液基細(xì)胞學(xué)檢測課件

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測

1液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測

1近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，宮頸癌已經(jīng)成為威脅女性健康的“第二大殺手”。由于宮頸癌是病因明確，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且可望消滅的癌癥，防治的關(guān)鍵在于能夠盡早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展，因此宮頸癌的早期篩查已刻不容緩。2

一．宮頸癌的臨床癥狀

最早期的癌可以沒有明顯癥狀，或有白帶增多、性交出血、宮頸糜爛等。部分早期和中晚期患者常見癥狀如下：

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一．宮頸癌的臨床癥狀

最早期的癌可以沒有明顯癥狀，或有白⑴陰道不規(guī)則出血：當(dāng)癌瘤侵犯宮頸血管時(shí)，開始出現(xiàn)陰道流血，最早表現(xiàn)為性交后出血，或醫(yī)師進(jìn)行雙合診后有少量出血，稱為接觸性出血。此外有絕經(jīng)后出血，年輕患者可有經(jīng)期延長、經(jīng)量多或月經(jīng)間期陰道出血，常被誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)。有時(shí)可因較大血管被侵蝕或部分癌組織脫落引起陰道大出血。4

⑵陰道排液：由于癌組織破潰或合并感染，表現(xiàn)為水樣白帶增多，或血性白帶，或呈黃色。嚴(yán)重感染時(shí)可有膿樣白帶，有腥臭味。

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⑵陰道排液：由于癌組織破潰或合并感染，表現(xiàn)為水樣白帶增多，⑶疼痛：常為宮頸癌晚期表現(xiàn)，疼痛可出現(xiàn)在腰骶部、髂部、下腹部，也可放射至臀部及大腿部。下腹疼痛可能是宮頸癌瘤或?qū)m旁合并感染，或因癌瘤堵塞宮頸管引起宮腔引流不暢造成宮腔積液、積膿，導(dǎo)致子宮收縮所致。6⑶疼痛：常為宮頸癌晚期表現(xiàn)，疼痛可出現(xiàn)在腰骶部、髂部、下腹部當(dāng)癌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積液時(shí)可引起腎區(qū)、腰骶部疼痛。癌瘤壓迫盆骶部神經(jīng)時(shí)可有臀部、骶部疼痛，甚至放射、傳導(dǎo)至下肢。7當(dāng)癌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積液時(shí)可引起腎區(qū)、腰骶部疼痛。癌瘤壓

⑷其他癥狀：如膀胱受侵犯可引起尿痛、尿血、尿的次數(shù)增多。如直腸受侵犯可出現(xiàn)排便困難、便血、直腸陰道瘺等。晚期可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱。8

⑷其他癥狀：如膀胱受侵犯可引起尿痛、尿血、尿的次數(shù)增多。⑸晚期出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)，如有肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，骨轉(zhuǎn)移可引起相應(yīng)部位的持續(xù)疼痛。9⑸晚期出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)，如有肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳

二．宮頸癌的早期篩查

根據(jù)病史（癥狀）、婦科檢查和子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，加上活體組織病理學(xué)檢查，對大部分早期和中晚期癌即可診斷清楚。目前國內(nèi)外開展的宮頸癌初篩普查就是用這個(gè)方法，發(fā)現(xiàn)了許多早期病人，取得很好效果。10

二．宮頸癌的早期篩查

根據(jù)病史（癥狀）、婦科檢對一些早期宮頸癌（包括原位癌）、癌前病變還須依靠輔助診斷，最后靠病理學(xué)確診。在宮頸癌診斷中，常用的篩查方法有以下幾種：11對一些早期宮頸癌（包括原位癌）、癌前病變還須依靠輔助診斷，最

⑴陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：盡管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)技術(shù)日新月異，但迄今為止，病理診斷仍然是所有醫(yī)學(xué)診斷中準(zhǔn)確性最高的診斷。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查方法（即宮頸刮片），在過去50年中起了很大的作用，使得宮頸癌在許多發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率和死亡率穩(wěn)步下降。12

⑴陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：盡管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)技術(shù)日新月異，但迄今目前市面上的篩查產(chǎn)品大體分為兩類，傳統(tǒng)手工巴氏抹片及液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)。前者技術(shù)相對落后，人為因素強(qiáng)等，不利于診斷，易出現(xiàn)假陰性及假陽性貽誤治療。13目前市面上的篩查產(chǎn)品大體分為兩類，傳統(tǒng)手工巴氏抹片及液基細(xì)隨著科學(xué)的進(jìn)步，近年發(fā)展起來的液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)克服了傳統(tǒng)宮頸刮片技術(shù)上的不利因素，而且取樣簡單易行、安全，無損傷，無痛苦，易于接受。診斷迅速，準(zhǔn)確性高，標(biāo)本可重復(fù)制片，保證了制片細(xì)胞的均勻性，方便閱讀，有利于檢測者做出準(zhǔn)確的診斷。有病原體時(shí)利于針對性治療。

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(2)陰道鏡檢查：陰道鏡可放大20到40倍，可觀察子宮頸上皮及血管的細(xì)微形態(tài)變化，而判斷有無病變，提示可疑病變的部位，提高活體組織檢查的檢出率。

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(2)陰道鏡檢查：陰道鏡可放大20到40倍，可觀(3)宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)：在細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，但陰道鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)其部位者應(yīng)作這種檢查。有助于明確宮頸管內(nèi)有無癌灶存在。16(3)宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)：在細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞⑷宮頸錐形切除術(shù)：適用于細(xì)胞涂片結(jié)果與陰道鏡下活體組織檢查或?qū)m頸管刮取術(shù)檢查的結(jié)果不一致者；明確原位癌有無早期浸潤及其病變范圍；作為部分宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療方法。近來也有人以陰道鏡下活檢加宮頸管刮取代替椎切術(shù)，病理結(jié)果與子宮頸椎切標(biāo)本檢查結(jié)果均相同。17⑷宮頸錐形切除術(shù)：液基細(xì)胞學(xué)檢查不僅能提高細(xì)胞學(xué)的診斷，還能從微生物學(xué)角度做出診斷，其主要用于發(fā)現(xiàn)宮頸異常細(xì)胞的識別，亦可識別炎癥細(xì)胞以及滴蟲、念珠菌，還能識別皰疹病毒及乳頭狀瘤病毒等感染，且采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，比傳統(tǒng)法更全面、更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。18液基細(xì)胞學(xué)檢查不僅能提高細(xì)胞學(xué)的診斷，還能從微眾所周知，HPV感染與子宮頸癌及癌前期病變的發(fā)生密切相關(guān)。目前國內(nèi)外尖銳濕疣的發(fā)生率很高，液基細(xì)胞學(xué)檢查更具有廣泛的社會(huì)意義。19眾所周知，HPV感染與子宮頸癌及癌前期病變的發(fā)生密切相關(guān)。目但是，單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)檢查陽性并不能確定宮頸具體的病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸的表面，對宮頸管的病變則無法了解。20但是，單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，因所以，當(dāng)細(xì)胞學(xué)陽性后，陰道鏡檢查時(shí)會(huì)更仔細(xì)觀察宮頸病變的情況，尤其是當(dāng)宮頸陰道部位未發(fā)現(xiàn)明顯病灶時(shí)，還可指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行宮頸管診刮，積極尋找病灶，使得陽性檢出率進(jìn)一步提高。21所以，當(dāng)細(xì)胞學(xué)陽性后，陰道鏡檢查時(shí)會(huì)更仔細(xì)觀察宮頸病變的情況因此，使用液基細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡，以及鏡下活檢可以提高宮頸癌前病變及早期宮頸癌的準(zhǔn)確診斷率，從而提高存活率，治療宮頸癌前病變，排除宮頸癌發(fā)病的相關(guān)高危因素，阻礙進(jìn)一步癌變。

22因此，使用液基細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡，以及鏡下活檢可以提高宮頸即在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)的步驟來進(jìn)行，就是被稱為三階梯式診斷程序，以免減少誤診。23即在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)的步驟來進(jìn)三、什么是液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)？

3種類型:制片、閱片全自動(dòng)（DNA倍體數(shù)）自動(dòng)制片、人工閱片手工制片、人工閱片24三、什么是液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)？

3種類型:24細(xì)胞是組成人體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。通過觀察人體各個(gè)組織的細(xì)胞的變化和異?，F(xiàn)象，就可以知道人體是否有病變。25細(xì)胞是組成人體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。通過觀察人體各個(gè)組織的細(xì)例如醫(yī)生提取一點(diǎn)陰道分泌物，制成玻璃涂片，經(jīng)過染色，在高倍顯微鏡下仔細(xì)觀察便可以診斷是否患有宮頸癌等疾病。該法稱為巴氏宮頸抹片法，一直被世界所公認(rèn)，至今仍然被廣泛沿用，但會(huì)出現(xiàn)2%-50%的假陰性率。26例如醫(yī)生提取一點(diǎn)陰道分泌物，制成玻璃涂片，經(jīng)過染色，在高倍顯隨著科學(xué)的進(jìn)步，近年發(fā)展起來的液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)克服了傳統(tǒng)宮頸刮片技術(shù)上存在的材料太厚，細(xì)胞重疊，背景模糊和染色不佳等問題，而且同一份標(biāo)本可重復(fù)制片，保證了制片細(xì)胞的均勻性，方便閱讀，有利于檢測者做出準(zhǔn)確的診斷。27隨著科學(xué)的進(jìn)步，近年發(fā)展起來的液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)克服了傳

