眼壓測量與眼壓計的使用課件

眼壓測量與眼壓計的使用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。眼壓測量與眼壓計的使用眼壓測量與眼壓計的使用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。眼壓測量眼壓測量眼壓在青光眼診斷中處于重要地位眼壓是青光眼治療中唯一可定量控制的參數(shù)眼壓測量方法：指壓法、直接檢測法（液體壓力計）及眼壓計法眼壓計：Goldmann壓平眼壓計、Perkins手持眼壓計、Tono-Pen眼壓計、Tono-Lab眼壓計、Proview眼壓監(jiān)測計、非接觸式眼壓計(NCT)、非接觸式眼壓分析儀(OPA)、動態(tài)輪廓眼壓計(DCT)等眼壓測量與眼壓計的使用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。1眼壓測量與眼壓計的使用課件2眼壓測量與眼壓計的使用課件3眼壓測量與眼壓計的使用課件4眼壓測量與眼壓計的使用課件5一、Goldmann壓平眼壓計HanssGoldmann

1899-1991一、Goldmann壓平眼壓計HanssGoldmann61.設計原理：利用測壓頭壓平角膜來進行間接的眼內壓測量Imbert-Fick原理：

Pt（眼內壓）＝W（壓平角膜的外力）/A（壓平面積）測壓頭直徑為3.06mm當測壓頭使角膜壓平7.354㎜2的環(huán)形面積所需的力即為眼壓值1.設計原理：7Imbert-Fick定律完美的圓球形干燥的表面完全的彈性極限薄的厚度不完美的圓球形淚液濕潤眼球壁特性不同厚度Imbert-Fick定律完美的圓球形不完美的圓球形8一、Goldmann壓平眼壓計若需1g的力量加在測壓頭上，達到7.354㎜2環(huán)形面積時，眼壓為10mmHg1克重≈1cm3H2o=1000mm3H2oPt=W/A=W/πr2

=1000mm3H2o/[3.14×(3.06/2)2]

=1000mm3H2o/7.354mm2

=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)

=10mmHg）依此類推

一、Goldmann壓平眼壓計若需1g的力量加在測壓頭上，達92.Goldmann壓平眼壓計的結構(1)測壓頭：透明塑料柱，前端可直接接觸并壓平角膜，壓平面直徑為3.06mm。后端固定于測壓杠桿末端的金屬環(huán)內測壓頭內有兩個基底相反的三棱鏡，使與角膜接觸處的環(huán)形物象移位成為兩個半圓環(huán)形2.Goldmann壓平眼壓計的結構(1)測壓頭：透明塑料柱102.Goldmann壓平眼壓計的結構(2)測壓裝置：為一能前后移動的杠桿，其移動度受內部安裝的彈簧控制，彈簧的張弛力可被一測壓螺旋調整。在測壓螺旋表面有以克重量為單位的重力刻度，表示彈簧的張力(克重量)，范圍由0至8gGoldmann眼壓計有“懸吊式”(T900型)與“座式”

(R900型)等型號2.Goldmann壓平眼壓計的結構(2)測壓裝置：為一能前112.Goldmann壓平眼壓計的結構(3)重力平衡桿：為一圓柱形金屬棒，除中央部位有刻線外，并分別于其兩端相當于2g及6g重量處，亦各有刻線作用：①供測量高于80mmHg之眼壓②用于鑒定眼壓計準確性2.Goldmann壓平眼壓計的結構(3)重力平衡桿：為一圓123.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(l)

表面麻醉(2)消毒熒光素紙條或滴0.25%熒光素鈉滴眼液，使角膜表面淚膜染色(3)受檢者準備：裂隙燈準備：3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(l)表面麻醉133.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(4)測壓頭準備：低倍目鏡并用單眼觀察，讓受檢者向正前方直視，并盡量睜大瞼裂(5)裂隙燈高度的調整：使兩個半圓形的鮮綠色的熒光素半環(huán)，上下相等，左右對稱3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(4)測壓頭準備：143.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(6)使上下對稱的兩個熒光素半環(huán)的內界剛好相接觸：此時角膜壓平面直徑達3.06mm，記錄所用重量（克）即為眼壓值(7)如加壓至8g仍不能使兩個半圓相交，說明眼壓高于>80mmHg，則需加用重力平衡桿再行測量3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(6)使上下對稱的兩153.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(8)對角膜散光大于3D者，將測壓頭側面的弱主徑線軸向，對準測壓頭固定環(huán)的紅線

(9)消毒：70%異丙醇或3％雙氧水溶液擦凈測壓頭前端，并以擦鏡紙或消毒棉球拭干參見中華醫(yī)學會關于“眼壓計消毒法”3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(8)對角膜散光大164.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(l)被測眼的瞼緣及睫毛不可觸及測壓頭(2)正確選用適當?shù)谋砻媛樽韯?/p>

0.5%~l％丁卡因4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項174.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(3)排除影響測量結果的因素：測量前喝酒、喝咖啡、過多飲水以及測量時的體位、屏氣呼吸、衣領過緊等因素(4)力求避免被檢眼注視方向不正，發(fā)生角膜中心偏移(5)避免因測壓頭位置高低不適當，致使中心垂直偏移，產(chǎn)生壓平角膜面的兩個半圓不等大4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(3)排除影響測184.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(6)注意熒光素半環(huán)的寬度：0.3mm(7)

每次測量時間不得超過半分鐘。凡連續(xù)數(shù)次測量結果數(shù)值相差在0.5mmHg，則說明操作無誤一般連續(xù)測量3次，差值在1mmHg內，取其平均值為眼壓值4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(6)注意熒光素194.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(8)凡有角膜病變，角膜增厚或不平時，不能用本型眼壓計測量(9)減少調節(jié)對眼壓的影響：測壓時囑患者兩眼向5米以遠處注視4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(8)凡有角膜病205.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(1)優(yōu)點：①“金標準”：儀器結構穩(wěn)定，測量數(shù)值可靠，眼壓計本身誤差僅為±0.5mmHg②可直接得出眼壓值，而不需查表或用其它方法換算

③測量的眼壓值不受眼壁硬度變異影響眼球容積的改變僅為0.56mm35.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(1)優(yōu)點：215.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(2)缺點：①對臥床患者及兒童不能使用②對角膜水腫、角膜混濁或角膜表面不平者，測量數(shù)值不可靠③準確性依然受許多因素的影響：中央角膜厚度（CCT）5.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(2)缺點：22采用非接觸式角膜內皮鏡測量中央角膜厚度（centralcornealthickness，CCT），得出正常值探討CCT對Goldmann壓平眼壓計IOP測量值的影響及二者的量化關系中央角膜厚度對壓平眼壓計測量值的影響

采用非接觸式角膜內皮鏡測量中央角膜厚度（centralco23研究對象㈠正常人：73例（122只眼）男性47人(75只眼)女性26人(47只眼)平均年齡38.4±17.78歲(7～89歲)研究對象㈠正常人：24研究對象㈡各種類型的青光眼：CACG16例（25只眼）POAG29例（47只眼）OHT6例（11只眼）NTG4例（7只眼）

