膽囊壁回聲中斷課件

膽系超聲膽系超聲膽系超聲思考題？1.膽系超聲掃查常用切面和主要觀察內(nèi)容2.正常膽系超聲表現(xiàn)3.急、慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)4.膽囊結(jié)石、膽囊息肉和膽囊癌的超聲鑒別5.梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷膽系超聲思考題？1.膽系超聲掃查常用切面和主要觀察內(nèi)容膽系超聲膽囊檢查：1、必須空腹；2、根據(jù)病人本身的條件準（如腸梗阻、腸脹氣時可服消脹片等）；3、探頭選擇因病人而變（胖瘦不同，胖——高頻；瘦——低頻）。膽系超聲膽囊檢查：一）膽囊：分底、體、頸，長徑約7cm；前后徑約3cm；壁厚≤0.3cm。哈氏囊:膽囊頸部的囊狀膨出。膽囊的超聲解剖二）肝內(nèi)膽管二級以上肝內(nèi)膽管超聲難以顯示。三）肝外膽管:走行于門靜脈的腹側(cè)面肝總管：長3cm，直徑0.4-0.6cm。膽總管：長4-8cm，直徑0.6-0.8cm。膽總管中下段超聲顯示不滿意。

一）膽囊：分底、體、頸，長徑約7cm；前后徑約3cm；壁厚≤膽系的超聲解剖左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段

十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管膽系的超聲解剖左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段膽囊壁回聲中斷課件常用切面1、肋下斜切：顯示第一肝門；膽囊長軸；2、肋間斜切：顯示膽囊長軸；3、膽囊橫斷面：與膽囊長軸切面垂直；4、劍下斜切：“工”字部顯示左肝管；5、顯示肝外膽管；6、劍下橫切下移，胰頭處膽總管。常用切面1、肋下斜切：顯示第一肝門；膽囊長軸；右肋緣下斜切示膽囊縱斷圖形膽囊（GB）門靜脈右支（PV）右肋緣下斜切示膽囊縱斷圖形右肋間斜切經(jīng)門靜脈右支長軸切面圖探頭置于第8肋間，聲束朝向下腔靜脈。顯示膽囊、門靜脈右支長軸和下腔靜脈的關(guān)系。GBIVCPV“飛鳥”征右肋間斜切經(jīng)門靜脈右支長軸切面圖探頭置于第8肋間，聲束朝向下膽囊肋間斜切超聲顯像圖（顯示膽囊縱切全貌）膽囊肋間斜切超聲顯像圖（顯示膽囊縱切全貌）膽囊肋緣下斜切超聲顯像圖膽囊吸氣時改變（左圖）及膽囊折疊（右圖白箭頭）膽囊肋緣下斜切超聲顯像圖圖5一l一7膽囊收縮功能檢查B圖：脂餐后膽囊聲像圖，示膽囊收縮功能良好A圖：脂餐前空腹膽囊聲像圖圖5一l一7膽囊收縮功能檢查B圖：脂餐后膽囊聲像圖，示膽與門靜脈長軸垂直的切面上顯示門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickeysign）與門靜脈長軸垂直的切面上顯示門靜脈、膽總管和肋緣下斜切顯示肝內(nèi)膽管探頭置于劍突下斜切，聲束斜向深部和頭背部緩慢側(cè)動探頭掃查，囑受檢者腹式呼吸時掃查范圍更大?！肮ぁ弊中?/p>