液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)：醫(yī)生將提取的樣品經(jīng)過稀釋，降低粘稠度，然后在專用的制片機(jī)上用雙層分子篩過濾。去除干擾物，留下我們有用的所有成分，機(jī)器自動(dòng)制成十分均勻的，單層的細(xì)胞薄膜涂片。這種涂片判讀時(shí)非常輕松，大大提高了診斷水平，大幅度提高了準(zhǔn)確率和陽性率。降低了假陰性的比例。28

液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)：醫(yī)生將提取的樣品經(jīng)過稀釋，降低粘稠有資料報(bào)道此法對異常細(xì)胞診斷率提高了13%，對低度鱗狀上皮以上病變的檢出率提高了65%。這項(xiàng)診斷技術(shù)就是液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)在1996年獲得美國FDA批準(zhǔn)用于臨床，簡稱TCT（Thinprepcytologictest）。29有資料報(bào)道此法對異常細(xì)胞診斷率提高了13%，對低度鱗狀上皮以

四．液基細(xì)胞與傳統(tǒng)涂片相比的優(yōu)點(diǎn)

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四．液基細(xì)胞與傳統(tǒng)涂片相比的優(yōu)點(diǎn)

30一）、可收集全部細(xì)胞，多次制片，陽性率高。傳統(tǒng)涂片僅能收集約20%細(xì)胞，細(xì)胞少發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞機(jī)率小。31一）、可收集全部細(xì)胞，多次制片，陽性率高。傳統(tǒng)涂片僅能收集約

二）、可以去除粘液、紅細(xì)胞等雜質(zhì)，制成優(yōu)質(zhì)薄片，涂片內(nèi)細(xì)胞分布均勻，圖像清晰，檢測者容易發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞。傳統(tǒng)涂片厚，細(xì)胞重疊，視野不清難于發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞。32

二）、可以去除粘液、紅細(xì)胞等雜質(zhì)，制成優(yōu)質(zhì)薄片，涂

三）、診斷迅速，準(zhǔn)確率高，有資料統(tǒng)計(jì)約在60%-70%以上。傳統(tǒng)涂片假陰性高。

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三）、診斷迅速，準(zhǔn)確率高，有資料統(tǒng)計(jì)約在60%-7四）、診斷上采用世界通用的TBS診斷系統(tǒng)，該診斷系統(tǒng)是目前宮頸細(xì)胞學(xué)最新分類和最權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確地反映了宮頸癌和癌前期病變的最新認(rèn)識，診斷明確，內(nèi)容全面，貼近臨床診斷。傳統(tǒng)巴氏診斷分級中的核異質(zhì)細(xì)胞、可疑癌細(xì)胞的概念令臨床醫(yī)師費(fèi)解，和臨床診斷不能統(tǒng)一，不利于溝通。34

五）、液基細(xì)胞制片機(jī)給病理細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)帶來新的突破，機(jī)器制片代替人工制片，質(zhì)量和數(shù)量上更有保障。

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五）、液基細(xì)胞制片機(jī)給病理細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)帶來新的突3636五、液基宮頸細(xì)胞學(xué)

1、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查意義：37五、液基宮頸細(xì)胞學(xué)

1、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查意義：37宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，是威脅婦女健康的主要疾病。近年來，由于生物、社會(huì)因素影響，包括HPV，單純皰疹病毒Ⅱ等病毒感染，性生活過早，多個(gè)性伴侶，口服避孕藥，宮頸糜爛，吸煙等理化生物刺激增加宮頸上皮變異機(jī)會(huì)，宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化。38宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二然而，宮頸癌及其癌前病變是可以早期發(fā)現(xiàn)而治愈的。宮頸癌的生成是非常緩慢，一般的宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌大約需要10年的時(shí)間，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期.39然而，宮頸癌及其癌前病變是可以早期發(fā)現(xiàn)而治愈的。宮頸癌的生成由于解剖位置的關(guān)系，子宮頸的癌前變化可能不易被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必須要輔以先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行檢查，通過定期地進(jìn)行液基宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，就能準(zhǔn)確敏感地發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變、隨訪術(shù)后患者，積極治療早期病變，可以阻斷疾病進(jìn)程，防止宮頸癌特別是浸潤癌的發(fā)生。40由于解剖位置的關(guān)系，子宮頸的癌前變化可能不易被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，2、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法：用特制的細(xì)胞刷、刷取宮頸細(xì)胞，全部收集在保存瓶內(nèi)。把保存液離心、棄除雜質(zhì)后，把細(xì)胞轉(zhuǎn)移在特制玻片上。因重力作用、細(xì)胞沉降和均勻地粘附在玻片上（細(xì)胞的離散、轉(zhuǎn)印、制片全由機(jī)器自動(dòng)完成），染色后制成優(yōu)質(zhì)的涂片。最后由檢測者在顯微鏡下篩查。

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3、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：取樣簡單易行、安全。無損傷，無痛苦，易于接受。診斷迅速，準(zhǔn)確性高，可以多次復(fù)查。與傳統(tǒng)宮頸涂片相比，TCT在制片技術(shù)上有重大突破，制成的涂片薄、細(xì)胞分布均勻、圖象清晰，使檢測者容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，因而準(zhǔn)確度高。

423、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：取樣簡單易行、安全。無損傷4、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查范圍：適用于大規(guī)模人群或個(gè)人的宮頸防癌篩查和宮頸癌高危人群的隨訪、觀察。

434、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查范圍：適用于大規(guī)模人群或個(gè)人的宮5、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在診斷方面：采用TBS分類法，使診斷報(bào)告更明確，內(nèi)容更全面。還可以準(zhǔn)確、敏感地明確宮頸癌及癌前病變的不同病變程度，再予相應(yīng)的治療，能有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

445、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在診斷方面：采用TBS分類法，使診六．取樣：

婦科醫(yī)生是否取到了病變細(xì)胞，檢測者是否能識別病變細(xì)胞，這兩方面都非常重要。

45六．取樣：

婦科醫(yī)生是否取到了病變細(xì)胞，檢測者是否能識別病變一）宮頸癌高危人群：宮頸癌跟早婚、早育、多產(chǎn)、衛(wèi)生習(xí)慣不良及人乳頭瘤病毒感染、皰疹病毒感染等因素有關(guān)，凡有性生活史的女性，尤早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，是宮頸癌的高發(fā)人群，每年均應(yīng)做至少一次婦科檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。46一）宮頸癌高危人群：宮頸癌跟早婚、早育、多產(chǎn)、衛(wèi)生習(xí)慣不良及對于細(xì)胞學(xué)篩查陽性及HPV感染或有宮頸中、重度糜爛，接觸性出血，宮頸息肉及宮頸濕疣等患者，均應(yīng)視為高危人群，對高危人群應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)管，3—6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，最大限度地降低宮頸癌對婦女生殖健康的威脅。47對于細(xì)胞學(xué)篩查陽性及HPV感染或有宮頸中、重度糜爛，接觸性出

二）、進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)的適當(dāng)時(shí)機(jī)

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二）、進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)的適當(dāng)時(shí)機(jī)

481、避開月經(jīng)期（由于解讀血細(xì)胞混雜的涂片可能會(huì)困難，所以應(yīng)避免在月經(jīng)期間進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢查）。491、避開月經(jīng)期（由于解讀血細(xì)胞混雜的涂片可能會(huì)困難，所以應(yīng)避

2、如果發(fā)現(xiàn)局部子宮頸病變或者不正常的陰道出血，即使出血也應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞檢查。50

2、如果發(fā)現(xiàn)局部子宮頸病變或者不正常的陰道出血，即使出血也

3、如果有受感染或萎縮的跡象，應(yīng)該治療后檢查。若婦女在復(fù)診方面有困難，在首次來訪時(shí)便應(yīng)進(jìn)行檢查。51

3、如果有受感染或萎縮的跡象，應(yīng)該治療后檢查。若婦女在復(fù)診

4、若有臨床證據(jù)顯示已停經(jīng)的女性出現(xiàn)子宮頸陰道萎縮，可給予1療程的局部雌激素治療，停用2-7天后，才進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢查。

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4、若有臨床證據(jù)顯示已停經(jīng)的女性出現(xiàn)子宮頸陰道萎縮，可給予三）．婦女預(yù)約時(shí)須注意的事項(xiàng)

1、在接受檢驗(yàn)前的24個(gè)小時(shí)應(yīng)該避免灌洗陰道、性交和使用陰道塞藥，因?yàn)檫@樣可能沖走或隱藏不正常的細(xì)胞。

2、提醒婦女接受子宮頸細(xì)胞檢查的最佳時(shí)間。

53三）．婦女預(yù)約時(shí)須注意的事項(xiàng)

