疼痛的三階梯療法課件

疼痛三階梯療法-----精品文檔------疼痛三階梯療法-----精品文檔------1WHO癌性疼痛的三階梯療法所謂癌痛治療的三階梯方法，就是在對癌痛的性質和原因作出正確評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因，適當選擇相應的鎮(zhèn)痛劑。輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑,選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛則應選用弱阿片類藥物,阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛則應選用強阿片類藥物,強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物。

-----精品文檔------WHO癌性疼痛的三階梯療法所謂癌痛治療的三階梯方法，就是在對2疼痛的分級0級：無痛1級：輕度疼痛，雖有疼痛但仍可忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠不受干擾2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾3級：重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴重干擾-----精品文檔------疼痛的分級0級：無痛-----精品文檔------3強阿片類藥物非阿片類藥物重度疼痛輔助用藥弱阿片類藥物非阿片類藥物中度疼痛輔助用藥非阿片類藥物輕度疼痛

輔助用藥-----精品文檔-----------精品文檔------4分類常用劑量給藥途徑副作用（mg/4~6h）阿司匹林250~1000口服過敏、胃刺激血小板功能障礙對乙酰氨基酚500~1000口服肝、腎毒性布洛芬200~400口服胃腸道刺激、血小板減少消炎痛25~50口服胃腸道刺激非阿片類藥物-----精品文檔------非阿片類藥物-----精品文檔------5非阿片類藥物阿司匹林布洛芬吲哚美辛-----精品文檔------非阿片類藥物阿司匹林-----精品文檔------6阿司匹林作用：抑制體內PG的生物合成和從細胞釋放而產生的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集適應癥：①急性風濕性關節(jié)炎②癌癥骨轉移引起的疼痛抑制PGE2的產生和合成，而PGE2參與骨轉移時的溶骨作用③術后疼痛預防和術后鎮(zhèn)痛-----精品文檔------阿司匹林作用：抑制體內PG的生物合成和從細胞釋放而產7用量：成人250~1000mg/4~6h，總量＜3600mg/日兒童10~20mg/kg，6h/次口服不良反應：胃腸道上腹部不適，惡心嘔吐、消化道潰瘍、出血血液抑制凝血酶原的合成，延長出血時間肝腎轉氨酶升高，肝細胞壞死以及造成腎功能損害其它過敏反應-----精品文檔------用量：成人250~1000mg/4~6h，總量＜3600m8作用：抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶（COX），減少PG合成，作用強度與阿司匹林相似，但抗炎作用更突出，主要為選擇性抑制COX-2的作用較強，從而主要抑制炎癥部位的PG合成，而產生抗炎作用服藥后1~2小時血藥濃度達峰值，作用時間為2小時布洛芬-----精品文檔------作用：抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶布洛芬-----9適應癥：炎癥性疼痛的治療，如風濕性和類風濕性關節(jié)炎用量：200~400mg/4~6h，最大限量為2400mg/日3~4次/日口服-----精品文檔------適應癥：炎癥性疼痛的治療，如風濕性和-----精品文檔-10不良反應：主要為胃腸道刺激癥狀，一般并不影響繼續(xù)用藥，偶見皮疹等過敏反應，哮喘、孕婦、哺乳婦女以及潰瘍病和出血傾向者應慎用療效不優(yōu)于阿司匹林，但其胃腸道反應很少-----精品文檔------不良反應：主要為胃腸道刺激癥狀，一般并不影響繼續(xù)用藥，偶見皮11吲哚美辛（消炎痛）作用:①抑制PG合②抑制多形核白細胞的活性，減少其在炎癥部位的浸潤和釋放溶酶體酶對組織的損傷③抑制鈣離子的移動，阻止炎癥刺激物引起的組織炎癥反應口服吸收緩慢，約1~4小時血藥濃度達峰值，作用持續(xù)2~3小時-----精品文檔------吲哚美辛（消炎痛）作用:①抑制PG合-----精品文檔---12適應癥：炎癥性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用，如風濕性和類風濕關節(jié)炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼痛性疾病的治療，如頭痛、腎絞痛、癌性疼痛等高血壓、心功能不全、有出血傾向者以及孕婦應慎用有活動性潰瘍病，哮喘、癲癇、帕金森病、肝腎功能不全者應禁用-----精品文檔------適應癥：炎癥性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用，如風濕性和類風濕關節(jié)13用量25~50mg/4~6h2~3次/日口服不良反應較多且重消化道惡心、嘔吐、消化不良、腹痛腹瀉、潰瘍，偶見穿孔或出血神經系統(tǒng)、過敏反應、抑制造血系統(tǒng)、延長出血時間等-----精品文檔------用量25~50mg/4~6h2~314弱阿片類止痛藥物分類常用劑量給藥途徑副作用（mg/4~6h）可待因250~1000口服便秘、嘔吐、30肌注頭痛右旋丙氧酚50~100口服幻覺、精神錯亂羥考酮5~30口服便秘、惡心曲馬多50~100口服頭暈、惡心、肌注嘔吐、多汗-----精品文檔------弱阿片類止痛藥物分類常用劑量15弱阿片類止痛藥可待因曲馬多-----精品文檔------弱阿片類止痛藥可待因-----精品文檔------16可待因作用口服易吸收，大部分在肝內代謝為無藥理活性的產物，約10%可待因脫甲基后，轉為嗎啡而產生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12，作用持續(xù)時間與嗎啡相似，達到一定的鎮(zhèn)痛效應后，再增加劑量，效應亦不再增加-----精品文檔------可待因作用口服易吸收，大部分在肝內代謝為無-----17適應癥①中度程度疼痛，與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用時鎮(zhèn)痛作用增強，單一用藥效果欠佳，久用可成癮②中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用較強鎮(zhèn)靜作用不明顯，呼吸抑制、嘔吐、欣快感及成癮性弱于嗎啡用量250~1000mg/4~6h口服30mg/4~6h肌注不良反應久用可成癮性-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------18曲馬多作用抑制神經元突觸對去甲腎上腺的再攝取，并增加神經元外5-羥色胺濃度，從而增強神經系統(tǒng)對疼痛的下行性抑制作用而產生鎮(zhèn)痛作用-----精品文檔------曲馬多作用-----精品文檔------19適應癥中度到中度的各種急性疼痛及手術后疼慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神經源性疼痛肝腎功能不全、心臟病病人、孕婦及哺乳婦女應用酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物所致的急性中毒者應禁用-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------20用量50~100mg/4~6h口服/肌注口服后20~30min起效，30~40min達峰值肌注后1~2h產生峰效應治療劑量時不抑制呼吸，對心血管系統(tǒng)基本無影響，也無致平滑肌痙攣作用，不引起便秘及排尿困難

