)：病人義務(wù)論、生命神圣與質(zhì)量、價值、公益與公正論。（三）

當代醫(yī)學(xué)人道主義30第三節(jié)道義論一、義務(wù)論（道義論）1含義：

是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應(yīng)當、責任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應(yīng)當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。第三節(jié)道義論312義務(wù)論最大代表是康德（Kant）。3、法律義務(wù)與道德義務(wù)(護士條例第三章)4、義務(wù)論的特點：a、強調(diào)以行為動機作為評價人的行為善惡的尺度b、強調(diào)道德行為的本質(zhì)和出發(fā)點是自律c、強調(diào)義務(wù)的根源是是人的善良意志2義務(wù)論最大代表是康德（Kant）。32二、醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔的道德責任。（二）醫(yī)德義務(wù)的特點（與法律義務(wù)相比較）1、靠非強制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利、金錢為前提。3、涉及的范圍廣泛。（三）內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。二、醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)33義務(wù)論的核心內(nèi)容1.以遵守道德規(guī)范為義務(wù)2.重視社會道德規(guī)范體系的構(gòu)建3.重視社會群體利益認為行動的是非善惡決定于行為的性質(zhì)，而不決定于其后果。告訴護士應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及如何做才是道德的。義務(wù)論的核心內(nèi)容1.以遵守道德規(guī)范為義務(wù)認為行動的是非善惡34三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價值特征：動機論、自律論、理性論作用：1.提高護理人員對道德責任的認識；2.促進護理人員勤奮進??；3.明確社會對護理人員的基本要求；4.調(diào)節(jié)護理人員與病人、集體、社會的關(guān)系。三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價值特征：動機論、自律論、理性論35義務(wù)論的倫理意義積極意義：提高護理人員對道德責任的認識，對護理道德建設(shè)產(chǎn)生積極影響，體現(xiàn)了護理倫理學(xué)的核心。局限性：1、強調(diào)護理人員對病人盡義務(wù)的絕對性，忽視了病人的責任、護士的權(quán)利以及護患義務(wù)的雙向性。2、不重視護理本身的價值及其結(jié)果。3、忽視了對他人、對社會盡義務(wù)的統(tǒng)一性。義務(wù)論的倫理意義積極意義：36

第四節(jié)公正論與公益論一、公正論1含義:公正論強調(diào)公正、平等、正義、合理等。2主要內(nèi)容（1）主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權(quán)利。（2）按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權(quán)的原則。（3）衛(wèi)生資源的公正分配：宏觀與微觀衛(wèi)生資源分配基本原則：公平優(yōu)先、兼顧效率第四節(jié)公正論與公益論37二、公益論1含義:公益論是主張從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療活動中出現(xiàn)的各種利益矛盾的倫理觀。集體主義原則要求：眼前利益服從長遠利益、局部利益服從全局利益、個人利益服從集體利益2、公益論產(chǎn)生的背景（1）、醫(yī)學(xué)社會化趨勢的發(fā)展（2）、醫(yī)學(xué)倫理新課題的出現(xiàn)（3）、生命觀的發(fā)展（4）、全球問題的出現(xiàn)二、公益論38三、公益論的內(nèi)容1、群體觀念：著眼群體的利益、絕大多數(shù)人的利益2、兼顧觀念：個體利益與群體利益兼顧；局部利益與整體利益兼顧；當前利益與長遠利益兼顧。但若發(fā)生矛盾時，以群體、整體和長遠利益為重，這是公益論的基本原則。3、社會效益觀：個人利益再大也是小事,集體利益再小也是大事。三、公益論的內(nèi)容39醫(yī)學(xué)對后代的公益道德責任有：控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量、保護環(huán)境、保護資源、保護天人性別比例平衡、維持人類種類的延續(xù)醫(yī)學(xué)對后代的公益道德責任有：控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量、保護40二、公益論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1．1973年美國的約翰遜（A.R.Johson）和赫尼格斯（Hellegens）在“保護健康和變化中的價值”的學(xué)術(shù)討論會上首次將公益論引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué),并指出:“醫(yī)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)生與患者個人間的關(guān)系發(fā)展為一種社會性事業(yè)。”

二、公益論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用41

2、公益論引入醫(yī)學(xué)的目的就是要建立公正的醫(yī)學(xué)、道德的醫(yī)學(xué)公益論認為，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療衛(wèi)生活動中出現(xiàn)的各種利益矛盾，使其行為活動不僅有利于患者，而且有利于社會、人類和后代。因此，它包括社會公益、人類公益、后代公益和醫(yī)患群體的公益。

