胸部外傷影像學(xué)診斷課件

胸部外傷影像診斷蔣葆華?胸部外傷影像診斷?1分類一、胸壁傷二、胸部異物三、氣胸、胸腔積液及液氣胸四、肺挫傷五、肺撕裂傷和血腫六、氣管和支氣管裂傷七、縱隔氣腫及血腫八、外傷性膈疝?分類一、胸壁傷?2胸部外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆炸傷引起胸壁、胸膜、氣管支氣管、肺、縱隔和膈肌損傷。

一、胸壁傷

以肋骨和胸骨骨折常見；

好發(fā)于3-10肋骨，多發(fā)生于腋段和后段；

后段肋骨或骨折錯位較明顯，X線診斷較容易；

如發(fā)生于腋段（常規(guī)正位片重疊多），前段（肋骨薄而扁）加之錯位不明顯者，平片易漏診；

老年人骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重的胸部外傷，產(chǎn)生皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血等使骨折線顯示不清，亦是漏診原因。

?胸部外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆3??4??5??6??7??8??9??10??11關(guān)于肋骨骨折的影像處理體會

1.胸部外傷病人常規(guī)攝正位胸片和患側(cè)肋骨斜位片，斜位傾斜角度為壓痛點(diǎn)切線位。

2.閱片時須結(jié)合病史,并做體格檢查,如胸廓擠壓試驗(yàn)(±)、壓痛點(diǎn)的位置；

3.重視與局部胸壁軟組織增厚、盤狀肺不張、皮下氣腫、氣胸或液氣胸、縱隔氣腫和肺出血等胸部合并癥之間的聯(lián)系。

4.透視下轉(zhuǎn)換體位進(jìn)行觀察,并對患者胸部壓痛點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

5.常規(guī)正位胸片上肋骨骨折顯示不明顯,但透視下轉(zhuǎn)換體位后能發(fā)現(xiàn)骨折,則需透視下定位采集圖像,以留下客觀依據(jù)。

6.經(jīng)過胸部X線片和透視未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果,X線診斷報(bào)告中體現(xiàn)出短期復(fù)查。

7.對于高度懷疑有骨折,X線平片顯示陰性,可能涉及糾紛者，建議螺旋CT薄層掃描，必要時3D重建。

?關(guān)于肋骨骨折的影像處理體會

1.胸部外傷病人常規(guī)攝12??13三、氣胸、胸腔積液及液氣胸原因：

1、胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通；

2、支氣管或肺泡破裂。

3、如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、液氣胸。

注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力氣胸。一次照片不宜作出張力性氣胸診斷，應(yīng)根據(jù)氣體的動態(tài)變化和臨床癥狀。

?三、氣胸、胸腔積液及液氣胸原因：

1、胸壁開放性外傷，胸14??15??16??17四、肺挫傷

常為胸部直接撞擊或高壓氣浪傷引起；

病理改變主要為肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體滲出及出血；

影像學(xué)表現(xiàn)：

肺紋理邊緣模糊，肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀高密度，較淡，邊緣不清；吸收快。

如受傷后48小時陰影繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)疑有繼發(fā)感染。

?四、肺挫傷

常為胸部直接撞擊或高壓氣浪傷引起；

病18??19??20肺挫傷鑒別診斷

肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)為片狀陰影，應(yīng)與肺炎、炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌、肺水腫、肺梗死等病變相鑒別。

有外傷史；

病變不按肺段或肺葉的范圍分布，病灶吸收快，出現(xiàn)快(6h左右)、吸收快（24~48h）開始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，無發(fā)熱，無心、腎疾病等為肺挫傷要點(diǎn)。

?肺挫傷鑒別診斷

肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)為片狀陰影，應(yīng)與肺炎21??22??23??24??25??26??27五、肺撕裂傷和血腫

多為嚴(yán)重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂。肺組織撕裂后，在彈力的作用下，邊緣組織回縮，形成氣囊腔。