-----精品文檔------用量50~100mg/4~6h口服/肌注-21不良反應消化道不適、眩暈、疲倦等，與鎮(zhèn)靜催眠藥合用時，有增效作用。長期應用可有耐藥性及成癮性-----精品文檔------不良反應-----精品文檔------22強阿片類止痛藥分類常用劑量給藥途徑副作用（mg/4~6h）嗎啡5~30口服便秘、嘔吐、低血壓10肌注及暈厥、縮瞳美散酮5~20口服便秘、惡心、嘔吐10肌注呼吸抑制、嗜睡哌替啶300口服血壓、呼吸抑制芬太尼透皮貼外用惡心嘔吐、頭暈嗜睡、出汗-----精品文檔------強阿片類止痛藥分類常用劑量23強阿片類藥物嗎啡哌替啶-----精品文檔------強阿片類藥物嗎啡-----精品文檔------24嗎啡

作用①作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導區(qū)阿片受體而提高痛閾，使病人對傷害性刺激不再感到疼痛②對軀體和內臟的疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu)于間斷性銳痛③嗎啡在產生鎮(zhèn)痛作用同時，還可作用于邊緣系統(tǒng)的阿片類受體，消除疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應，甚至產生欣快感-----精品文檔------嗎啡

作用①作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導25適應癥

①術后疼痛、嚴重創(chuàng)傷、心肌梗死所致的急性疼痛的鎮(zhèn)痛和緩解各種急性、慢性、頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛②硬膜外鎮(zhèn)痛對持續(xù)性的軀體疼痛效果最好，尤其時下肢，其次時持續(xù)內臟性疼痛嬰兒、孕產婦、哺乳期婦女、肝功能嚴重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、未確診的急腹癥、腦外傷或顱內占位性病變病人慎用-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------26用量5~30mg/4~6h口服10mg/4~6h肌注肌注后15~30min起效，45~90min產生最大效應不良反應惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛以及成癮性和耐受性

-----精品文檔------用量5~30mg/4~6h口服27嗎啡可與其它阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、可樂定、氯胺酮、新斯的明等聯(lián)用，以增強鎮(zhèn)痛作用減少嗎啡用量、副作用及耐受性的發(fā)生如發(fā)生急性嗎啡中毒或嚴重呼吸抑制，可用阿片受體拮抗藥納洛酮對抗并進行呼吸支持-----精品文檔------嗎啡可與其它阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、可-----精品文檔28哌替啶作用為μ阿片受體激動藥，作用機制與嗎啡相同哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時，抑制呼吸的程度相等，對延髓的催吐化學感受區(qū)有興奮作用，并能增加前庭器官的敏感性，用藥后易致眩暈、惡心嘔吐-----精品文檔------哌替啶作用為μ阿片受體激動藥，作用機制與嗎-----29適應癥①用于急性劇烈性疼痛，如創(chuàng)傷性疼痛、術后疼痛、分娩疼痛、內臟絞痛等②用于平滑肌痙攣引起的絞痛用量300mg/4～6h口服50～100mg肌肉或靜脈注射用于急性劇烈疼痛-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------30

