多發(fā)傷護(hù)理查房課件整理

多發(fā)傷患者護(hù)理查房多發(fā)傷患者護(hù)理查房多發(fā)傷患者護(hù)理查房目的：了解全身多發(fā)傷病人的護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)解決問題

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針對(duì)多發(fā)傷患者病情，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施多發(fā)傷患者護(hù)理查房目的：了解全身多發(fā)傷病人的護(hù)理要點(diǎn)總綱相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理入院情況檢查化驗(yàn)患者現(xiàn)狀概述致傷因素死因臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)治療原則多發(fā)傷的新進(jìn)展評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理措施總結(jié)總綱相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理入院情況概述評(píng)價(jià)

病史匯報(bào)入院情況介紹1、患者滿艷，女，44歲，以“

車禍傷致全身多出疼痛流血伴活動(dòng)受限一天

”為主訴入院。攝X線示：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左恥骨上下支骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左骶髂關(guān)節(jié)分離伴骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左股骨干中斷骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端呈粉碎性。頸椎CT示：C3椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。初步診斷：1、全身多發(fā)傷2、失血性休克3、頸椎外傷4、左肩關(guān)節(jié)脫位5、左股骨干骨折6、骨盆骨折。入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者病情較重，建議轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。平車推入骨科病房，患者進(jìn)行性出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴惡心、嘔吐癥狀，急請(qǐng)腦外科、胸外科、泌尿外科、ICU會(huì)診，考慮患者病情較重，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。病史匯報(bào)入院情況介紹1、患者滿艷，女，44歲，以“

車禍傷轉(zhuǎn)入診斷：1、全身多發(fā)傷2、失血性休克3、頸椎外骨折4、左肩關(guān)節(jié)脫位5、左股骨干骨折6、骨盆骨折轉(zhuǎn)入診斷：1、全身多發(fā)傷轉(zhuǎn)入時(shí)T：36.6℃，P：125

次/分，R：30次/分，BP177/116mmHg。入住我科后積極給予經(jīng)口氣管插接吸氧管持續(xù)吸氧，經(jīng)鼻留置胃管持續(xù)胃內(nèi)引流?，F(xiàn)患者處于嗜睡狀態(tài)，帶頸托固定帶入病房，頸部活動(dòng)受限，貧血貌，導(dǎo)尿管固定在位，持續(xù)導(dǎo)尿中，引流出淡血性液體約200ml，頭面部及四肢可見多處皮膚擦傷，未見明顯活動(dòng)性出血。雙眼眼瞼可見局部淤血，右側(cè)眼部腫脹明顯，頸托固定帶入病房。醫(yī)囑給予止血，補(bǔ)液抗感染，將顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，其余給予營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)既往史：否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核病”傳染病病史，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史

病史匯報(bào)既往史：否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核病”傳染病病史，輔助檢查：X線示：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左恥骨上下支骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左骶髂關(guān)節(jié)分離伴骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左股骨干中斷骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端呈粉碎性。頸椎CT示：C3椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。輔助檢查：X線示：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左2014-09-14

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

20.71*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

18.09*10^9/L，中性粒細(xì)胞

87.4%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.08*10^12/L，血紅蛋白

95g/L，紅細(xì)胞壓積

0.276L/L。生化常規(guī)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

107U/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶

167U/L，總蛋白

58.1g/L，白蛋白

29.0g/L，葡萄糖

6.60mmol/L，鉀

2.92mmol/L，肌酸激酶

1484U/L，肌酸激酶同工酶

77U/L，乳酸脫氫酶

1769U/L。凝血功能：凝血酶時(shí)間(TT)

10.1s，纖維蛋白原(CFib)