GS34例（66只眼）

研究對象㈡各種類型的青光眼：25CCT的測量：

KONAN非接觸式角膜內皮鏡測定NONCONROBOPACHY（SP-9000型，日本）

CCT的測量：26結果1.正常眼CCT值的分布情況

與影響因素

73人122只眼CCT：465μm～

645μm，均值554.6±32.78μm95％的可信區(qū)間（x±2s）為548.74～560.49μm

結果1.正常眼CCT值的分布情況

27結果2.正常眼CCT值與IOP測量值

關系及CCT對IOP的校正公式回歸方程為Y=－7.531+0.04179XCCT每偏離正常值24μm，IOP讀數(shù)增加1mmHg本研究得出IOP測量值的校正公式為：眼壓校正值（mmHg）=-(測得的角膜厚度μm－555μm)×（1/24）結果2.正常眼CCT值與IOP測量值

關28結果3.各組眼IOP均值比較POAG、OHT眼IOP顯著高于正常眼與NTG眼（P=0.000）NTG眼與正常眼IOP則無顯著性差異（P=0.398>0.05）結果3.各組眼IOP均值比較POAG、OHT眼IOP顯著高于29結果4.各組經(jīng)CCT校正前后

IOP均值比較

校正后重新分類：6只POAG眼（13％）→NTG眼；4只OHT眼（36％）→正常眼；1只NTG眼（14％）→POAG眼

結果4.各組經(jīng)CCT校正前后

IOP均值比較校正后重新分30結果5.可疑青光眼（GS）

平均CCT值：546.72±31.96μm，較正常眼厚（P=0.043<0.05）IOP平均值為20.58±3.89

mmHg，校正后降低0.41±1.33mmHgIOP與校正前無顯著性差異（P=0.534>0.05）10只眼（15％）校正后IOP低于21mmHg4只眼（6％）校正后IOP高于21mmHg

結果5.可疑青光眼（GS）平均CCT值：546.72±3131CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理壓平角膜的力中含兩個因素：①淚膜產(chǎn)生的表面張力——利于壓平②角膜彈力，與角膜厚度直接相關

——抵抗壓平在CCT為520μm時讀數(shù)最能反應真實眼壓值CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理壓平角膜的力中含兩個因素32CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理角膜厚度——需較大的力壓平角膜，IOP測量值﹥IOP真實值角膜厚度——需較小的力壓平角膜，IOP測量值﹤IOP真實值CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理角膜厚度——需較大33CCT對眼壓測量值的影響不容忽視，CCT應該成為正常眼壓性青光眼、高眼壓癥及可疑青光眼患者常規(guī)的檢查項目CCT校正IOP對青光眼危險性評價的臨床價值究竟有多大，有待將本研究中的OHT及可疑青光眼患者進一步的長期隨訪眼壓測量與眼壓計的使用課件346.Tonofit光學相干反射測量法，設計了一種非接觸式的角膜厚度測量法其精確度達1μm利用儀器內裝入的轉換程序稱“Tonofit”自動將測得的眼壓值算出實際眼壓值6.Tonofit光學相干反射測量法，設計了一種非接觸式的356.Tonofit“Tonofit”的缺陷：假設角膜厚度為520μm，矯正因子為±0.3mmHg/10μm角膜厚度可能因人種及藥物治療狀態(tài)不同，還需有新的和/或進一步的公式矯正，所以仍在繼續(xù)研究中6.Tonofit“Tonofit”的缺陷：假設角膜厚度為36二、Perkins壓平眼壓計1965年問世構造原理與Goldmann壓平眼壓計相同不受眼壁硬度影響所測眼壓的數(shù)值與Goldmann壓平眼壓計所測結果相同測量范圍不能超過50mmHg二、Perkins壓平眼壓計1965年問世37二、Perkins壓平眼壓計Perkins壓平眼壓計既可用于坐位，又可用于臥位利用干電池照明，方便攜帶特別適用于：手術室、病床旁或過度肥胖患者不能在裂隙燈下測量眼壓者，

以及在普查青光眼無眼科專用檢查室時測量眼壓二、Perkins壓平眼壓計Perkins壓平眼壓計既可用于38二、Perkins壓平眼壓計使用方式與檢眼鏡相似用檢查者的右手持眼壓計檢查右眼，用右眼觀察用檢查者的左手持眼壓計檢查左眼，用左眼觀察

二、Perkins壓平眼壓計使用方式與檢眼鏡相似39三、Tono-Pen眼壓計一種新型壓平式眼壓計體積小，重量輕電池供能，攜帶方便應用范圍廣泛臨床動物實驗三、Tono-Pen眼壓計一種新型壓平式眼壓計40三、Tono-Pen眼壓計對于有角膜瘢痕或不規(guī)則角膜的患者，可獲得較準確的眼壓值測量時可不考慮角膜上皮的影響可用于近期行穿透性角膜移植術眼、戴角膜接觸鏡的眼、眼球震顫、角膜水腫或大泡性角膜病變的患者三、Tono-Pen眼壓計對于有角膜瘢痕或不規(guī)則角膜的患者，41三、Tono-Pen眼壓計結構Tono-Pen眼壓計（Mentor公司，美國）外形似一只鋼筆，大小為18cm2cm2cm，重量僅56-64g，呈流線型一端稍尖，為測量眼壓的部分，另一端鈍圓，用以安裝電池

每天使用前進行校正三、Tono-Pen眼壓計結構42三、Tono-Pen眼壓計測眼壓的部分為一直徑1.02mm的鐵芯，與一個微型張力傳感器相連，其周圍環(huán)繞一直徑為3.22mm的環(huán)，以減少傳感器移動傳感器頭套上一次性使用的乳膠保護套眼壓計體部有一液晶顯示屏和操作鍵，通過按壓操作鍵來校準眼壓計和測量眼壓眼壓值以mmHg顯示在液晶屏上三、Tono-Pen眼壓計測眼壓的部分為一直徑1.02mm43三、Tono-Pen眼壓計在液晶屏的底部有四根斜線，分別指向不同的數(shù)字，即<5%，10%，20%，>20%，分別代表所測數(shù)次眼壓時的變異系數(shù)當變異系數(shù)顯示為20%或>20%時，說明眼壓測量不可靠，需再次測量一般采用變異系數(shù)為5%的眼壓值三、Tono-Pen眼壓計在液晶屏的底部有四根斜線，分別指向44測量方法患者取坐位或其他任何體位滴0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉換乳膠保護套囑被檢查者先前方注視，檢查者將眼壓計的測壓頭（傳感器）垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面頰部，使測壓頭輕輕接觸角膜中央，液晶屏上即可顯示數(shù)據(jù)，此即為測量一次所獲得的眼壓測量方法患者取坐位或其他任何體位453.Tono-Pen眼壓計的操作步驟及注意事項將測壓頭稍稍離開角膜后再次接觸角膜，又可得到另一數(shù)據(jù)，反復操作，需測量3～6次直至聽見眼壓計發(fā)出

“嘀”