1、在接受檢驗(yàn)前的24個(gè)小時(shí)四）、詢問資料

1、詢問有否性行為、懷孕次數(shù)和最近的來經(jīng)日期。

2、有否避孕及采用之避孕方法／雌激素。

54四）、詢問資料

1、詢問有否性行為、懷孕次數(shù)和最近的來經(jīng)日3、上一次接受細(xì)胞檢查的資料和結(jié)果／以往子宮頸癌或癌前病變的記錄。

4、子宮切除／全子宮切除／電環(huán)切除手術(shù)或錐形活組織切片檢查的記錄。

553、上一次接受細(xì)胞檢查的資料和結(jié)果／以往子宮頸癌或癌前病變的5、化學(xué)療法和放射性療法的現(xiàn)行記錄。

6、目前的婦科病征∶不正常的陰道分泌、性交后出血、月經(jīng)之間出血和停經(jīng)后出血。完成婦女健康檢查表。565、化學(xué)療法和放射性療法的現(xiàn)行記錄。

6、目前的婦科病征∶不

五）．液基細(xì)胞學(xué)申請表∶57

五）．液基細(xì)胞學(xué)申請表∶575858除了個(gè)人資料外，亦應(yīng)該包括臨床資料在內(nèi)，因?yàn)檫@樣有助細(xì)胞學(xué)者檢測涂片。細(xì)節(jié)應(yīng)包括婦女的年齡、最后的月經(jīng)日期（記錄來經(jīng)第一天的日期，便于雌激素水平判斷）、婦女是否懷孕、剛生育、已停經(jīng)、正使用雌激素或子宮環(huán)（IUD）。59除了個(gè)人資料外，亦應(yīng)該包括臨床資料在內(nèi)，因?yàn)檫@樣有助細(xì)胞學(xué)任何風(fēng)險(xiǎn)因素，例如曾患子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）或接受治療、子宮頸外觀不正常、不正常的陰道分泌、性交后出血、月經(jīng)之間出血和停經(jīng)后出血都應(yīng)該寫在申請單上。

60任何風(fēng)險(xiǎn)因素，例如曾患子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）或接受治療、子六）、宮頸細(xì)胞取樣

1、取材盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥，不沖洗、不過性生活。

61六）、宮頸細(xì)胞取樣

1、取材盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不2.一般在變異區(qū)取樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的癌癥和癌前病變均在這里出現(xiàn)（變異區(qū)即宮頸外口，為子宮頸管的柱狀上皮與子宮頸陰道部的鱗狀上皮交界處）。622.一般在變異區(qū)取樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的癌癥和癌前病變均在這里出

3.找尋子宮頸內(nèi)任何明顯的異常情況。如果有感染的跡象，可把取樣延遲到感染治療后。

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3.找尋子宮頸內(nèi)任何明顯的異常情況。如果有感染的跡象，可把4.在進(jìn)行細(xì)胞取樣之前，應(yīng)該用干的棉花球或棉棒移去阻塞子宮頸外口過多的粘液。

644.在進(jìn)行細(xì)胞取樣之前，應(yīng)該用干的棉花球或棉棒移去阻塞子宮頸5、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分。

655、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力操作步驟166操作步驟166操作步驟267操作步驟267操作步驟368操作步驟368操作步驟469操作步驟469操作步驟570操作步驟5706、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

716、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出7.對于已停經(jīng)或鱗狀及變異區(qū)縮進(jìn)子宮頸內(nèi)的女性，除了刮棒／子宮頸刷之外亦應(yīng)該使用內(nèi)子宮頸刷子。但這種工具不適用于懷孕的女性，因?yàn)橛锌赡苁固ツて屏押驮斐筛腥尽?/p>

727.對于已停經(jīng)或鱗狀及變異區(qū)縮進(jìn)子宮頸內(nèi)的女性，除了刮棒／子8、申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。

738、申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息七）.影響宮頸細(xì)胞檢查敏感度的因素

1、取樣時(shí)間∶在適當(dāng)時(shí)間取樣，更容易取得與臨床相符的標(biāo)本。

2、取樣位置。

74七）.影響宮頸細(xì)胞檢查敏感度的因素

1、取樣時(shí)間∶在適當(dāng)時(shí)間3、使用適當(dāng)?shù)娜悠魅〉米銐虻膶m頸細(xì)胞。

4、樣本的固定和儲存。

5、正確地標(biāo)識樣本和在細(xì)胞申請單內(nèi)填妥適當(dāng)?shù)呐R床細(xì)節(jié)。753、使用適當(dāng)?shù)娜悠魅〉米銐虻膶m頸細(xì)胞。

4、樣本的固定和儲八）導(dǎo)致假陰性結(jié)果的普遍原因∶失誤原因解決方法取樣失誤無法取得不正常子宮頸位置的樣本確保子宮頸足夠地露出，將取樣器對準(zhǔn)變異區(qū)無法獲得足夠的細(xì)胞成分用作診斷在圓周內(nèi)收集足夠的樣本（順時(shí)針5圈，并有一定的力度）過度出血、細(xì)胞受損、粘液或受炎癥影響病變范圍僅有少量細(xì)胞剝落涂片失誤無法將不正常的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到涂片上。只有大約20%已收集的細(xì)胞被轉(zhuǎn)移到涂片液基細(xì)胞檢測法可能提供較好的細(xì)胞樣本涂片效果不理想，例如染血的涂片及細(xì)胞受損、細(xì)胞重疊劣質(zhì)的涂片劣質(zhì)的涂片制片失誤細(xì)胞被風(fēng)干而受到扭曲適當(dāng)?shù)耐科瑱z測技巧培訓(xùn)76八）導(dǎo)致假陰性結(jié)果的普遍原因∶失誤原因解決方法取樣失誤無七、液基細(xì)胞檢查

一）．進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查前

1．檢視過往記錄。

2．若是舊病例，必須檢視記錄。

3．復(fù)查上一次的細(xì)胞檢查結(jié)果。

4．檢查以往患子宮頸癌／癌前細(xì)胞病變的歷史。

5．檢查子宮切除術(shù)的記錄。

77七、液基細(xì)胞檢查

一）．進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查前

1．檢視過往記錄二）、制片：

由機(jī)器自動(dòng)完成手工制片78二）、制片：

由機(jī)器自動(dòng)完成78三）、染色：

1.巴氏染色

79三）、染色：

1.巴氏染色

79利用巴氏染色液進(jìn)行的巴氏染色,是臨床細(xì)胞學(xué)檢查常用的傳統(tǒng)染色方法。該染色方法的特點(diǎn)是對細(xì)胞具有多色性染色結(jié)果,能清晰地顯示細(xì)胞的結(jié)構(gòu),特別是細(xì)胞核染色質(zhì)非常清楚,從而較容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。通過巴氏染色可反映出細(xì)胞在炎癥剌激下和癌變后的形態(tài)學(xué)變化,對早期發(fā)現(xiàn)和診斷一些病變和腫瘤具有較重要意義。80

在婦科檢查中,巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變的較常用篩查方法。同時(shí)巴氏染色還可觀察女性激素水平和檢測生殖道病原體如念珠菌、滴蟲等的感染。81

在婦科檢查中,巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變的較常用2.H-E染色快速，核更清楚。822.H-E染色82

四）、診斷與報(bào)告

診斷上采用TBS（描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式）診斷系統(tǒng)，該方法診斷明確，能準(zhǔn)確地反映宮頸癌和癌前期病變，貼近臨床診斷，并為臨床醫(yī)師提供了充分明確的診斷和處理建議，利于和臨床溝通。83

四）、診斷與報(bào)告

診斷上采用TBS（描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)診斷的比較:經(jīng)典系統(tǒng)病理/臨床BTS輕度非典型增生CIN1LSIL中度非典型增生CIN2HSIL重度非典型增生CIN3HSIL原位癌CIN3HSIL鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌84細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)診斷的比較:經(jīng)典系統(tǒng)病理/臨床BTS輕

TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)

TBS報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容

A．

標(biāo)本評估

B．

具體描述鏡下所見

C．

總體診斷

85

TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)

TBS報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容

A．

8686A、標(biāo)本評估

1

滿意

２

不滿意

滿意標(biāo)準(zhǔn)：

①標(biāo)本有標(biāo)記，合格的含有詳細(xì)臨床資料的申請單；

②鱗狀上皮細(xì)胞量：>

10個(gè)/HP

87A、標(biāo)本評估

1

③.

柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：>5/堆×2或10/堆×1

④未見柱狀上皮細(xì)胞需化生細(xì)胞（成熟或不成熟）；

⑤及時(shí)固定、送檢。

注：萎縮細(xì)胞不作頸管及化生細(xì)胞評估。

88③.

柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：>5/堆×2或10/堆×1

④未B、總體診斷

（一）.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

（二）.上皮細(xì)胞異常

a.鱗狀上皮異常

b.腺上皮異常

89B、總體診斷

（一）.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

Ｃ、描述和結(jié)果90

Ｃ、描述和結(jié)果90（一）、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

（當(dāng)無瘤變的細(xì)胞證據(jù)時(shí)劃分在此類。在報(bào)告的解釋或結(jié)果部分說明是否有病原體和其它非瘤變發(fā)現(xiàn)）

91（一）、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

（當(dāng)無瘤變的細(xì)胞證據(jù)時(shí)劃1．

微生物:

①．滴蟲感染

②．霉菌感染

③球桿菌感染

④．放線菌感染

⑤．皰疹感染

⑥．纖毛菌感染

921．

微生物:

①．滴蟲感染

②．霉菌感染

③2．

其它非腫瘤性的形態(tài)特征：□炎癥：輕度

中度

重度

□表皮細(xì)胞萎縮

□宮內(nèi)避孕器反應(yīng)□放療反應(yīng)

□妊娠改變□其它

93

（二）、上皮細(xì)胞異常

1.ASC-US主要包括：

①、HPV證據(jù)不足又不除外

②、不典型化生

③、不典型修復(fù)

④、角化不良細(xì)胞

⑤、其他刺激后細(xì)胞改變

注:

ASC是TBS報(bào)告最受到爭議的一欄，曾被人稱為“垃圾桶”

(報(bào)告量<篩查樣本的5%)94

（二）、上皮細(xì)胞異常

1.ASC-US主要包括：

不能分級的鱗狀上皮內(nèi)病變

(診斷為Asc-us)鱗狀上皮內(nèi)病變并非總能分成低級和高級:發(fā)育不良的鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)目太少(涂片不滿意時(shí),少量不典型細(xì)胞甚至更有意義)發(fā)育不良的鱗狀上皮被過多的血液、炎癥或組織碎片所遮蓋。萎縮的背景。95不能分級的鱗狀上皮內(nèi)病變

(診斷為Asc-us)鱗狀上皮內(nèi)病ASC-US兩層含義:1.意義不明2.再查96ASC-US兩層含義:962.鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)

⑴鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)

a.CIN1

b.HPV

⑵鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)

3.鱗狀上皮癌(SCC)

972.鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)

⑴鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LS細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)診斷的比較:經(jīng)典系統(tǒng)CINBTS輕度非典型增生CIN1LSIL中度非典型增生CIN2HSIL重度非典型增生CIN3HSIL原位癌CIN3HSIL鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌98細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)診斷的比較:經(jīng)典系統(tǒng)CINBTS輕度非

五）.液基細(xì)胞學(xué)檢查后的臨床處理原則

①、炎癥

病原體感染：結(jié)合臨床進(jìn)行相應(yīng)處理。

炎癥(輕、中度):結(jié)合臨床處理。

炎癥(重度):抗感染治療,絕經(jīng)后患者輔助雌激素增生試驗(yàn)。

99

五）.液基細(xì)胞學(xué)檢查后的臨床處理原則

①、炎癥處理:3個(gè)月后復(fù)查,正常者,轉(zhuǎn)常規(guī)篩查;結(jié)果相同或高于ASC診斷者,進(jìn)一步檢查,并建議行高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測或/和陰道鏡檢查,據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。

100處理:3個(gè)月后復(fù)查,正常者,轉(zhuǎn)常規(guī)篩查;結(jié)果相同或高（雌激素增生試驗(yàn)方法:全身或局部雌激素治療7～14天,停藥２～7天復(fù)查細(xì)胞學(xué)。一般情況下,口服雌激素7天即可,局部用藥時(shí)間可至14天。）101（雌激素增生試驗(yàn)方法:全身或局部雌激素治療7～14天,

②.非典型鱗狀細(xì)胞ASC

ASC-US、HPV-DNA（-）：3-6個(gè)月復(fù)查，陰性者正常追隨；

ASC-US、HPV-DNA（+）：陰道鏡檢查；

ASC-H:陰道鏡檢查并相應(yīng)處理；102

②.非典型鱗狀細(xì)胞ASC

ASC-US、HPV-DNA（-

③.低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)：做HPV-DNA檢測及3-6個(gè)月復(fù)查.

④.高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：行HPV-DNA檢測、陰道鏡活檢及宮頸管診刮。

103

③.低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)：做HPV-DNA檢測及⑤.非典型腺上皮細(xì)胞(AGC):3-6個(gè)月復(fù)查及陰道鏡檢查。

⑥.年齡大于35周歲并有不明原因陰道出血應(yīng)行診斷性刮宮.104⑤.非典型腺上皮細(xì)胞(AGC):3-6個(gè)月復(fù)查

⑦

、鱗狀細(xì)胞癌：陰道鏡或直視下取活檢,病理檢查明確診斷,并進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理。

⑧、腺細(xì)胞癌：陰道鏡或直視下取活檢、診斷性刮宮術(shù)明確診斷,并進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理。

105

⑦

、鱗狀細(xì)胞癌：陰道鏡或直視下取活檢,病理檢查明確診注：妊娠期子宮頸病變的篩查

對宮頸癌患者來說最危險(xiǎn)的是懷孕，因?yàn)閷m頸癌早期不會(huì)影響懷孕，如果在懷孕之前沒有檢查出來，那么隨著懷孕，子宮大量充血，媽媽輸送來的營養(yǎng)不僅養(yǎng)了寶寶，同時(shí)會(huì)使癌變部位以極其迅速的速度增長。106注：妊娠期子宮頸病變的篩查

對宮頸癌患者來說最危險(xiǎn)再加上身體因懷孕分泌的一些激素對癌癥有促進(jìn)作用，懷孕時(shí)身體免疫力下降，對抗癌細(xì)胞的作用起不到，而宮頸癌的一些征兆如出血等又會(huì)被認(rèn)為是先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象而被忽略，等到生完寶寶再發(fā)現(xiàn)時(shí)就晚了，預(yù)后的效果很不好。所以孕婦在懷孕前，一定要做好各種檢查。107再加上身體因懷孕分泌的一些激素對癌癥有促進(jìn)作用，懷孕時(shí)身體免

更嚴(yán)重的是有的媽媽在分娩之后仍然沒有檢查出自己已經(jīng)患宮頸癌，相反把出血當(dāng)成了正常的產(chǎn)后出血，還給孩子喂奶，癌變就更沒法抑制，只能發(fā)展到醫(yī)生束手無策的地步。108

更嚴(yán)重的是有的媽媽在分娩之后仍然沒有檢查出自己已經(jīng)患妊娠期子宮頸病變的篩查方法:

1、細(xì)胞學(xué)檢查:早孕首次檢查時(shí),對1年內(nèi)未曾做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者,行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

2、陰道鏡檢查:如果細(xì)胞學(xué)異?；蚺R床發(fā)現(xiàn)異常者,可行陰道鏡檢查。

109妊娠期子宮頸病變的篩查方法:

1、細(xì)胞學(xué)檢查:早孕首次3、活體檢查:如果陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在病變最明顯部位取活體組織行病理學(xué)檢查,并于取活檢部位敷云南白藥或止血紗布等止血。

1103、活體檢查:如果陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在病在陰道鏡指示下進(jìn)行活檢，可在任何孕周進(jìn)行。孕期宮頸活體檢查并不增加局部嚴(yán)重出血或早產(chǎn)等并發(fā)癥。對異常者應(yīng)儲存陰道鏡圖像,并在復(fù)查時(shí)進(jìn)行前后圖像對照評價(jià)。一般妊娠合并CIN者隨訪復(fù)查細(xì)胞學(xué),多數(shù)可避免反復(fù)活檢。

111在陰道鏡指示下進(jìn)行活檢，可在任何孕周進(jìn)行。孕期宮頸活體檢查并

六）．液基片的診斷112

六）．液基片的診斷112正常陰道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征:

1.鱗狀上皮細(xì)胞――陰道及宮頸陰道部上皮細(xì)胞分為表層、中層及底層，其生長與成熟受卵巢雌激素影響。女性一生中不同時(shí)期及月經(jīng)周期中不同時(shí)間，各層細(xì)胞比例均不相同。細(xì)胞由底層向表層逐漸成熟。鱗狀細(xì)胞的成熟過程是：細(xì)胞由小逐漸變大；細(xì)胞形態(tài)由圓形變?yōu)橹坌巍⒍噙呅?；胞漿染色由藍(lán)染變?yōu)榉廴?；胞漿由厚變薄；胞核由大變小，由疏松變成致密。113正常陰道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征:1132.柱狀上皮細(xì)胞又分為宮頸粘膜細(xì)胞及子宮內(nèi)膜細(xì)胞。

3.非上皮成分――如吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞、血細(xì)胞(白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、)等。1142.柱狀上皮細(xì)胞又分為宮頸粘膜細(xì)胞及子宮內(nèi)膜細(xì)胞。114表層鱗狀上皮細(xì)胞115表層鱗狀上皮細(xì)胞115中表層鱗狀上皮細(xì)胞（中層細(xì)胞嗜堿性而藍(lán)染，核比表層鱗狀上皮細(xì)胞大）116中表層鱗狀上皮細(xì)胞116中層、表層和副基底層鱗狀上皮細(xì)胞117中層、表層和副基底層鱗狀上皮細(xì)胞117宮頸內(nèi)膜細(xì)胞(似蜂窩狀)118118宮頸內(nèi)膜細(xì)胞(纖毛柱狀細(xì)胞)（高柱狀，核在底部，呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)分布均勻）119宮頸內(nèi)膜細(xì)胞(纖毛柱狀細(xì)胞)119念珠菌感染(假菌絲和芽胞是診斷念珠菌感染的依據(jù)）120念珠菌感染120線索細(xì)胞(大多數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞被球桿菌覆蓋)121線索細(xì)胞121單純皰疹病毒感染（胞核膠質(zhì)狀，核邊緣深染似核套122單純皰疹病毒感染122衣原體感染(衣原體包涵體）123衣原體感染123重度炎癥（背景以白細(xì)胞為主）124重度炎癥124IUD反應(yīng)（印戒狀，與腺癌區(qū)別）125IUD反應(yīng)125化生細(xì)胞(細(xì)胞棱角突出，核平整細(xì)致）126化生細(xì)胞126上皮細(xì)胞萎縮（中底層細(xì)胞為主）（紅色角化不全細(xì)胞）127上皮細(xì)胞萎縮127放療反應(yīng)性細(xì)胞改變（細(xì)胞明顯增大、畸形，胞漿中出現(xiàn)空泡并多彩染色，核增大蛻變）128放療反應(yīng)性細(xì)胞改變128ASC-US：診斷標(biāo)準(zhǔn):核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3(約35um)倍核漿比例輕度增加，輕微的染色質(zhì)增多、分布不規(guī)則或核的形狀不規(guī)則129ASC-US：129不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US)(中央的中層鱗狀細(xì)胞核增大，染色質(zhì)均勻）130不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US)130ASC-H（2004版TBS報(bào)告新提出的概念）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種類型：①不典型不成熟化生型大小與化生細(xì)胞一致，核是正?；?xì)胞核的1.5-2.5倍，核漿比例接近HSIL，核不正常，如染色增多、染色質(zhì)不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯。②擁擠細(xì)胞片擁擠的細(xì)胞片、核極性紊亂或難以辯認(rèn)有鱗狀分化的特點(diǎn)（多角形的細(xì)胞、有致密的胞漿和有明鮮的線性邊緣）。131ASC-H（2004版TBS報(bào)告新提出的概念）

