兒童白內(nèi)障課件

兒童人工晶體植入屈光度變化的觀察

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心

姚克、來堅(jiān)兒童人工晶體植入屈光度變化的觀察

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院1兒童屈光度發(fā)育由遠(yuǎn)視趨向正視或近視。隨著年齡的增長、眼軸、角膜曲率等都會發(fā)生一系列變化、如何選擇屈光度合適的IOL一直是兒童白內(nèi)障手術(shù)和研究的重點(diǎn)。兒童屈光度發(fā)育由遠(yuǎn)視趨向正視或近視。2出生時(shí)眼軸長度16mm屈光狀態(tài)+30~+35D1歲時(shí)眼軸增加4mm近視漂移

0~2歲 -3D（2年內(nèi)）

3~5歲 -1.5D（3年內(nèi)）

6~8歲 -1.0D（3年內(nèi)）

＞8歲 -0.38D（2年內(nèi)）兒童眼的屈光狀態(tài)出生時(shí)眼軸長度16mm屈光狀態(tài)+30~+35D兒童3

遠(yuǎn)視力改善好，同時(shí)可有較好的近視力。隨著年齡的增大，可能導(dǎo)致高度近視的發(fā)生。高度近視也可能導(dǎo)致弱視。觀點(diǎn)一

術(shù)中植入全矯或過矯屈光度的IOL

遠(yuǎn)視力改善好，同時(shí)可有較好的近視力。觀點(diǎn)一

術(shù)中植入全矯或4

為兒童發(fā)育至成人可能達(dá)到的IOL度數(shù)。術(shù)后留下的遠(yuǎn)視度可能較高，特別是單眼患兒可能導(dǎo)致的屈光參差很難矯正，病人極易發(fā)生弱視。觀點(diǎn)二

植入正常成人平均晶體度數(shù)的IOL（+21D）

為兒童發(fā)育至成人可能達(dá)到的IOL度數(shù)。觀點(diǎn)二

植入正常成人5

依據(jù)患兒的年齡植入IOL以欠矯10%~20%為宜。年齡越小，欠矯的度數(shù)應(yīng)越大。留下度數(shù)用框架眼鏡或接觸鏡矯正預(yù)防弱視。目前被大多數(shù)學(xué)者主張。觀點(diǎn)三

植入術(shù)后保留輕重度遠(yuǎn)視的IOL

依據(jù)患兒的年齡植入IOL以欠矯10%~20%為宜。觀點(diǎn)三

62~4歲

矯正到對側(cè)眼屈光狀態(tài)所需度數(shù)-1.25D4~10歲 矯正到對側(cè)眼屈光狀態(tài)所需度數(shù)＞10歲 避免雙眼屈光參差前提下矯正到正視人工晶體度數(shù)的確定

方法一（Kenneth）2~4歲

矯正到對側(cè)眼屈光狀態(tài)所需度數(shù)-1.25D人工晶體度7方法二（Dahan）＜2歲 欠矯正視度數(shù)的20%2~8歲 欠矯正視度數(shù)的10%正視方法二（Dahan）正視8

年齡 IOL度數(shù)（D）

＜1歲 不宜植入

1~2歲 術(shù)后正視度數(shù)-2D

2~4歲 術(shù)后正視度數(shù)-1D

＞4歲 術(shù)后正視，根據(jù)對 側(cè)眼調(diào)整

方法三（Aasuri）

年齡 IOL度數(shù)（D）

＜1歲 不宜植入

1~2歲 9

觀察兒童植入IOL后屈光度的變化。以期能為如何適當(dāng)選擇兒童IOL的度數(shù)提供一些參考。

我們的研究目的

觀察兒童植入IOL后屈光度的變化。以期能為如何適當(dāng)選擇兒童101996~2002年，我院住院行白內(nèi)障摘除后房型IOL植入術(shù)長期隨訪的兒童病歷，33例（50眼），平均隨訪時(shí)間為3.61±1.57年。年齡為2~12歲。男性5例25眼，女性18例25眼。外傷性白內(nèi)障6例6眼，先天性白內(nèi)障27例44眼。

1996~2002年，我院住院行白內(nèi)障摘除后房型IO11一期IOL植入為40眼，

二期IOL植入為10眼。

按照IOL植入年齡分為4組：

2~3歲 11眼

4~5歲 12眼

6~7歲 13眼

8~12歲 14眼

一期IOL植入為40眼，

二期IOL植入為10眼。

按照IO12手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。選擇角鞏膜緣切口或透明角膜切口。前囊環(huán)形似囊或開罐式截囊，水分離后吸凈軟核和皮質(zhì)。滿2周歲行一期囊袋內(nèi)植入IOL，不足2周歲待2周歲后二期睫狀溝植入IOL。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。13