聲，表明已完成測量，這時可在液晶屏上獲得一個多次測量數(shù)據(jù)的平均值，且該數(shù)據(jù)必須位于<5%的斜線所在位置此數(shù)據(jù)即為眼壓值對不合作的兒童，哭鬧時可影響眼壓值的準確性3.Tono-Pen眼壓計的操作步驟及注意事項將測壓頭稍稍離46在眼壓計測量頭的周圍安置線圈通過微小的力推動輕質磁性測量頭撞擊角膜當測量頭觸及角膜時，將角膜向后壓測量頭發(fā)生位移，移動的程度取決于眼壓位移通過電磁感應由線圈發(fā)出的電流傳到信號探測器，再通過信號分析器確定眼壓四、Tonolab反彈式眼壓計

reboundtonometer/

theinduction/impacttonometer在眼壓計測量頭的周圍安置線圈四、Tonolab反彈式眼壓計

47四、Tonolab反彈式眼壓計攜帶方便，操作簡單，測量準確重復性好，對操作者依賴性低可在未麻醉狀態(tài)下使用測量需要的角膜面積很小，可用于角膜中央或旁中央出現(xiàn)瘢痕，有活動性的炎癥或感染時目前多用于動物實驗四、Tonolab反彈式眼壓計攜帶方便，操作簡單，測量準確48五、Proview眼壓監(jiān)測計新型的、無損傷、輕便、易操作、供患者和醫(yī)師均可使用的眼壓監(jiān)測計使用安全，無交叉感染

五、Proview眼壓監(jiān)測計新型的、無損傷、輕便、易操作、供49五、Proview眼壓監(jiān)測計1.Proview眼壓監(jiān)測計的結構探針特殊彈簧推拉桿刻度計五、Proview眼壓監(jiān)測計1.Proview眼壓監(jiān)測計的結50五、Proview眼壓監(jiān)測計2.Proview眼壓監(jiān)測計的作用原理利用按壓眼球時出現(xiàn)壓眼閃光的原理設計壓眼閃光：指在按壓眼球時，可在按壓部位的對側的視線中出現(xiàn)一個黑色的圓圈，外圍一個光圈，光圈可能完整，也可能不完整五、Proview眼壓監(jiān)測計2.Proview眼壓監(jiān)測計的作51五、Proview眼壓監(jiān)測計3.Proview眼壓監(jiān)測計的操作方法①測量左眼的眼壓為例，先用右手食指與拇指拿著Proview眼壓監(jiān)測計②讓患者抬頭，眼望向左手的手肘，此時只可移動眼球，頭部不能動③左眼半開（以仍然能看見左手手肘為準），然后將Proview眼壓監(jiān)測計的探針處輕輕按壓在左眼上眼瞼鼻側區(qū)正確位置：在眉毛以下接近鼻梁頂端的地方五、Proview眼壓監(jiān)測計3.Proview眼壓監(jiān)測計的操52五、Proview眼壓監(jiān)測計④把探針慢慢用力按住眼瞼，直至看見壓眼閃光壓眼閃光出現(xiàn)的位置應該在按壓部位的對側⑤當見到壓眼閃光，即將眼壓監(jiān)測計慢慢離開加壓的眼瞼后，再讀出紅色標志所對的刻度，此即為該次測量的眼壓值(mmHg)五、Proview眼壓監(jiān)測計④把探針慢慢用力按住眼瞼，直至看53五、Proview眼壓監(jiān)測計4.Proview眼壓監(jiān)測計的特點①體積小，構造簡單，重量輕，攜帶方便，價格不貴②無需表面麻醉，對角膜上皮不造成影響，無損傷，無交叉感染的可能五、Proview眼壓監(jiān)測計4.Proview眼壓監(jiān)測計的特54五、Proview眼壓監(jiān)測計③只要患者能夠看見壓眼閃光，即可完成眼壓測量，因此較易掌握，也容易操作④因為測量時不接觸角膜，所以，除可用于監(jiān)測青光眼患者的眼壓外，還可用于監(jiān)測LASIK病人術前和術后的眼壓變化五、Proview眼壓監(jiān)測計③只要患者能夠看見壓眼閃光，即可55五、Proview眼壓監(jiān)測計⑤與Goldmann眼壓計的符合性：

100例患者（183只眼），結果表明：眼壓在10~21mmHg范圍時，Proview眼壓監(jiān)測計與Goldmann眼壓計呈密切相關，其相關系數(shù)為0.839；當眼壓高于21mmHg時，Proview眼壓監(jiān)測計僅能反映眼壓出現(xiàn)了變化五、Proview眼壓監(jiān)測計⑤與Goldmann眼壓計的符合56五、Proview眼壓監(jiān)測計Proview眼壓監(jiān)測計可用于患者自行監(jiān)測眼壓對眼壓控制在正常范圍內的患者具有監(jiān)護作用對眼壓出現(xiàn)波動的患者，可起到提醒患者去醫(yī)院診治的警示作用五、Proview眼壓監(jiān)測計Proview眼壓監(jiān)測計可用于57六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)1.設計原理：利用一種可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，通過氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央的表面，使角膜變形呈3.6mm直徑圓形平面時，經(jīng)角膜射入的光線經(jīng)反射后有足夠強的光線進入觀測器為止，借助儀器的微電腦，將所得數(shù)據(jù)加以處理，直接測出眼壓值六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome58六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)當壓平角膜的直徑達到3.6mm時，光電管接受了最大光線量，即產(chǎn)生最大量的角膜光反射時間，直接與空氣噴射力相關，與眼壓的抵消力相等，而可測出眼壓值NCT每10mmHg需1.4克力量

六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome59六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)2.NCT組成(1)瞄準系統(tǒng)：(2)光-電子的壓平監(jiān)測系統(tǒng)：即光電管接收裝置，由3部分組成：①發(fā)射器：在角膜頂部可發(fā)出瞄準光束②接收器③偵察器

(3)氣動系統(tǒng)：

六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome60六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)3.非接觸眼壓計的優(yōu)缺點(1)優(yōu)點①適用于成人及兒童，以及對表面麻醉劑過敏者②無疼痛，勿需滴麻醉劑，不存在麻醉藥物過敏及角膜上皮損傷后的感染問題不引起接觸傳染六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome61六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)③測量操作迅速，每次測定可以在3ms內完成，在一定范圍內檢查結果比較準確④操作簡單，容易掌握，方便使用非醫(yī)務人員經(jīng)過培訓后可進行操作六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome62六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)(2)缺點①對高度散光、角膜混濁、角膜移植術后以及固視不良者不宜使用②眼壓的準確性在<8mmHg及>25mmHg者誤差較大較高眼壓區(qū)其可靠性降低六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome63六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)③儀器只能用于坐位測量，不能用于臥位患者為桌式儀器，不便于攜帶遠比一般眼壓計的價格昂貴④本儀器難以校正及標準化，眼科醫(yī)師不能自行校正以排除誤差不宜用于青光眼的臨床工作六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonome64七、新型非接觸式眼壓分析儀

OcularResponseAnalyzerORA七、新型非接觸式眼壓分析儀

OcularResponse65角膜受外力的動態(tài)變化

壓力曲線角膜動態(tài)變化施加壓力兩個眼壓值:INWARDANDOUTWARD它們之間的差值就是:CH(角膜滯后參數(shù))66角膜受外力的動態(tài)變化

