產(chǎn)程觀察與處理課件

產(chǎn)程觀察與處理

十十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

婦產(chǎn)科劉艷娟產(chǎn)程觀察與處理1

正常產(chǎn)程和分娩處理

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程—從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止分為3個(gè)產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）（胎兒娩出期）（胎盤娩出期）初產(chǎn)婦11---12h1---2h5---15分鐘經(jīng)產(chǎn)婦6----8h數(shù)分---1h〈30分正常產(chǎn)程和分娩處理2

第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理

（一）臨床表現(xiàn)

1、規(guī)律宮縮:逐漸加強(qiáng)，陣痛加劇

2、宮口擴(kuò)張:初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大的情況和速度不同，潛伏期和活躍期不同。

3、胎頭下降:程度以胎兒顱骨的最低點(diǎn)與骨盆坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。

4、胎膜破裂:多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理3

（二）觀察產(chǎn)程及處理

1、子宮收縮

觀察內(nèi)容：宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、間歇期時(shí)間并及時(shí)記錄

42、觀察胎心潛伏期1-2h、活躍期15-30m聽1次胎心，正常胎心率120－160次/分。出現(xiàn)異常，應(yīng)邊查明原因，邊處理，如立即給予吸氧、左側(cè)臥位等。2、觀察胎心潛伏期1-2h、活躍期15-30m聽1次胎5產(chǎn)程觀察與處理課件6

3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降

（1）宮口擴(kuò)張曲線

潛伏期

活躍期

（規(guī)律宮縮—擴(kuò)張3cm)（3～10cm）加速期1.5h正常時(shí)限8h4h最大加速期2h

減速期0.5h

最大時(shí)限16h8h

時(shí)限延長>16h>8h正常分娩3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降正常分娩7（2）胎頭下降曲線

胎頭下降是以胎頭顱骨最底點(diǎn)與骨盆坐骨棘連線的關(guān)系判斷。通過肛門或陰道檢查而確定（2）胎頭下降曲線84、胎膜破裂：立即聽胎心并記錄破裂時(shí)間、羊水性狀、顏色及量，超過12小時(shí)未分娩應(yīng)給以抗菌素。5、精神安慰：鼓勵(lì)、支持，溫馨待產(chǎn)、康樂導(dǎo)產(chǎn)等。4、胎膜破裂：立即聽胎心并記錄破裂時(shí)間、羊水性狀、顏色及96、血壓：4—6h測量1次，血壓高的增加測量次數(shù)。7、飲食：鼓勵(lì)進(jìn)食，高熱量易消化,如牛奶巧克力等。8、排尿與排便：2—4h小便1次，防止尿潴留。給予灌腸清除大便，加速產(chǎn)程。注意禁忌癥。6、血壓：4—6h測量1次，血壓高的增加測量次數(shù)。1010、肛門檢查：了解產(chǎn)程進(jìn)展。臨產(chǎn)初期4小時(shí)一次，活躍期2小時(shí)一次。11、陰道檢查：消毒后進(jìn)行。12、其他：備皮、心理安慰等。10、肛門檢查：了解產(chǎn)程進(jìn)展。臨產(chǎn)初期11

（一）臨床表現(xiàn)宮縮更強(qiáng)、產(chǎn)婦屏氣、會(huì)陰膨隆、肛門松弛、胎頭撥露、胎頭著冠、胎兒娩出

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理12（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1、密切監(jiān)測胎心：5—10min聽1次或監(jiān)護(hù)2、觀察宮縮,保持正常產(chǎn)力3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4、進(jìn)產(chǎn)房準(zhǔn)備初產(chǎn)婦---宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦---宮口4cm5、接生接生要領(lǐng)接生步驟會(huì)陰切開指征（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理13產(chǎn)程觀察與處理課件14

接生步驟接生步驟15（一）臨床表現(xiàn)宮體變硬呈球形升高

胎盤剝離征象—外露的臍帶延長胎盤娩出陰道少量出血

壓子宮下段外露臍帶不回縮（二）處理1、新生兒處理2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤胎膜4、檢查軟產(chǎn)道5、預(yù)防產(chǎn)后出血