SRKⅡ公式計(jì)算IOL度數(shù)。

2~3歲按公式計(jì)算正視化值減3D，4~5歲減2D，6~7歲減1D，8歲以上按公式正視化值植入。

植入IOL的屈光度原則

SRKⅡ公式計(jì)算IOL度數(shù)。

2~3歲按公式計(jì)算正視化值減14結(jié)果1

遠(yuǎn)期隨訪BCVA分布植入年齡＜0.050.05~0.10.1~0.30.3~0.5≥0.5合計(jì)2~3歲11324114~5歲11226126~7歲0132713≥8歲00221014合計(jì)231082750結(jié)果1

遠(yuǎn)期隨訪BCVA分布植入年齡＜0.050.05~0.15結(jié)果2

兒童IOL眼屈光度變化手術(shù)年齡眼數(shù)平均年齡平均屈光度變化平均隨訪時(shí)間平均年屈光度（years）n（years）±SD（D）±SD（years）±SD（D）±SD/year2~3歲112.59±0.43-4.36±1.184.17±1.34-1.19±0.234~5歲124.65±0.39-2.08±0.923.20±0.99-0.59±0.176~7歲137.14±0.52-1.60±0.663.59±1.48-0.56±0.21≥8歲1410.12±1.48-0.65±0.293.47±1.18-0.22±0.08結(jié)果2

兒童IOL眼屈光度變化手術(shù)年齡眼數(shù)平均年齡平均屈光度16

各個年齡段植入IOL的患兒隨著年齡的增加，都發(fā)生了一定程度的近視提升，年齡越小，發(fā)生屈光度變化越大，年平均屈光度的變化率越大。

我們的研究顯示：

各個年齡段植入IOL的患兒隨著年齡的增加，都發(fā)生了一定程度178歲以上組平均屈光度變化率接近0.25D。在4~5歲組和6~7歲組兩組的年屈光度變化率相近，年平均屈光度變化率接近0.50D。在2~3歲組，屈光度的年變化率更大，接近+1.00D。8歲以上組平均屈光度變化率接近0.25D。18我們推薦的兒童人工晶體目標(biāo)屈光度年齡目標(biāo)屈光度（D）2歲+5.003歲+4.004歲+3.005歲+2.506歲+2.007歲+1.508歲+1.0010歲+0.5012歲plano我們推薦的兒童人工晶體目標(biāo)屈光度年齡目標(biāo)屈光度（D）2歲+5192歲以內(nèi)是兒童眼軸變化最快的階段，每年甚至可以增加4mm左右，屈光狀態(tài)極不穩(wěn)定且術(shù)后炎癥反應(yīng)很大，所以我們一般不主張?jiān)?歲以內(nèi)植入IOL。

2歲以內(nèi)是兒童眼軸變化最快的階段，每年甚至可以增加4mm左右20兒童IOL植入眼術(shù)后需要精確的屈光矯正來預(yù)防弱視。漸進(jìn)變焦眼鏡的應(yīng)用使弱視的防治具有了更好的前景。兒童IOL植入眼術(shù)后需要精確的屈光矯正來預(yù)防弱視。21個體的差異，兒童生長發(fā)育情況存在眾多變異。EedyMezer等認(rèn)為目前的各種IOL度數(shù)的計(jì)算方法并不能幫助兒童獲得較理想的近期目標(biāo)屈光度。（JCataractRefractSurg2004；30：603~601）目前還有大量的工作要做。有待解決的問題個體的差異，兒童生長發(fā)育情況存在眾多變異。有待解決的問題22兒童人工晶體植入屈光度變化的觀察

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心

姚克、來堅(jiān)兒童人工晶體植入屈光度變化的觀察

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院23兒童屈光度發(fā)育由遠(yuǎn)視趨向正視或近視。隨著年齡的增長、眼軸、角膜曲率等都會發(fā)生一系列變化、如何選擇屈光度合適的IOL一直是兒童白內(nèi)障手術(shù)和研究的重點(diǎn)。兒童屈光度發(fā)育由遠(yuǎn)視趨向正視或近視。24出生時(shí)眼軸長度16mm屈光狀態(tài)+30~+35D1歲時(shí)眼軸增加4mm近視漂移

0~2歲 -3D（2年內(nèi)）

3~5歲 -1.5D（3年內(nèi)）

6~8歲 -1.0D（3年內(nèi)）

＞8歲 -0.38D（2年內(nèi)）兒童眼的屈光狀態(tài)出生時(shí)眼軸長度16mm屈光狀態(tài)+30~+35D兒童25

遠(yuǎn)視力改善好，同時(shí)可有較好的近視力。隨著年齡的增大，可能導(dǎo)致高度近視的發(fā)生。高度近視也可能導(dǎo)致弱視。觀點(diǎn)一

術(shù)中植入全矯或過矯屈光度的IOL

遠(yuǎn)視力改善好，同時(shí)可有較好的近視力。觀點(diǎn)一

術(shù)中植入全矯或26

為兒童發(fā)育至成人可能達(dá)到的IOL度數(shù)。術(shù)后留下的遠(yuǎn)視度可能較高，特別是單眼患兒可能導(dǎo)致的屈光參差很難矯正，病人極易發(fā)生弱視。觀點(diǎn)二