壓力曲線角膜動態(tài)變化施加壓力兩個眼壓ORA的工作原理動態(tài)雙向壓平過程（DynamicBi-directionalApplanationProcess）氣流脈沖角膜壓平探測系統(tǒng)微機處理系統(tǒng)CHIOP氣泵和壓力探測系統(tǒng)馬達驅動系統(tǒng)角膜67ORA的工作原理動態(tài)雙向壓平過程氣流脈沖角膜壓平探測系統(tǒng)微ORA的工作原理

兩個獨立的壓力值

INWARD:AP1

OUTWARD:AP2IOP＝(AP1＋AP2)/2

CH＝AP1－AP2ORA測量波形68ORA的工作原理兩個獨立的壓力值ORA測量波形6ORA的工作原理快速：兩次壓平間隔<20毫秒排除眼球搏動，眼球位置移動等因素的影響精確：計算機控制氣流壓力變化可靠：計算機自動換算線性校正系數(shù)(linearcalibrationcoefficients）

Goldmann壓平眼壓計的測量結果校正IOP,CH用mmHg表示69ORA的工作原理快速：兩次壓平間隔<20毫秒69ORA（OularResponseAnalyzer）

一種排除角膜因素的眼壓測量儀

工作原理：測量一次IOPGIOPCC軟件處理去除角膜因素直接測量IOPcc是否為排除了角膜厚度因素影響的更接近真實的眼壓值？ORA（OularResponseAnalyzer）70ORA測量的參數(shù)角膜滯后量：CornealHysteresis，CH模擬Goldmann眼壓：Goldmann-correctedIntraocularPressure，IOPG角膜補償眼壓：Corneal-Compensated

IntraocularPressure，IOPCC角膜阻力因數(shù):CornealResistanceFactor，CRF71ORA測量的參數(shù)角膜滯后量：CornealHysteres模擬Goldmann眼壓（IOPG）取兩次壓平壓力平均值根據(jù)Goldmann壓平眼壓計的結果與壓平氣流壓力間的線性校正系數(shù)對眼壓數(shù)據(jù)進行校正類似于傳統(tǒng)Goldmann壓平眼壓計獲得的眼壓值72模擬Goldmann眼壓（IOPG）取兩次壓平壓力平均值72角膜補償眼壓

(IOPCC)根據(jù)CH所得信息對IOP進行校正減少角膜本身特性對眼壓測量的影響比GAT更好地反映真實眼壓73角膜補償眼壓(IOPCC)73PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計(Dynamiccontourtonometry,DCT)中南大學湘雅二醫(yī)院段宣初PASCAL7450年50年19542003ShiotzGoldmannDCT眼壓計的演化50年50年75BlaisePascal(1623–1662)法國天才數(shù)學家,物理學家,哲學及神學家物理學方面，帕斯卡主要的研究成就在于流體靜力學及大氣壓。帕斯卡原理：密閉容器內之液體受到壓力時，會以相同大小的壓力傳到容器和液體的其它部份；即對液體內的某一個點加壓時，壓力會傳到液體中的任意一點，且其強度不變.帕斯卡還發(fā)現(xiàn)大氣壓力的大小與天氣有關.以其名為壓力單位電腦程序語言.BlaisePascal(1623–1662)法國天76Goldmann眼壓計

與動態(tài)輪廓眼壓計Goldmann眼壓計測量眼壓已成為金標準但不是最標準的數(shù)字式動態(tài)輪廓眼壓計已推薦為新方法可供測量眼壓的競爭者相對性不依賴角膜彈性或厚度Goldmann眼壓計

與動態(tài)輪廓眼壓計Goldmann眼77壓力相同,但是感覺不同!壓力相同,但是感覺不同!78①探頭②懸臂（彈簧臂）③支架④控制開關(藍色旋鈕)⑤液晶顯示器⑥無線列印(選配)【170mm(H)×88mm(W)×40mm(D)，210grams(W)】動態(tài)輪廓眼壓計①探頭【170mm(H)×88mm(W)×40mm(D)79DCT特點安裝在裂隙上，操作程序容易，類似傳統(tǒng)Goldmann眼壓計探頭弧度形狀符合角膜形狀，測量時不會造成角膜的變形不受角膜厚度影響，特別適用LASIK術后病人使用安全性高，不需要熒光染色，使用拋棄式蓋套，可避免細菌感染可以動態(tài)連續(xù)測量，數(shù)位輸出，提供更可靠、更多的信息壓平式眼壓計(GAT）動態(tài)輪廓眼壓計(DCT）DCT特點壓平式眼壓計(GAT）動態(tài)輪廓眼壓計(DCT）80測量參數(shù)①IOP(P)：測到的眼壓值②OPA(A)：眼壓脈動振幅(ocularpulseamplitude,OPA)

OPA是眼壓波動曲線中最大值與最小值之間的差值，它的正常范圍在1～3mmHg，可通過連接計算機顯示OPA的波動情況。③Q：表示測量值可信度

1=最佳;2,3=可接受

;4=懷疑;5=差④#00659表示測量記錄序號測量參數(shù)①IOP(P)：測到的眼壓值81帕斯卡動態(tài)輪廓眼壓計帕斯卡動態(tài)輪廓眼壓計82DCT測量原理電子壓力感受器探頭中間為一輪廓圓弧，凹面探頭，當探頭接觸角膜表面時直接測量眼內壓弧形的探頭表面經(jīng)過特別計算，可以對角膜產(chǎn)生最少的形變，并將角膜內的壓力導向壓力感測器表面Sensor

tip曲率半徑10.5mm一般人角膜的曲率半徑是

7.0-7.5mmDCT測量原理83動態(tài)輪廓眼壓計動態(tài)輪廓眼壓計84眼壓脈動振幅

(ocularpulseamplitude,OPA)小梁切除術后OPA值較術前降低大于2.0

mmHg的患者，比OPA值較術前降低小于2.0mmHg的患者在術后3個月內有更大的可能性不發(fā)生任何并發(fā)癥。小梁切除術后，較早期的OPA值降低超過2.0mmHg可以作為術后能夠很好地控制眼壓的診斷參數(shù)。VonSchulthessSR,KaufmannC,BachmannLM,etal.Ocularpulseamplitudeaftertrobeculectomy.