血液部分充盈時形成氣液囊腔，完全充盈時為血腫，很象腫瘤。

CT可顯示“銀環(huán)征”和“杯中乳液征”的特征性表現(xiàn)。

?五、肺撕裂傷和血腫

多為嚴(yán)重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂28??29??30??31??32??33??34部分肺氣囊為什么6小時左右能消失？

查閱郭啟勇主編《實(shí)用放射學(xué)》肺氣囊最快6小時左右能消失。

按組織損傷后修復(fù)的理論，肺撕裂傷后不可能6小時左右痊愈使肺氣囊腫消失。

如何解釋部分病例肺氣囊腫6小時左右影像學(xué)會消失呢？

個人觀點(diǎn)：氣囊腔的改變，取決于囊內(nèi)壓與周圍組織的壓力平衡。

在囊腔形成后，如果周圍肺組織繼續(xù)滲出或出血，則周圍組織的壓力加大，當(dāng)大于囊內(nèi)壓時，則囊腔變小，甚至消失，但撕裂傷不會消失；反之，如果周圍肺組織滲出或出血吸收減少，使周圍組織的壓力減小，如果小于囊內(nèi)壓，則囊腔可能增大。

有文獻(xiàn)報(bào)道,外傷當(dāng)天CT檢查，僅見一個氣囊腫，而三天后，出現(xiàn)三個氣囊腫，本人認(rèn)為與之相關(guān)。?部分肺氣囊為什么6小時左右能消失？

查閱郭啟勇主編《實(shí)用放射35肺氣囊到底需要多長時間吸收？

關(guān)于肺撕裂傷的吸收時間主要取決于囊腔的內(nèi)容物，病灶的大小及是否有并發(fā)癥；

氣液囊腔、氣囊腔及直徑小于2.0cm的血腫多在4周內(nèi)吸收；直徑大于2.0cm的血腫多在4~5月內(nèi)吸收；若合并感染則吸收時間延長。

本病應(yīng)與肺囊腫、肺隔離征、肺膿腫、結(jié)核球、周圍型肺癌等相鑒別。

?肺氣囊到底需要多長時間吸收？

關(guān)于肺撕裂傷的吸收時間主36??37??38??39??40??41??42??43??44??45六、氣管和支氣管裂傷

1、好發(fā)部位：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)生于隆突下1～2cm處。

2、致病因素：通常發(fā)生于汽車事故中胸壁的閉合性損傷。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。

X線表現(xiàn)：

1、裂傷程度不同其表現(xiàn)亦不相同，輕度裂傷可無異常；部分在質(zhì)量良好的X線片上亦可以顯示支氣管壁外圍有透亮的氣體影。

2、嚴(yán)重裂傷時可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。

3、完全斷離則引起一側(cè)肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。

4、如斷端有移位，可表現(xiàn)透亮的支氣管腔有成角變形，甚至中斷。

?六、氣管和支氣管裂傷

1、好發(fā)部位：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)46CT和纖支鏡檢查對發(fā)現(xiàn)裂傷較為重要

?CT和纖支鏡檢查對發(fā)現(xiàn)裂傷較為重要

?47??48氣管和支氣管裂傷的如X線表現(xiàn)直接征象非常細(xì)微，而易漏診；以下表現(xiàn)具有提示價值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、縱隔及皮下氣腫明顯而無胸腔積液；

3、張力性氣胸或氣胸經(jīng)閉式引流術(shù)治療后仍不能復(fù)張。

4、CT、MRI、支氣管鏡能夠進(jìn)一步診斷。

?氣管和支氣管裂傷的如X線表現(xiàn)直接征象非常細(xì)微，而易漏診；以下49??50??51七、縱隔氣腫及血腫X線：正位見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影；側(cè)位主要位于胸骨后。血腫少量時無異常，量多時對稱性或局限性縱隔增寬。