S1S4S3S2“工字形”肋緣下斜切顯示肝內(nèi)膽管探頭置于劍突下斜切，聲束斜向深部和頭背急性膽囊炎（一）一般超聲表現(xiàn)：1、膽囊增大；2、膽囊壁增厚，可呈雙層；膽囊腔內(nèi)透聲差，可見細小泥沙呈云霧狀或有條索狀；4、超聲莫非氏征陽性；急性膽囊炎（一）一般超聲表現(xiàn)：膽囊壁回聲中斷課件急性膽囊炎（二）化膿性膽囊炎在以上基礎(chǔ)上：1、膽囊壁周圍可見液性暗區(qū)。2、膽囊內(nèi)回聲更不均勻，可見漂浮狀物；3、膽囊內(nèi)有時可見氣體強回聲反射；急性膽囊炎（二）化膿性膽囊炎在以上基礎(chǔ)上：膽囊壁回聲中斷課件急性膽囊炎（三）壞疽性膽囊炎：只有在膽囊穿孔時才能與化膿性膽囊炎相區(qū)別。1、膽囊腔縮?。ㄒ驗槟懼鞒鰤浩饶懩遥?、膽囊壁回聲中斷，伴有附近局灶性低回聲；3、膽囊輪廓不清，周圍大片暗區(qū)。急性膽囊炎（三）壞疽性膽囊炎：膽囊壁回聲中斷課件慢性膽囊炎輕度：1、膽囊形態(tài)正常：大小正常，內(nèi)部回聲可無明顯改變，膽囊壁≤3mm但厚薄不均；2、脂肪餐后收縮差，（面積指數(shù)=長徑×橫徑，正常人縮小到1/3~1/4以上。）慢性膽囊炎輕度：慢性膽囊炎典型病人：1、膽囊壁增厚，大于0.3cm，呈雙層或三層；2、膽囊可大可??；3、膽囊透聲差，回聲可不均勻；3、常伴結(jié)石。慢性膽囊炎典型病人：圖5—1—41慢性膽囊炎

L：肝GB：膽裳圖5—1—41慢性膽囊炎膽囊壁回聲中斷課件慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石WES征；囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石膽囊腺肌癥分型：節(jié)段型、彌漫型、局灶型；病理：膽囊壁內(nèi)腺體和肌肉增生；超聲特點：1、增厚的壁內(nèi)有無回聲的小暗區(qū)；2、增厚的壁內(nèi)可有點狀強回聲，后可有慧尾征或聲影（鈣鹽沉積）。膽囊腺肌癥分型：節(jié)段型、彌漫型、局灶型；1．彌漫型2．節(jié)段型3．局限型膽囊腺肌癥的類型1．彌漫型2．節(jié)段型膽囊節(jié)段型腺肌增生癥膽囊節(jié)段型腺肌增生癥膽囊壁回聲中斷課件膽囊結(jié)石（一）典型聲像圖：1、膽囊回聲完整，腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲光團、光點；2、后方伴有邊緣銳利清晰的聲影，即一條無回聲暗帶；3、強回聲團可隨體位改變而變動。膽囊結(jié)石（一）典型聲像圖：圖5—1—8純膽固醇結(jié)石聲像圖圖5—1—8純膽固醇結(jié)石聲像圖膽囊壁回聲中斷課件膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石不典型的膽囊結(jié)石圖像:1．膽囊內(nèi)充滿結(jié)石

“WES”征：膽囊呈團塊狀實體回聲，膽囊內(nèi)透聲區(qū)消失，僅能看到膽囊前壁呈弧形光帶，其后有較寬的聲影帶，后壁和輪廓不能顯示。2．膽囊頸部結(jié)石由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強回聲團可不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影，此時可采用右前斜位，使結(jié)石移出。

３．泥沙樣結(jié)石

當泥沙樣結(jié)石顆粒細小，沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙，回聲較強，聲影往往不明顯，此時可變動體位仔細觀察有無顆粒移動。不典型的膽囊結(jié)石圖像:充滿型膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石膽囊腺肌病伴頸部結(jié)石膽囊腺肌病伴頸部結(jié)石膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件圖5—1—18膽囊內(nèi)軟結(jié)石，隨體位變化移動圖5—1—18膽囊內(nèi)軟結(jié)石，隨體位變化移動膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征