GraefesArchClinExpOphthalmol.2006,244(1):46-51.眼壓脈動振幅

(ocularpulseamplitude85OPA值較大幅度地下降反映了房水外流阻力的降低術后OPA值下降不明顯：手術傷口愈合的生物學差異，濾過泡瘢痕化而使手術失敗的可能性較大眼壓脈動振幅

(ocularpulseamplitude,OPA)OPA值較大幅度地下降反映了房水外流阻力的降低眼壓脈動振幅

86DCT對Lasik術后青光眼危險性的評估Burvenich等比較Lasik術前及術后NCT與DCT的測量值：已行Lasik術患者的角膜厚度及角膜本身的特性對DCT讀數(shù)并不造成影響（R=0.045）。

Lasik手術后第6周，DCT的測量值大致等于術前眼壓值，平均改變?yōu)?，而NCT測量值均比術前低。

BurvenichH,BurvenichE,VincentC.Dynamiccontourtonometry(DCT)versusnon-contacttonometry(NCT):acomparisonstudy.BullSocBelgeOpbtalmol,2005,(298):63-69.DCT對Lasik術后青光眼危險性的評估Burvenich等87DCT、GAT與NCT測量正常人眼壓的對比分析DCT、GAT與NCT88

目的

1.探討動態(tài)輪廓眼壓計（dynamiccontourtonometry,DCT）與Goldmann壓平眼壓計(Goldmannapplanationtonometer，GAT)及非接觸眼壓計(non-contacttonometer,NCT)測量眼壓的準確性

2.比較并分析三種不同眼壓計測量結果與中央角膜厚度（centralcornealthickness,CCT）的相關性目的1.探討動態(tài)891.隨機選取90例正常人的90只單眼進行眼壓測量2.采用KONAN非接觸式角膜內皮鏡測量CCT后，對所有入選眼以隨機順序采用Pascal動態(tài)輪廓眼壓計（DCT）、Goldmann壓平眼壓計(GAT)及Topcon非接觸眼壓計(NCT)測量眼壓3.將測量結果進行兩兩比較，并分別將三組眼壓值與CCT進行相關分析方法1.隨機選取90例正常人的90只單眼進行眼壓測量方法90眼壓測量與眼壓計的使用課件91眼壓測量與眼壓計的使用課件92結果1.一般資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，CCT、DCT、GAT、NCT的測量值均服從正態(tài)分布,而年齡呈正偏態(tài)分布。結果1.一般資料932.三種儀器測量眼壓的準確性采用變異系數(shù)公式CV=S／×100﹪進行統(tǒng)計得出：DCT與GAT測量的觀察者內變異系數(shù)分別為5.522﹪及5.584﹪；NCT的變異系數(shù)最大，為6.041﹪。從CV值來看，三者均遠遠小于20﹪。說明同一觀察者采用DCT、GAT或NCT重復測量眼壓的可重復性均較好，其中DCT的可重復性最好。結果2.三種儀器測量眼壓的準確性結果94經(jīng)樣本均數(shù)t檢驗DCT與GAT的眼壓測量值有明顯差異(t=14.456，P﹤0.001)，DCT眼壓值明顯高于GAT眼壓值，平均差異為3.06±2.01mmHg

DCT眼壓值明顯高于NCT眼壓值(t=11.529，P﹤0.001)，平均差異為2.67±2.20mmHg

GAT與NCT之間平均差異為-0.39±2.29mmHg，但GAT與NCT之間差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.638，P=0.105)

經(jīng)樣本均數(shù)t檢驗DCT與GAT的眼壓測量值953.三種眼壓計的相關性分析

經(jīng)直線相關回歸分析，DCT與GAT眼壓測量值之間的Pearson相關系數(shù)r=0.736,回歸線斜率為0.710，P=0.000（雙側）

DCT與NCT眼壓測量值之間的Pearson相關系數(shù)r=0.699,回歸線斜率為0.648，P=0.000（雙側）

GAT與NCT眼壓測量值之間亦存在較好相關性，r=0.684,回歸線斜率為0.657，P=0.000（雙側）3.三種眼壓計的相關性分析964.三種眼壓計與CCT的相關性分析

GAT與CCT之間Pearson相關系數(shù)r=0.370，直線回歸系數(shù)b=0.030，決定系數(shù)R2=0.137P﹤0.001（雙側）

4.三種眼壓計與CCT的相關性分析GAT與CCT之間Pea974.三種眼壓計與CCT的相關性分析

NCT與CCT之間相關系數(shù)r=0.508（P﹤0.001），直線回歸系數(shù)b=0.043（F=30.630,P﹤0.001）4.三種眼壓計與CCT的相關性分析NCT與CCT之間相關系984.三種眼壓計與CCT的相關性分析DCT與CCT之間無明顯相關性，相關系數(shù)r=0.051,P=0.639

4.三種眼壓計與CCT的相關性分析DCT與CCT之間無明顯相995.DCT與GAT差值與CCT之間的相關性分析650600550500450400中央角膜厚度8.06.04.02.00.0-2.0LinearObserved

DCT與GAT差值與CCT之間的Pearson相關系數(shù)r=-0.235（P=0.026），回歸系數(shù)b=-0.013，截距為10.348

5.DCT與GAT差值與CCT之間的相關性分析6506001006.DCT與GAT差值與年齡之間相關性分析DCT與GAT差值與被檢者年齡之間相關系數(shù)r=0.064(P=0.052),兩者之間無明顯相關性6.DCT與GAT差值與年齡之間相關性分析DCT與GAT差101結論1.DCT測量的眼壓平均值明顯高于GAT及NCT,但與GAT及NCT之間的相關性較好2.DCT測量值與CCT之間不存在明顯相關性，即DCT測量值不受中央角膜厚度的影響；相反，GAT和NCT均與CCT呈明顯的直線線性相關3.DCT測量的眼壓值可能較GAT和NCT更接近真實值結論1.DCT測量的眼壓平均值明顯高于GAT及NCT102

第二部分初步研究

1.眼壓脈動振幅(ocularpulse

amplitude,OPA)

與年齡、眼別及DCT測量值之間的關系

2.不同類型青光眼的OPA值差異

3.24小時眼壓DCT與GAT測量值的相關性及OPA隨時相的變化第二部分初步研究

1.眼壓脈動振幅(1032006年4月～7月118例（118只單眼）青光眼

可疑青光眼（SOAG）35例35只眼

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）37例37只眼

原發(fā)性開角型青光眼（POAG）32例32只眼

正常眼壓性青光眼（NTG）14例14只眼

2006年7月行24小時眼壓測量35例被檢者63只眼

2006年4月～7月118例（118只單眼）青光眼

可疑青光104

OPA受被檢者的年齡和眼別的影響不大,

受DCT測量值的影響卻比較明顯，

兩者之間呈正相關性，即DCT測得的眼壓越高，OPA值越大

DCT眼壓值每升高10mmHg，OPA增加1.59mmHgOPA受被檢者的年齡和眼別的影響不大,

受DCT測量值105眼壓測量與眼壓計的使用課件10632例POAG患者的DCT眼壓平均值為20.84±9.05mmHg，OPA平均值為2.78±2.01mmHg；

14例NTG患者中，DCT眼壓平均值為16.30±2.98mmHg，OPA平均值為2.14±0.60mmHg

POAG患者的OPA值高于NTG患者，平均差異為0.59±0.39mmHg

經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩者的方差不齊，故選用方差不齊條件下的t檢驗，t＝1.0502，P=0.141，

即POAG與NTG之間OPA的差異不具有統(tǒng)計學意義32例POAG患者的DCT眼壓平均值為20.84±9.107DCT測得的24小時眼壓差值的平均值為6.07±4.17mmHg；GAT測得的24小時眼壓差值的平均值為6.13±3.02mmHg，平均差異為-0.06±4.21mmHg，t=-0.117，P=0.907（雙側），說明兩者之間差異無統(tǒng)計學意義DCT測得的24小時眼壓差值的平均值為6.07±4.17mm108將63只眼分別在5AM、7AM、10AM、2PM、6PM、10PM各個時點DCT測得的OPA值進行重復測量設計資料的方差分析