CT：對于縱隔和皮下氣腫敏感于X線，也能觀察到縱隔內(nèi)積血，呈高密度，變換體位可有流動性。?七、縱隔氣腫及血腫X線：正位見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影；52??53??54??55??56八、外傷性膈疝1、直接和間接傷引起膈肌破裂，網(wǎng)膜，胃腸道，脾臟和腎臟等入胸腔；以左膈多見。

2、胸片表現(xiàn)“膈肌”升高，在透視下見患側(cè)吸氣時升高，呼氣時下降，類似膈肌矛盾運(yùn)動。

3、個人認(rèn)為：影像動態(tài)變化快，患側(cè)“膈肌”在仰臥位升高比健側(cè)顯著亦有助于診斷。

4、具備第2或第3條其一，可建議消化道造影或CT檢查。

5、如疝入為胃、小腸、結(jié)腸空腔臟器，消化道造影診斷不難；而日常工作中服產(chǎn)氣劑或結(jié)腸內(nèi)注氣亦能達(dá)到一定診斷目的。

6、如疑疝入脾臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器可行CT檢查。

?八、外傷性膈疝1、直接和間接傷引起膈肌破裂，網(wǎng)膜，胃腸道，脾57??58??59??60??61感謝各位老師聆聽?感謝各位老師聆聽?62消除隱患，確保安全，保障穩(wěn)定，促進(jìn)發(fā)展。12月-2212月-22Friday,December16,2022人民消防人民辦，辦好消防為人民。03:39:3503:39:3503:3912/16/20223:39:35AM做好安全工作，樹立企業(yè)形象。12月-2203:39:3503:39Dec-2216-Dec-22絆人的樁不在高，違章的事不在小。03:39:3503:39:3503:39Friday,December16,2022人人保安全，家家笑開顏。12月-2212月-2203:39:3503:39:35December16,2022每項(xiàng)振作求質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量有保障。2022年12月16日3:39上午12月-2212月-22人人有專職，工人有程序，檢查有標(biāo)準(zhǔn)，做好留證據(jù)。16十二月20223:39:35上午03:39:3512月-22由前至后一條拉，從上到下一條心。十二月223:39上午12月-2203:39December16,2022創(chuàng)名牌、奪優(yōu)質(zhì)，全廠員工齊努力。2022/12/163:39:3503:39:3516December2022質(zhì)量放松,勞而無功.安全發(fā)展，國泰民安。3:39:35上午3:39上午03:39:3512月-22讀安全書，做安全人。體系有效運(yùn)行，銷售蒸蒸日上。12月-2212月-2203:3903:39:3503:39:35Dec-22同心協(xié)力，提高品質(zhì)。2022/12/163:39:35Friday,December16,2022質(zhì)量是制造出來的，而不是檢驗(yàn)出來的。12月-222022/12/163:39:3512月-22謝謝大家！消除隱患，確保安全，保障穩(wěn)定，促進(jìn)發(fā)展。12月-2212月-63胸部外傷影像診斷蔣葆華?胸部外傷影像診斷?64分類一、胸壁傷二、胸部異物三、氣胸、胸腔積液及液氣胸四、肺挫傷五、肺撕裂傷和血腫六、氣管和支氣管裂傷七、縱隔氣腫及血腫八、外傷性膈疝?分類一、胸壁傷?65胸部外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆炸傷引起胸壁、胸膜、氣管支氣管、肺、縱隔和膈肌損傷。

一、胸壁傷

以肋骨和胸骨骨折常見；

好發(fā)于3-10肋骨，多發(fā)生于腋段和后段；

后段肋骨或骨折錯位較明顯，X線診斷較容易；

如發(fā)生于腋段（常規(guī)正位片重疊多），前段（肋骨薄而扁）加之錯位不明顯者，平片易漏診；

老年人骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重的胸部外傷，產(chǎn)生皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血等使骨折線顯示不清，亦是漏診原因。

?胸部外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆66??67??68??69??70??71??72??73??74關(guān)于肋骨骨折的影像處理體會

