新生兒壞死性小腸結腸炎課件

新生兒壞死性小腸結腸炎1整理ppt新生兒壞死性小腸結腸炎1整理ppt概念

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠端和結腸近端壞死為特點。是新生兒尤為早產兒階段胃腸道的一種嚴重、需要急救治療的疾病。病死率為10%~50%。2整理ppt概念新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）病因和發(fā)病機制：

病因尚未完全明了，當諸多有害因素單獨或聯(lián)合作用，其損傷性超過機體可能耐受的某一閾值足以引發(fā)腸道壞死時，就形成了新生兒壞死性小腸結腸炎。發(fā)病與下列因素有關:3整理ppt病因和發(fā)病機制：病因尚未完全明了，病因和發(fā)病機制：

1.各種原因使腸壁缺血缺氧被認為是發(fā)病的直接因素.4整理ppt病因和發(fā)病機制：4整理ppt

(1)新生兒窒息、缺氧、低血壓、休克、酸中毒等情況下，引起機體防御性反射，腸系膜血管強烈收縮，血流重新分配，保證心、腦重要器官的血流供應，減少腸管血流量。

5整理ppt(1)新生兒窒息、缺氧、低血壓、休克、酸中毒等情

有研究證明在窒息缺氧時，腸壁血流可減少到正常的35%~40%，回腸末端及升結腸血灌流量可減少到正常的10%~30%，因而使腸壁缺血，腸粘膜屏障損害。此外在應激狀態(tài)下，血管運動腸多肽、腎上腺素等使腸粘膜及粘膜下層血流減慢，毛細血管阻力增加，發(fā)生動靜脈短路，更可促成腸粘膜缺血。6整理ppt有研究證明在窒息缺氧時，腸壁血流可減少到正(2)動脈導管未閉，肺動脈高壓等時的血液左向右分流，影響體循環(huán)量，致內臟灌流量減少。7整理ppt(2)動脈導管未閉，肺動脈高壓等時的血液左向右分(3)臍動脈插管可引起血管痙攣或血栓形成：交換輸血速度過快時可因中斷門靜脈回流，產生血栓，造成腸壁粘膜損傷。8整理ppt(3)臍動脈插管可引起血管痙攣或血栓形成：交換輸

（4）新生兒紅細胞壓積較高，早產兒、低體重兒更易發(fā)生血液濃縮，血粘稠度增高致心排出量減少，使腸粘膜微循環(huán)障礙，造成腸粘膜損傷。新生兒紅細胞增多癥時也可因血粘稠度增高而致腸粘膜損傷。9整理ppt（4）新生兒紅細胞壓積較高，早產兒、低體重兒更易發(fā)生血液（5）喂養(yǎng)因素奶方配制過濃，滲透壓過高(>460mOsm/L)；空腸導管喂以高滲乳汁或高滲藥物溶液，腸腔內的高滲使大量液體從腸壁血管轉入腸腔使腸粘膜受損。人工喂養(yǎng)兒（尤為早產兒）每日增加奶量過快過多可加劇乳糖及蛋白質吸收不良，奶量過多膨脹使腸腔內壓升高，導致粘膜血流灌注減少而受損傷。有認為早產兒配制奶方如滲透壓>400mOsm/L及有可能損傷腸粘膜。高滲液一般不致?lián)p傷正常腸粘膜，但對已有缺血的腸粘膜則易造成損害。10整理ppt（5）喂養(yǎng)因素奶方配制過濃，滲透壓過高(>4病因和發(fā)病機制：

2.感染及炎癥

不少學者認為感染是產生NEC的主要原因，從集中流行發(fā)病和散發(fā)的病人大便培養(yǎng)出的病源大多是大腸埃希桿菌、克雷白菌、綠膿桿菌和一些其他致病力不強的細菌。也有查出病毒或真菌的報道。壞死性小腸結腸炎也可由細菌產生的毒素直接引起，除上述細菌外，凝固酶陰性葡萄球菌，頑固梭狀芽孢桿菌，酪酸梭狀芽孢桿菌金黃色葡萄球菌等均可產生毒素誘發(fā)損傷，引起炎癥。11整理ppt病因和發(fā)病機制：2.感染及炎癥不少學者認病因和發(fā)病機制：3.早產