F=3.239，P=0.007，可認為：不同時相之間的OPA值存在顯著差異將63只眼分別在5AM、7AM、10AM、2PM、6PM、1109對OPA值與不同時點之間的關系進行直線相關分析，得出：Pearson相關系數(shù)r=－0.695，t=－1.931，P=0.126(P＞0.05)，即兩者之間不存在直線相關性對OPA值與不同時點之間的關系進行直線相關分析，得出：Pea110優(yōu)點⑴它每秒能收集一百個眼壓值，記錄的是眼壓的動態(tài)數(shù)據(jù)而非靜態(tài)數(shù)據(jù)，因而能夠提供眼部短期壓力波動的整個范圍⑵數(shù)字顯示結果，避免讀數(shù)偏差⑶精確測量動態(tài)眼壓脈動振幅（OPA）⑷自動評估測量質量優(yōu)點⑴它每秒能收集一百個眼壓值，記錄的是眼壓的動態(tài)數(shù)111優(yōu)點⑸能夠自動校準⑹儲存最近10條測量結果，便于查詢⑺測量不受角膜性質影響，能準確測量Lasik術后眼壓⑻設有安全警示音，可以避免因暴力接觸角膜而引起的角膜損傷優(yōu)點⑸能夠自動校準112展望進一步明確DCT測量對青光眼治療的指導作用DCT在鑒別薄角膜及厚角膜患者開角型青光眼、高眼壓癥及正常眼壓性青光眼中的作用DCT應作為準分子激光手術前后眼壓測量的基本技術展望進一步明確DCT測量對青光眼治療的指導作用113謝謝大家！謝謝大家！114END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓115眼壓測量與眼壓計的使用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。眼壓測量與眼壓計的使用眼壓測量與眼壓計的使用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。眼壓測量眼壓測量眼壓在青光眼診斷中處于重要地位眼壓是青光眼治療中唯一可定量控制的參數(shù)眼壓測量方法：指壓法、直接檢測法（液體壓力計）及眼壓計法眼壓計：Goldmann壓平眼壓計、Perkins手持眼壓計、Tono-Pen眼壓計、Tono-Lab眼壓計、Proview眼壓監(jiān)測計、非接觸式眼壓計(NCT)、非接觸式眼壓分析儀(OPA)、動態(tài)輪廓眼壓計(DCT)等眼壓測量與眼壓計的使用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。116眼壓測量與眼壓計的使用課件117眼壓測量與眼壓計的使用課件118眼壓測量與眼壓計的使用課件119眼壓測量與眼壓計的使用課件120一、Goldmann壓平眼壓計HanssGoldmann

1899-1991一、Goldmann壓平眼壓計HanssGoldmann1211.設計原理：利用測壓頭壓平角膜來進行間接的眼內壓測量Imbert-Fick原理：

Pt（眼內壓）＝W（壓平角膜的外力）/A（壓平面積）測壓頭直徑為3.06mm當測壓頭使角膜壓平7.354㎜2的環(huán)形面積所需的力即為眼壓值1.設計原理：122Imbert-Fick定律完美的圓球形干燥的表面完全的彈性極限薄的厚度不完美的圓球形淚液濕潤眼球壁特性不同厚度Imbert-Fick定律完美的圓球形不完美的圓球形123一、Goldmann壓平眼壓計若需1g的力量加在測壓頭上，達到7.354㎜2環(huán)形面積時，眼壓為10mmHg1克重≈1cm3H2o=1000mm3H2oPt=W/A=W/πr2

=1000mm3H2o/[3.14×(3.06/2)2]

=1000mm3H2o/7.354mm2

=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)

=10mmHg）依此類推

一、Goldmann壓平眼壓計若需1g的力量加在測壓頭上，達1242.Goldmann壓平眼壓計的結構(1)測壓頭：透明塑料柱，前端可直接接觸并壓平角膜，壓平面直徑為3.06mm。后端固定于測壓杠桿末端的金屬環(huán)內測壓頭內有兩個基底相反的三棱鏡，使與角膜接觸處的環(huán)形物象移位成為兩個半圓環(huán)形2.Goldmann壓平眼壓計的結構(1)測壓頭：透明塑料柱1252.Goldmann壓平眼壓計的結構(2)測壓裝置：為一能前后移動的杠桿，其移動度受內部安裝的彈簧控制，彈簧的張弛力可被一測壓螺旋調整。在測壓螺旋表面有以克重量為單位的重力刻度，表示彈簧的張力(克重量)，范圍由0至8gGoldmann眼壓計有“懸吊式”(T900型)與“座式”

(R900型)等型號2.Goldmann壓平眼壓計的結構(2)測壓裝置：為一能前1262.Goldmann壓平眼壓計的結構(3)重力平衡桿：為一圓柱形金屬棒，除中央部位有刻線外，并分別于其兩端相當于2g及6g重量處，亦各有刻線作用：①供測量高于80mmHg之眼壓②用于鑒定眼壓計準確性2.Goldmann壓平眼壓計的結構(3)重力平衡桿：為一圓1273.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(l)

表面麻醉(2)消毒熒光素紙條或滴0.25%熒光素鈉滴眼液，使角膜表面淚膜染色(3)受檢者準備：裂隙燈準備：3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(l)表面麻醉1283.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(4)測壓頭準備：低倍目鏡并用單眼觀察，讓受檢者向正前方直視，并盡量睜大瞼裂(5)裂隙燈高度的調整：使兩個半圓形的鮮綠色的熒光素半環(huán)，上下相等，左右對稱3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(4)測壓頭準備：1293.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(6)使上下對稱的兩個熒光素半環(huán)的內界剛好相接觸：此時角膜壓平面直徑達3.06mm，記錄所用重量（克）即為眼壓值(7)如加壓至8g仍不能使兩個半圓相交，說明眼壓高于>80mmHg，則需加用重力平衡桿再行測量3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(6)使上下對稱的兩1303.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(8)對角膜散光大于3D者，將測壓頭側面的弱主徑線軸向，對準測壓頭固定環(huán)的紅線

(9)消毒：70%異丙醇或3％雙氧水溶液擦凈測壓頭前端，并以擦鏡紙或消毒棉球拭干參見中華醫(yī)學會關于“眼壓計消毒法”3.Goldmann壓平眼壓計的操作方法(8)對角膜散光大1314.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(l)被測眼的瞼緣及睫毛不可觸及測壓頭(2)正確選用適當?shù)谋砻媛樽韯?/p>

0.5%~l％丁卡因4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項1324.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(3)排除影響測量結果的因素：測量前喝酒、喝咖啡、過多飲水以及測量時的體位、屏氣呼吸、衣領過緊等因素(4)力求避免被檢眼注視方向不正，發(fā)生角膜中心偏移(5)避免因測壓頭位置高低不適當，致使中心垂直偏移，產(chǎn)生壓平角膜面的兩個半圓不等大4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(3)排除影響測1334.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(6)注意熒光素半環(huán)的寬度：0.3mm(7)

