正常分娩婦女護(hù)理(一)課件

復(fù)習(xí)舊課

預(yù)產(chǎn)期推算四步觸診的目的骨盆外測(cè)量徑線及正常值妊娠期護(hù)理宣教

復(fù)習(xí)舊課預(yù)產(chǎn)期推算1教學(xué)目標(biāo)記住分娩定義及影響分娩因素掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期了解LOA分娩機(jī)制能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過(guò)程具有博大的愛(ài)心、陪伴產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程

教學(xué)目標(biāo)記住分娩定義及影響分娩因素2教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)分娩定義影響分娩的四大因素產(chǎn)程分期枕左前位分娩機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)枕左前位分娩機(jī)制3教學(xué)內(nèi)容分娩定義影響分娩因素枕左前位分娩機(jī)制分娩先兆標(biāo)志臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程的分期教學(xué)內(nèi)容分娩定義4

定義：分娩（delivery）妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過(guò)程

28w

≤

37w≤40W<42W

早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)定義：分娩（delivery5影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理影響分娩四因素產(chǎn)產(chǎn)胎產(chǎn)6產(chǎn)力主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過(guò)程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程產(chǎn)力主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過(guò)程輔力：7

子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用產(chǎn)力子宮收縮力特點(diǎn)：產(chǎn)力8臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間逐漸縮短。宮口開(kāi)全后（10cm），宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60秒，間歇期可縮短為1~2分鐘，宮縮強(qiáng)度也逐漸增加。產(chǎn)力節(jié)律性臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時(shí)9宮縮起自子宮兩角，左右對(duì)稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。產(chǎn)力對(duì)稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對(duì)稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度10縮復(fù)作用

宮縮時(shí)子宮肌纖維變短變粗,間歇時(shí)松弛，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮后，肌纖維越來(lái)越短。產(chǎn)力臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失?？s復(fù)作用產(chǎn)力臨床意義11產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道12分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為三個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道入口平面最小平面出口平面骨盆的三個(gè)平面分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為三個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系13骨盆入口平面

真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12..75cm骨盆入口平面14中骨盆平面，最狹窄，呈長(zhǎng)橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11.5cm中骨盆橫徑：10cm。其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。最小平面:中骨盆平面，最狹窄，呈長(zhǎng)橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩15出口平面骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm出口平面骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有16軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟17子宮下段子宮下段的形成由非孕時(shí)1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長(zhǎng)至7～10cm子宮下段18主要是宮頸管消失和宮口的開(kāi)大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮頸的變化主要是宮頸管消失和宮口的開(kāi)大宮頸的變化19陰道、盆底的變化

隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過(guò)。但臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù)。陰道、盆底的變化20胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：

胎頭囟門胎兒胎兒大小胎兒21主要的徑線有：雙頂徑BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒主要的徑線有：胎兒22胎位及胎兒畸形

頭位時(shí)胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒、無(wú)腦兒等常發(fā)生分娩困難胎兒頭位臀位橫位胎位及胎兒畸形胎兒頭位臀位橫位23胎兒畸形腦積水

聯(lián)體兒胎兒胎兒畸形腦積水聯(lián)體兒胎兒24產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。產(chǎn)婦的心理產(chǎn)婦的心理狀態(tài)產(chǎn)婦的心理25分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，即稱為分娩機(jī)制。包括以下動(dòng)作：?銜接?下降?俯屈?內(nèi)旋轉(zhuǎn)?仰伸?復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)?胎兒娩出LOA分娩機(jī)制分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適26銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開(kāi)始后銜接。下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于分娩全過(guò)程。LOA分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘27俯屈：

胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm)完成俯屈動(dòng)作。LOA分娩機(jī)制11.3CM9.5cm俯屈：LOA分娩機(jī)制1128內(nèi)旋轉(zhuǎn)：

胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時(shí)胎頭逆時(shí)針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。LOA分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)：LOA分娩機(jī)制29分娩先兆：假陣縮孕婦輕松感見(jiàn)紅：是分娩即將開(kāi)始的可靠征象。此時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時(shí)為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤(pán)等。分娩先兆分娩先兆：分娩先兆30規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開(kāi)大胎先露下降臨產(chǎn)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)律的子宮收縮臨產(chǎn)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)31總產(chǎn)程

從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)程分期

產(chǎn)程分期

起點(diǎn)止點(diǎn)持續(xù)時(shí)間第一產(chǎn)程(宮口開(kāi)大期)第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)規(guī)律的宮縮開(kāi)始宮口開(kāi)全胎兒娩出宮口開(kāi)全（10cm）胎兒娩出胎盤(pán)娩出初產(chǎn)婦11~12h經(jīng)產(chǎn)婦6~8h初產(chǎn)婦1~2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘平均5~15分鐘最長(zhǎng)<30分鐘總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)32正常分娩婦女護(hù)理小結(jié)

分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過(guò)程。這一過(guò)程受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)調(diào)，胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過(guò)程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一系列動(dòng)作，即分娩機(jī)制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動(dòng)作。臨床上將規(guī)律的宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出分為三個(gè)產(chǎn)程，即第一、第二、第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施下次介紹。正常分娩婦女護(hù)理小結(jié)分娩是妊娠滿28W后胎兒33選擇題⒈有關(guān)產(chǎn)力錯(cuò)誤的是

A包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力B子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴(kuò)張C子宮收縮力貫穿于分娩全過(guò)程D內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是由肛提肌收縮完成的⒉有關(guān)分娩機(jī)制正確的是

A正常情況下胎頭以面先露入盆B下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過(guò)程C銜接是顱骨最低點(diǎn)接近坐骨棘水平D內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程始完成選擇題34⒊分娩最可靠的先兆征象