2、公益論引入醫(yī)學(xué)的目的就是要建立公正的醫(yī)學(xué)42公益論被引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并在其中處于非常重要地位，其原因有三：

1、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使許多醫(yī)療行為產(chǎn)生了長遠的后果，人們不僅應(yīng)該考慮眼前的，而且還要承擔長遠的社會道德責任。2、醫(yī)學(xué)已經(jīng)從只發(fā)生于醫(yī)生與病人個體關(guān)系上的技術(shù)應(yīng)用，發(fā)展為一項龐大的社會性事業(yè)，其服務(wù)的對象由單個的病人演變成社會群體。3、醫(yī)療費用的迅猛攀升和衛(wèi)生資源的相對匱乏，使得有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平、合理應(yīng)用成為社會、政府和醫(yī)療管理部門的首要問題。公益論被引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并在其中處于非常重要地43

在市場經(jīng)濟時代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，公益論最大的好處是在判斷或進行行為選擇時，以病人和社會大多數(shù)的利益為重，同時兼顧醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員個人的正當利益，將有限的衛(wèi)生資源按照符合社會整體利益的方向進行分配。在道德評價中，這種理論具有客觀性、可視性、有形性和明顯可見的實際利益性，容易被人接受和運用，比較符合科學(xué)原則和實事求是原則的要求。

在市場經(jīng)濟時代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，公益論最大的44第五節(jié)功利論1含義：是以一種行為效果作為判斷人的行為善惡依據(jù)的倫理理論。

護理人員在履行護理義務(wù)是時，在堅持患者利益第一的前提下，要取得集體、社會及個人的政黨利益。2代表人物：邊沁與密爾3討論：好心辦壞事，壞心辦好事第五節(jié)功利論45功利論的主要觀點道德原則：行為或規(guī)則應(yīng)該為每一個人帶來最大幸福。幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快樂的喪失。行為標準：行為能不能帶來快樂為標準。功利論的主要觀點道德原則：行為或規(guī)則應(yīng)該為每一個人帶來最大幸46功利論的倫理意義積極意義有助于護理人員樹立正確的功利觀，將病人的健康利益和大多數(shù)人的利益放在首位，將有限的資源按照符合社會整體利益的方向進行分配，避免浪費。兼顧了護理人員的正當利益，有利于調(diào)動其積極性。局限性容易導(dǎo)致以功利的觀點對待生命和利己主義、小團體主義的滋長，忽視全心全意為人民服務(wù)的宗旨。容易使人們?yōu)榱死娌粨袷侄?。功利論的倫理意義積極意義47

公益論和功利主義在實際運用中也應(yīng)注意預(yù)防：一是滑向“重利輕義”的極端，見利忘義，走向唯利主義，無情無義。二是容易產(chǎn)生“短視”和“短期行為”，只注重眼前利益，忽視長遠利益，對物質(zhì)利益的過分追求會使人不擇手段，喪失人格。公益論和功利主義在實際運用中也應(yīng)注意預(yù)防：48案例分析：一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。問題：請依據(jù)道義論和功利論談?wù)勀阏J為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？

案例分析：49討論案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責任，只給予民事賠償。討論案例病人喬治，36歲，已婚，因輸血而50【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應(yīng)該盡力救治病人？【思考】51第二章

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第二章

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)522022/12/1653課時目標1.掌握生命論的具體內(nèi)容2.掌握人道論的含義與意義3.掌握義務(wù)論、公益論的含義與具體內(nèi)容

2022/12/122課時目標53第一節(jié)生命論含義：關(guān)于人的生命的本質(zhì)和意義的理論。案例1：從1966年起，12歲的克倫·安·昆蘭就是個昏迷患者，靠呼吸機和靜脈點滴維持生活。1975年，她的父親約瑟夫·昆蘭作為她的監(jiān)護人有權(quán)利提出撤除一切治療，包括呼吸機和其他生命維持裝置。新澤西的高等法院法官駁回了他的要求，認為這樣破壞了生命的權(quán)利。而本州的最高法院后來推翻了高等法院的裁決，同意昆蘭的父親和醫(yī)生撤除呼吸機和一切治療。但是撤除呼吸機后，昆蘭不但沒有死亡，反倒恢復(fù)了自主呼吸。但仍昏迷。醫(yī)生詢問是否撤除她的靜脈點滴，約瑟夫·昆蘭吃驚地說，“那是她的營養(yǎng)啊！”克倫·安·昆蘭直至1985年才死亡。第一節(jié)生命論54這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為后來美國類似案例判決的先例。這對美國法律史和生命倫理學(xué)史的發(fā)展影響極大。后來類似案例都援引新澤西州最高法院的裁決。這被稱為美國生命倫理學(xué)史上的里程碑。問題：1.對腦死亡患者是否應(yīng)撤除生命維持裝置？2.撤除腦死亡患者的生命維持裝置，其理論依據(jù)是什么？這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為55