2.01g/L，血漿D-二聚體測(cè)定

32.067mg/L。尿常規(guī)(+沉渣)：(尿化)隱血

陽性(±)。輔助檢查：2014-09-14

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

20.71*10^護(hù)理體格檢查Tx:36.5°CBP:123/68mmHgR:22次/分SPO2:98%

瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，Φ3mm,對(duì)光反射靈敏頭面部：頭顱大小正常無畸形，面部可見多處皮膚擦傷口鼻腔：耳鼻口無異常分泌物，口唇蒼白頸部：頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及明顯腫大胸部：胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR：125次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音5次/分四肢：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左恥骨上下支骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左骶髂關(guān)節(jié)分離伴骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左股骨干中斷骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端呈粉碎性護(hù)理體格檢查Tx:36.5°CBP:123/68mmHg患者現(xiàn)狀患者現(xiàn)神志清楚，精神面色好，于9月18號(hào)氣管插管拔除，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。經(jīng)積極治療，現(xiàn)一般情況良好，轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)專科治療?；颊攥F(xiàn)狀患者現(xiàn)神志清楚，精神面色好，于9月18號(hào)氣管多發(fā)傷

相關(guān)知識(shí)多發(fā)傷

相關(guān)知識(shí)

定義：

同一致傷因素，引起兩處或兩處以上解剖部位和臟器損傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在也是可危及生命的。

對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬于多發(fā)傷范疇。概述概述致傷因素機(jī)械性的鈍力和利器：如交通事故、高空墜落、刀刺、爆炸致傷因素機(jī)械性的鈍力和利器：死因傷后數(shù)分鐘50%（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救）

傷后6-8小時(shí)30%（黃金時(shí)間）死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，是搶救的主要對(duì)象。

傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。死因傷后數(shù)分鐘50%傷后數(shù)天或數(shù)周20%嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的三個(gè)高峰數(shù)分鐘內(nèi)立即致死—難以救治1-3小時(shí)內(nèi)死亡：休克—快速有效救治可能挽救生命

2-4周死亡：膿毒癥—早期快速有效救治可降低其發(fā)生率早期快速有效救治

是減少創(chuàng)傷患者死亡的關(guān)鍵!!!嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的三個(gè)高峰數(shù)分鐘內(nèi)立即致死1-3小時(shí)內(nèi)死亡：臨床表現(xiàn)

7嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)7嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷勢(shì)嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重程度不僅僅是各專科損傷的簡(jiǎn)單相加（1+1>2），而具有自身特點(diǎn)⑴生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高

多發(fā)傷常伴有嚴(yán)重生理紊亂和病理變化，機(jī)體對(duì)這些嚴(yán)重紊亂代償能力很小。傷情變化快，常在短時(shí)間內(nèi)死亡。多發(fā)傷受傷部位越多，死亡率越高。據(jù)報(bào)告，受傷2、3、4、5個(gè)部位的死亡率分別為49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷勢(shì)嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重程度臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高

多發(fā)傷損傷范圍廣、傷情重、失血量大，易發(fā)生低血容量休克，有時(shí)可與心源性休克（血?dú)庑?、心包填塞、心肌挫傷等）同時(shí)存在。休克發(fā)生率一般為50%，胸腹聯(lián)合傷為67%。⑶嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識(shí)別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸停止。臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高

多發(fā)傷損傷范圍廣、傷情重、失血量大，易發(fā)生低血容量休克，有時(shí)可與心源性休克（血?dú)庑?、心包填塞、心肌挫傷等）同時(shí)存在。休克發(fā)生率一般為50%，胸腹聯(lián)合傷為67%。⑶嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識(shí)別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸停止。臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高臨床特點(diǎn)⑷容易漏診

由于多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，閉合傷與開放傷、明顯外傷與隱蔽外傷、多部位與多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時(shí)存在，大多數(shù)傷員不能訴說傷情，如果醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為15%左右。主要原因：①未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點(diǎn)檢查；②?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足于本專科診治，而忽略了其他部位創(chuàng)傷；③易被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷；④某些閉合傷或內(nèi)臟損傷的癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯，沒有引起重視。多發(fā)傷時(shí)如漏診胸、腹、腹膜后內(nèi)出血，往往會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)。這是多發(fā)傷搶救中一個(gè)值得注意的問題?。?！臨床特點(diǎn)⑷容易漏診臨床特點(diǎn)⑸多發(fā)傷存在處理順序上問題