A陰道排出血性分泌物B不規(guī)律的子宮收縮C宮底下降D宮頸口擴(kuò)張⒋關(guān)于分娩分期，錯(cuò)誤的是

A總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒娩出為止B第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全到胎兒娩出C第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12～16hD第三產(chǎn)程不超過(guò)30分鐘⒊分娩最可靠的先兆征象35多項(xiàng)選擇題⒈下述哪些是正確的

A孕28W末至37W末以前分娩者稱早產(chǎn)B腹肌、膈肌、肛提肌收縮力是分娩的輔助力C宮口開(kāi)全是10cm大小D胎頭是胎體的最大部分⒉腹壓是指哪幾種肌肉的收縮力

A腹肌B膈肌C肛提肌D子宮肌多項(xiàng)選擇題36謝謝謝謝37復(fù)習(xí)舊課

預(yù)產(chǎn)期推算四步觸診的目的骨盆外測(cè)量徑線及正常值妊娠期護(hù)理宣教

復(fù)習(xí)舊課預(yù)產(chǎn)期推算38教學(xué)目標(biāo)記住分娩定義及影響分娩因素掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期了解LOA分娩機(jī)制能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過(guò)程具有博大的愛(ài)心、陪伴產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程

教學(xué)目標(biāo)記住分娩定義及影響分娩因素39教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)分娩定義影響分娩的四大因素產(chǎn)程分期枕左前位分娩機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)枕左前位分娩機(jī)制40教學(xué)內(nèi)容分娩定義影響分娩因素枕左前位分娩機(jī)制分娩先兆標(biāo)志臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程的分期教學(xué)內(nèi)容分娩定義41

定義：分娩（delivery）妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過(guò)程

28w

≤

37w≤40W<42W

早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)定義：分娩（delivery42影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理影響分娩四因素產(chǎn)產(chǎn)胎產(chǎn)43產(chǎn)力主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過(guò)程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程產(chǎn)力主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過(guò)程輔力：44

子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用產(chǎn)力子宮收縮力特點(diǎn)：產(chǎn)力45臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間逐漸縮短。宮口開(kāi)全后（10cm），宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60秒，間歇期可縮短為1~2分鐘，宮縮強(qiáng)度也逐漸增加。產(chǎn)力節(jié)律性臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時(shí)46宮縮起自子宮兩角，左右對(duì)稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。產(chǎn)力對(duì)稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對(duì)稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度47縮復(fù)作用

宮縮時(shí)子宮肌纖維變短變粗,間歇時(shí)松弛，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮后，肌纖維越來(lái)越短。產(chǎn)力臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。縮復(fù)作用產(chǎn)力臨床意義48產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道49分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為三個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道入口平面最小平面出口平面骨盆的三個(gè)平面分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為三個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系50骨盆入口平面

真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12..75cm骨盆入口平面51中骨盆平面，最狹窄，呈長(zhǎng)橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11.5cm中骨盆橫徑：10cm。其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。最小平面:中骨盆平面，最狹窄，呈長(zhǎng)橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩52出口平面骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm出口平面骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有53軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟54子宮下段子宮下段的形成由非孕時(shí)1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長(zhǎng)至7～10cm子宮下段55主要是宮頸管消失和宮口的開(kāi)大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮頸的變化主要是宮頸管消失和宮口的開(kāi)大宮頸的變化56陰道、盆底的變化

隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過(guò)。但臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù)。陰道、盆底的變化57胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：

胎頭囟門胎兒胎兒大小胎兒58主要的徑線有：雙頂徑BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒主要的徑線有：胎兒59胎位及胎兒畸形

頭位時(shí)胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒、無(wú)腦兒等常發(fā)生分娩困難胎兒頭位臀位橫位胎位及胎兒畸形胎兒頭位臀位橫位60胎兒畸形腦積水

聯(lián)體兒胎兒胎兒畸形腦積水聯(lián)體兒胎兒61產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。產(chǎn)婦的心理產(chǎn)婦的心理狀態(tài)產(chǎn)婦的心理62分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，即稱為分娩機(jī)制。包括以下動(dòng)作：?銜接?下降?俯屈?內(nèi)旋轉(zhuǎn)?仰伸?復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)?胎兒娩出LOA分娩機(jī)制分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適63銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開(kāi)始后銜接。下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于分娩全過(guò)程。LOA分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘64俯屈：

胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm)完成俯屈動(dòng)作。LOA分娩機(jī)制11.3CM9.5cm俯屈：LOA分娩機(jī)制1165內(nèi)旋轉(zhuǎn)：

胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時(shí)胎頭逆時(shí)針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。LOA分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)：LOA分娩機(jī)制66分娩先兆：假陣縮孕婦輕松感見(jiàn)紅：是分娩即將開(kāi)始的可靠征象。此時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時(shí)為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤(pán)等。分娩先兆分娩先兆：分娩先兆67規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開(kāi)大胎先露下降臨產(chǎn)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)律的子宮收縮臨產(chǎn)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)68總產(chǎn)程

從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)程分期

產(chǎn)程分期

起點(diǎn)止點(diǎn)持續(xù)時(shí)間第一產(chǎn)程(宮口開(kāi)大期)第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)規(guī)律的宮縮開(kāi)始宮口開(kāi)全胎兒娩出宮口開(kāi)全（10cm）胎兒娩出胎盤(pán)娩出初產(chǎn)婦11~12h經(jīng)產(chǎn)婦6~8h初產(chǎn)婦1~2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘平均5~15分鐘最長(zhǎng)<30分鐘總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)