人工氣道的管理與護(hù)理課件

人工氣道的管理與護(hù)理人工氣道的管理與護(hù)理1概述人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。

概述人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是2【人工氣道的種類】1.氣管內(nèi)插管

a經(jīng)口氣管內(nèi)插管b經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管2.氣管切開【人工氣道的種類】1.氣管內(nèi)插管2.氣管切開3【人工氣道管理的目的】1.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。2.保持人工氣道的持續(xù)通暢，有效清除氣道的分泌物。3.預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。【人工氣道管理的目的】1.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。4【建立人工氣道的指征】1.上呼吸道梗阻2.保護(hù)呼吸道以防誤吸3.預(yù)防性氣管切開造口置管4.取氣管異物5.頸部外傷伴咽喉或氣管頸段食管損傷者6.作為清除氣道分泌物的通道7.為患者提供與呼吸機(jī)連接的通道【建立人工氣道的指征】1.上呼吸道梗阻5【人工氣道常見并發(fā)癥】1.氣道粘膜損傷2.氣道食管瘺3.堵管、脫管4.氣囊破裂5.氣囊漏氣6.感染：傷口、肺部7.營養(yǎng)失調(diào)8.精神等影響【人工氣道常見并發(fā)癥】1.氣道粘膜損傷6【人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容】1.人工氣道的固定2.氣囊的管理3.氣道的濕化4.分泌物吸引5.預(yù)防肺部感染【人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容】1.人工氣道的固定7人工氣道的固定1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置時(shí)間一般不超過3天。人工氣道的固定1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔81.二人操作，先從門齒測(cè)量插管外露長度并做好標(biāo)記。2.用一條膠布先將插管和牙墊固定在一起。3.再用兩條膠布分別交叉固定在患者面頰部。固定方法：1.二人操作，先從門齒測(cè)量插管外露長度并做好標(biāo)記。固定方法：9經(jīng)口插管時(shí)要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾閉氣管導(dǎo)管。注意：經(jīng)口插管時(shí)要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾10

由于插管時(shí)不通過咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且易固定，口腔護(hù)理方便，所以留置較長時(shí)間。固定方法：二人操作，先經(jīng)外鼻孔測(cè)量插管外露長度，并做好標(biāo)記。用兩條膠布分別交叉固定患者面頰部。2.經(jīng)鼻氣管插管的固定由于插管時(shí)不通過咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射113.氣管切開置管的固定如需較長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開。固定方法：二人操作，用兩條帶子從導(dǎo)管兩側(cè)固定于頸部。帶子一定要打成死結(jié)，松緊度以能通過一指為宜。過松易導(dǎo)致脫管，甚至意外拔管；過緊易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈、使血液回流不暢。注意：

一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。3.氣管切開置管的固定如需較長時(shí)間進(jìn)行機(jī)12氣囊的管理1.氣囊的作用:密閉固定氣道保證潮氣量的供給防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。氣囊的管理1.氣囊的作用:132.氣囊充氣一般5-10ml，充氣過多可造成氣管粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥，過少起不到密合氣道的作用，充氣后應(yīng)每6-8小時(shí)氣囊放氣一次，每次5-10分鐘，以防止氣囊壓迫氣管壁造成氣道粘膜水腫、糜爛、潰瘍以致狹窄。2.氣囊充氣14氣道濕化1.目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引氣道濕化1.目的：15濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻2.氣道濕化方法濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻2.氣16現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽，便吸入的氣體被加溫，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道濕化目的，一般溫度為32-35℃加溫濕化器現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是17霧化吸入

目的：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。

原理：超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能透過霧化灌底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)的霧滴噴出，通過導(dǎo)管隨患者吸氣而進(jìn)入呼吸道。