不良反應頭昏、頭痛、惡心嘔吐、心悸等，久用可成癮，劑量過大可明顯呼吸抑制，納洛酮可拮抗，其禁忌證同嗎啡-----精品文檔------不良反應-----精品文檔------31哌替啶的代謝產物去甲哌替啶的神經毒性作用強，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應用可產生顫栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經毒性癥狀。另外，其正性頻率作用使心率加快，影響心臟功能；而負性肌力作用又可以示心肌收縮力減弱，血壓下降，發(fā)生體位性低血壓危險增加作用時間短、毒性代謝產物半衰期長、易蓄積等缺陷，WHO提出不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治療-----精品文檔------哌替啶的代謝產物去甲哌替啶的神經毒性作用強，且血漿半衰期長，32哌替啶與嗎啡哌替啶的鎮(zhèn)痛效果欠佳，止痛效果僅嗎啡的1/10~1/8，肌注75~100mg僅與嗎啡10mg相當-----精品文檔------哌替啶與嗎啡哌替啶的鎮(zhèn)痛效果欠佳，止痛效果僅嗎啡的1/10~33輔助用藥神經安定及抗抑郁藥物：安定類、氟哌啶、阿米替林、多慮平等為代表激素類、維生素類：維生素B族、維生素C或地塞米松、長效激素如得寶松、利美達松等-----精品文檔------輔助用藥神經安定及抗抑郁藥物：安定類、氟哌啶、阿米替林、多慮34輔助用藥的使用原則治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經性疼痛治療改善癌痛病人通常發(fā)生的伴隨癥狀：如明顯的抑郁或焦慮狀態(tài)增加注意藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用輔助用藥不能常規(guī)給予，應根據(jù)病人的具體情況定。-----精品文檔------輔助用藥的使用原則治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈35三階梯藥物治療中的注意事項1要根據(jù)病人的疼痛強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。-----精品文檔------三階梯藥物治療中的注意事項1要根據(jù)病人的疼痛強度選擇理想的36三階梯藥物治療中的注意事項2并非是所有癌痛患者都只能接受口服藥物治療。除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實際情況選擇。醫(yī)生要盡量選“無創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應該選擇其它的給藥方式。-----精品文檔------三階梯藥物治療中的注意事項2并非是所有癌痛患者都只能接受口服37三階梯藥物治療中的注意事項3規(guī)范化的癌痛處理不僅藥緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應降至最低，提高患者的生活質量，讓癌痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所有醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產生的不良反應。-----精品文檔------三階梯藥物治療中的注意事項3規(guī)范化的癌痛處理不僅藥緩解疼痛，38三階梯藥物治療中的注意事項4堅持按時給藥的原則。即按照藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛都要用藥，而不是病人疼的時候好給藥，這樣可保證疼痛的持續(xù)緩解。-----精品文檔------三階梯藥物治療中的注意事項4堅持按時給藥的原則。即按照藥物規(guī)39三階梯藥物治療中的注意事項5阿片類藥物是癌痛治療中必不可少的，當患者出現(xiàn)中、重度疼痛示即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越小，而且耐藥的時間會越長，使藥物療效和不良反應達到平衡，相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應出現(xiàn)的可能性也會加大。