ASC-H（右下有2個(gè)異常細(xì)胞，核漿比明顯增高，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，與HSIL相比，ASC-H細(xì)胞面積相對小一些）132ASC-H132HPV感染后細(xì)胞改變(濕疣細(xì)胞學(xué))在TBS報(bào)告屬于LSIL范圍形態(tài)特點(diǎn)：核周空穴細(xì)胞（“挖空細(xì)胞”）（值得注意的是觀察到單個(gè)細(xì)胞界線清楚，明顯的核周空穴以及胞漿外圍深著色的現(xiàn)象，還必須看見核畸形，雙核及不良角化等才能診斷為LSIL，若僅有核周空穴現(xiàn)象，而無核畸形，則沒有足夠的證據(jù)下診斷。）

133HPV感染后細(xì)胞改變(濕疣細(xì)胞學(xué))133核周空穴細(xì)胞(挖空細(xì)胞)

（挖空細(xì)胞的空腔代表胞漿壞死帶，邊緣薄厚不整齊，是細(xì)胞對HPV感染的反應(yīng)）134核周空穴細(xì)胞(挖空細(xì)胞)

134低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)

（細(xì)胞核增大，至少三倍于正常中層細(xì)胞核，核漿比也隨之增大，核的大小和形狀表現(xiàn)為中度不一致。雙核或多核細(xì)胞很常見，核染色質(zhì)增粗、深染，但分布均勻）135低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)

135低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

細(xì)胞單個(gè)散在或成片排列，胞界清。不正常改變一般限于中、表層鱗狀細(xì)胞，有豐富的、成熟的胞漿和明確的胞界。核增大、至少是正常中層細(xì)胞核的3倍、大小和形狀可以有不同，核漿比例升高,可有雙核或多核。染色質(zhì)增多、常是粗顆粒狀、均勻分布，亦可表現(xiàn)得模糊不清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明顯。核膜常有輕微不規(guī)模則，但也可以光滑。胞漿可以有特征性的改變—挖空或是厚的、角化的。對挖空細(xì)胞和桔黃色的角化細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合低度病變的診斷136低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

細(xì)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)

（核增大的范圍同于低度病變，也可高于低度病變，但胞漿更少，從而導(dǎo)致核漿比顯著增加，在核漿比很大的細(xì)胞中，核增大實(shí)際上可能比低度病變要小，染色質(zhì)增粗，深染明顯，可呈較粗顆粒狀或塊狀，分布均勻或不均。細(xì)胞核輪廓不規(guī)則。）137高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)

（核增大的范圍同于低度病高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

診斷標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞單個(gè)散在或成片或合體狀排列，深染的細(xì)胞團(tuán)應(yīng)該仔細(xì)評價(jià)。不正常的細(xì)胞較低度病變細(xì)胞小而不成熟。細(xì)胞大小不同，可以從相似于低度病變大小的細(xì)胞到十分小的基底型細(xì)胞。核增大程度與低度病變相同或較小，但胞漿面積下降，核漿比例顯箸上升。染色質(zhì)明顯增多、顆?；蚣?xì)或粗、均勻分布。核膜十分不規(guī)則，呈鋸齒狀或有裂隙。一般無核仁，當(dāng)高度病變累及頸管腺體時(shí)可見核仁。胞漿可以不成熟，花邊狀或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的。138高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

診斷標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞癌細(xì)胞特征――主要表現(xiàn)在細(xì)胞核、細(xì)胞及細(xì)胞間關(guān)系的改變。

①細(xì)胞核的改變：表現(xiàn)為核增大，核大小不等；核畸形，形態(tài)各異；核漿比例失常；核深染且染色質(zhì)分布不均，呈顆?；驁F(tuán)塊狀，因核分裂異常，可見雙核及多核；核膜增厚；核仁可見。

②細(xì)胞改變：細(xì)胞大小不等，形態(tài)各異，胞漿減少。

③細(xì)胞間關(guān)系改變：癌細(xì)胞可單獨(dú)或成群出現(xiàn)，排列紊亂。早期癌涂片背景干凈清晰，晚期癌涂片背景較臟，見成片壞死細(xì)胞、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等(壞死背景)。

139癌細(xì)胞特征――主要表現(xiàn)在細(xì)胞核、細(xì)胞及細(xì)胞間關(guān)系的改變。

鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma140鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellca鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma141鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellca非典型腺細(xì)胞(AGC)細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有些擁擠、核重疊。核增大到正常腺細(xì)胞核的3-5倍、大小和形狀有一些不同，核漿比例增加，染色質(zhì)輕度增多。核仁可以存在，核分裂像少見。胞漿豐富，胞界常可辯認(rèn)。142非典型腺細(xì)胞(AGC)142宮頸腺細(xì)胞非典型增生·不典型細(xì)胞成片狀、帶狀、玫瑰花形排列，核聚集并重疊，成片排列時(shí)，因核漿比的增加，胞漿融合，細(xì)胞界線不清而導(dǎo)致蜂房樣結(jié)構(gòu)消失?！こ纱嘏帕械募?xì)胞外圍，細(xì)胞核呈圍柵狀排列，非常明顯，這是典型特征。·核增大，拉長，分層。·核大小和形狀不一?！と旧|(zhì)增多，深染，呈中度粗糙顆粒樣分布。·核仁小而不易發(fā)現(xiàn)?！び薪z分裂特征可在細(xì)胞中見到。143宮頸腺細(xì)胞非典型增生·不典型細(xì)胞成片狀、帶狀、玫瑰花形排列腺原位癌（AIS）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞排列呈片狀、團(tuán)塊狀、條索狀和玫瑰花樣，核擁擠、重疊失去蜂窩狀排列。單個(gè)不正常細(xì)胞不常見。一些細(xì)胞有明確的柱狀表現(xiàn)，細(xì)胞團(tuán)有柵欄狀的核排列，有細(xì)胞核和胞漿尾從細(xì)胞團(tuán)周圍突出，呈現(xiàn)羽毛狀的邊緣。核增大，大小不一，卵圓形或增長、成層，核漿比例增加。核染色質(zhì)增多、均勻分布，有特征的粗顆粒狀染色質(zhì)。(排列、增大、偏心）144腺原位癌（AIS）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞排列呈片狀、團(tuán)宮頸原位腺癌細(xì)長的宮頸內(nèi)膜細(xì)胞散在分布；核也隨細(xì)胞走向變長；核仁增多很顯著；核膜增厚；細(xì)胞基底部變鈍和尖部消失；不規(guī)則核周空穴；核增大和大小不一．．145宮頸原位腺癌細(xì)長的宮頸內(nèi)膜細(xì)胞散在145宮頸原位腺癌羽毛狀排列的腺細(xì)胞；顯示分化不一．．．146宮頸原位腺癌羽毛狀排列的146報(bào)告：標(biāo)本評估描述診斷（診斷細(xì)分）建議147報(bào)告：標(biāo)本評估147148148謝謝！149謝謝！149個(gè)人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論！個(gè)人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論！液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測

151液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測

1近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，宮頸癌已經(jīng)成為威脅女性健康的“第二大殺手”。由于宮頸癌是病因明確，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且可望消滅的癌癥，防治的關(guān)鍵在于能夠盡早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展，因此宮頸癌的早期篩查已刻不容緩。152

一．宮頸癌的臨床癥狀

最早期的癌可以沒有明顯癥狀，或有白帶增多、性交出血、宮頸糜爛等。部分早期和中晚期患者常見癥狀如下：

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一．宮頸癌的臨床癥狀

最早期的癌可以沒有明顯癥狀，或有白⑴陰道不規(guī)則出血：當(dāng)癌瘤侵犯宮頸血管時(shí)，開始出現(xiàn)陰道流血，最早表現(xiàn)為性交后出血，或醫(yī)師進(jìn)行雙合診后有少量出血，稱為接觸性出血。此外有絕經(jīng)后出血，年輕患者可有經(jīng)期延長、經(jīng)量多或月經(jīng)間期陰道出血，常被誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)。有時(shí)可因較大血管被侵蝕或部分癌組織脫落引起陰道大出血。154