NEC多發(fā)生在1500g以下的極低體重兒，主要因為：12整理ppt病因和發(fā)病機制：3.早產NEC多發(fā)生在1501）免疫功能低下，腸粘膜內可以產生免疫球蛋白的B細胞少，只有少量分泌型IgA產生，IgA可與細菌抗原結合，阻止細菌在腸粘膜上皮表面的吸附并抑制細菌生長。13整理ppt1）免疫功能低下，腸粘膜內可以產生免疫球蛋白的B細胞少，

2）胃腸發(fā)育不成熟、運動弱、胃酸量少，胃內容物易滯留，即增加食物發(fā)酵的機會，又增加腸內致病菌落發(fā)展的危險性；

14整理ppt2）胃腸發(fā)育不成熟、運動弱、胃酸量少，胃內容物易滯3）腸道乳糖酶活性不高，使小腸未消化的乳糖過多，引起細菌發(fā)酵產物增多，一旦未消化的蛋白質與有機酸結合，便會因多余的化學介質（如組織胺、花生四烯酸代謝產物及氧自由基）的積累而出現(xiàn)有害的組織學及生物化學效應。腸腔內的發(fā)酵產物、細菌抗原及來自細菌壁的胞壁酰酞又進一步在結腸粘膜產生局灶性炎癥效應。15整理ppt3）腸道乳糖酶活性不高，使小腸未消化的乳糖過多，引起細

4.再貫注損傷新生兒窒息、呼吸衰竭、低血壓、休克等重癥時，機體或某一器官缺血、缺氧，經搶救好轉又重新獲得氧和血液灌注后發(fā)生由氧自由基引起的腸壁非缺血、缺氧性損害，進一步降低腸粘膜的屏障作用。16整理ppt4.再貫注損傷新生兒窒息、呼吸衰竭、低血壓

綜上所述，發(fā)病機制中許多因素是互相關連，構成了形成NEC的必不可少的環(huán)節(jié)?？梢哉J為新生兒NEC是尚不成熟的胃腸道對多種有害因素所產生的最后相同反應。17整理ppt綜上所述，發(fā)病機制中許多因素是互相病理

腸道病變的范圍可局限也可能較廣泛，甚至可影響到全消化道。最常受侵犯的是升結腸近端和回腸末端。腸腔極度充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片狀壞死，腸壁可見不同程度積氣。

18整理ppt病理

腸道病變的范圍可局限也可能較廣鏡下見粘膜呈凝固性壞死，粘膜下層有彌漫性出血或壞死。肌肉層也有斷續(xù)的壞死區(qū)。嚴重者整個腸壁全層壞死，常伴腸穿孔。臨床上發(fā)生DIC者，在腸粘膜血管內可見微血栓，尸解時還可同時發(fā)現(xiàn)肺膨脹不全、肺透明膜病變、肺出血和顱內出血等病變，提示有圍產期缺氧。19整理ppt鏡下見粘膜呈凝固性壞死，粘膜下層有彌漫性臨床表現(xiàn)本癥無明顯的季節(jié)性，多見于早產兒、足月小于胎齡兒，男嬰較女嬰多見。于生后2~3周內發(fā)病，大多發(fā)生于生后2~12天。有報道于生后24小時內發(fā)病者。輕癥只表現(xiàn)為腹脹及胃儲留，重者如敗血癥伴中毒性腸麻痹。本癥有三個主要表現(xiàn)。20整理ppt臨床表現(xiàn)本癥無明顯的季節(jié)性，多見于早產兒1.腹脹：

常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃儲留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消失。21整理ppt1.腹脹：21整理ppt2.嘔吐：

嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或咖啡渣樣胃內容物。22整理ppt2.嘔吐：22整理ppt3.腹瀉、血便：

一般先有腹瀉，排水樣便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或數(shù)日后可排血便，可為鮮血、果醬樣或黑便或僅于大便中帶血絲。偶有表現(xiàn)為便秘者。23整理ppt3.腹瀉、血便：23整理ppt