-----精品文檔------三階梯藥物治療中的注意事項5阿片類藥物是癌痛治療中必不可少的40阿片類藥物的成癮問題成癮和身體依賴性是兩個不同的概念。成癮即“精神依賴”是指渴望用藥而不顧一切地獲取藥物，實現(xiàn)用藥愿望的行為表現(xiàn)。身體依賴是一種正常的藥理學反應，它可通過逐漸減少用量來解決大量的事實證明:用阿片類藥物治療疼痛是，成癮極少發(fā)生-----精品文檔------阿片類藥物的成癮問題成癮和身體依賴性是兩個不同的概念。---41阿片類藥物的副作用及處理1便秘所有阿片類藥物都有這個特點，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀處理：1、多飲水，多食含纖維素的食物2、用緩瀉劑，如番瀉葉片2片，qd-----精品文檔------阿片類藥物的副作用及處理1便秘所有阿片類藥物都有這個特點42阿片類藥物的副作用及處理2惡性嘔吐1、一般一周內都可耐受2、輕度癥狀用：胃復安，氯丙嗪、氟哌啶醇3、重度癥狀用：恩丹西酮、格拉司瓊-----精品文檔------阿片類藥物的副作用及處理2惡性嘔吐-----精品文檔----43阿片類藥物的副作用及處理3藥物過量、呼吸抑制1、用口服嗎啡一般不會出現(xiàn)呼吸抑制2、解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復蘇：使用阿片類拮抗劑納洛酮0.4mg+0.9%生理鹽水10ml緩慢靜推，必要時每2分鐘增加0.1mg-----精品文檔------阿片類藥物的副作用及處理3藥物過量、呼吸抑制-----精品文44阿片類藥物的副作用及處理4尿潴留發(fā)生率一般低于5%1、如同時服用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或接受過腰椎麻醉的病人，尿潴留的發(fā)生率會增加至20~30%2、治療膀胱區(qū)輕按摩誘導法，督促定時排尿，必要時導尿。-----精品文檔------阿片類藥物的副作用及處理4尿潴留發(fā)生率一般低于45芬太尼透皮貼劑治療癌痛1芬太尼透皮貼劑，是一種新型強效的止痛鎮(zhèn)痛藥。他經皮膚給藥，止痛時間達72小時，代替了經胃腸道給藥方式，是較理想的癌痛鎮(zhèn)痛藥。芬太尼透皮貼劑具有作用時間長，無創(chuàng)傷性、鎮(zhèn)痛效果好，操作方便等優(yōu)點，對提高生活質量有著重要意義。-----精品文檔------芬太尼透皮貼劑治療癌痛1芬太尼透皮貼劑，是一種新型強效的止痛46芬太尼透皮貼劑治療癌痛2不良反應予對應方法：芬太尼透皮貼適用于長時期反復止痛的癌痛患者，尤其是伴有進食困難、胃腸功能障礙的患者。但也存在著不良反應，如：嗜睡、頭痛、心悸、嘔吐等，經對癥處理一般均能緩解，不需停藥；便秘肺栓塞率明顯低于嗎啡，適當應用導瀉劑，多飲水，調整飲食均可預防便秘發(fā)生；對尿潴留或排尿困難的患者，給予導尿或行腹部熱敷；呼吸抑制是阿片類止痛藥的嚴重不良反應。-----精品文檔------芬太尼透皮貼劑治療癌痛2不良反應予對應方法：芬太尼透皮貼適用47謝謝！-----精品文檔-----------精品文檔------48疼痛三階梯療法-----精品文檔------疼痛三階梯療法-----精品文檔------49WHO癌性疼痛的三階梯療法所謂癌痛治療的三階梯方法，就是在對癌痛的性質和原因作出正確評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因，適當選擇相應的鎮(zhèn)痛劑。輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑,選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛則應選用弱阿片類藥物,阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛則應選用強阿片類藥物,強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物。