多發(fā)傷約有半數(shù)以上需要手術(shù)治療。由于各個(gè)創(chuàng)傷的部位、嚴(yán)重程度和所累及的內(nèi)臟不同，就存在處理順序上的矛盾。醫(yī)師們極易把注意力集中在傷口大、出血明顯的部位上，而忽略了表面上不嚴(yán)重但實(shí)際上足以威脅生命的創(chuàng)傷。⑹傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染重，腸道細(xì)菌移位，以及各種侵入性導(dǎo)管的使用，使傷后感染發(fā)生率高，并發(fā)癥多，尤其多臟器功能衰竭發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染致死率占全部死亡的78%。一個(gè)臟器衰竭死亡率為25%，兩個(gè)為50%，三個(gè)為75%，

四四個(gè)以上無一生存。臨床特點(diǎn)⑸多發(fā)傷存在處理順序上問題治療護(hù)理原則急救順序（VIPC)手術(shù)順序及方式手術(shù)后的監(jiān)測(cè)及處理先處理后診斷、邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。治療護(hù)理原則手術(shù)順序及方式手術(shù)后的監(jiān)測(cè)及處理先處理后診斷、邊急救順序（VIPC)①V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口鼻腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑亍埩π詺庑?，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引要時(shí)做氣管插管或氣管切開急救順序（VIPC)①V（ventilation）——保持呼急救順序（VIPC)急救順序（VIPC)②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)和心電圖變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。針對(duì)病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對(duì)于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。

④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明顯的或隱蔽的?？刂泼黠@出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。簡(jiǎn)易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，越是嚴(yán)重多發(fā)傷，越應(yīng)盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后易于變換體位，便于護(hù)理；易于保持正常呼吸功能和肢體早期活動(dòng)，可明顯降低ARDS和脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。手術(shù)順序及方式原則手術(shù)順序及方式原則嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)手術(shù)后，治療并沒有結(jié)束。術(shù)后還必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極支持各臟器的功能，否則可使傷情惡化、死亡。因此，術(shù)后應(yīng)送入ICU病房，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)和分析治療。防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是感染和MODS。手術(shù)后的監(jiān)測(cè)及處理嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)手術(shù)后，治療并沒有結(jié)束。術(shù)后還必須進(jìn)多發(fā)傷救治進(jìn)展液體復(fù)蘇⑴輸液量大量輸液——死亡率較高（33.2%）限制輸液——死亡率較低（23.6%）