⑵陰道排液：由于癌組織破潰或合并感染，表現(xiàn)為水樣白帶增多，或血性白帶，或呈黃色。嚴(yán)重感染時(shí)可有膿樣白帶，有腥臭味。

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⑵陰道排液：由于癌組織破潰或合并感染，表現(xiàn)為水樣白帶增多，⑶疼痛：常為宮頸癌晚期表現(xiàn)，疼痛可出現(xiàn)在腰骶部、髂部、下腹部，也可放射至臀部及大腿部。下腹疼痛可能是宮頸癌瘤或?qū)m旁合并感染，或因癌瘤堵塞宮頸管引起宮腔引流不暢造成宮腔積液、積膿，導(dǎo)致子宮收縮所致。156⑶疼痛：常為宮頸癌晚期表現(xiàn)，疼痛可出現(xiàn)在腰骶部、髂部、下腹部當(dāng)癌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積液時(shí)可引起腎區(qū)、腰骶部疼痛。癌瘤壓迫盆骶部神經(jīng)時(shí)可有臀部、骶部疼痛，甚至放射、傳導(dǎo)至下肢。157當(dāng)癌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積液時(shí)可引起腎區(qū)、腰骶部疼痛。癌瘤壓

⑷其他癥狀：如膀胱受侵犯可引起尿痛、尿血、尿的次數(shù)增多。如直腸受侵犯可出現(xiàn)排便困難、便血、直腸陰道瘺等。晚期可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱。158

⑷其他癥狀：如膀胱受侵犯可引起尿痛、尿血、尿的次數(shù)增多。⑸晚期出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)，如有肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，骨轉(zhuǎn)移可引起相應(yīng)部位的持續(xù)疼痛。159⑸晚期出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)，如有肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳

二．宮頸癌的早期篩查

根據(jù)病史（癥狀）、婦科檢查和子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，加上活體組織病理學(xué)檢查，對大部分早期和中晚期癌即可診斷清楚。目前國內(nèi)外開展的宮頸癌初篩普查就是用這個(gè)方法，發(fā)現(xiàn)了許多早期病人，取得很好效果。160

二．宮頸癌的早期篩查

根據(jù)病史（癥狀）、婦科檢對一些早期宮頸癌（包括原位癌）、癌前病變還須依靠輔助診斷，最后靠病理學(xué)確診。在宮頸癌診斷中，常用的篩查方法有以下幾種：161對一些早期宮頸癌（包括原位癌）、癌前病變還須依靠輔助診斷，最

⑴陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：盡管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)技術(shù)日新月異，但迄今為止，病理診斷仍然是所有醫(yī)學(xué)診斷中準(zhǔn)確性最高的診斷。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查方法（即宮頸刮片），在過去50年中起了很大的作用，使得宮頸癌在許多發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率和死亡率穩(wěn)步下降。162

⑴陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：盡管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)技術(shù)日新月異，但迄今目前市面上的篩查產(chǎn)品大體分為兩類，傳統(tǒng)手工巴氏抹片及液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)。前者技術(shù)相對落后，人為因素強(qiáng)等，不利于診斷，易出現(xiàn)假陰性及假陽性貽誤治療。163目前市面上的篩查產(chǎn)品大體分為兩類，傳統(tǒng)手工巴氏抹片及液基細(xì)隨著科學(xué)的進(jìn)步，近年發(fā)展起來的液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)克服了傳統(tǒng)宮頸刮片技術(shù)上的不利因素，而且取樣簡單易行、安全，無損傷，無痛苦，易于接受。診斷迅速，準(zhǔn)確性高，標(biāo)本可重復(fù)制片，保證了制片細(xì)胞的均勻性，方便閱讀，有利于檢測者做出準(zhǔn)確的診斷。有病原體時(shí)利于針對性治療。

164

(2)陰道鏡檢查：陰道鏡可放大20到40倍，可觀察子宮頸上皮及血管的細(xì)微形態(tài)變化，而判斷有無病變，提示可疑病變的部位，提高活體組織檢查的檢出率。

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(2)陰道鏡檢查：陰道鏡可放大20到40倍，可觀(3)宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)：在細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，但陰道鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)其部位者應(yīng)作這種檢查。有助于明確宮頸管內(nèi)有無癌灶存在。166(3)宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)：在細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞⑷宮頸錐形切除術(shù)：適用于細(xì)胞涂片結(jié)果與陰道鏡下活體組織檢查或?qū)m頸管刮取術(shù)檢查的結(jié)果不一致者；明確原位癌有無早期浸潤及其病變范圍；作為部分宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療方法。近來也有人以陰道鏡下活檢加宮頸管刮取代替椎切術(shù)，病理結(jié)果與子宮頸椎切標(biāo)本檢查結(jié)果均相同。167⑷宮頸錐形切除術(shù)：液基細(xì)胞學(xué)檢查不僅能提高細(xì)胞學(xué)的診斷，還能從微生物學(xué)角度做出診斷，其主要用于發(fā)現(xiàn)宮頸異常細(xì)胞的識別，亦可識別炎癥細(xì)胞以及滴蟲、念珠菌，還能識別皰疹病毒及乳頭狀瘤病毒等感染，且采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，比傳統(tǒng)法更全面、更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。168液基細(xì)胞學(xué)檢查不僅能提高細(xì)胞學(xué)的診斷，還能從微眾所周知，HPV感染與子宮頸癌及癌前期病變的發(fā)生密切相關(guān)。目前國內(nèi)外尖銳濕疣的發(fā)生率很高，液基細(xì)胞學(xué)檢查更具有廣泛的社會(huì)意義。169眾所周知，HPV感染與子宮頸癌及癌前期病變的發(fā)生密切相關(guān)。目但是，單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)檢查陽性并不能確定宮頸具體的病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸的表面，對宮頸管的病變則無法了解。170但是，單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，因所以，當(dāng)細(xì)胞學(xué)陽性后，陰道鏡檢查時(shí)會(huì)更仔細(xì)觀察宮頸病變的情況，尤其是當(dāng)宮頸陰道部位未發(fā)現(xiàn)明顯病灶時(shí)，還可指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行宮頸管診刮，積極尋找病灶，使得陽性檢出率進(jìn)一步提高。171所以，當(dāng)細(xì)胞學(xué)陽性后，陰道鏡檢查時(shí)會(huì)更仔細(xì)觀察宮頸病變的情況因此，使用液基細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡，以及鏡下活檢可以提高宮頸癌前病變及早期宮頸癌的準(zhǔn)確診斷率，從而提高存活率，治療宮頸癌前病變，排除宮頸癌發(fā)病的相關(guān)高危因素，阻礙進(jìn)一步癌變。

172因此，使用液基細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡，以及鏡下活檢可以提高宮頸即在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)的步驟來進(jìn)行，就是被稱為三階梯式診斷程序，以免減少誤診。173即在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)的步驟來進(jìn)三、什么是液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)？

3種類型:制片、閱片全自動(dòng)（DNA倍體數(shù)）自動(dòng)制片、人工閱片手工制片、人工閱片174三、什么是液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)？

3種類型:24細(xì)胞是組成人體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。通過觀察人體各個(gè)組織的細(xì)胞的變化和異?，F(xiàn)象，就可以知道人體是否有病變。175細(xì)胞是組成人體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。通過觀察人體各個(gè)組織的細(xì)例如醫(yī)生提取一點(diǎn)陰道分泌物，制成玻璃涂片，經(jīng)過染色，在高倍顯微鏡下仔細(xì)觀察便可以診斷是否患有宮頸癌等疾病。該法稱為巴氏宮頸抹片法，一直被世界所公認(rèn)，至今仍然被廣泛沿用，但會(huì)出現(xiàn)2%-50%的假陰性率。176例如醫(yī)生提取一點(diǎn)陰道分泌物，制成玻璃涂片，經(jīng)過染色，在高倍顯隨著科學(xué)的進(jìn)步，近年發(fā)展起來的液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)克服了傳統(tǒng)宮頸刮片技術(shù)上存在的材料太厚，細(xì)胞重疊，背景模糊和染色不佳等問題，而且同一份標(biāo)本可重復(fù)制片，保證了制片細(xì)胞的均勻性，方便閱讀，有利于檢測者做出準(zhǔn)確的診斷。177隨著科學(xué)的進(jìn)步，近年發(fā)展起來的液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)克服了傳

液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)：醫(yī)生將提取的樣品經(jīng)過稀釋，降低粘稠度，然后在專用的制片機(jī)上用雙層分子篩過濾。去除干擾物，留下我們有用的所有成分，機(jī)器自動(dòng)制成十分均勻的，單層的細(xì)胞薄膜涂片。這種涂片判讀時(shí)非常輕松，大大提高了診斷水平，大幅度提高了準(zhǔn)確率和陽性率。降低了假陰性的比例。178

液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)：醫(yī)生將提取的樣品經(jīng)過稀釋，降低粘稠有資料報(bào)道此法對異常細(xì)胞診斷率提高了13%，對低度鱗狀上皮以上病變的檢出率提高了65%。這項(xiàng)診斷技術(shù)就是液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)在1996年獲得美國FDA批準(zhǔn)用于臨床，簡稱TCT（Thinprepcytologictest）。179有資料報(bào)道此法對異常細(xì)胞診斷率提高了13%，對低度鱗狀上皮以