-----精品文檔------WHO癌性疼痛的三階梯療法所謂癌痛治療的三階梯方法，就是在對50疼痛的分級0級：無痛1級：輕度疼痛，雖有疼痛但仍可忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠不受干擾2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾3級：重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴重干擾-----精品文檔------疼痛的分級0級：無痛-----精品文檔------51強阿片類藥物非阿片類藥物重度疼痛輔助用藥弱阿片類藥物非阿片類藥物中度疼痛輔助用藥非阿片類藥物輕度疼痛

輔助用藥-----精品文檔-----------精品文檔------52分類常用劑量給藥途徑副作用（mg/4~6h）阿司匹林250~1000口服過敏、胃刺激血小板功能障礙對乙酰氨基酚500~1000口服肝、腎毒性布洛芬200~400口服胃腸道刺激、血小板減少消炎痛25~50口服胃腸道刺激非阿片類藥物-----精品文檔------非阿片類藥物-----精品文檔------53非阿片類藥物阿司匹林布洛芬吲哚美辛-----精品文檔------非阿片類藥物阿司匹林-----精品文檔------54阿司匹林作用：抑制體內PG的生物合成和從細胞釋放而產生的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集適應癥：①急性風濕性關節(jié)炎②癌癥骨轉移引起的疼痛抑制PGE2的產生和合成，而PGE2參與骨轉移時的溶骨作用③術后疼痛預防和術后鎮(zhèn)痛-----精品文檔------阿司匹林作用：抑制體內PG的生物合成和從細胞釋放而產55用量：成人250~1000mg/4~6h，總量＜3600mg/日兒童10~20mg/kg，6h/次口服不良反應：胃腸道上腹部不適，惡心嘔吐、消化道潰瘍、出血血液抑制凝血酶原的合成，延長出血時間肝腎轉氨酶升高，肝細胞壞死以及造成腎功能損害其它過敏反應-----精品文檔------用量：成人250~1000mg/4~6h，總量＜3600m56作用：抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶（COX），減少PG合成，作用強度與阿司匹林相似，但抗炎作用更突出，主要為選擇性抑制COX-2的作用較強，從而主要抑制炎癥部位的PG合成，而產生抗炎作用服藥后1~2小時血藥濃度達峰值，作用時間為2小時布洛芬-----精品文檔------作用：抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶布洛芬-----57適應癥：炎癥性疼痛的治療，如風濕性和類風濕性關節(jié)炎用量：200~400mg/4~6h，最大限量為2400mg/日3~4次/日口服-----精品文檔------適應癥：炎癥性疼痛的治療，如風濕性和-----精品文檔-58不良反應：主要為胃腸道刺激癥狀，一般并不影響繼續(xù)用藥，偶見皮疹等過敏反應，哮喘、孕婦、哺乳婦女以及潰瘍病和出血傾向者應慎用療效不優(yōu)于阿司匹林，但其胃腸道反應很少-----精品文檔------不良反應：主要為胃腸道刺激癥狀，一般并不影響繼續(xù)用藥，偶見皮59吲哚美辛（消炎痛）作用:①抑制PG合②抑制多形核白細胞的活性，減少其在炎癥部位的浸潤和釋放溶酶體酶對組織的損傷③抑制鈣離子的移動，阻止炎癥刺激物引起的組織炎癥反應口服吸收緩慢，約1~4小時血藥濃度達峰值，作用持續(xù)2~3小時-----精品文檔------吲哚美辛（消炎痛）作用:①抑制PG合-----精品文檔---60適應癥：炎癥性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用，如風濕性和類風濕關節(jié)炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼痛性疾病的治療，如頭痛、腎絞痛、癌性疼痛等高血壓、心功能不全、有出血傾向者以及孕婦應慎用有活動性潰瘍病，哮喘、癲癇、帕金森病、肝腎功能不全者應禁用-----精品文檔------適應癥：炎癥性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