霧化吸入18優(yōu)點(diǎn)：

小霧量（可調(diào)節(jié)），短時(shí)間（15-20分鐘），間歇霧化（Q6小時(shí)、Q8小時(shí)、Bid、Qd等）霧化液：一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰及抗菌藥物。常用藥物:糜蛋白酶、慶大霉素等優(yōu)點(diǎn)：19無菌操作剩余霧化液及時(shí)傾倒及時(shí)觀察霧化效果注意事項(xiàng)：無菌操作注意事項(xiàng)：20氣道內(nèi)滴入

直接向氣管內(nèi)滴入液體，可以采用適時(shí)滴入或持續(xù)氣道滴入兩種方法。一般每15-20分鐘向氣道注入2-3ml，滴注方法是將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接輸液管針頭，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣吹散作用，濕化氣道；或在氣管插管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法只能濕化氣道，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化器裝置，有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。

滴入時(shí)機(jī)：在吸痰前抽吸2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道，也可用微量泵持續(xù)滴入。氣道內(nèi)滴入213.人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安靜呼吸道通暢濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難紫紺加重濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多紫紺加重3.人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安22人工氣道濕化不滿意的護(hù)理

濕化不足濕化過度護(hù)理加強(qiáng)濕化：增加霧化次數(shù)增加濕化液的量增加滴入次數(shù)減少滴入濕化液的量減少滴入的次數(shù)減少霧化的次數(shù)強(qiáng)調(diào)：每日濕化液的總量需根據(jù)病人病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般是250-400ml/d，以分泌物稀薄，痰液易于吸出為目標(biāo)。人工氣道濕化不滿意的護(hù)理

濕化不足濕化過度護(hù)理加強(qiáng)濕化：減少23分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰痂形成阻塞氣道。吸痰前評(píng)估：信息收集、肺部聽診、胸部物理治療分泌物吸引分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效方法，可以清241.無菌操作2.痰管一次性使用3.每次吸痰不超過15秒，以免發(fā)生低氧血癥4.吸痰前后均應(yīng)給予100%純氧吸入2-3分鐘，一次未吸凈時(shí)應(yīng)隔3分鐘再吸引，痰稠不易吸出時(shí)，應(yīng)先向氣道注入3-5ml生理鹽水后再吸引5.吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外原則，即：先氣道后鼻口6.掌握吸痰三要領(lǐng)：輕送、旋轉(zhuǎn)、提升注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)25吸痰方法不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥1.氣道粘膜損傷2.肺不張3.加重缺氧4.心律失常5.支氣管痙攣吸痰方法不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥1.氣道粘膜損傷26預(yù)防肺部感染1.洗手，做好室內(nèi)空氣消毒2.嚴(yán)格無菌操作，待氣管如血管3.減少呼吸機(jī)管路不必要的拆除4.鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30-45°，鼻飼后保持體位30-60分鐘5.加強(qiáng)人員管理，限制探視與陪住，減少室內(nèi)流動(dòng)人員，進(jìn)入病室的人員應(yīng)戴口罩，帽子，謝絕上呼吸道感染者入內(nèi)6.提供心理支持預(yù)防肺部感染1.洗手，做好室內(nèi)空氣消毒27小結(jié)人工氣道的管理與護(hù)理是急、危、重癥治療中的重要組成部分，它涉及的內(nèi)容十分廣泛，干預(yù)措施成功實(shí)施的關(guān)鍵因素是整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，需要醫(yī)生及護(hù)士通力合作，共同嚴(yán)格和持續(xù)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和管理規(guī)范，才能讓病人得到最優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，從而提高病人的生存生活質(zhì)量。小結(jié)人工氣道的管理與護(hù)理是急、危、重癥28歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用29人工氣道的管理與護(hù)理課件30人工氣道的管理與護(hù)理課件31人工氣道的管理與護(hù)理課件32[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平33

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路34

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處35三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)362．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩37[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘38依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。39[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]40人工氣道的管理與護(hù)理課件41

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響422．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)431．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成44解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)45二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響462．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖47人工氣道的管理與護(hù)理課件48[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人49[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居50[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是512.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的52解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的53人工氣道的管理與護(hù)理課件54[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近55[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地564．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()57人工氣道的管理與護(hù)理課件58關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷59關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)圖說60人工氣道的管理與護(hù)理人工氣道的管理與護(hù)理61概述人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。