4.大多數(shù)病例病情發(fā)展快

感染中毒表現(xiàn)嚴重，精神萎靡、反應差，可有體溫不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴重者可有DIC表現(xiàn)，四肢厥冷、蒼白甚至面色青灰。早產兒易有呼吸暫停、心動過緩。24整理ppt4.大多數(shù)病例病情發(fā)展快24整理ppt5.其他

并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。并發(fā)腹膜炎時，腹脹嚴重，患兒情況更差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、浮腫，早期可有壓痛。腹腔可有液體。如發(fā)生腸穿孔則有氣腹。25整理ppt5.其他25整理pptX線檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷價值極大，如一次腹部平片無陽性發(fā)現(xiàn)時，應多次攝片連續(xù)觀察其動態(tài)改變。26整理pptX線檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷1.早期

1）小腸輕中度脹氣為主，結腸少氣或無氣或小腸結腸普遍脹氣；2）部分脹氣的腸管可演變?yōu)橥庑谓┯?、分?jié)、管腔不規(guī)則或狹窄變細；3）腸粘膜及腸間隙增厚、模糊；4）胃泡多中度脹氣部分有儲留液。上述各異常影像的病理基礎是粘膜及粘膜下層充血、水腫、出血、壞死。27整理ppt1.早期27整理ppt2.進展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征。1）腸管中度擴張，腸腔內可見多個細小液平面，呈階梯狀改變，提示病變累及肌層。2）粘膜下層可見腸壁囊樣積氣影像，表現(xiàn)為小囊泡或串珠狀積氣在粘膜下及漿膜下合并存在。3）門靜脈積氣影；4)腹膜外積氣或胃壁積氣影像。5）腹腔積液或氣腹影：腸穿孔常有氣腹，腹膜炎時腹腔內有積液，可見下腹部密度較深。28整理ppt2.進展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征。28整理ppt腹立位片，胃泡擴大腸管脹氣29整理ppt腹立位片，胃泡擴大腸管脹氣29整理ppt30整理ppt30整理ppt腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣31整理ppt腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣31整理ppt32整理ppt32整理ppt液氣腹、胃壁積氣

33整理ppt液氣腹、胃壁積氣

33整理ppt34整理ppt34整理ppt實驗室檢查：

1糞便檢查潛血試驗多陽性，糞便培養(yǎng)細菌多陽性。以大腸埃細菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細胞、白細胞。35整理ppt實驗室檢查：

1糞便檢查35整理ppt2血象白細胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。36整理ppt36整理ppt3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細菌。37整理ppt37整理ppt4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。38整理ppt38整理ppt

5腹部B超有時可見肝實質及門脈內間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團快。39整理ppt39整理ppt6超聲心動圖有時可見下腔靜脈內有微小氣泡進入右心室。40整理ppt40整理pptNEC的分期Ⅰ期：全身癥狀和體征：體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停，神萎。腸道癥狀和體征：胃殘留奶增加，中腹部膨脹，嘔咖啡樣物，大便潛血陽性。腹部X線平片：腸充氣或正常，腸功能性梗阻（輕）41整理pptNEC的分期Ⅰ期：41整理pptⅡ期全身癥狀和體征:同上，輕度代酸和輕度血小板減低。腸道癥狀和體征：同上，腸鳴音消失，腹部可有壓痛，無/有腹壁紅腫，糞帶血或黑色。腹部X線平片：腸脹氣，腸功能性梗阻，腸壁囊樣積氣，無/有腹水。42整理pptⅡ期42整理pptⅢ期全身癥狀和體征:同上，低血壓，重度呼吸暫停，重度呼酸和代酸，無/有DIC。腸道癥狀和體征：同上，腹膜炎體征，壓痛明顯，腹脹明顯，無/有腸穿孔糞黑色或鮮血。腹部X線平片：同上，可出現(xiàn)腹水，無/有氣腹。43整理pptⅢ期43整理ppt診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產兒、足月小于胎齡兒，圍產期有明顯缺氧史或其他誘因者應密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn)腹脹，輕度腹瀉時立即攝腹部X線片并做大便潛血試驗對早期診斷有助，一次腹部X線片未見陽性表現(xiàn)者，應連續(xù)做X線片的動態(tài)觀察，往往在第2次、第3次腹片即可見NEC的X線表現(xiàn)。44整理ppt診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產兒鑒別診斷