用，如風濕性和類風濕關節(jié)61用量25~50mg/4~6h2~3次/日口服不良反應較多且重消化道惡心、嘔吐、消化不良、腹痛腹瀉、潰瘍，偶見穿孔或出血神經系統(tǒng)、過敏反應、抑制造血系統(tǒng)、延長出血時間等-----精品文檔------用量25~50mg/4~6h2~362弱阿片類止痛藥物分類常用劑量給藥途徑副作用（mg/4~6h）可待因250~1000口服便秘、嘔吐、30肌注頭痛右旋丙氧酚50~100口服幻覺、精神錯亂羥考酮5~30口服便秘、惡心曲馬多50~100口服頭暈、惡心、肌注嘔吐、多汗-----精品文檔------弱阿片類止痛藥物分類常用劑量63弱阿片類止痛藥可待因曲馬多-----精品文檔------弱阿片類止痛藥可待因-----精品文檔------64可待因作用口服易吸收，大部分在肝內代謝為無藥理活性的產物，約10%可待因脫甲基后，轉為嗎啡而產生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12，作用持續(xù)時間與嗎啡相似，達到一定的鎮(zhèn)痛效應后，再增加劑量，效應亦不再增加-----精品文檔------可待因作用口服易吸收，大部分在肝內代謝為無-----65適應癥①中度程度疼痛，與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用時鎮(zhèn)痛作用增強，單一用藥效果欠佳，久用可成癮②中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用較強鎮(zhèn)靜作用不明顯，呼吸抑制、嘔吐、欣快感及成癮性弱于嗎啡用量250~1000mg/4~6h口服30mg/4~6h肌注不良反應久用可成癮性-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------66曲馬多作用抑制神經元突觸對去甲腎上腺的再攝取，并增加神經元外5-羥色胺濃度，從而增強神經系統(tǒng)對疼痛的下行性抑制作用而產生鎮(zhèn)痛作用-----精品文檔------曲馬多作用-----精品文檔------67適應癥中度到中度的各種急性疼痛及手術后疼慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神經源性疼痛肝腎功能不全、心臟病病人、孕婦及哺乳婦女應用酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物所致的急性中毒者應禁用-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------68用量50~100mg/4~6h口服/肌注口服后20~30min起效，30~40min達峰值肌注后1~2h產生峰效應治療劑量時不抑制呼吸，對心血管系統(tǒng)基本無影響，也無致平滑肌痙攣作用，不引起便秘及排尿困難

-----精品文檔------用量50~100mg/4~6h口服/肌注-69不良反應消化道不適、眩暈、疲倦等，與鎮(zhèn)靜催眠藥合用時，有增效作用。長期應用可有耐藥性及成癮性-----精品文檔------不良反應-----精品文檔------70強阿片類止痛藥分類常用劑量給藥途徑副作用（mg/4~6h）嗎啡5~30口服便秘、嘔吐、低血壓10肌注及暈厥、縮瞳美散酮5~20口服便秘、惡心、嘔吐10肌注呼吸抑制、嗜睡哌替啶300口服血壓、呼吸抑制芬太尼透皮貼外用惡心嘔吐、頭暈嗜睡、出汗-----精品文檔------強阿片類止痛藥分類常用劑量71強阿片類藥物嗎啡哌替啶-----精品文檔------強阿片類藥物嗎啡-----精品文檔------72嗎啡

作用①作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導區(qū)阿片受體而提高痛閾，使病人對傷害性刺激不再感到疼痛②對軀體和內臟的疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu)于間斷性銳痛③嗎啡在產生鎮(zhèn)痛作用同時，還可作用于邊緣系統(tǒng)的阿片類受體，消除疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應，甚至產生欣快感-----精品文檔------嗎啡

