最新慢性便秘外科治療課件

慢性便秘外科治療慢性便秘外科治療1慢傳輸型便秘（STC)出口梗阻型便秘（OOC）混合型便秘

臨床分型慢傳輸型便秘（STC)臨床分型2最新慢性便秘外科治療課件3最新慢性便秘外科治療課件4最新慢性便秘外科治療課件5最新慢性便秘外科治療課件6最新慢性便秘外科治療課件7最新慢性便秘外科治療課件8只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的便秘患者需要手術(shù)治療手術(shù)治療只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量手術(shù)治療9STC手術(shù)適應(yīng)癥便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周,無(wú)便意,腹脹,需靠瀉劑維持排便或?yàn)a劑無(wú)法維持排便者有便秘癥狀超過(guò)五年以上，經(jīng)過(guò)兩年以上內(nèi)科治療無(wú)效有強(qiáng)烈手術(shù)愿望者排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變多次腸道傳輸試驗(yàn)提示腸道傳輸功能障礙，無(wú)明顯胃小腸傳輸功能障礙無(wú)嚴(yán)重的憂(yōu)郁等精神癥狀者STC手術(shù)適應(yīng)癥便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周,無(wú)便意,腹脹,10結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、盲直吻合術(shù)全結(jié)腸切除、回直吻合術(shù)全結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)部分結(jié)腸切除術(shù)

STC手術(shù)方式結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)STC手術(shù)方式11結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意圖結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意12結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時(shí)考慮選用升結(jié)腸以保留5～10cm為宜，保留回盲部，在直腸中上段切斷直腸與升結(jié)腸吻合結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均13結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直腸吻合術(shù)

結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)示意圖

A結(jié)腸次全切除、闌尾切除B和C端端逆蠕動(dòng)盲直吻合結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直腸吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻14術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評(píng)估

正常盲腸、升結(jié)腸

病變橫結(jié)腸腸管塌陷、壁薄、蒼白結(jié)腸袋、結(jié)腸帶不明顯

術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評(píng)估

15結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）16逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲(chǔ)袋作用操作方便，不需對(duì)升結(jié)腸、盲腸進(jìn)行位置上大的調(diào)整療效可靠。術(shù)后4年每日大便次數(shù)為2.4次術(shù)后吻合口發(fā)生率低逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀17

全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)在國(guó)外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,被認(rèn)為是改善便秘癥狀的有效術(shù)式特點(diǎn):手術(shù)徹底、復(fù)發(fā)率低。有效率達(dá)50%～100%,平均83%術(shù)后排便功能：術(shù)后1月每天平均大便次數(shù)為8次，術(shù)后4年為3.4次并發(fā)癥較多:最常見(jiàn)的并發(fā)癥為小腸梗阻，發(fā)生率為12%；術(shù)后約有1/3并發(fā)難以控制的腹瀉，10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)在國(guó)外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,被認(rèn)為是18結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)

2009年STC高齡患者(76歲)

合并有冠心病、肺氣腫、糖尿病

結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)2009年STC高19結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)20

其它術(shù)式全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切除不滿(mǎn)意或手術(shù)失敗者,不推薦作為便秘的常規(guī)治療手段部分結(jié)腸切除術(shù)：有效率為69%左右，術(shù)后易復(fù)發(fā)其它術(shù)式全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切除不滿(mǎn)意或手21OCC手術(shù)治療目前針對(duì)直腸前突或／和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的OCC手術(shù)治療療效滿(mǎn)意手術(shù)方式經(jīng)直腸入路：傳統(tǒng)、STARR、Bresler手術(shù)經(jīng)陰道入路經(jīng)會(huì)陰部補(bǔ)片置入術(shù)經(jīng)腹入路OCC手術(shù)治療目前針對(duì)直腸前突或／和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的OC22經(jīng)直腸入路傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)直腸入路傳統(tǒng)手術(shù)23Bresler手術(shù)Bresler手術(shù)24STARRSTARR25經(jīng)陰道入路經(jīng)陰道入路26最新慢性便秘外科治療課件27慢性便秘外科治療慢性便秘外科治療28慢傳輸型便秘（STC)出口梗阻型便秘（OOC）混合型便秘

臨床分型慢傳輸型便秘（STC)臨床分型29最新慢性便秘外科治療課件30最新慢性便秘外科治療課件31最新慢性便秘外科治療課件32最新慢性便秘外科治療課件33最新慢性便秘外科治療課件34最新慢性便秘外科治療課件35只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的便秘患者需要手術(shù)治療手術(shù)治療只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量手術(shù)治療36STC手術(shù)適應(yīng)癥便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周,無(wú)便意,腹脹,需靠瀉劑維持排便或?yàn)a劑無(wú)法維持排便者有便秘癥狀超過(guò)五年以上，經(jīng)過(guò)兩年以上內(nèi)科治療無(wú)效有強(qiáng)烈手術(shù)愿望者排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變多次腸道傳輸試驗(yàn)提示腸道傳輸功能障礙，無(wú)明顯胃小腸傳輸功能障礙無(wú)嚴(yán)重的憂(yōu)郁等精神癥狀者STC手術(shù)適應(yīng)癥便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周,無(wú)便意,腹脹,37結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、盲直吻合術(shù)全結(jié)腸切除、回直吻合術(shù)全結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)部分結(jié)腸切除術(shù)

STC手術(shù)方式結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)STC手術(shù)方式38結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意圖結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意39結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時(shí)考慮選用升結(jié)腸以保留5～10cm為宜，保留回盲部，在直腸中上段切斷直腸與升結(jié)腸吻合結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均40結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直腸吻合術(shù)

結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)示意圖

A結(jié)腸次全切除、闌尾切除B和C端端逆蠕動(dòng)盲直吻合結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直腸吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻41術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評(píng)估

正常盲腸、升結(jié)腸

病變橫結(jié)腸腸管塌陷、壁薄、蒼白結(jié)腸袋、結(jié)腸帶不明顯

術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評(píng)估

42結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）結(jié)腸次全切除、逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）43逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲(chǔ)袋作用操作方便，不需對(duì)升結(jié)腸、盲腸進(jìn)行位置上大的調(diào)整療效可靠。術(shù)后4年每日大便次數(shù)為2.4次術(shù)后吻合口發(fā)生率低逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀44

全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)在國(guó)外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,被認(rèn)為是改善便秘癥狀的有效術(shù)式特點(diǎn):手術(shù)徹底、復(fù)發(fā)率低。有效率達(dá)50%～100%,平均83%術(shù)后排便功能：術(shù)后1月每天平均大便次數(shù)為8次，術(shù)后4年為3.4次并發(fā)癥較多:最常見(jiàn)的并發(fā)癥為小腸梗阻，發(fā)生率為12%；術(shù)后約有1/3并發(fā)難以控制的腹瀉，10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)在國(guó)外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,被認(rèn)為是45結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)

2009年STC高齡患者(76歲)

合并有冠心病、肺氣腫、糖尿病

結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)2009年STC高46結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動(dòng)盲直吻合術(shù)47

其它術(shù)式全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切除不滿(mǎn)意或手術(shù)失敗者,不推薦作為便秘的常規(guī)治療手段部分結(jié)腸切除術(shù)：有效率為69%左右，術(shù)后易復(fù)發(fā)其它術(shù)式全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切除不滿(mǎn)意或手48OCC手術(shù)治療目前針對(duì)直腸前突或／和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的OCC手術(shù)治療療效