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)宮體變硬呈球形升16新生兒處理

（1）清理呼吸道（2）阿普加評分及其意義（3）處理臍帶（4）處理新生兒新生兒處理（1）清理呼吸道178-10分正常；4-7分輕度窒息；0-3分重度窒息8-10分正常；4-7分輕度窒息；0-3分重度窒息18產(chǎn)程觀察與處理課件19產(chǎn)程觀察與處理課件20產(chǎn)程觀察與處理課件21產(chǎn)程觀察與處理課件22胎盤－胎兒面胎盤－母體面胎盤－胎兒面胎盤－母體面23檢查修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰、陰道裂傷的縫合會(huì)陰切開的縫合宮頸裂傷的檢查及縫合檢查修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰、陰道裂傷的縫合24預(yù)防產(chǎn)后出血1、有出血傾向者，可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素10-20u，也可在胎兒娩出后注射。2、若胎盤未全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。3、胎盤娩出后出血多時(shí)，可增加縮宮素劑量，按摩子宮。胎盤胎膜殘留時(shí)予以清宮。4、軟產(chǎn)道損傷出血時(shí)，及時(shí)給予縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血1、有出血傾向者，可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素125產(chǎn)程觀察與處理

十十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

婦產(chǎn)科劉艷娟產(chǎn)程觀察與處理26

正常產(chǎn)程和分娩處理

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程—從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止分為3個(gè)產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）（胎兒娩出期）（胎盤娩出期）初產(chǎn)婦11---12h1---2h5---15分鐘經(jīng)產(chǎn)婦6----8h數(shù)分---1h〈30分正常產(chǎn)程和分娩處理27

第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理

（一）臨床表現(xiàn)

1、規(guī)律宮縮:逐漸加強(qiáng)，陣痛加劇

2、宮口擴(kuò)張:初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大的情況和速度不同，潛伏期和活躍期不同。

3、胎頭下降:程度以胎兒顱骨的最低點(diǎn)與骨盆坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。

4、胎膜破裂:多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理28

（二）觀察產(chǎn)程及處理

1、子宮收縮

觀察內(nèi)容：宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、間歇期時(shí)間并及時(shí)記錄

292、觀察胎心潛伏期1-2h、活躍期15-30m聽1次胎心，正常胎心率120－160次/分。出現(xiàn)異常，應(yīng)邊查明原因，邊處理，如立即給予吸氧、左側(cè)臥位等。2、觀察胎心潛伏期1-2h、活躍期15-30m聽1次胎30產(chǎn)程觀察與處理課件31

3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降

（1）宮口擴(kuò)張曲線

潛伏期

活躍期

（規(guī)律宮縮—擴(kuò)張3cm)（3～10cm）加速期1.5h正常時(shí)限8h4h最大加速期2h

減速期0.5h

最大時(shí)限16h8h

時(shí)限延長>16h>8h正常分娩3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降正常分娩32（2）胎頭下降曲線

胎頭下降是以胎頭顱骨最底點(diǎn)與骨盆坐骨棘連線的關(guān)系判斷。通過肛門或陰道檢查而確定（2）胎頭下降曲線334、胎膜破裂：立即聽胎心并記錄破裂時(shí)間、羊水性狀、顏色及量，超過12小時(shí)未分娩應(yīng)給以抗菌素。5、精神安慰：鼓勵(lì)、支持，溫馨待產(chǎn)、康樂導(dǎo)產(chǎn)等。4、胎膜破裂：立即聽胎心并記錄破裂時(shí)間、羊水性狀、顏色及346、血壓：4—6h測量1次，血壓高的增加測量次數(shù)。7、飲食：鼓勵(lì)進(jìn)食，高熱量易消化,如牛奶巧克力等。8、排尿與排便：2—4h小便1次，防止尿潴留。給予灌腸清除大便，加速產(chǎn)程。注意禁忌癥。6、血壓：4—6h測量1次，血壓高的增加測量次數(shù)。3510、肛門檢查：了解產(chǎn)程進(jìn)展。臨產(chǎn)初期4小時(shí)一次，活躍期2小時(shí)一次。11、陰道檢查：消毒后進(jìn)行。12、其他：備皮、心理安慰等。10、肛門檢查：了解產(chǎn)程進(jìn)展。臨產(chǎn)初期36

（一）臨床表現(xiàn)宮縮更強(qiáng)、產(chǎn)婦屏氣、會(huì)陰膨隆、肛門松弛、胎頭撥露、胎頭著冠、胎兒娩出

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理37（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1、密切監(jiān)測胎心：5—10min聽1次或監(jiān)護(hù)2、觀察宮縮,保持正常產(chǎn)力3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4、進(jìn)產(chǎn)房準(zhǔn)備初產(chǎn)婦---宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦---宮口4cm5、接生接生要領(lǐng)接生步驟會(huì)陰切開指征（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理38產(chǎn)程觀察與處理課件39

接生步驟接生步驟40（一）臨床表現(xiàn)宮體變硬呈球形升高

胎盤剝離征象—外露的臍帶延長胎盤娩出陰道少量出血