(comettailsign)光點不隨體位移動光點脂餐后可排出膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征光點不隨體位移膽囊結(jié)石檢查時的注意點：1、結(jié)石的大小在不同時間、不同切面顯示不同；2、聲影是結(jié)實可靠的依據(jù)，但未見聲影時不能排除（結(jié)石疏松、小）；腸道積氣可引起干擾；（改變體位或探頭加壓可區(qū)別）。膽囊結(jié)石檢查時的注意點：膽囊息肉息肉：腺瘤型息肉膽固醇性息肉炎癥性息肉膽囊息肉息肉：腺瘤型息肉膽囊息肉樣變1、強回聲團，無聲影，不移動；2、大小不定：2~10mm；3、形狀：蕈傘型，息肉型、結(jié)節(jié)型；4、具體病變區(qū)別困難：一般d在1cm左右的多為腺瘤或腺瘤樣息肉；大部分在0.5cm左右的區(qū)別困難。膽囊息肉樣變1、強回聲團，無聲影，不移動；膽囊息肉樣變處理：1、診斷為息肉樣變；2、要定期隨訪；3、d在1cm左右的建議手術(shù)；4、邊緣毛糙、外形不規(guī)則的建議手術(shù)。膽囊息肉樣變處理：膽囊息肉囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無聲影膽囊息肉囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無膽囊內(nèi)隆起性病變膽囊內(nèi)隆起性病變炎性息肉炎性息肉膽囊息肉膽囊息肉膽囊壁回聲中斷課件圖5—1—26腺瘤L：肝GB：膽囊M：腫瘤圖5—1—26腺瘤膽囊癌高危人群臨床上如有下列因素應(yīng)高度懷疑:1.50歲以上的女性膽囊結(jié)石患者2.膽結(jié)石病程>5年或直徑>2cm3.B超示膽囊壁有局限性增厚或萎縮4.瓷器樣膽囊5.合并有膽囊息肉樣病變（單發(fā)，寬基底）6.膽囊腺肌癥7.其它如膽囊造瘺、先天性膽管擴張癥和胰膽管合并異常膽囊癌高危人群臨床上如有下列因素應(yīng)高度懷疑:膽囊癌膽囊癌分型：1、息肉樣、小結(jié)節(jié)型：弱回聲或中等回聲。2、蕈傘型：腫物蕈傘狀突入腔內(nèi)。3、厚壁型：膽囊壁呈局限性不規(guī)則增厚，邊界不清，內(nèi)壁不光整、中斷。膽囊癌膽囊癌分型：膽囊癌4、實塊型：整個膽囊被腫瘤占據(jù)，囊腔消失，呈一個弱回聲或回聲不均勻的實性腫塊，膽囊輪廓不清。5、混合型：膽囊壁增厚伴有乳頭狀或蕈傘樣腫塊突入膽囊腔。此型較常見。膽囊癌4、實塊型：整個膽囊被腫瘤占據(jù)，囊腔消失，呈一個弱回聲膽囊癌五型的共同特點：1、膽囊壁黏膜中斷，內(nèi)壁凹凸不平。2、癌腫內(nèi)部回聲不均，不隨體位變動而變動，沒有聲影。3、若外壁有中斷，則提示已晚期。4、晚期：LN轉(zhuǎn)移，阻塞膽囊頸部、膽總管。膽囊癌五型的共同特點：圖：膽囊癌類型1、隆起型2．厚壁型3．混合型4．實塊型圖：膽囊癌類型圖5—1—37隆起型膽囊癌圖5—1—37隆起型膽囊癌膽囊腺癌GB：膽囊M：腫瘤膽囊腺癌圖：膽囊腺癌GB：膽囊M：腫瘤圖：膽囊腺癌圖5—1—38厚壁型膽囊癌圖5—1—38圖片5-1-39混合性膽囊癌圖片5-1-39混合性膽囊癌圖5—1—40實塊型膽囊癌