概述人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是62【人工氣道的種類】1.氣管內(nèi)插管

a經(jīng)口氣管內(nèi)插管b經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管2.氣管切開【人工氣道的種類】1.氣管內(nèi)插管2.氣管切開63【人工氣道管理的目的】1.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。2.保持人工氣道的持續(xù)通暢，有效清除氣道的分泌物。3.預(yù)防可能引起的并發(fā)癥?！救斯獾拦芾淼哪康摹?.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。64【建立人工氣道的指征】1.上呼吸道梗阻2.保護(hù)呼吸道以防誤吸3.預(yù)防性氣管切開造口置管4.取氣管異物5.頸部外傷伴咽喉或氣管頸段食管損傷者6.作為清除氣道分泌物的通道7.為患者提供與呼吸機(jī)連接的通道【建立人工氣道的指征】1.上呼吸道梗阻65【人工氣道常見并發(fā)癥】1.氣道粘膜損傷2.氣道食管瘺3.堵管、脫管4.氣囊破裂5.氣囊漏氣6.感染：傷口、肺部7.營養(yǎng)失調(diào)8.精神等影響【人工氣道常見并發(fā)癥】1.氣道粘膜損傷66【人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容】1.人工氣道的固定2.氣囊的管理3.氣道的濕化4.分泌物吸引5.預(yù)防肺部感染【人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容】1.人工氣道的固定67人工氣道的固定1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置時(shí)間一般不超過3天。人工氣道的固定1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔681.二人操作，先從門齒測(cè)量插管外露長度并做好標(biāo)記。2.用一條膠布先將插管和牙墊固定在一起。3.再用兩條膠布分別交叉固定在患者面頰部。固定方法：1.二人操作，先從門齒測(cè)量插管外露長度并做好標(biāo)記。固定方法：69經(jīng)口插管時(shí)要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾閉氣管導(dǎo)管。注意：經(jīng)口插管時(shí)要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾70

由于插管時(shí)不通過咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且易固定，口腔護(hù)理方便，所以留置較長時(shí)間。固定方法：二人操作，先經(jīng)外鼻孔測(cè)量插管外露長度，并做好標(biāo)記。用兩條膠布分別交叉固定患者面頰部。2.經(jīng)鼻氣管插管的固定由于插管時(shí)不通過咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射713.氣管切開置管的固定如需較長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開。固定方法：二人操作，用兩條帶子從導(dǎo)管兩側(cè)固定于頸部。帶子一定要打成死結(jié)，松緊度以能通過一指為宜。過松易導(dǎo)致脫管，甚至意外拔管；過緊易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈、使血液回流不暢。注意：

一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。3.氣管切開置管的固定如需較長時(shí)間進(jìn)行機(jī)72氣囊的管理1.氣囊的作用:密閉固定氣道保證潮氣量的供給防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。氣囊的管理1.氣囊的作用:732.氣囊充氣一般5-10ml，充氣過多可造成氣管粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥，過少起不到密合氣道的作用，充氣后應(yīng)每6-8小時(shí)氣囊放氣一次，每次5-10分鐘，以防止氣囊壓迫氣管壁造成氣道粘膜水腫、糜爛、潰瘍以致狹窄。2.氣囊充氣74氣道濕化1.目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引氣道濕化1.目的：75濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻2.氣道濕化方法濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻2.氣76現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽，便吸入的氣體被加溫，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道濕化目的，一般溫度為32-35℃加溫濕化器現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是77霧化吸入

目的：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。

原理：超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能透過霧化灌底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)的霧滴噴出，通過導(dǎo)管隨患者吸氣而進(jìn)入呼吸道。