植入正常成人平均晶體度數(shù)的IOL（+21D）

為兒童發(fā)育至成人可能達(dá)到的IOL度數(shù)。觀點(diǎn)二

植入正常成人27

依據(jù)患兒的年齡植入IOL以欠矯10%~20%為宜。年齡越小，欠矯的度數(shù)應(yīng)越大。留下度數(shù)用框架眼鏡或接觸鏡矯正預(yù)防弱視。目前被大多數(shù)學(xué)者主張。觀點(diǎn)三

植入術(shù)后保留輕重度遠(yuǎn)視的IOL

依據(jù)患兒的年齡植入IOL以欠矯10%~20%為宜。觀點(diǎn)三

282~4歲

矯正到對側(cè)眼屈光狀態(tài)所需度數(shù)-1.25D4~10歲 矯正到對側(cè)眼屈光狀態(tài)所需度數(shù)＞10歲 避免雙眼屈光參差前提下矯正到正視人工晶體度數(shù)的確定

方法一（Kenneth）2~4歲

矯正到對側(cè)眼屈光狀態(tài)所需度數(shù)-1.25D人工晶體度29方法二（Dahan）＜2歲 欠矯正視度數(shù)的20%2~8歲 欠矯正視度數(shù)的10%正視方法二（Dahan）正視30

年齡 IOL度數(shù)（D）

＜1歲 不宜植入

1~2歲 術(shù)后正視度數(shù)-2D

2~4歲 術(shù)后正視度數(shù)-1D

＞4歲 術(shù)后正視，根據(jù)對 側(cè)眼調(diào)整

方法三（Aasuri）

年齡 IOL度數(shù)（D）

＜1歲 不宜植入

1~2歲 31

觀察兒童植入IOL后屈光度的變化。以期能為如何適當(dāng)選擇兒童IOL的度數(shù)提供一些參考。

我們的研究目的

觀察兒童植入IOL后屈光度的變化。以期能為如何適當(dāng)選擇兒童321996~2002年，我院住院行白內(nèi)障摘除后房型IOL植入術(shù)長期隨訪的兒童病歷，33例（50眼），平均隨訪時(shí)間為3.61±1.57年。年齡為2~12歲。男性5例25眼，女性18例25眼。外傷性白內(nèi)障6例6眼，先天性白內(nèi)障27例44眼。

1996~2002年，我院住院行白內(nèi)障摘除后房型IO33一期IOL植入為40眼，

二期IOL植入為10眼。

按照IOL植入年齡分為4組：

2~3歲 11眼

4~5歲 12眼

6~7歲 13眼

8~12歲 14眼

一期IOL植入為40眼，

二期IOL植入為10眼。

按照IO34手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。選擇角鞏膜緣切口或透明角膜切口。前囊環(huán)形似囊或開罐式截囊，水分離后吸凈軟核和皮質(zhì)。滿2周歲行一期囊袋內(nèi)植入IOL，不足2周歲待2周歲后二期睫狀溝植入IOL。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。35

SRKⅡ公式計(jì)算IOL度數(shù)。

2~3歲按公式計(jì)算正視化值減3D，4~5歲減2D，6~7歲減1D，8歲以上按公式正視化值植入。

植入IOL的屈光度原則

SRKⅡ公式計(jì)算IOL度數(shù)。

2~3歲按公式計(jì)算正視化值減36結(jié)果1

遠(yuǎn)期隨訪BCVA分布植入年齡＜0.050.05~0.10.1~0.30.3~0.5≥0.5合計(jì)2~3歲11324114~5歲11226126~7歲0132713≥8歲00221014合計(jì)231082750結(jié)果1

遠(yuǎn)期隨訪BCVA分布植入年齡＜0.050.05~0.37結(jié)果2

兒童IOL眼屈光度變化手術(shù)年齡眼數(shù)平均年齡平均屈光度變化平均隨訪時(shí)間平均年屈光度（years）n（years）±SD（D）±SD（years）±SD（D）±SD/year2~3歲112.59±0.43-4.36±1.184.17±1.34-1.19±0.234~5歲124.65±0.39-2.08±0.923.20±0.99-0.59±0.176~7歲137.14±0.52-1.60±0.663.59±1.48-0.56±0.21≥8歲1410.12±1.48-0.65±0.293.47±1.18-0.22±0.08結(jié)果2

兒童IOL眼屈光度變化手術(shù)年齡眼數(shù)平均年齡平均屈光度38

各個年齡段植入IOL的患兒隨著年齡的增加，都發(fā)生了一定程度的近視提升，年齡越小，發(fā)生屈光度變化越大，年平均屈光度的變化率越大。

我們的研究顯示：

各個年齡段植入IOL的患兒隨著年齡的增加，都發(fā)生了一定程度398歲以上組平均屈光度變化率接近0.25D。在4~5歲組和6~