每次測量時間不得超過半分鐘。凡連續(xù)數(shù)次測量結果數(shù)值相差在0.5mmHg，則說明操作無誤一般連續(xù)測量3次，差值在1mmHg內，取其平均值為眼壓值4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(6)注意熒光素1344.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(8)凡有角膜病變，角膜增厚或不平時，不能用本型眼壓計測量(9)減少調節(jié)對眼壓的影響：測壓時囑患者兩眼向5米以遠處注視4.Goldmann壓平眼壓計使用注意事項(8)凡有角膜病1355.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(1)優(yōu)點：①“金標準”：儀器結構穩(wěn)定，測量數(shù)值可靠，眼壓計本身誤差僅為±0.5mmHg②可直接得出眼壓值，而不需查表或用其它方法換算

③測量的眼壓值不受眼壁硬度變異影響眼球容積的改變僅為0.56mm35.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(1)優(yōu)點：1365.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(2)缺點：①對臥床患者及兒童不能使用②對角膜水腫、角膜混濁或角膜表面不平者，測量數(shù)值不可靠③準確性依然受許多因素的影響：中央角膜厚度（CCT）5.Goldmann壓平眼壓計的優(yōu)缺點(2)缺點：137采用非接觸式角膜內皮鏡測量中央角膜厚度（centralcornealthickness，CCT），得出正常值探討CCT對Goldmann壓平眼壓計IOP測量值的影響及二者的量化關系中央角膜厚度對壓平眼壓計測量值的影響

采用非接觸式角膜內皮鏡測量中央角膜厚度（centralco138研究對象㈠正常人：73例（122只眼）男性47人(75只眼)女性26人(47只眼)平均年齡38.4±17.78歲(7～89歲)研究對象㈠正常人：139研究對象㈡各種類型的青光眼：CACG16例（25只眼）POAG29例（47只眼）OHT6例（11只眼）NTG4例（7只眼）

GS34例（66只眼）

研究對象㈡各種類型的青光眼：140CCT的測量：

KONAN非接觸式角膜內皮鏡測定NONCONROBOPACHY（SP-9000型，日本）

CCT的測量：141結果1.正常眼CCT值的分布情況

與影響因素

73人122只眼CCT：465μm～

645μm，均值554.6±32.78μm95％的可信區(qū)間（x±2s）為548.74～560.49μm

結果1.正常眼CCT值的分布情況

142結果2.正常眼CCT值與IOP測量值

關系及CCT對IOP的校正公式回歸方程為Y=－7.531+0.04179XCCT每偏離正常值24μm，IOP讀數(shù)增加1mmHg本研究得出IOP測量值的校正公式為：眼壓校正值（mmHg）=-(測得的角膜厚度μm－555μm)×（1/24）結果2.正常眼CCT值與IOP測量值

關143結果3.各組眼IOP均值比較POAG、OHT眼IOP顯著高于正常眼與NTG眼（P=0.000）NTG眼與正常眼IOP則無顯著性差異（P=0.398>0.05）結果3.各組眼IOP均值比較POAG、OHT眼IOP顯著高于144結果4.各組經(jīng)CCT校正前后

IOP均值比較

校正后重新分類：6只POAG眼（13％）→NTG眼；4只OHT眼（36％）→正常眼；1只NTG眼（14％）→POAG眼

結果4.各組經(jīng)CCT校正前后

IOP均值比較校正后重新分145結果5.可疑青光眼（GS）

平均CCT值：546.72±31.96μm，較正常眼厚（P=0.043<0.05）IOP平均值為20.58±3.89

mmHg，校正后降低0.41±1.33mmHgIOP與校正前無顯著性差異（P=0.534>0.05）10只眼（15％）校正后IOP低于21mmHg4只眼（6％）校正后IOP高于21mmHg

結果5.可疑青光眼（GS）平均CCT值：546.72±31146CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理壓平角膜的力中含兩個因素：①淚膜產(chǎn)生的表面張力——利于壓平②角膜彈力，與角膜厚度直接相關

——抵抗壓平在CCT為520μm時讀數(shù)最能反應真實眼壓值CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理壓平角膜的力中含兩個因素147CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理角膜厚度——需較大的力壓平角膜，IOP測量值﹥IOP真實值角膜厚度——需較小的力壓平角膜，IOP測量值﹤IOP真實值CCT影響壓平眼壓計眼壓測量值的原理角膜厚度——需較大148CCT對眼壓測量值的影響不容忽視，CCT應該成為正常眼壓性青光眼、高眼壓癥及可疑青光眼患者常規(guī)的檢查項目CCT校正IOP對青光眼危險性評價的臨床價值究竟有多大，有待將本研究中的OHT及可疑青光眼患者進一步的長期隨訪眼壓測量與眼壓計的使用課件1496.Tonofit光學相干反射測量法，設計了一種非接觸式的角膜厚度測量法其精確度達1μm利用儀器內裝入的轉換程序稱“Tonofit”自動將測得的眼壓值算出實際眼壓值6.Tonofit光學相干反射測量法，設計了一種非接觸式的1506.Tonofit“Tonofit”的缺陷：假設角膜厚度為520μm，矯正因子為±0.3mmHg/10μm角膜厚度可能因人種及藥物治療狀態(tài)不同，還需有新的和/或進一步的公式矯正，所以仍在繼續(xù)研究中6.Tonofit“Tonofit”的缺陷：假設角膜厚度為151二、Perkins壓平眼壓計1965年問世構造原理與Goldmann壓平眼壓計相同不受眼壁硬度影響所測眼壓的數(shù)值與Goldmann壓平眼壓計所測結果相同測量范圍不能超過50mmHg二、Perkins壓平眼壓計1965年問世152二、Perkins壓平眼壓計Perkins壓平眼壓計既可用于坐位，又可用于臥位利用干電池照明，方便攜帶特別適用于：手術室、病床旁或過度肥胖患者不能在裂隙燈下測量眼壓者，

以及在普查青光眼無眼科專用檢查室時測量眼壓二、Perkins壓平眼壓計Perkins壓平眼壓計既可用于153二、Perkins壓平眼壓計使用方式與檢眼鏡相似用檢查者的右手持眼壓計檢查右眼，用右眼觀察用檢查者的左手持眼壓計檢查左眼，用左眼觀察

二、Perkins壓平眼壓計使用方式與檢眼鏡相似154三、Tono-Pen眼壓計一種新型壓平式眼壓計體積小，重量輕電池供能，攜帶方便應用范圍廣泛臨床動物實驗三、Tono-Pen眼壓計一種新型壓平式眼壓計155三、Tono-Pen眼壓計對于有角膜瘢痕或不規(guī)則角膜的患者，可獲得較準確的眼壓值測量時可不考慮角膜上皮的影響可用于近期行穿透性角膜移植術眼、戴角膜接觸鏡的眼、眼球震顫、角膜水腫或大泡性角膜病變的患者三、Tono-Pen眼壓計對于有角膜瘢痕或不規(guī)則角膜的患者，156三、Tono-Pen眼壓計結構Tono-Pen眼壓計（Mentor公司，美國）外形似一只鋼筆，大小為18cm2cm2cm，重量僅56-64g，呈流線型一端稍尖，為測量眼壓的部分，另一端鈍圓，用以安裝電池