GB：膽囊圖5—1—40實塊型膽囊癌膽囊壁回聲中斷課件圖5—2—1膽管的模式圖圖5—2—1膽管的模式圖膽管結(jié)石膽管結(jié)石的超聲征象包括：（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石以左葉多見；（2）結(jié)石形成的強回聲;一般不隨體位變化而變化。（3）強回聲后聲影;（4）多發(fā)結(jié)石及鑄型結(jié)石的強回聲可呈條索狀；膽管結(jié)石膽管結(jié)石的超聲征象包括：膽管結(jié)石（5）結(jié)石上方可見膽管擴張；（6）結(jié)石合并感染時，膽管壁可增厚毛糙，膽汁內(nèi)可見漂浮的沉積物回聲。反復感染時可引起膽管囊狀擴張，周圍組織纖維化并伴萎縮。膽管結(jié)石（5）結(jié)石上方可見膽管擴張；膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件總膽管多發(fā)性結(jié)石總膽管多發(fā)性結(jié)石總膽管多發(fā)性結(jié)石總膽管多發(fā)性結(jié)石膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件膽道蛔蟲癥1、膽管內(nèi)長條形雙線狀回聲光帶，中間低回聲，光帶邊緣光整；2、有時可見蛔蟲在膽囊內(nèi)蠕動。3、死后機化、鈣化，呈粗細不等的繩索樣強回聲，甚至可見聲影。4、膽囊內(nèi)“=”狀強回聲。5、膽總管擴張，1cm左右。膽道蛔蟲癥1、膽管內(nèi)長條形雙線狀回聲光帶，中間低回聲，光帶邊膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件五、梗阻性黃疸的鑒別診斷五、梗阻性黃疸的鑒別診斷梗阻部位：肝內(nèi)膽管膽囊肝外膽管胰管肝門部＋－－－膽囊頸部－＋－－總膽管下段＋＋＋－壺腹部＋＋＋＋膽囊壁回聲中斷課件阻塞性黃疸梗阻部位的判斷依據(jù)：1、肝內(nèi)膽管有無擴張；2、

左、右肝管有無擴張；（正常內(nèi)徑2mm以內(nèi)）3、

肝門部膽管有無“雙槍征”；4、

膽囊有無腫大；5、胰管有無擴張。阻塞性黃疸梗阻部位的判斷依據(jù)：阻塞性黃疸超聲檢查見到膽管擴張是診斷膽管疾病的重要標準．1、肝內(nèi)膽管擴張：（1）肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm；（2）肝內(nèi)膽管擴張與門脈分支內(nèi)徑接近稱為“平行管征”；重度擴張時呈“放射狀”擴張；（3）惡性腫瘤壓迫時發(fā)生率高，擴張程度較重。阻塞性黃疸超聲檢查見到膽管擴張是診斷膽管疾病阻塞性黃疸2、肝外膽管擴張：肝外膽管擴張與門脈內(nèi)徑比例縮小，稱為“雙筒獵槍征”。（辨認門脈分支與擴張膽管困難時，可用彩色多普勒圖像加以協(xié)助，血管內(nèi)有血流可出現(xiàn)彩色信號，膽管則無彩色信號。）

正常時肝外膽管上段內(nèi)徑不超過6mm。膽外膽管中段進入胰頭前可稍擴張，但不超過9—10mm，肝外膽管下段應(yīng)少于3mm。阻塞性黃疸2、肝外膽管擴張：膽系超聲思考題？1.膽系超聲掃查常用切面和主要觀察內(nèi)容2.正常膽系超聲表現(xiàn)3.急、慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)4.膽囊結(jié)石、膽囊息肉和膽囊癌的超聲鑒別5.梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷膽系超聲思考題？1.膽系超聲掃查常用切面和主要觀察內(nèi)容膽系超聲膽系超聲膽系超聲思考題？1.膽系超聲掃查常用切面和主要觀察內(nèi)容2.正常膽系超聲表現(xiàn)3.急、慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)4.膽囊結(jié)石、膽囊息肉和膽囊癌的超聲鑒別5.梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷膽系超聲思考題？1.膽系超聲掃查常用切面和主要觀察內(nèi)容膽系超聲膽囊檢查：1、必須空腹；2、根據(jù)病人本身的條件準（如腸梗阻、腸脹氣時可服消脹片等）；3、探頭選擇因病人而變（胖瘦不同，胖——高頻；瘦——低頻）。膽系超聲膽囊檢查：一）膽囊：分底、體、頸，長徑約7cm；前后徑約3cm；壁厚≤0.3cm。哈氏囊:膽囊頸部的囊狀膨出。膽囊的超聲解剖二）肝內(nèi)膽管二級以上肝內(nèi)膽管超聲難以顯示。三）肝外膽管:走行于門靜脈的腹側(cè)面肝總管：長3cm，直徑0.4-0.6cm。膽總管：長4-8cm，直徑0.6-0.8cm。膽總管中下段超聲顯示不滿意。