四．液基細(xì)胞與傳統(tǒng)涂片相比的優(yōu)點(diǎn)

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四．液基細(xì)胞與傳統(tǒng)涂片相比的優(yōu)點(diǎn)

30一）、可收集全部細(xì)胞，多次制片，陽性率高。傳統(tǒng)涂片僅能收集約20%細(xì)胞，細(xì)胞少發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞機(jī)率小。181一）、可收集全部細(xì)胞，多次制片，陽性率高。傳統(tǒng)涂片僅能收集約

二）、可以去除粘液、紅細(xì)胞等雜質(zhì)，制成優(yōu)質(zhì)薄片，涂片內(nèi)細(xì)胞分布均勻，圖像清晰，檢測者容易發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞。傳統(tǒng)涂片厚，細(xì)胞重疊，視野不清難于發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞。182

二）、可以去除粘液、紅細(xì)胞等雜質(zhì)，制成優(yōu)質(zhì)薄片，涂

三）、診斷迅速，準(zhǔn)確率高，有資料統(tǒng)計(jì)約在60%-70%以上。傳統(tǒng)涂片假陰性高。

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三）、診斷迅速，準(zhǔn)確率高，有資料統(tǒng)計(jì)約在60%-7四）、診斷上采用世界通用的TBS診斷系統(tǒng)，該診斷系統(tǒng)是目前宮頸細(xì)胞學(xué)最新分類和最權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確地反映了宮頸癌和癌前期病變的最新認(rèn)識，診斷明確，內(nèi)容全面，貼近臨床診斷。傳統(tǒng)巴氏診斷分級中的核異質(zhì)細(xì)胞、可疑癌細(xì)胞的概念令臨床醫(yī)師費(fèi)解，和臨床診斷不能統(tǒng)一，不利于溝通。184

五）、液基細(xì)胞制片機(jī)給病理細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)帶來新的突破，機(jī)器制片代替人工制片，質(zhì)量和數(shù)量上更有保障。

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五）、液基細(xì)胞制片機(jī)給病理細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)帶來新的突18636五、液基宮頸細(xì)胞學(xué)

1、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查意義：187五、液基宮頸細(xì)胞學(xué)

1、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查意義：37宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，是威脅婦女健康的主要疾病。近年來，由于生物、社會(huì)因素影響，包括HPV，單純皰疹病毒Ⅱ等病毒感染，性生活過早，多個(gè)性伴侶，口服避孕藥，宮頸糜爛，吸煙等理化生物刺激增加宮頸上皮變異機(jī)會(huì)，宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化。188宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二然而，宮頸癌及其癌前病變是可以早期發(fā)現(xiàn)而治愈的。宮頸癌的生成是非常緩慢，一般的宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌大約需要10年的時(shí)間，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期.189然而，宮頸癌及其癌前病變是可以早期發(fā)現(xiàn)而治愈的。宮頸癌的生成由于解剖位置的關(guān)系，子宮頸的癌前變化可能不易被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必須要輔以先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行檢查，通過定期地進(jìn)行液基宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，就能準(zhǔn)確敏感地發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變、隨訪術(shù)后患者，積極治療早期病變，可以阻斷疾病進(jìn)程，防止宮頸癌特別是浸潤癌的發(fā)生。190由于解剖位置的關(guān)系，子宮頸的癌前變化可能不易被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，2、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法：用特制的細(xì)胞刷、刷取宮頸細(xì)胞，全部收集在保存瓶內(nèi)。把保存液離心、棄除雜質(zhì)后，把細(xì)胞轉(zhuǎn)移在特制玻片上。因重力作用、細(xì)胞沉降和均勻地粘附在玻片上（細(xì)胞的離散、轉(zhuǎn)印、制片全由機(jī)器自動(dòng)完成），染色后制成優(yōu)質(zhì)的涂片。最后由檢測者在顯微鏡下篩查。

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3、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：取樣簡單易行、安全。無損傷，無痛苦，易于接受。診斷迅速，準(zhǔn)確性高，可以多次復(fù)查。與傳統(tǒng)宮頸涂片相比，TCT在制片技術(shù)上有重大突破，制成的涂片薄、細(xì)胞分布均勻、圖象清晰，使檢測者容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，因而準(zhǔn)確度高。

1923、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：取樣簡單易行、安全。無損傷4、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查范圍：適用于大規(guī)模人群或個(gè)人的宮頸防癌篩查和宮頸癌高危人群的隨訪、觀察。

1934、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查范圍：適用于大規(guī)模人群或個(gè)人的宮5、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在診斷方面：采用TBS分類法，使診斷報(bào)告更明確，內(nèi)容更全面。還可以準(zhǔn)確、敏感地明確宮頸癌及癌前病變的不同病變程度，再予相應(yīng)的治療，能有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

1945、液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在診斷方面：采用TBS分類法，使診六．取樣：

婦科醫(yī)生是否取到了病變細(xì)胞，檢測者是否能識別病變細(xì)胞，這兩方面都非常重要。

195六．取樣：

婦科醫(yī)生是否取到了病變細(xì)胞，檢測者是否能識別病變一）宮頸癌高危人群：宮頸癌跟早婚、早育、多產(chǎn)、衛(wèi)生習(xí)慣不良及人乳頭瘤病毒感染、皰疹病毒感染等因素有關(guān)，凡有性生活史的女性，尤早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，是宮頸癌的高發(fā)人群，每年均應(yīng)做至少一次婦科檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。196一）宮頸癌高危人群：宮頸癌跟早婚、早育、多產(chǎn)、衛(wèi)生習(xí)慣不良及對于細(xì)胞學(xué)篩查陽性及HPV感染或有宮頸中、重度糜爛，接觸性出血，宮頸息肉及宮頸濕疣等患者，均應(yīng)視為高危人群，對高危人群應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)管，3—6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，最大限度地降低宮頸癌對婦女生殖健康的威脅。197對于細(xì)胞學(xué)篩查陽性及HPV感染或有宮頸中、重度糜爛，接觸性出

二）、進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)的適當(dāng)時(shí)機(jī)

198

二）、進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)的適當(dāng)時(shí)機(jī)

481、避開月經(jīng)期（由于解讀血細(xì)胞混雜的涂片可能會(huì)困難，所以應(yīng)避免在月經(jīng)期間進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢查）。1991、避開月經(jīng)期（由于解讀血細(xì)胞混雜的涂片可能會(huì)困難，所以應(yīng)避

2、如果發(fā)現(xiàn)局部子宮頸病變或者不正常的陰道出血，即使出血也應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞檢查。200

2、如果發(fā)現(xiàn)局部子宮頸病變或者不正常的陰道出血，即使出血也

3、如果有受感染或萎縮的跡象，應(yīng)該治療后檢查。若婦女在復(fù)診方面有困難，在首次來訪時(shí)便應(yīng)進(jìn)行檢查。201

3、如果有受感染或萎縮的跡象，應(yīng)該治療后檢查。若婦女在復(fù)診

4、若有臨床證據(jù)顯示已停經(jīng)的女性出現(xiàn)子宮頸陰道萎縮，可給予1療程的局部雌激素治療，停用2-7天后，才進(jìn)行子宮頸細(xì)胞檢查。

202

4、若有臨床證據(jù)顯示已停經(jīng)的女性出現(xiàn)子宮頸陰道萎縮，可給予三）．婦女預(yù)約時(shí)須注意的事項(xiàng)

1、在接受檢驗(yàn)前的24個(gè)小時(shí)應(yīng)該避免灌洗陰道、性交和使用陰道塞藥，因?yàn)檫@樣可能沖走或隱藏不正常的細(xì)胞。

2、提醒婦女接受子宮頸細(xì)胞檢查的最佳時(shí)間。

203三）．婦女預(yù)約時(shí)須注意的事項(xiàng)

1、在接受檢驗(yàn)前的24個(gè)小時(shí)四）、詢問資料

1、詢問有否性行為、懷孕次數(shù)和最近的來經(jīng)日期。

2、有否避孕及采用之避孕方法／雌激素。

204四）、詢問資料

1、詢問有否性行為、懷孕次數(shù)和最近的來經(jīng)日3、上一次接受細(xì)胞檢查的資料和結(jié)果／以往子宮頸癌或癌前病變的記錄。

4、子宮切除／全子宮切除／電環(huán)切除手術(shù)或錐形活組織切片檢查的記錄。

2053、上一次接受細(xì)胞檢查的資料和結(jié)果／以往子宮頸癌或癌前病變的5、化學(xué)療法和放射性療法的現(xiàn)行記錄。

6、目前的婦科病征∶不正常的陰道分泌、性交后出血、月經(jīng)之間出血和停經(jīng)后出血。完成婦女健康檢查表。2065、化學(xué)療法和放射性療法的現(xiàn)行記錄。

6、目前的婦科病征∶不

五）．液基細(xì)胞學(xué)申請表∶207

五）．液基細(xì)胞學(xué)申請表∶5720858除了個(gè)人資料外，亦應(yīng)該包括臨床資料在內(nèi)，因?yàn)檫@樣有助細(xì)胞學(xué)者檢測涂片。細(xì)節(jié)應(yīng)包括婦女的年齡、最后的月經(jīng)日期（記錄來經(jīng)第一天的日期，便于雌激素水平判斷）、婦女是否懷孕、剛生育、已停經(jīng)、正使用雌激素或子宮環(huán)（IUD）。209除了個(gè)人資料外，亦應(yīng)該包括臨床資料在內(nèi)，因?yàn)檫@樣有助細(xì)胞學(xué)任何風(fēng)險(xiǎn)因素，例如曾患子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）或接受治療、子宮頸外觀不正常、不正常的陰道分泌、性交后出血、月經(jīng)之間出血和停經(jīng)后出血都應(yīng)該寫在申請單上。