霧化吸入78優(yōu)點(diǎn)：

小霧量（可調(diào)節(jié)），短時(shí)間（15-20分鐘），間歇霧化（Q6小時(shí)、Q8小時(shí)、Bid、Qd等）霧化液：一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰及抗菌藥物。常用藥物:糜蛋白酶、慶大霉素等優(yōu)點(diǎn)：79無菌操作剩余霧化液及時(shí)傾倒及時(shí)觀察霧化效果注意事項(xiàng)：無菌操作注意事項(xiàng)：80氣道內(nèi)滴入

直接向氣管內(nèi)滴入液體，可以采用適時(shí)滴入或持續(xù)氣道滴入兩種方法。一般每15-20分鐘向氣道注入2-3ml，滴注方法是將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接輸液管針頭，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣吹散作用，濕化氣道；或在氣管插管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法只能濕化氣道，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化器裝置，有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。

滴入時(shí)機(jī)：在吸痰前抽吸2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道，也可用微量泵持續(xù)滴入。氣道內(nèi)滴入813.人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安靜呼吸道通暢濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難紫紺加重濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多紫紺加重3.人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安82人工氣道濕化不滿意的護(hù)理

濕化不足濕化過度護(hù)理加強(qiáng)濕化：增加霧化次數(shù)增加濕化液的量增加滴入次數(shù)減少滴入濕化液的量減少滴入的次數(shù)減少霧化的次數(shù)強(qiáng)調(diào)：每日濕化液的總量需根據(jù)病人病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般是250-400ml/d，以分泌物稀薄，痰液易于吸出為目標(biāo)。人工氣道濕化不滿意的護(hù)理

濕化不足濕化過度護(hù)理加強(qiáng)濕化：減少83分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰痂形成阻塞氣道。吸痰前評(píng)估：信息收集、肺部聽診、胸部物理治療分泌物吸引分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效方法，可以清841.無菌操作2.痰管一次性使用3.每次吸痰不超過15秒，以免發(fā)生低氧血癥4.吸痰前后均應(yīng)給予100%純氧吸入2-3分鐘，一次未吸凈時(shí)應(yīng)隔3分鐘再吸引，痰稠不易吸出時(shí)，應(yīng)先向氣道注入3-5ml生理鹽水后再吸引5.吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外原則，即：先氣道后鼻口6.掌握吸痰三要領(lǐng)：輕送、旋轉(zhuǎn)、提升注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)85吸痰方法不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥1.氣道粘膜損傷2.肺不張3.加重缺氧4.心律失常5.支氣管痙攣吸痰方法不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥1.氣道粘膜損傷86預(yù)防肺部感染1.洗手，做好室內(nèi)空氣消毒2.嚴(yán)格無菌操作，待氣管如血管3.減少呼吸機(jī)管路不必要的拆除4.鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30-45°，鼻飼后保持體位30-60分鐘5.加強(qiáng)人員管理，限制探視與陪住，減少室內(nèi)流動(dòng)人員，進(jìn)入病室的人員應(yīng)戴口罩，帽子，謝絕上呼吸道感染者入內(nèi)6.提供心理支持預(yù)防肺部感染1.洗手，做好室內(nèi)空氣消毒87小結(jié)人工氣道的管理與護(hù)理是急、危、重癥治療中的重要組成部分，它涉及的內(nèi)容十分廣泛，干預(yù)措施成功實(shí)施的關(guān)鍵因素是整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，需要醫(yī)生及護(hù)士通力合作，共同嚴(yán)格和持續(xù)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和管理規(guī)范，才能讓病人得到最優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，從而提高病人的生存生活質(zhì)量。小結(jié)人工氣道的管理與護(hù)理是急、危、重癥88歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用89人工氣道的管理與護(hù)理課件90人工氣道的管理與護(hù)理課件91人工氣道的管理與護(hù)理課件92[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平93

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路94

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處95三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)962．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩97[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘98依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。99[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]100人工氣道的管理與護(hù)理課件101

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1022．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1031．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成104解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)105二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響1062．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖107人工氣道的管理與護(hù)理課件108[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人109[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居110[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)