1.胸部外傷病人常規(guī)攝正位胸片和患側(cè)肋骨斜位片，斜位傾斜角度為壓痛點(diǎn)切線位。

2.閱片時須結(jié)合病史,并做體格檢查,如胸廓擠壓試驗(yàn)(±)、壓痛點(diǎn)的位置；

3.重視與局部胸壁軟組織增厚、盤狀肺不張、皮下氣腫、氣胸或液氣胸、縱隔氣腫和肺出血等胸部合并癥之間的聯(lián)系。

4.透視下轉(zhuǎn)換體位進(jìn)行觀察,并對患者胸部壓痛點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

5.常規(guī)正位胸片上肋骨骨折顯示不明顯,但透視下轉(zhuǎn)換體位后能發(fā)現(xiàn)骨折,則需透視下定位采集圖像,以留下客觀依據(jù)。

6.經(jīng)過胸部X線片和透視未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果,X線診斷報(bào)告中體現(xiàn)出短期復(fù)查。

7.對于高度懷疑有骨折,X線平片顯示陰性,可能涉及糾紛者，建議螺旋CT薄層掃描，必要時3D重建。

?關(guān)于肋骨骨折的影像處理體會

1.胸部外傷病人常規(guī)攝75??76三、氣胸、胸腔積液及液氣胸原因：

1、胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通；

2、支氣管或肺泡破裂。

3、如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、液氣胸。

注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力氣胸。一次照片不宜作出張力性氣胸診斷，應(yīng)根據(jù)氣體的動態(tài)變化和臨床癥狀。

?三、氣胸、胸腔積液及液氣胸原因：

1、胸壁開放性外傷，胸77??78??79??80四、肺挫傷

常為胸部直接撞擊或高壓氣浪傷引起；

病理改變主要為肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體滲出及出血；

影像學(xué)表現(xiàn)：

肺紋理邊緣模糊，肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀高密度，較淡，邊緣不清；吸收快。

如受傷后48小時陰影繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)疑有繼發(fā)感染。

?四、肺挫傷

常為胸部直接撞擊或高壓氣浪傷引起；

病81??82??83肺挫傷鑒別診斷

肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)為片狀陰影，應(yīng)與肺炎、炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌、肺水腫、肺梗死等病變相鑒別。

有外傷史；

病變不按肺段或肺葉的范圍分布，病灶吸收快，出現(xiàn)快(6h左右)、吸收快（24~48h）開始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，無發(fā)熱，無心、腎疾病等為肺挫傷要點(diǎn)。

?肺挫傷鑒別診斷

肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)為片狀陰影，應(yīng)與肺炎84??85??86??87??88??89??90五、肺撕裂傷和血腫

多為嚴(yán)重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂。肺組織撕裂后，在彈力的作用下，邊緣組織回縮，形成氣囊腔。

血液部分充盈時形成氣液囊腔，完全充盈時為血腫，很象腫瘤。

CT可顯示“銀環(huán)征”和“杯中乳液征”的特征性表現(xiàn)。

?五、肺撕裂傷和血腫

多為嚴(yán)重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂91??92??93??94??95??96??97部分肺氣囊為什么6小時左右能消失？

查閱郭啟勇主編《實(shí)用放射學(xué)》肺氣囊最快6小時左右能消失。

按組織損傷后修復(fù)的理論，肺撕裂傷后不可能6小時左右痊愈使肺氣囊腫消失。

如何解釋部分病例肺氣囊腫6小時左右影像學(xué)會消失呢？

個人觀點(diǎn)：氣囊腔的改變，取決于囊內(nèi)壓與周圍組織的壓力平衡。

在囊腔形成后，如果周圍肺組織繼續(xù)滲出或出血，則周圍組織的壓力加大，當(dāng)大于囊內(nèi)壓時，則囊腔變小，甚至消失，但撕裂傷不會消失；反之，如果周圍肺組織滲出或出血吸收減少，使周圍組織的壓力減小，如果小于囊內(nèi)壓，則囊腔可能增大。