ARDS、腎衰等并發(fā)癥少⑵輸液種類晶體液——有利于復(fù)蘇代血漿——對(duì)凝血功能和腎功能有一定損害

白蛋白可能增加病死率全血或血漿——可降低病死率

多發(fā)傷救治進(jìn)展液體復(fù)蘇⑴輸液量小結(jié)目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺少整體救治方案。收治多發(fā)傷的?？瞥Ｖ魂P(guān)注本專業(yè)創(chuàng)傷，而忽略其他專業(yè)創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)和處理，不合理的救治過程，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。因此，建立一支完善的急診創(chuàng)傷救治隊(duì)伍十分必要。小結(jié)目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺多發(fā)傷護(hù)理診斷組織灌注不足清理呼吸道無效氣體交換受損皮膚完整性受損疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮，恐懼多發(fā)傷護(hù)理診斷組織灌注不足32護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：意外拔管下肢深靜脈血栓形成護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：33組織灌注不足—與出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)措施：絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng),減少再出血迅速建立至少兩條靜脈通道遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量提高氧流量保證患者血氧在90﹪以上密切注意血壓，中心靜脈壓的變化，關(guān)注血容量的不足情況密切注意每小時(shí)尿量組織灌注不足—與出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)措施：34目標(biāo)：患者尿量達(dá)到30ml/h評(píng)價(jià)：患者休克得到糾正目標(biāo)：患者尿量達(dá)到30ml/h35清理呼吸道無效—與患者不能自行咳痰，痰液堵塞有關(guān)必要時(shí)予氣管插管或氣管切開(9.14予氣管插管)保持病室空氣清新，溫濕度適宜密切觀察患者呼吸，血氧飽和度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果按需吸痰，注意無菌操作病情允許與翻身拍背與加強(qiáng)氣道濕化遵醫(yī)囑予化痰藥物應(yīng)用（9.14應(yīng)用氨溴索）清理呼吸道無效—與患者不能自行咳痰，痰液堵塞有關(guān)必要時(shí)予氣管36目標(biāo)：患者沒發(fā)生堵管危險(xiǎn)評(píng)價(jià)：無管道堵塞，痰液抽吸順利目標(biāo)：患者沒發(fā)生堵管危險(xiǎn)37氣體交換受損—與肺挫傷有關(guān)密切觀察呼吸等生命體征的變化床頭抬高30°-45°，利于呼吸[1]機(jī)械通氣（9.14予氣管插管）給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（咪達(dá)挫侖10mg間斷推注），減少氧耗及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢及時(shí)處理腹脹（9.17開塞露灌腸，解出大便一次），緩解呼吸困難何山.體位護(hù)理在減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用氣體交換受損—與肺挫傷有關(guān)密切觀察呼吸等生命體征的變化38目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常評(píng)價(jià)：無二氧化碳潴留氧飽和度正常，呼吸平穩(wěn)目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常39皮膚完整性受損—與擦傷，臥床，制動(dòng)有關(guān)合理使用氣墊床加強(qiáng)翻身，更換體位做好基礎(chǔ)護(hù)理，如床上擦浴，口腔護(hù)理等。觀察外周靜脈輸液情況，有無紅腫熱痛，出血等擦傷處予清創(chuàng)縫合，消毒避免沾水及其他污染物保持床單位整潔，污染的被服敷料及時(shí)更換皮膚完整性受損—與擦傷，臥床，制動(dòng)有關(guān)合理使用氣墊床40加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力（9.15開始予百普力鼻飼）加強(qiáng)觀察牽引受壓部位，在病情允許的情況下用減壓墊加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力（9.15開始予百普力鼻飼）41目標(biāo)：受損處皮膚愈合未發(fā)生壓瘡評(píng)價(jià)：患者擦傷處創(chuàng)面干燥，無壓瘡目標(biāo)：受損處皮膚愈合未發(fā)生壓瘡42疼痛---與外傷，骨折有關(guān)給患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境與患者建立感情，取得信任，穩(wěn)定情緒消除緊張（可以跟患者很好地溝通）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的作用效果及不良反（9.14右美托咪定持續(xù)泵入，血壓維持在正常范圍內(nèi)）操作要集中，動(dòng)作要輕柔疼痛---與外傷，骨折有關(guān)給患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境43目標(biāo)：患者舒適，積極配合評(píng)價(jià)：病人能配合護(hù)理工作目標(biāo)：患者舒適，積極配合44體溫過高（大于38.5℃）：與骨折感染有關(guān)密切觀察患者的體溫，心率變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理遵醫(yī)囑藥物或物理降溫，注意有無降溫過快，體液丟失過多（9.16予賴氨匹林0.9iv體溫降至37.8℃）及時(shí)更換被服，保持床單位的清潔嚴(yán)格無菌操作遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，并觀察用藥效果體溫過高（大于38.5℃）：與骨折感染有關(guān)密切觀察患者的體溫45目標(biāo)：患者無發(fā)燒評(píng)價(jià)：患者體溫在正常范圍內(nèi)（9.17日至患者出科未再發(fā)燒，出科前T：36.5℃）目標(biāo)：患者無發(fā)燒46營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量---與禁食，體溫過高有關(guān)合理早期營(yíng)養(yǎng)支持，在給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生（9.15開始百普力鼻飼）遵醫(yī)囑輸注血液制品，觀察用后效果（患者9.14輸血后未發(fā)生輸血反應(yīng)）定時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的含量，隨時(shí)定時(shí)處理（9.18血紅蛋白：110g/l）積極控制體溫，降低營(yíng)養(yǎng)消耗（9.16予賴氨匹林降溫）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量---與禁食，體溫過高有關(guān)合理早期營(yíng)47目標(biāo)：患者體重不下降評(píng)價(jià)：患者血紅蛋白含量升高目標(biāo)：患者體重不下降48焦慮，恐懼---與疾病突然發(fā)生擔(dān)心預(yù)后，ICU環(huán)境不能語言溝通有關(guān)避免在病人床邊談?wù)摬∏橄虿∪私忉屗幁h(huán)境（患者可以訴說自己所在位置）適當(dāng)給予咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物在進(jìn)行各項(xiàng)操作前做好解釋核對(duì)工作，緩解精神壓力焦慮，恐懼---與疾病突然發(fā)生擔(dān)心預(yù)后，ICU環(huán)境不能語言溝49目標(biāo)：患者自述焦慮減輕正面面對(duì)現(xiàn)實(shí)。評(píng)價(jià)：患者克服恐懼心理，積極配合治療目標(biāo)：患者自述焦慮減輕正面面對(duì)現(xiàn)實(shí)。50潛在并發(fā)癥：意外拔管加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，詳細(xì)交接班妥善固定各管道遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，并每日喚醒，觀察用藥效果及不良反應(yīng)并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告盡量采用鼻插管，經(jīng)鼻較經(jīng)口氣管插管拔管率低宋瑰琦，馮影。Icu患者氣管置管意外脫管分析許貝，吳麗。機(jī)械通氣人工氣道異常情況分析及護(hù)理預(yù)防措施。潛在并發(fā)癥：意外拔管加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，詳細(xì)交接班51潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成指導(dǎo)患者肢體處于功能位，并適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流衣物寬松，肢體保暖，室溫在25℃左右被動(dòng)肢體按摩，運(yùn)動(dòng)療法（9.17醫(yī)囑予氣壓治療）密切觀察足背動(dòng)脈，末梢血運(yùn)，四肢皮溫靜脈導(dǎo)管正壓封管，降低血栓形成陳曉濱，楊偉國(guó)。70歲以上老人深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成指導(dǎo)患者肢體處于功能位，并適當(dāng)抬高52目標(biāo)：無靜脈血栓形成評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生深靜脈血栓謝謝聆聽！目標(biāo)：無靜脈血栓形成謝謝聆聽！53PPT制作思路及技巧54PPT制作思路及技巧5454調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題55調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯55學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)56學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明56PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式57PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理57PPT的邏57PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案58PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案58PPT的邏58討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。