1中毒性腸麻痹：無便血，X線片上無腸壁積氣。45整理ppt鑒別診斷

45整理ppt2機械性小腸梗阻：腹部X線片上液面的跨度較大，腸壁較薄，無腸間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨床易區(qū)別。46整理ppt2機械性小腸梗阻：46整理ppt3先天性巨結腸：以腹脹、排便困難為主，無血便。47整理ppt3先天性巨結腸：47整理ppt4新生兒出血癥：腹部不脹，腹部X線片無腸腔充氣和腸積氣，維生素K治療有效。48整理ppt4新生兒出血癥：48整理ppt5胎糞性腹膜炎：個別病例的腹部X線片偶可見散在小囊泡樣腸壁積氣，但可有典型的異常鈣化影，再結合臨床不難鑒別。49整理ppt5胎糞性腹膜炎：49整理ppt6腸扭轉：腸扭轉時機械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線片示十二指腸梗阻影像，腹部密度均勻增深，并存在不規(guī)則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。50整理ppt6腸扭轉：50整理ppt7自發(fā)性胃穿孔：發(fā)病突然，奶后突然腹脹、呼吸窘迫、發(fā)紺。腹部X線片僅見氣腹無腸壁積氣或腸管脹氣。51整理ppt7自發(fā)性胃穿孔：51整理ppt治療

遇新生兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等，不論有無放射線征，均應懷疑NEC，即應開始進行嚴密監(jiān)護和治療。52整理ppt治療

遇新生兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等，不1絕對禁食：

用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內容物。由靜脈供應液體、電解質和營養(yǎng)物質。禁食時間視病情發(fā)展而定，一般8~12天。輕癥有時禁食5~6天即可，重癥有時需禁食10~15天或更長。待腹脹嘔吐消失，大便潛血轉陰，有覓食反射，臨床一般情況明顯好轉，可開始恢復飲食。53整理ppt1絕對禁食：53整理ppt

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次3~5ml，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改喂母乳或1：1稀釋的配方奶，從每次3~5ml開始，以后可漸增加，每次增加2ml，切忌用高滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內容物，如胃內潴留量超過2ml，則停喂一次。如進食后又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內經常潴留超過2ml，即應再行禁食至癥狀消失，再重新開始。

54整理ppt先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次有時可如此反復幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過快，否則都易復發(fā)，甚至病情惡化。禁食期間營養(yǎng)和液體不足部分由全腸外營養(yǎng)液或部分營養(yǎng)液補充，可以從周圍靜脈滴入。55整理ppt有時可如此反復幾次才得成功。不可開奶過2.抗生素：靜脈滴入第三代頭孢類藥物如頭孢他啶、頭孢曲松。如大便培養(yǎng)陽性可根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感抗生素。對厭氧菌可選用甲硝唑靜注。56整理ppt2.抗生素：56整理ppt3.加強護理：如保溫、供氧、保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，做好消毒隔離，防止交叉感染，記出入量及胃腸減壓抽吸量。57整理ppt3.加強護理：57整理ppt4.外科治療指征為：1）發(fā)生氣腹；2）腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫，有肌衛(wèi)等多示有腸壞死或有膿腫；3）經內科積極治療臨床情況繼續(xù)惡化。58整理ppt4.外科治療指征為：58整理ppt預防：1預防早產。