有文獻(xiàn)報(bào)道,外傷當(dāng)天CT檢查，僅見一個氣囊腫，而三天后，出現(xiàn)三個氣囊腫，本人認(rèn)為與之相關(guān)。?部分肺氣囊為什么6小時左右能消失？

查閱郭啟勇主編《實(shí)用放射98肺氣囊到底需要多長時間吸收？

關(guān)于肺撕裂傷的吸收時間主要取決于囊腔的內(nèi)容物，病灶的大小及是否有并發(fā)癥；

氣液囊腔、氣囊腔及直徑小于2.0cm的血腫多在4周內(nèi)吸收；直徑大于2.0cm的血腫多在4~5月內(nèi)吸收；若合并感染則吸收時間延長。

本病應(yīng)與肺囊腫、肺隔離征、肺膿腫、結(jié)核球、周圍型肺癌等相鑒別。

?肺氣囊到底需要多長時間吸收？

關(guān)于肺撕裂傷的吸收時間主99??100??101??102??103??104??105??106??107??108六、氣管和支氣管裂傷

1、好發(fā)部位：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)生于隆突下1～2cm處。

2、致病因素：通常發(fā)生于汽車事故中胸壁的閉合性損傷。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。

X線表現(xiàn)：

1、裂傷程度不同其表現(xiàn)亦不相同，輕度裂傷可無異常；部分在質(zhì)量良好的X線片上亦可以顯示支氣管壁外圍有透亮的氣體影。

2、嚴(yán)重裂傷時可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。

3、完全斷離則引起一側(cè)肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。

4、如斷端有移位，可表現(xiàn)透亮的支氣管腔有成角變形，甚至中斷。

?六、氣管和支氣管裂傷

1、好發(fā)部位：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)109CT和纖支鏡檢查對發(fā)現(xiàn)裂傷較為重要

?CT和纖支鏡檢查對發(fā)現(xiàn)裂傷較為重要

?110??111氣管和支氣管裂傷的如X線表現(xiàn)直接征象非常細(xì)微，而易漏診；以下表現(xiàn)具有提示價值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、縱隔及皮下氣腫明顯而無胸腔積液；

3、張力性氣胸或氣胸經(jīng)閉式引流術(shù)治療后仍不能復(fù)張。

4、CT、MRI、支氣管鏡能夠進(jìn)一步診斷。

?氣管和支氣管裂傷的如X線表現(xiàn)直接征象非常細(xì)微，而易漏診；以下112??113??114七、縱隔氣腫及血腫X線：正位見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影；側(cè)位主要位于胸骨后。血腫少量時無異常，量多時對稱性或局限性縱隔增寬。

CT：對于縱隔和皮下氣腫敏感于X線，也能觀察到縱隔內(nèi)積血，呈高密度，變換體位可有流動性。?七、縱隔氣腫及血腫X線：正位見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影；115??116??117??118??119八、外傷性膈疝1、直接和間接傷引起膈肌破裂，網(wǎng)膜，胃腸道，脾臟和腎臟等入胸腔；以左膈多見。

2、胸片表現(xiàn)“膈肌”升高，在透視下見患側(cè)吸氣時升高，呼氣時下降，類似膈肌矛盾運(yùn)動。

3、個人認(rèn)為：影像動態(tài)變化快，患側(cè)“膈肌”在仰臥位升高比健側(cè)顯著亦有助于診斷。

4、具備第2或第3條其一，可建議消化道造影或CT檢查。

5、如疝入為胃、小腸、結(jié)腸空腔臟器，消化道造影診斷不難；而日常工作中服產(chǎn)氣劑或結(jié)腸內(nèi)注氣亦能達(dá)到一定診斷目的。

6、如疑疝入脾臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器可行CT檢查。

?八、外傷性膈疝1、直接和間接傷引起膈肌破裂，網(wǎng)膜，胃腸道，脾120??121??122??123??124感謝各位老師聆聽?感謝各位老師聆聽?125消除隱患，確保安全，保障