210任何風(fēng)險(xiǎn)因素，例如曾患子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）或接受治療、子六）、宮頸細(xì)胞取樣

1、取材盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥，不沖洗、不過性生活。

211六）、宮頸細(xì)胞取樣

1、取材盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不2.一般在變異區(qū)取樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的癌癥和癌前病變均在這里出現(xiàn)（變異區(qū)即宮頸外口，為子宮頸管的柱狀上皮與子宮頸陰道部的鱗狀上皮交界處）。2122.一般在變異區(qū)取樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的癌癥和癌前病變均在這里出

3.找尋子宮頸內(nèi)任何明顯的異常情況。如果有感染的跡象，可把取樣延遲到感染治療后。

213

3.找尋子宮頸內(nèi)任何明顯的異常情況。如果有感染的跡象，可把4.在進(jìn)行細(xì)胞取樣之前，應(yīng)該用干的棉花球或棉棒移去阻塞子宮頸外口過多的粘液。

2144.在進(jìn)行細(xì)胞取樣之前，應(yīng)該用干的棉花球或棉棒移去阻塞子宮頸5、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分。

2155、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力操作步驟1216操作步驟166操作步驟2217操作步驟267操作步驟3218操作步驟368操作步驟4219操作步驟469操作步驟5220操作步驟5706、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

2216、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出7.對于已停經(jīng)或鱗狀及變異區(qū)縮進(jìn)子宮頸內(nèi)的女性，除了刮棒／子宮頸刷之外亦應(yīng)該使用內(nèi)子宮頸刷子。但這種工具不適用于懷孕的女性，因?yàn)橛锌赡苁固ツて屏押驮斐筛腥尽?/p>

2227.對于已停經(jīng)或鱗狀及變異區(qū)縮進(jìn)子宮頸內(nèi)的女性，除了刮棒／子8、申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。

2238、申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息七）.影響宮頸細(xì)胞檢查敏感度的因素

1、取樣時(shí)間∶在適當(dāng)時(shí)間取樣，更容易取得與臨床相符的標(biāo)本。

2、取樣位置。

224七）.影響宮頸細(xì)胞檢查敏感度的因素

1、取樣時(shí)間∶在適當(dāng)時(shí)間3、使用適當(dāng)?shù)娜悠魅〉米銐虻膶m頸細(xì)胞。

4、樣本的固定和儲存。

5、正確地標(biāo)識樣本和在細(xì)胞申請單內(nèi)填妥適當(dāng)?shù)呐R床細(xì)節(jié)。2253、使用適當(dāng)?shù)娜悠魅〉米銐虻膶m頸細(xì)胞。

4、樣本的固定和儲八）導(dǎo)致假陰性結(jié)果的普遍原因∶失誤原因解決方法取樣失誤無法取得不正常子宮頸位置的樣本確保子宮頸足夠地露出，將取樣器對準(zhǔn)變異區(qū)無法獲得足夠的細(xì)胞成分用作診斷在圓周內(nèi)收集足夠的樣本（順時(shí)針5圈，并有一定的力度）過度出血、細(xì)胞受損、粘液或受炎癥影響病變范圍僅有少量細(xì)胞剝落涂片失誤無法將不正常的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到涂片上。只有大約20%已收集的細(xì)胞被轉(zhuǎn)移到涂片液基細(xì)胞檢測法可能提供較好的細(xì)胞樣本涂片效果不理想，例如染血的涂片及細(xì)胞受損、細(xì)胞重疊劣質(zhì)的涂片劣質(zhì)的涂片制片失誤細(xì)胞被風(fēng)干而受到扭曲適當(dāng)?shù)耐科瑱z測技巧培訓(xùn)226八）導(dǎo)致假陰性結(jié)果的普遍原因∶失誤原因解決方法取樣失誤無七、液基細(xì)胞檢查

一）．進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查前

1．檢視過往記錄。

2．若是舊病例，必須檢視記錄。

3．復(fù)查上一次的細(xì)胞檢查結(jié)果。

4．檢查以往患子宮頸癌／癌前細(xì)胞病變的歷史。

5．檢查子宮切除術(shù)的記錄。

227七、液基細(xì)胞檢查

一）．進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查前

1．檢視過往記錄二）、制片：

由機(jī)器自動(dòng)完成手工制片228二）、制片：

由機(jī)器自動(dòng)完成78三）、染色：

1.巴氏染色

229三）、染色：

1.巴氏染色

79利用巴氏染色液進(jìn)行的巴氏染色,是臨床細(xì)胞學(xué)檢查常用的傳統(tǒng)染色方法。該染色方法的特點(diǎn)是對細(xì)胞具有多色性染色結(jié)果,能清晰地顯示細(xì)胞的結(jié)構(gòu),特別是細(xì)胞核染色質(zhì)非常清楚,從而較容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。通過巴氏染色可反映出細(xì)胞在炎癥剌激下和癌變后的形態(tài)學(xué)變化,對早期發(fā)現(xiàn)和診斷一些病變和腫瘤具有較重要意義。230

在婦科檢查中,巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變的較常用篩查方法。同時(shí)巴氏染色還可觀察女性激素水平和檢測生殖道病原體如念珠菌、滴蟲等的感染。231

在婦科檢查中,巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變的較常用2.H-E染色快速，核更清楚。2322.H-E染色82

四）、診斷與報(bào)告

診斷上采用TBS（描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式）診斷系統(tǒng)，該方法診斷明確，能準(zhǔn)確地反映宮頸癌和癌前期病變，貼近臨床診斷，并為臨床醫(yī)師提供了充分明確的診斷和處理建議，利于和臨床溝通。233

四）、診斷與報(bào)告

診斷上采用TBS（描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)診斷的比較:經(jīng)典系統(tǒng)病理/臨床BTS輕度非典型增生CIN1LSIL中度非典型增生CIN2HSIL重度非典型增生CIN3HSIL原位癌CIN3HSIL鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌234細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)診斷的比較:經(jīng)典系統(tǒng)病理/臨床BTS輕

TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)

TBS報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容

A．

標(biāo)本評估

B．

具體描述鏡下所見

C．

總體診斷

235

TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)

TBS報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容

A．

23686A、標(biāo)本評估

1

滿意

２

不滿意

滿意標(biāo)準(zhǔn)：

①標(biāo)本有標(biāo)記，合格的含有詳細(xì)臨床資料的申請單；

②鱗狀上皮細(xì)胞量：>

10個(gè)/HP

237A、標(biāo)本評估

1

③.

柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：>5/堆×2或10/堆×1

④未見柱狀上皮細(xì)胞需化生細(xì)胞（成熟或不成熟）；

⑤及時(shí)固定、送檢。

注：萎縮細(xì)胞不作頸管及化生細(xì)胞評估。

238③.

柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：>5/堆×2或10/堆×1

④未B、總體診斷

（一）.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

（二）.上皮細(xì)胞異常

a.鱗狀上皮異常

b.腺上皮異常

239B、總體診斷

（一）.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

Ｃ、描述和結(jié)果240

Ｃ、描述和結(jié)果90（一）、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

（當(dāng)無瘤變的細(xì)胞證據(jù)時(shí)劃分在此類。在報(bào)告的解釋或結(jié)果部分說明是否有病原體和其它非瘤變發(fā)現(xiàn)）

241（一）、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞

（當(dāng)無瘤變的細(xì)胞證據(jù)時(shí)劃1．

微生物:

①．滴蟲感染

②．霉菌感染

③球桿菌感染

④．放線菌感染

⑤．皰疹感染

⑥．纖毛菌感染

2421．

微生物:

①．滴蟲感染

②．霉菌感染

③2．

其它非腫瘤性的形態(tài)特征：□炎癥：輕度

中度

重度

□表皮細(xì)胞萎縮

□宮內(nèi)避孕器反應(yīng)□放療反應(yīng)

□妊娠改變□其它

243

（二）、上皮細(xì)胞異常

1.ASC-US主要包括：

①、HPV證據(jù)不足又不除外

②、不典型化生

③、不典型修復(fù)

④、角化不良細(xì)胞

⑤、其他刺激后細(xì)胞改變

注:

ASC是TBS報(bào)告最受到爭議的一欄，曾被人稱為“垃圾桶”

(報(bào)告量<篩查樣本的5%)244

（二）、上皮細(xì)胞異常

1.ASC-US主要包括：

不能分級的鱗狀上皮內(nèi)病變

(診斷為Asc-us)鱗狀上皮內(nèi)病變并非總能分成低級和高級:發(fā)育不良的鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)目太少(涂片不滿意時(shí),少量不典型細(xì)胞甚至更有意義)發(fā)育不良的鱗狀上皮被過多的血液、炎癥或組織碎片所遮蓋。萎縮的背景。245不能分級的鱗狀上皮內(nèi)病變

(診斷為Asc-us)鱗狀上皮內(nèi)病ASC-US兩層含義:1.意義不明2.再查246ASC-US兩層含義:962.鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)