59PPT的邏輯性討論：小要求：59PPT的邏輯性59PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？60PPT的邏輯性PPT：60PPT的邏輯性60目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考61PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解61PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122362PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員62工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況63PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況363金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇64PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C64金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具65PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三65時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！66PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看66地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！67舉67三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！68舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！68舉68PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總69PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總69PPT的邏輯性69小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱70PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱770PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版71PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)71PPT的美觀性71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底72PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底72PPT的美觀性72關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫73PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作73封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。74關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；74關(guān)鍵74①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123475關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123475關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性7576關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性76人力資源部1致謝2作者信息77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息77關(guān)鍵77封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)784①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12379關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12379關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性793頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀80傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)81傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)82圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)83圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)84創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)85目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)86方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目87方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)88PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼89902章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性902章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過渡9091一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁(yè)，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性91一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡9192123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁(yè)；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性92123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)92931一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性931一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題9394標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性94標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有94951傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性951傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)9596關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性9697請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼標(biāo)題欄97請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼9798如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性98如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P9899如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性99如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則99100邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性100邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性100101模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性101模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素101102左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性102左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP102103PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)103PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1031.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1041.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1051.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1061.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用107另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”1082.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖1092.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮110彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為111不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過112113請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。113請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。113要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大114要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少114多發(fā)傷患者護(hù)理查房多發(fā)傷患者護(hù)理查房多發(fā)傷患者護(hù)理查房目的：了解全身多發(fā)傷病人的護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)解決問題