59整理ppt預防：59整理ppt2提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)者（尤為早產兒）采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生NEC的危險。60整理ppt2提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)者（尤為早產兒）采用3孕婦產前應用糖皮質激素可加強腸能動性、降低腸道通透性、加速胃腸道酶的成熟并減少細菌的菌落形成。對母親產前未接受糖皮質激素治療的早產兒在出生后給以地塞米松2mg/kg.d靜注，也可降低NEC的發(fā)病率及死亡率。61整理ppt3孕婦產前應用糖皮質激素可加強腸能動性、降低NEC國外概況病因：早產，不成熟胃腸道，腸壁缺血缺氧，腸壁損傷，免疫力，感染，灌輸液問題，喂食問題，以及自發(fā)或特發(fā)因素。62整理pptNEC國外概況病因：62整理ppt早期診斷新技術：1.血腸脂肪酸粘合蛋白測定（腸道上皮損害指標）2.血清及唾液表皮生長因子EGF3.MRI磁共振成像及使用介體等63整理ppt早期診斷新技術：63整理ppt可是這些新診斷技術，準確及信賴程度有待更多臨床報告去確定。而且費用昂貴，難以在發(fā)展中國家使用。目前，臨床X光診斷還是很有可靠幫助。64整理ppt可是這些新診斷技術，準確及信賴程度有待更治療:由于NEC發(fā)生的很突然，一旦臨床癥狀出現(xiàn)，病情已很嚴重了。介入治療所產生治療作用并不一定有效，所以預防對策還是很重要。65整理ppt治療:65整理ppt預防：母乳喂養(yǎng)，補充氨基酸，使用血小板激活因子PAF拮抗物；服用含卵磷脂配方和多不飽和脂肪酸，益生元、益生菌等等。至于經腸抗生素如萬古霉素等，他的安全性亦被質疑，擔心耐藥細菌出現(xiàn)。66整理ppt預防：66整理ppt

母乳是預防NEC的最佳最可靠的“藥物”。因它含有：免疫蛋白EPO紅細胞生成素（保護有程序的細胞凋零）表皮成長因子EGFFPA降解酶素67整理ppt母乳是預防NEC的最佳最可靠的“藥物”外科治療：包括剖腹，腸切除。至于腹膜引流法則適用于情況不穩(wěn)定及體重?1000g患兒。68整理ppt外科治療：包括剖腹，腸切除。至于腹膜引流法謝謝69整理ppt謝謝69整理ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！

新生兒壞死性小腸結腸炎71整理ppt新生兒壞死性小腸結腸炎1整理ppt概念

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠端和結腸近端壞死為特點。是新生兒尤為早產兒階段胃腸道的一種嚴重、需要急救治療的疾病。病死率為10%~50%。72整理ppt概念新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）病因和發(fā)病機制：

病因尚未完全明了，當諸多有害因素單獨或聯(lián)合作用，其損傷性超過機體可能耐受的某一閾值足以引發(fā)腸道壞死時，就形成了新生兒壞死性小腸結腸炎。發(fā)病與下列因素有關:73整理ppt病因和發(fā)病機制：病因尚未完全明了，病因和發(fā)病機制：

1.各種原因使腸壁缺血缺氧被認為是發(fā)病的直接因素.74整理ppt病因和發(fā)病機制：4整理ppt

(1)新生兒窒息、缺氧、低血壓、休克、酸中毒等情況下，引起機體防御性反射，腸系膜血管強烈收縮，血流重新分配，保證心、腦重要器官的血流供應，減少腸管血流量。

75整理ppt(1)新生兒窒息、缺氧、低血壓、休克、酸中毒等情

有研究證明在窒息缺氧時，腸壁血流可減少到正常的35%~40%，回腸末端及升結腸血灌流量可減少到正常的10%~30%，因而使腸壁缺血，腸粘膜屏障損害。此外在應激狀態(tài)下，血管運動腸多肽、腎上腺素等使腸粘膜及粘膜下層血流減慢，毛細血管阻力增加，發(fā)生動靜脈短路，更可促成腸粘膜缺血。76整理ppt有研究證明在窒息缺氧時，腸壁血流可減少到正(2)動脈導管未閉，肺動脈高壓等時的血液左向右分流，影響體循環(huán)量，致內臟灌流量減少。77整理ppt(2)動脈導管未閉，肺動脈高壓等時的血液左向右分(3)臍動脈插管可引起血管痙攣或血栓形成：交換輸血速度過快時可因中斷門靜脈回流，產生血栓，造成腸壁粘膜損傷。78整理ppt(3)臍動脈插管可引起血管痙攣或血栓形成：交換輸