一）膽囊：分底、體、頸，長徑約7cm；前后徑約3cm；壁厚≤膽系的超聲解剖左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段

十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管膽系的超聲解剖左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段膽囊壁回聲中斷課件常用切面1、肋下斜切：顯示第一肝門；膽囊長軸；2、肋間斜切：顯示膽囊長軸；3、膽囊橫斷面：與膽囊長軸切面垂直；4、劍下斜切：“工”字部顯示左肝管；5、顯示肝外膽管；6、劍下橫切下移，胰頭處膽總管。常用切面1、肋下斜切：顯示第一肝門；膽囊長軸；右肋緣下斜切示膽囊縱斷圖形膽囊（GB）門靜脈右支（PV）右肋緣下斜切示膽囊縱斷圖形右肋間斜切經(jīng)門靜脈右支長軸切面圖探頭置于第8肋間，聲束朝向下腔靜脈。顯示膽囊、門靜脈右支長軸和下腔靜脈的關(guān)系。GBIVCPV“飛鳥”征右肋間斜切經(jīng)門靜脈右支長軸切面圖探頭置于第8肋間，聲束朝向下膽囊肋間斜切超聲顯像圖（顯示膽囊縱切全貌）膽囊肋間斜切超聲顯像圖（顯示膽囊縱切全貌）膽囊肋緣下斜切超聲顯像圖膽囊吸氣時改變（左圖）及膽囊折疊（右圖白箭頭）膽囊肋緣下斜切超聲顯像圖圖5一l一7膽囊收縮功能檢查B圖：脂餐后膽囊聲像圖，示膽囊收縮功能良好A圖：脂餐前空腹膽囊聲像圖圖5一l一7膽囊收縮功能檢查B圖：脂餐后膽囊聲像圖，示膽與門靜脈長軸垂直的切面上顯示門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickeysign）與門靜脈長軸垂直的切面上顯示門靜脈、膽總管和肋緣下斜切顯示肝內(nèi)膽管探頭置于劍突下斜切，聲束斜向深部和頭背部緩慢側(cè)動探頭掃查，囑受檢者腹式呼吸時掃查范圍更大。“工”字形

S1S4S3S2“工字形”肋緣下斜切顯示肝內(nèi)膽管探頭置于劍突下斜切，聲束斜向深部和頭背急性膽囊炎（一）一般超聲表現(xiàn)：1、膽囊增大；2、膽囊壁增厚，可呈雙層；膽囊腔內(nèi)透聲差，可見細小泥沙呈云霧狀或有條索狀；4、超聲莫非氏征陽性；急性膽囊炎（一）一般超聲表現(xiàn)：膽囊壁回聲中斷課件急性膽囊炎（二）化膿性膽囊炎在以上基礎(chǔ)上：1、膽囊壁周圍可見液性暗區(qū)。2、膽囊內(nèi)回聲更不均勻，可見漂浮狀物；3、膽囊內(nèi)有時可見氣體強回聲反射；急性膽囊炎（二）化膿性膽囊炎在以上基礎(chǔ)上：膽囊壁回聲中斷課件急性膽囊炎（三）壞疽性膽囊炎：只有在膽囊穿孔時才能與化膿性膽囊炎相區(qū)別。1、膽囊腔縮?。ㄒ驗槟懼鞒鰤浩饶懩遥?、膽囊壁回聲中斷，伴有附近局灶性低回聲；3、膽囊輪廓不清，周圍大片暗區(qū)。急性膽囊炎（三）壞疽性膽囊炎：膽囊壁回聲中斷課件慢性膽囊炎輕度：1、膽囊形態(tài)正常：大小正常，內(nèi)部回聲可無明顯改變，膽囊壁≤3mm但厚薄不均；2、脂肪餐后收縮差，（面積指數(shù)=長徑×橫徑，正常人縮小到1/3~1/4以上。）慢性膽囊炎輕度：慢性膽囊炎典型病人：1、膽囊壁增厚，大于0.3cm，呈雙層或三層；2、膽囊可大可?。?、膽囊透聲差，回聲可不均勻；3、常伴結(jié)石。慢性膽囊炎典型病人：圖5—1—41慢性膽囊炎