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針對(duì)多發(fā)傷患者病情，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施多發(fā)傷患者護(hù)理查房目的：了解全身多發(fā)傷病人的護(hù)理要點(diǎn)總綱相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理入院情況檢查化驗(yàn)患者現(xiàn)狀概述致傷因素死因臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)治療原則多發(fā)傷的新進(jìn)展評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理措施總結(jié)總綱相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理入院情況概述評(píng)價(jià)

病史匯報(bào)入院情況介紹1、患者滿艷，女，44歲，以“

車禍傷致全身多出疼痛流血伴活動(dòng)受限一天

”為主訴入院。攝X線示：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左恥骨上下支骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左骶髂關(guān)節(jié)分離伴骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左股骨干中斷骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端呈粉碎性。頸椎CT示：C3椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。初步診斷：1、全身多發(fā)傷2、失血性休克3、頸椎外傷4、左肩關(guān)節(jié)脫位5、左股骨干骨折6、骨盆骨折。入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者病情較重，建議轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。平車推入骨科病房，患者進(jìn)行性出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴惡心、嘔吐癥狀，急請(qǐng)腦外科、胸外科、泌尿外科、ICU會(huì)診，考慮患者病情較重，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。病史匯報(bào)入院情況介紹1、患者滿艷，女，44歲，以“

車禍傷轉(zhuǎn)入診斷：1、全身多發(fā)傷2、失血性休克3、頸椎外骨折4、左肩關(guān)節(jié)脫位5、左股骨干骨折6、骨盆骨折轉(zhuǎn)入診斷：1、全身多發(fā)傷轉(zhuǎn)入時(shí)T：36.6℃，P：125

次/分，R：30次/分，BP177/116mmHg。入住我科后積極給予經(jīng)口氣管插接吸氧管持續(xù)吸氧，經(jīng)鼻留置胃管持續(xù)胃內(nèi)引流?，F(xiàn)患者處于嗜睡狀態(tài)，帶頸托固定帶入病房，頸部活動(dòng)受限，貧血貌，導(dǎo)尿管固定在位，持續(xù)導(dǎo)尿中，引流出淡血性液體約200ml，頭面部及四肢可見多處皮膚擦傷，未見明顯活動(dòng)性出血。雙眼眼瞼可見局部淤血，右側(cè)眼部腫脹明顯，頸托固定帶入病房。醫(yī)囑給予止血，補(bǔ)液抗感染，將顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，其余給予營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)既往史：否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核病”傳染病病史，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史

病史匯報(bào)既往史：否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核病”傳染病病史，輔助檢查：X線示：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左恥骨上下支骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左骶髂關(guān)節(jié)分離伴骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左股骨干中斷骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端呈粉碎性。頸椎CT示：C3椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。輔助檢查：X線示：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左2014-09-14

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

20.71*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

18.09*10^9/L，中性粒細(xì)胞

87.4%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.08*10^12/L，血紅蛋白

95g/L，紅細(xì)胞壓積

0.276L/L。生化常規(guī)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

107U/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶

167U/L，總蛋白

58.1g/L，白蛋白

29.0g/L，葡萄糖

6.60mmol/L，鉀

2.92mmol/L，肌酸激酶

1484U/L，肌酸激酶同工酶

77U/L，乳酸脫氫酶

1769U/L。凝血功能：凝血酶時(shí)間(TT)

10.1s，纖維蛋白原(CFib)

2.01g/L，血漿D-二聚體測(cè)定

32.067mg/L。尿常規(guī)(+沉渣)：(尿化)隱血

陽性(±)。輔助檢查：2014-09-14

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

20.71*10^護(hù)理體格檢查Tx:36.5°CBP:123/68mmHgR:22次/分SPO2:98%

瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，Φ3mm,對(duì)光反射靈敏頭面部：頭顱大小正常無畸形，面部可見多處皮膚擦傷口鼻腔：耳鼻口無異常分泌物，口唇蒼白頸部：頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及明顯腫大胸部：胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR：125次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音5次/分四肢：左肩關(guān)節(jié)脫位，左肱骨頭骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左恥骨上下支骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左骶髂關(guān)節(jié)分離伴骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，左股骨干中斷骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端呈粉碎性護(hù)理體格檢查Tx:36.5°CBP:123/68mmHg患者現(xiàn)狀患者現(xiàn)神志清楚，精神面色好，于9月18號(hào)氣管插管拔除，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。經(jīng)積極治療，現(xiàn)一般情況良好，轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)?？浦委??；颊攥F(xiàn)狀患者現(xiàn)神志清楚，精神面色好，于9月18號(hào)氣管多發(fā)傷