（4）新生兒紅細胞壓積較高，早產兒、低體重兒更易發(fā)生血液濃縮，血粘稠度增高致心排出量減少，使腸粘膜微循環(huán)障礙，造成腸粘膜損傷。新生兒紅細胞增多癥時也可因血粘稠度增高而致腸粘膜損傷。79整理ppt（4）新生兒紅細胞壓積較高，早產兒、低體重兒更易發(fā)生血液（5）喂養(yǎng)因素奶方配制過濃，滲透壓過高(>460mOsm/L)；空腸導管喂以高滲乳汁或高滲藥物溶液，腸腔內的高滲使大量液體從腸壁血管轉入腸腔使腸粘膜受損。人工喂養(yǎng)兒（尤為早產兒）每日增加奶量過快過多可加劇乳糖及蛋白質吸收不良，奶量過多膨脹使腸腔內壓升高，導致粘膜血流灌注減少而受損傷。有認為早產兒配制奶方如滲透壓>400mOsm/L及有可能損傷腸粘膜。高滲液一般不致?lián)p傷正常腸粘膜，但對已有缺血的腸粘膜則易造成損害。80整理ppt（5）喂養(yǎng)因素奶方配制過濃，滲透壓過高(>4病因和發(fā)病機制：

2.感染及炎癥

不少學者認為感染是產生NEC的主要原因，從集中流行發(fā)病和散發(fā)的病人大便培養(yǎng)出的病源大多是大腸埃希桿菌、克雷白菌、綠膿桿菌和一些其他致病力不強的細菌。也有查出病毒或真菌的報道。壞死性小腸結腸炎也可由細菌產生的毒素直接引起，除上述細菌外，凝固酶陰性葡萄球菌，頑固梭狀芽孢桿菌，酪酸梭狀芽孢桿菌金黃色葡萄球菌等均可產生毒素誘發(fā)損傷，引起炎癥。81整理ppt病因和發(fā)病機制：2.感染及炎癥不少學者認病因和發(fā)病機制：3.早產

NEC多發(fā)生在1500g以下的極低體重兒，主要因為：82整理ppt病因和發(fā)病機制：3.早產NEC多發(fā)生在1501）免疫功能低下，腸粘膜內可以產生免疫球蛋白的B細胞少，只有少量分泌型IgA產生，IgA可與細菌抗原結合，阻止細菌在腸粘膜上皮表面的吸附并抑制細菌生長。83整理ppt1）免疫功能低下，腸粘膜內可以產生免疫球蛋白的B細胞少，

2）胃腸發(fā)育不成熟、運動弱、胃酸量少，胃內容物易滯留，即增加食物發(fā)酵的機會，又增加腸內致病菌落發(fā)展的危險性；

84整理ppt2）胃腸發(fā)育不成熟、運動弱、胃酸量少，胃內容物易滯3）腸道乳糖酶活性不高，使小腸未消化的乳糖過多，引起細菌發(fā)酵產物增多，一旦未消化的蛋白質與有機酸結合，便會因多余的化學介質（如組織胺、花生四烯酸代謝產物及氧自由基）的積累而出現(xiàn)有害的組織學及生物化學效應。腸腔內的發(fā)酵產物、細菌抗原及來自細菌壁的胞壁酰酞又進一步在結腸粘膜產生局灶性炎癥效應。85整理ppt3）腸道乳糖酶活性不高，使小腸未消化的乳糖過多，引起細

4.再貫注損傷新生兒窒息、呼吸衰竭、低血壓、休克等重癥時，機體或某一器官缺血、缺氧，經搶救好轉又重新獲得氧和血液灌注后發(fā)生由氧自由基引起的腸壁非缺血、缺氧性損害，進一步降低腸粘膜的屏障作用。86整理ppt4.再貫注損傷新生兒窒息、呼吸衰竭、低血壓

綜上所述，發(fā)病機制中許多因素是互相關連，構成了形成NEC的必不可少的環(huán)節(jié)?？梢哉J為新生兒NEC是尚不成熟的胃腸道對多種有害因素所產生的最后相同反應。87整理ppt綜上所述，發(fā)病機制中許多因素是互相病理

腸道病變的范圍可局限也可能較廣泛，甚至可影響到全消化道。最常受侵犯的是升結腸近端和回腸末端。腸腔極度充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片狀壞死，腸壁可見不同程度積氣。