L：肝GB：膽裳圖5—1—41慢性膽囊炎膽囊壁回聲中斷課件慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石WES征；囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石膽囊腺肌癥分型：節(jié)段型、彌漫型、局灶型；病理：膽囊壁內(nèi)腺體和肌肉增生；超聲特點：1、增厚的壁內(nèi)有無回聲的小暗區(qū)；2、增厚的壁內(nèi)可有點狀強回聲，后可有慧尾征或聲影（鈣鹽沉積）。膽囊腺肌癥分型：節(jié)段型、彌漫型、局灶型；1．彌漫型2．節(jié)段型3．局限型膽囊腺肌癥的類型1．彌漫型2．節(jié)段型膽囊節(jié)段型腺肌增生癥膽囊節(jié)段型腺肌增生癥膽囊壁回聲中斷課件膽囊結(jié)石（一）典型聲像圖：1、膽囊回聲完整，腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲光團、光點；2、后方伴有邊緣銳利清晰的聲影，即一條無回聲暗帶；3、強回聲團可隨體位改變而變動。膽囊結(jié)石（一）典型聲像圖：圖5—1—8純膽固醇結(jié)石聲像圖圖5—1—8純膽固醇結(jié)石聲像圖膽囊壁回聲中斷課件膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石不典型的膽囊結(jié)石圖像:1．膽囊內(nèi)充滿結(jié)石

“WES”征：膽囊呈團塊狀實體回聲，膽囊內(nèi)透聲區(qū)消失，僅能看到膽囊前壁呈弧形光帶，其后有較寬的聲影帶，后壁和輪廓不能顯示。2．膽囊頸部結(jié)石由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強回聲團可不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影，此時可采用右前斜位，使結(jié)石移出。

３．泥沙樣結(jié)石

當泥沙樣結(jié)石顆粒細小，沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙，回聲較強，聲影往往不明顯，此時可變動體位仔細觀察有無顆粒移動。不典型的膽囊結(jié)石圖像:充滿型膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石膽囊腺肌病伴頸部結(jié)石膽囊腺肌病伴頸部結(jié)石膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件圖5—1—18膽囊內(nèi)軟結(jié)石，隨體位變化移動圖5—1—18膽囊內(nèi)軟結(jié)石，隨體位變化移動膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征