案例2：30多年前，一個只有三歲的女孩因燒傷面積達98%，其中三度燒傷達94%，被XX醫(yī)院燒傷科救活，從而創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)上的一個奇跡。由于該女孩的父母家境貧寒，無力負擔其醫(yī)療維護費用，故此女孩的生命被搶救過來后一直住在該醫(yī)院燒傷科，直到2003年她31歲死去為止,在這30多年的時間里，醫(yī)院為其付出的手術(shù)費、醫(yī)藥費、床位費達60多萬元。有人對此發(fā)出疑問：像這樣嚴重燒傷的病人該不該搶救、維持這種質(zhì)量不高的病人的生命是否值得？30年前醫(yī)務(wù)人員義無反顧、不惜代價地積極搶救一個嚴重燒傷的三歲幼童，而30年后，人們卻對醫(yī)務(wù)人員當時的行為抱有疑問。

大家有什么看法呢？案例2：30多年前，一個只有三歲的女孩因燒傷面積達956隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對生命有著不同的認識和看法，從而形成了以下觀點：

生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論生命論隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對生命有57典型案例

愛琳案件美國邁阿密市于20世紀70年代發(fā)生了一起訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負擔等”。最后其父母決定不進行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當代人反思。典型案例58一、生命神圣論生命神圣論是強調(diào)人的生命有不可侵犯和至高無上的道德價值的一種倫理觀念和醫(yī)德觀念。

基本內(nèi)容無條件地保持生命；不惜任何代價地維護和延長生命；一切人為終止生命的行為都是不道德的。一、生命神圣論基本內(nèi)容無條件地保持生命；59主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。

主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋602022/12/1661（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。

2、由于自然科學(xué)不發(fā)達和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端

3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展

2022/12/1210（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景612022/12/1662（三）生命神圣論的歷史意義

1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知，促進民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨（即維護人類自身的生命和健康），推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3、為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。2022/12/1211（三）生命神圣論的歷史意義1、喚醒62生命神圣論生命神圣論的局限性1、生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性。2、生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題。（1）能否控制人口數(shù)量（2）能否實施生育控制措施（3）能否停止對病人的搶救（4）能否對生命進行研究（5）能否摘取人體器官進行移植生命神圣論生命神圣論的局限性63（二）生命質(zhì)量論1定義：生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。（二）生命質(zhì)量論642022/12/1665（二）生命質(zhì)量的標準

1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也可稱為人性素質(zhì)。

2、根本質(zhì)量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用。3、操作質(zhì)量：利用智商、診斷學(xué)的標準來測定智能、生理方面的人性質(zhì)量。

2022/12/1214（二）生命質(zhì)量的標準1、主要質(zhì)量：652022/12/1666（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。

2、強烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點的改變。

2022/12/1215（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景1、現(xiàn)代醫(yī)662022/12/1667（四）生命質(zhì)量論的倫理意義1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量的新觀念。

2、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據(jù)。4、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據(jù)

5、生命質(zhì)量論促進醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。

2022/12/1216（四）生命質(zhì)量論的倫理意義1、由傳統(tǒng)672022/12/1668（五）局限性主張生命質(zhì)量道德的觀點，對生命質(zhì)量論采取了極端的立場。認為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價值，就無必要加以保護或保存。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質(zhì)量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。2022/12/1217（五）局限性主張生命質(zhì)量道德的觀點，68（三）生命價值論1含義：所謂生命價值論就是以人具有的內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。2評價生命價值的標準：主要是個體在社會中對社會貢獻的大小。3缺陷：不可逆轉(zhuǎn)病人搶救、器官移植、嚴重缺陷兒的處置（三）生命價值論69評價生命價值的標準內(nèi)在價值：生命本身的質(zhì)量決定自身的價值（前提和基礎(chǔ)）外在價值：生命具有的對他人、對社會的效用（目的和歸宿）