88整理ppt病理

腸道病變的范圍可局限也可能較廣鏡下見粘膜呈凝固性壞死，粘膜下層有彌漫性出血或壞死。肌肉層也有斷續(xù)的壞死區(qū)。嚴重者整個腸壁全層壞死，常伴腸穿孔。臨床上發(fā)生DIC者，在腸粘膜血管內可見微血栓，尸解時還可同時發(fā)現(xiàn)肺膨脹不全、肺透明膜病變、肺出血和顱內出血等病變，提示有圍產期缺氧。89整理ppt鏡下見粘膜呈凝固性壞死，粘膜下層有彌漫性臨床表現(xiàn)本癥無明顯的季節(jié)性，多見于早產兒、足月小于胎齡兒，男嬰較女嬰多見。于生后2~3周內發(fā)病，大多發(fā)生于生后2~12天。有報道于生后24小時內發(fā)病者。輕癥只表現(xiàn)為腹脹及胃儲留，重者如敗血癥伴中毒性腸麻痹。本癥有三個主要表現(xiàn)。90整理ppt臨床表現(xiàn)本癥無明顯的季節(jié)性，多見于早產兒1.腹脹：

常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃儲留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消失。91整理ppt1.腹脹：21整理ppt2.嘔吐：

嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或咖啡渣樣胃內容物。92整理ppt2.嘔吐：22整理ppt3.腹瀉、血便：

一般先有腹瀉，排水樣便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或數(shù)日后可排血便，可為鮮血、果醬樣或黑便或僅于大便中帶血絲。偶有表現(xiàn)為便秘者。93整理ppt3.腹瀉、血便：23整理ppt

4.大多數(shù)病例病情發(fā)展快

感染中毒表現(xiàn)嚴重，精神萎靡、反應差，可有體溫不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴重者可有DIC表現(xiàn)，四肢厥冷、蒼白甚至面色青灰。早產兒易有呼吸暫停、心動過緩。94整理ppt4.大多數(shù)病例病情發(fā)展快24整理ppt5.其他

并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。并發(fā)腹膜炎時，腹脹嚴重，患兒情況更差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、浮腫，早期可有壓痛。腹腔可有液體。如發(fā)生腸穿孔則有氣腹。95整理ppt5.其他25整理pptX線檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷價值極大，如一次腹部平片無陽性發(fā)現(xiàn)時，應多次攝片連續(xù)觀察其動態(tài)改變。96整理pptX線檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷1.早期

1）小腸輕中度脹氣為主，結腸少氣或無氣或小腸結腸普遍脹氣；2）部分脹氣的腸管可演變?yōu)橥庑谓┯?、分?jié)、管腔不規(guī)則或狹窄變細；3）腸粘膜及腸間隙增厚、模糊；4）胃泡多中度脹氣部分有儲留液。上述各異常影像的病理基礎是粘膜及粘膜下層充血、水腫、出血、壞死。97整理ppt1.早期27整理ppt2.進展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征。1）腸管中度擴張，腸腔內可見多個細小液平面，呈階梯狀改變，提示病變累及肌層。2）粘膜下層可見腸壁囊樣積氣影像，表現(xiàn)為小囊泡或串珠狀積氣在粘膜下及漿膜下合并存在。3）門靜脈積氣影；4)腹膜外積氣或胃壁積氣影像。5）腹腔積液或氣腹影：腸穿孔常有氣腹，腹膜炎時腹腔內有積液，可見下腹部密度較深。98整理ppt2.進展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征。28整理ppt腹立位片，胃泡擴大腸管脹氣99整理ppt腹立位片，胃泡擴大腸管脹氣29整理ppt100整理ppt30整理ppt腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣101整理ppt腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣31整理ppt102整理ppt32整理ppt液氣腹、胃壁積氣

103整理ppt液氣腹、胃壁積氣

33整理ppt104整理ppt34整理ppt實驗室檢查：

1糞便檢查潛血試驗多陽性，糞便培養(yǎng)細菌多陽性。以大腸埃細菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細胞、白細胞。105整理ppt實驗室檢查：

1糞便檢查35整理ppt2血象白細胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。106整理ppt36整理ppt3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細菌。107整理ppt37整理ppt4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。108整理ppt38整理ppt