作用①作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導73適應癥

①術后疼痛、嚴重創(chuàng)傷、心肌梗死所致的急性疼痛的鎮(zhèn)痛和緩解各種急性、慢性、頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛②硬膜外鎮(zhèn)痛對持續(xù)性的軀體疼痛效果最好，尤其時下肢，其次時持續(xù)內臟性疼痛嬰兒、孕產婦、哺乳期婦女、肝功能嚴重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、未確診的急腹癥、腦外傷或顱內占位性病變病人慎用-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------74用量5~30mg/4~6h口服10mg/4~6h肌注肌注后15~30min起效，45~90min產生最大效應不良反應惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛以及成癮性和耐受性

-----精品文檔------用量5~30mg/4~6h口服75嗎啡可與其它阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、可樂定、氯胺酮、新斯的明等聯(lián)用，以增強鎮(zhèn)痛作用減少嗎啡用量、副作用及耐受性的發(fā)生如發(fā)生急性嗎啡中毒或嚴重呼吸抑制，可用阿片受體拮抗藥納洛酮對抗并進行呼吸支持-----精品文檔------嗎啡可與其它阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、可-----精品文檔76哌替啶作用為μ阿片受體激動藥，作用機制與嗎啡相同哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時，抑制呼吸的程度相等，對延髓的催吐化學感受區(qū)有興奮作用，并能增加前庭器官的敏感性，用藥后易致眩暈、惡心嘔吐-----精品文檔------哌替啶作用為μ阿片受體激動藥，作用機制與嗎-----77適應癥①用于急性劇烈性疼痛，如創(chuàng)傷性疼痛、術后疼痛、分娩疼痛、內臟絞痛等②用于平滑肌痙攣引起的絞痛用量300mg/4～6h口服50～100mg肌肉或靜脈注射用于急性劇烈疼痛-----精品文檔------適應癥-----精品文檔------78

不良反應頭昏、頭痛、惡心嘔吐、心悸等，久用可成癮，劑量過大可明顯呼吸抑制，納洛酮可拮抗，其禁忌證同嗎啡-----精品文檔------不良反應-----精品文檔------79哌替啶的代謝產物去甲哌替啶的神經毒性作用強，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應用可產生顫栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經毒性癥狀。另外，其正性頻率作用使心率加快，影響心臟功能；而負性肌力作用又可以示心肌收縮力減弱，血壓下降，發(fā)生體位性低血壓危險增加作用時間短、毒性代謝產物半衰期長、易蓄積等缺陷，WHO提出不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治療-----精品文檔------哌替啶的代謝產物去甲哌替啶的神經毒性作用強，且血漿半衰期長，80哌替啶與嗎啡哌替啶的鎮(zhèn)痛效果欠佳，止痛效果僅嗎啡的1/10~1/8，肌注75~100mg僅與嗎啡10mg相當-----精品文檔------哌替啶與嗎啡哌替啶的鎮(zhèn)痛效果欠佳，止痛效果僅嗎啡的1/10~81輔助用藥神經安定及抗抑郁藥物：安定類、氟哌啶、阿米替林、多慮平等為代表激素類、維生素類：維生素B族、維生素C或地塞米松、長效激素如得寶松、利美達松等-----精品文檔------輔助用藥神經安定及抗抑郁藥物：安定類、氟哌啶、阿米替林、多慮82輔助用藥的使用原則治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經性疼痛治療改善癌痛病人通常發(fā)生的伴隨癥狀：如明顯的抑郁或焦慮狀態(tài)增加注意藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用輔助用藥不能常規(guī)給予，應根據(jù)病人的具體情況定。-----精品文檔------輔助用藥的使用原則治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈83三階梯藥物治療中的注意事項1要根據(jù)病人的疼痛強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。-----精品文檔------三階梯藥物治療中的注意事項1要根據(jù)病人的疼痛強度選擇理想的84三階梯藥物治療中的注意事項2并非是所