二者的統(tǒng)一是判斷生命價值的標準評價生命價值的標準702022/12/1671斯蒂芬·威廉·霍金英國劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理論物理學(xué)系教授，當代最重要的廣義相對論和宇宙論家，是本世紀享有國際盛譽的偉人之一，被稱為在世的最偉大的科學(xué)家，還被稱為“宇宙之王”。譽為繼愛因斯坦之后世界上最著名的科學(xué)思想家和最杰出的理論物理學(xué)家。2022/12/1220斯蒂芬·威廉·霍金71典型案例醫(yī)生該為誰使用呼吸機？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？典型案例72案例分析某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向揚州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負責。請問：醫(yī)療機構(gòu)的做法是對還是錯？為什么？案例分析某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干73生命質(zhì)量論與生命價值論的意義1、進一步完善了人類對待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實意義（1）為我國人口政策提供了倫理依據(jù)（2）為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護（3）為對生命進行研究提供了倫理支持（4）為摘取人體器官進行移植提供了倫理依據(jù)生命質(zhì)量論與生命價值論的意義74一個道德選擇的例證

有一艘航船在海上遇險，很快就要沉沒，船上只有12人，但是只有一只至多能載6人的救生艇。這12人是：72歲的醫(yī)生患絕癥的小女孩、船長妓女精通航海的勞改犯弱智的小男孩、青年模范工人天主教神父貪污的國家干部企業(yè)經(jīng)理最近暴發(fā)的個體戶你自己誰應(yīng)該上救生艇？一個道德選擇的例證有一艘航船在海上遇險，很快就要沉沒75

第二節(jié)人道論

一、人道論與醫(yī)學(xué)人道論

（一）人道主義：是一種認為人具有最高價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。人道論則是研究人道主義的一種道德理論狹義的人道主義是歐洲文藝復(fù)興時期，反封建、反宗教神學(xué)的一種思想和文化運動廣義的人道主義則指一切維護人的尊嚴、尊重人的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。

76（二）醫(yī)學(xué)人道主義：是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛護和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護患者的利益和幸福的一種倫理思想。（二）醫(yī)學(xué)人道主義：是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)77醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容1、尊重患者的生命2、尊重患者的人格3、尊重患者平等醫(yī)療權(quán)利4、尊重患者的生命價值、質(zhì)量，維護人類的整體利益。醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容78（一）

古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義

特點:1、對患者的關(guān)心、同情是出于惻隱之心。2、由于醫(yī)療水平低下，在醫(yī)療實踐中經(jīng)常存在醫(yī)務(wù)人員的人道主義的主觀意愿和客觀的非人道的醫(yī)療實踐的矛盾。3、人道精神只限于醫(yī)務(wù)人員與患者之間的狹小范圍內(nèi)。4、人道精神與“神”相聯(lián)系。理論基礎(chǔ)：醫(yī)生對個體病人的義務(wù)論和宗教的因果報應(yīng)論醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展階段（一）

古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展階段79（二）

實驗醫(yī)學(xué)時期的醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、表現(xiàn)出明顯的反封建、反神權(quán)的特點，明確提出為人文主義而行醫(yī)的道德要求。2、由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人道主義的實現(xiàn)有了科學(xué)的保證。理論基礎(chǔ)：生命神圣論、人性論、人權(quán)論（二）

實驗醫(yī)學(xué)時期的醫(yī)學(xué)人道主義80（三）

當代醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、強調(diào)把醫(yī)學(xué)看成是全人類的事業(yè)。2、堅決反對利用醫(yī)學(xué)作為殘害人類或政治派別斗爭工具的行為。3、強調(diào)醫(yī)生對患者治療的自主性，不接受非醫(yī)學(xué)的干擾。4、要求給予戰(zhàn)俘、囚犯以醫(yī)療權(quán)利和人道主義待遇。理論基礎(chǔ)：病人義務(wù)論、生命神圣與質(zhì)量、價值、公益與公正論。（三）