(comettailsign)光點不隨體位移動光點脂餐后可排出膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征光點不隨體位移膽囊結(jié)石檢查時的注意點：1、結(jié)石的大小在不同時間、不同切面顯示不同；2、聲影是結(jié)實可靠的依據(jù)，但未見聲影時不能排除（結(jié)石疏松、?。?；腸道積氣可引起干擾；（改變體位或探頭加壓可區(qū)別）。膽囊結(jié)石檢查時的注意點：膽囊息肉息肉：腺瘤型息肉膽固醇性息肉炎癥性息肉膽囊息肉息肉：腺瘤型息肉膽囊息肉樣變1、強回聲團，無聲影，不移動；2、大小不定：2~10mm；3、形狀：蕈傘型，息肉型、結(jié)節(jié)型；4、具體病變區(qū)別困難：一般d在1cm左右的多為腺瘤或腺瘤樣息肉；大部分在0.5cm左右的區(qū)別困難。膽囊息肉樣變1、強回聲團，無聲影，不移動；膽囊息肉樣變處理：1、診斷為息肉樣變；2、要定期隨訪；3、d在1cm左右的建議手術(shù)；4、邊緣毛糙、外形不規(guī)則的建議手術(shù)。膽囊息肉樣變處理：膽囊息肉囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無聲影膽囊息肉囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無膽囊內(nèi)隆起性病變膽囊內(nèi)隆起性病變炎性息肉炎性息肉膽囊息肉膽囊息肉膽囊壁回聲中斷課件圖5—1—26腺瘤L：肝GB：膽囊M：腫瘤圖5—1—26腺瘤膽囊癌高危人群臨床上如有下列因素應(yīng)高度懷疑:1.50歲以上的女性膽囊結(jié)石患者2.膽結(jié)石病程>5年或直徑>2cm3.B超示膽囊壁有局限性增厚或萎縮4.瓷器樣膽囊5.合并有膽囊息肉樣病變（單發(fā)，寬基底）6.膽囊腺肌癥7.其它如膽囊造瘺、先天性膽管擴張癥和胰膽管合并異常膽囊癌高危人群臨床上如有下列因素應(yīng)高度懷疑:膽囊癌膽囊癌分型：1、息肉樣、小結(jié)節(jié)型：弱回聲或中等回聲。2、蕈傘型：腫物蕈傘狀突入腔內(nèi)。3、厚壁型：膽囊壁呈局限性不規(guī)則增厚，邊界不清，內(nèi)壁不光整、中斷。膽囊癌膽囊癌分型：膽囊癌4、實塊型：整個膽囊被腫瘤占據(jù)，囊腔消失，呈一個弱回聲或回聲不均勻的實性腫塊，膽囊輪廓不清。5、混合型：膽囊壁增厚伴有乳頭狀或蕈傘樣腫塊突入膽囊腔。此型較常見。膽囊癌4、實塊型：整個膽囊被腫瘤占據(jù)，囊腔消失，呈一個弱回聲膽囊癌五型的共同特點：1、膽囊壁黏膜中斷，內(nèi)壁凹凸不平。2、癌腫內(nèi)部回聲不均，不隨體位變動而變動，沒有聲影。3、若外壁有中斷，則提示已晚期。4、晚期：LN轉(zhuǎn)移，阻塞膽囊頸部、膽總管。膽囊癌五型的共同特點：圖：膽囊癌類型1、隆起型2．厚壁型3．混合型4．實塊型圖：膽囊癌類型圖5—1—37隆起型膽囊癌圖5—1—37隆起型膽囊癌膽囊腺癌GB：膽囊M：腫瘤膽囊腺癌圖：膽囊腺癌GB：膽囊M：腫瘤圖：膽囊腺癌圖5—1—38厚壁型膽囊癌圖5—1—38圖片5-1-39混合性膽囊癌圖片5-1-39混合性膽囊癌圖5—1—40實塊型膽囊癌

GB：膽囊圖5—1—40實塊型膽囊癌膽囊壁回聲中斷課件圖5—2—1膽管的模式圖圖5—2—1膽管的模式圖膽管結(jié)石膽管結(jié)石的超聲征象包括：（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石以左葉多見；（2）結(jié)石形成的強回聲;一般不隨體位變化而變化。（3）強回聲后聲影;（4）多發(fā)結(jié)石及鑄型結(jié)石的強回聲可呈條索狀；膽管結(jié)石膽管結(jié)石的超聲征象包括：膽管結(jié)石（5）結(jié)石上方可見膽管擴張；（6）結(jié)石合并感染時，膽管壁可增厚毛糙，膽汁內(nèi)可見漂浮的沉積物回聲。反復感染時可引起膽管囊狀擴張，周圍組織纖維化并伴萎縮。膽管結(jié)石（5）結(jié)石上方可見膽管擴張；膽囊壁回聲中斷課件膽囊壁回聲中斷課件總膽管多發(fā)性結(jié)石