5腹部B超有時可見肝實質及門脈內間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團快。109整理ppt39整理ppt6超聲心動圖有時可見下腔靜脈內有微小氣泡進入右心室。110整理ppt40整理pptNEC的分期Ⅰ期：全身癥狀和體征：體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停，神萎。腸道癥狀和體征：胃殘留奶增加，中腹部膨脹，嘔咖啡樣物，大便潛血陽性。腹部X線平片：腸充氣或正常，腸功能性梗阻（輕）111整理pptNEC的分期Ⅰ期：41整理pptⅡ期全身癥狀和體征:同上，輕度代酸和輕度血小板減低。腸道癥狀和體征：同上，腸鳴音消失，腹部可有壓痛，無/有腹壁紅腫，糞帶血或黑色。腹部X線平片：腸脹氣，腸功能性梗阻，腸壁囊樣積氣，無/有腹水。112整理pptⅡ期42整理pptⅢ期全身癥狀和體征:同上，低血壓，重度呼吸暫停，重度呼酸和代酸，無/有DIC。腸道癥狀和體征：同上，腹膜炎體征，壓痛明顯，腹脹明顯，無/有腸穿孔糞黑色或鮮血。腹部X線平片：同上，可出現(xiàn)腹水，無/有氣腹。113整理pptⅢ期43整理ppt診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產兒、足月小于胎齡兒，圍產期有明顯缺氧史或其他誘因者應密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn)腹脹，輕度腹瀉時立即攝腹部X線片并做大便潛血試驗對早期診斷有助，一次腹部X線片未見陽性表現(xiàn)者，應連續(xù)做X線片的動態(tài)觀察，往往在第2次、第3次腹片即可見NEC的X線表現(xiàn)。114整理ppt診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產兒鑒別診斷

1中毒性腸麻痹：無便血，X線片上無腸壁積氣。115整理ppt鑒別診斷

45整理ppt2機械性小腸梗阻：腹部X線片上液面的跨度較大，腸壁較薄，無腸間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨床易區(qū)別。116整理ppt2機械性小腸梗阻：46整理ppt3先天性巨結腸：以腹脹、排便困難為主，無血便。117整理ppt3先天性巨結腸：47整理ppt4新生兒出血癥：腹部不脹，腹部X線片無腸腔充氣和腸積氣，維生素K治療有效。118整理ppt4新生兒出血癥：48整理ppt5胎糞性腹膜炎：個別病例的腹部X線片偶可見散在小囊泡樣腸壁積氣，但可有典型的異常鈣化影，再結合臨床不難鑒別。119整理ppt5胎糞性腹膜炎：49整理ppt6腸扭轉：腸扭轉時機械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線片示十二指腸梗阻影像，腹部密度均勻增深，并存在不規(guī)則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。120整理ppt6腸扭轉：50整理ppt7自發(fā)性胃穿孔：發(fā)病突然，奶后突然腹脹、呼吸窘迫、發(fā)紺。腹部X線片僅見氣腹無腸壁積氣或腸管脹氣。121整理ppt7自發(fā)性胃穿孔：51整理ppt治療

遇新生兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等，不論有無放射線征，均應懷疑NEC，即應開始進行嚴密監(jiān)護和治療。122整理ppt治療

遇新生兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等，不1絕對禁食：

用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內容物。由靜脈供應液體、電解質和營養(yǎng)物質。禁食時間視病情發(fā)展而定，一般8~12天。輕癥有時禁食5~6天即可，重癥有時需禁食10~15天或更長。待腹脹嘔吐消失，大便潛血轉陰，有覓食反射，臨床一般情況明顯好轉，可開始恢復飲食。123整理ppt1絕對禁食：53整理ppt

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次3~5ml，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改喂母乳或1：1稀釋的配方奶，從每次3~5ml開始，以后可漸增加，每次增加2ml，切忌用高滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內容物，如胃內潴留量超過2ml，則停喂一次。如進食后又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內經常潴留超過2ml，即應再行禁食至癥狀消失，再重新開始。

124整理ppt先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次有時可如此反復幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過快，否則都易復發(fā)，甚