當代醫(yī)學(xué)人道主義81第三節(jié)道義論一、義務(wù)論（道義論）1含義：

是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應(yīng)當、責任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應(yīng)當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。第三節(jié)道義論822義務(wù)論最大代表是康德（Kant）。3、法律義務(wù)與道德義務(wù)(護士條例第三章)4、義務(wù)論的特點：a、強調(diào)以行為動機作為評價人的行為善惡的尺度b、強調(diào)道德行為的本質(zhì)和出發(fā)點是自律c、強調(diào)義務(wù)的根源是是人的善良意志2義務(wù)論最大代表是康德（Kant）。83二、醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔的道德責任。（二）醫(yī)德義務(wù)的特點（與法律義務(wù)相比較）1、靠非強制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利、金錢為前提。3、涉及的范圍廣泛。（三）內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。二、醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)84義務(wù)論的核心內(nèi)容1.以遵守道德規(guī)范為義務(wù)2.重視社會道德規(guī)范體系的構(gòu)建3.重視社會群體利益認為行動的是非善惡決定于行為的性質(zhì)，而不決定于其后果。告訴護士應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及如何做才是道德的。義務(wù)論的核心內(nèi)容1.以遵守道德規(guī)范為義務(wù)認為行動的是非善惡85三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價值特征：動機論、自律論、理性論作用：1.提高護理人員對道德責任的認識；2.促進護理人員勤奮進取；3.明確社會對護理人員的基本要求；4.調(diào)節(jié)護理人員與病人、集體、社會的關(guān)系。三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價值特征：動機論、自律論、理性論86義務(wù)論的倫理意義積極意義：提高護理人員對道德責任的認識，對護理道德建設(shè)產(chǎn)生積極影響，體現(xiàn)了護理倫理學(xué)的核心。局限性：1、強調(diào)護理人員對病人盡義務(wù)的絕對性，忽視了病人的責任、護士的權(quán)利以及護患義務(wù)的雙向性。2、不重視護理本身的價值及其結(jié)果。3、忽視了對他人、對社會盡義務(wù)的統(tǒng)一性。義務(wù)論的倫理意義積極意義：87

第四節(jié)公正論與公益論一、公正論1含義:公正論強調(diào)公正、平等、正義、合理等。2主要內(nèi)容（1）主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權(quán)利。（2）按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權(quán)的原則。（3）衛(wèi)生資源的公正分配：宏觀與微觀衛(wèi)生資源分配基本原則：公平優(yōu)先、兼顧效率第四節(jié)公正論與公益論88二、公益論1含義:公益論是主張從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療活動中出現(xiàn)的各種利益矛盾的倫理觀。集體主義原則要求：眼前利益服從長遠利益、局部利益服從全局利益、個人利益服從集體利益2、公益論產(chǎn)生的背景（1）、醫(yī)學(xué)社會化趨勢的發(fā)展（2）、醫(yī)學(xué)倫理新課題的出現(xiàn)（3）、生命觀的發(fā)展（4）、全球問題的出現(xiàn)二、公益論89三、公益論的內(nèi)容1、群體觀念：著眼群體的利益、絕大多數(shù)人的利益2、兼顧觀念：個體利益與群體利益兼顧；局部利益與整體利益兼顧；當前利益與長遠利益兼顧。但若發(fā)生矛盾時，以群體、整體和長遠利益為重，這是公益論的基本原則。3、社會效益觀：個人利益再大也是小事,集體利益再小也是大事。三、公益論的內(nèi)容90醫(yī)學(xué)對后代的公益道德責任有：控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量、保護環(huán)境、保護資源、保護天人性別比例平衡、維持人類種類的延續(xù)醫(yī)學(xué)對后代的公益道德責任有：控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量、保護91二、公益論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1．1973年美國的約翰遜（A.R.Johson）和赫尼格斯（Hellegens）在“保護健康和變化中的價值”的學(xué)術(shù)討論會上首次將公益論引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué),并指出:“醫(yī)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)生與患者個人間的關(guān)系發(fā)展為一種社會性事業(yè)?！?/p>

二、公益論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用92

2、公益論引入醫(yī)學(xué)的目的就是要建立公正的醫(yī)學(xué)、道德的醫(yī)學(xué)公益論認為，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療衛(wèi)生活動中出現(xiàn)的各種利益矛盾，使其行為活動不僅有利于患者，而且有利于社會、人類和后代。因此，它包括社會公益、人類公益、后代公益和醫(yī)患群體的公益。

2、公益論引入醫(yī)學(xué)的目的就是要建立公正的醫(yī)學(xué)93公益論被引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并在其中處于非常重要地位，其原因有三：

1、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使許多醫(yī)療行為產(chǎn)生了長遠的后果，人們不僅應(yīng)該考慮眼前的，而且還要承擔長遠的社會道德責任。2、醫(yī)學(xué)已經(jīng)從只發(fā)生于醫(yī)生與病人個體關(guān)系上的技術(shù)應(yīng)用，發(fā)展為一項龐大的社會性事業(yè)，其服務(wù)的對象由單個的病人演變成社會群體。3、醫(yī)療費用的迅猛攀升和衛(wèi)生資源的相對匱乏，使得有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平、合理應(yīng)用成為社會、政府和醫(yī)療管理部門的首要問題。公益論被引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并在其中處于非常重要地94

在市場經(jīng)濟時代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，公益論