每天使用前進行校正三、Tono-Pen眼壓計結構157三、Tono-Pen眼壓計測眼壓的部分為一直徑1.02mm的鐵芯，與一個微型張力傳感器相連，其周圍環(huán)繞一直徑為3.22mm的環(huán)，以減少傳感器移動傳感器頭套上一次性使用的乳膠保護套眼壓計體部有一液晶顯示屏和操作鍵，通過按壓操作鍵來校準眼壓計和測量眼壓眼壓值以mmHg顯示在液晶屏上三、Tono-Pen眼壓計測眼壓的部分為一直徑1.02mm158三、Tono-Pen眼壓計在液晶屏的底部有四根斜線，分別指向不同的數(shù)字，即<5%，10%，20%，>20%，分別代表所測數(shù)次眼壓時的變異系數(shù)當變異系數(shù)顯示為20%或>20%時，說明眼壓測量不可靠，需再次測量一般采用變異系數(shù)為5%的眼壓值三、Tono-Pen眼壓計在液晶屏的底部有四根斜線，分別指向159測量方法患者取坐位或其他任何體位滴0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉換乳膠保護套囑被檢查者先前方注視，檢查者將眼壓計的測壓頭（傳感器）垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面頰部，使測壓頭輕輕接觸角膜中央，液晶屏上即可顯示數(shù)據(jù)，此即為測量一次所獲得的眼壓測量方法患者取坐位或其他任何體位1603.Tono-Pen眼壓計的操作步驟及注意事項將測壓頭稍稍離開角膜后再次接觸角膜，又可得到另一數(shù)據(jù)，反復操作，需測量3～6次直至聽見眼壓計發(fā)出

“嘀”

聲，表明已完成測量，這時可在液晶屏上獲得一個多次測量數(shù)據(jù)的平均值，且該數(shù)據(jù)必須位于<5%的斜線所在位置此數(shù)據(jù)即為眼壓值對不合作的兒童，哭鬧時可影響眼壓值的準確性3.Tono-Pen眼壓計的操作步驟及注意事項將測壓頭稍稍離161在眼壓計測量頭的周圍安置線圈通過微小的力推動輕質磁性測量頭撞擊角膜當測量頭觸及角膜時，將角膜向后壓測量頭發(fā)生位移，移動的程度取決于眼壓位移通過電磁感應由線圈發(fā)出的電流傳到信號探測器，再通過信號分析器確定眼壓四、Tonolab反彈式眼壓計

reboundtonometer/

theinduction/impacttonometer在眼壓計測量頭的周圍安置線圈四、Tonolab反彈式眼壓計

162四、Tonolab反彈式眼壓計攜帶方便，操作簡單，測量準確重復性好，對操作者依賴性低可在未麻醉狀態(tài)下使用測量需要的角膜面積很小，可用于角膜中央或旁中央出現(xiàn)瘢痕，有活動性的炎癥或感染時目前多用于動物實驗四、Tonolab反彈式眼壓計攜帶方便，操作簡單，測量準確163五、Proview眼壓監(jiān)測計新型的、無損傷、輕便、易操作、供患者和醫(yī)師均可使用的眼壓監(jiān)測計使用安全，無交叉感染

五、Proview眼壓監(jiān)測計新型的、無損傷、輕便、易操作、供164五、Proview眼壓監(jiān)測計1.Proview眼壓監(jiān)測計的結構探針特殊彈簧推拉桿刻度計五、Proview眼壓監(jiān)測計1.Proview眼壓監(jiān)測計的結165五、Proview眼壓監(jiān)測計2.Proview眼壓監(jiān)測計的作用原理利用按壓眼球時出現(xiàn)壓眼閃光的原理設計壓眼閃光：指在按壓眼球時，可在按壓部位的對側的視線中出現(xiàn)一個黑色的圓圈，外圍一個光圈，光圈可能完整，也可能不完整五、Proview眼壓監(jiān)測計2.Proview眼壓監(jiān)測計的作166五、Proview眼壓監(jiān)測計3.Proview眼壓監(jiān)測計的操作方法①測量左眼的眼壓為例，先用右手食指與拇指拿著Proview眼壓監(jiān)測計②讓患者抬頭，眼望向左手的手肘，此時只可移動眼球，頭部不能動③左眼半開（以仍然能看見左手手肘為準），然后將Proview眼壓監(jiān)測計的探針處輕輕按壓在左眼上眼瞼鼻側區(qū)正確位置：在眉毛以下接近鼻梁頂端的地方五、Proview眼壓監(jiān)測計3.Proview眼壓監(jiān)測計的操167五、Proview眼壓監(jiān)測計④把探針慢慢用力按住眼瞼，直至看見壓眼閃光壓眼閃光出現(xiàn)的位置應該在按壓部位的對側⑤當見到壓眼閃光，即將眼壓監(jiān)測計慢慢離開加壓的眼瞼后，再讀出紅色標志所對的刻度，此即為該次測量的眼壓值(mmHg)五、Proview眼壓監(jiān)測計④把探針慢慢用力按住眼瞼，直至看168五、Proview眼壓監(jiān)測計4.Proview眼壓監(jiān)測計的特點①體積小，構造簡單，重量輕，攜帶方便，價格不貴②無需表面麻醉，對角膜上皮不造成影響，無損傷，無交叉感染的可能五、Proview眼壓監(jiān)測計4.Proview眼壓監(jiān)測計的特169五、Proview眼壓監(jiān)測計③只要患者能夠看見壓眼閃光，即可完成眼壓測量，因此較易掌握，也容易操作④因為測量時不接觸角膜，所以，除可用于監(jiān)測青光眼患者的眼壓外，還可用于監(jiān)測LASIK病人術前和術后的眼壓變化五、Proview眼壓監(jiān)測計③只要患者能夠看見壓眼閃光，即可170五、Proview眼壓監(jiān)測計⑤與Goldmann眼壓計的符合性：

100例患者（183只眼），結果表明：眼壓在10~21mmHg范圍時，Proview眼壓監(jiān)測計與Goldmann眼壓計呈密切相關，其相關系數(shù)為0.839；當眼壓高于21mmHg時，Proview眼壓監(jiān)測計僅能反映眼壓出現(xiàn)了變化五、Proview眼壓監(jiān)測計⑤與Goldmann眼壓計的符合171五、Proview眼壓監(jiān)測計Proview眼壓監(jiān)測計可用于患者自行監(jiān)測眼壓對眼壓控制在正常范圍內的患者具有監(jiān)護作用對眼壓出現(xiàn)波動的患者，可起到提醒患者去醫(yī)院診治的警示作用五、Proview眼壓監(jiān)測計Proview眼壓監(jiān)測計可用于172六、非接觸式眼壓計

(noncontacttonometer，NCT)1.設計原理：利用一種可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，通過氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央的表面，使角膜變形呈3.6mm