相關(guān)知識(shí)多發(fā)傷

相關(guān)知識(shí)

定義：

同一致傷因素，引起兩處或兩處以上解剖部位和臟器損傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在也是可危及生命的。

對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬于多發(fā)傷范疇。概述概述致傷因素機(jī)械性的鈍力和利器：如交通事故、高空墜落、刀刺、爆炸致傷因素機(jī)械性的鈍力和利器：死因傷后數(shù)分鐘50%（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救）

傷后6-8小時(shí)30%（黃金時(shí)間）死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，是搶救的主要對(duì)象。

傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。死因傷后數(shù)分鐘50%傷后數(shù)天或數(shù)周20%嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的三個(gè)高峰數(shù)分鐘內(nèi)立即致死—難以救治1-3小時(shí)內(nèi)死亡：休克—快速有效救治可能挽救生命

2-4周死亡：膿毒癥—早期快速有效救治可降低其發(fā)生率早期快速有效救治

是減少創(chuàng)傷患者死亡的關(guān)鍵!!!嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的三個(gè)高峰數(shù)分鐘內(nèi)立即致死1-3小時(shí)內(nèi)死亡：臨床表現(xiàn)

7嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)7嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷勢(shì)嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重程度不僅僅是各?？茡p傷的簡(jiǎn)單相加（1+1>2），而具有自身特點(diǎn)⑴生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高

多發(fā)傷常伴有嚴(yán)重生理紊亂和病理變化，機(jī)體對(duì)這些嚴(yán)重紊亂代償能力很小。傷情變化快，常在短時(shí)間內(nèi)死亡。多發(fā)傷受傷部位越多，死亡率越高。據(jù)報(bào)告，受傷2、3、4、5個(gè)部位的死亡率分別為49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷勢(shì)嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重程度臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高

多發(fā)傷損傷范圍廣、傷情重、失血量大，易發(fā)生低血容量休克，有時(shí)可與心源性休克（血?dú)庑亍⑿陌钊?、心肌挫傷等）同時(shí)存在。休克發(fā)生率一般為50%，胸腹聯(lián)合傷為67%。⑶嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識(shí)別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸停止。臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高

多發(fā)傷損傷范圍廣、傷情重、失血量大，易發(fā)生低血容量休克，有時(shí)可與心源性休克（血?dú)庑?、心包填塞、心肌挫傷等）同時(shí)存在。休克發(fā)生率一般為50%，胸腹聯(lián)合傷為67%。⑶嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識(shí)別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸停止。臨床特點(diǎn)⑵休克發(fā)生率高臨床特點(diǎn)⑷容易漏診

由于多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，閉合傷與開放傷、明顯外傷與隱蔽外傷、多部位與多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時(shí)存在，大多數(shù)傷員不能訴說傷情，如果醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為15%左右。主要原因：①未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點(diǎn)檢查；②?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足于本專科診治，而忽略了其他部位創(chuàng)傷；③易被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷；④某些閉合傷或內(nèi)臟損傷的癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯，沒有引起重視。多發(fā)傷時(shí)如漏診胸、腹、腹膜后內(nèi)出血，往往會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)。這是多發(fā)傷搶救中一個(gè)值得注意的問題?。?！臨床特點(diǎn)⑷容易漏診臨床特點(diǎn)⑸多發(fā)傷存在處理順序上問題

多發(fā)傷約有半數(shù)以上需要手術(shù)治療。由于各個(gè)創(chuàng)傷的部位、嚴(yán)重程度和所累及的內(nèi)臟不同，就存在處理順序上的矛盾。醫(yī)師們極易把注意力集中在傷口大、出血明顯的部位上，而忽略了表面上不嚴(yán)重但實(shí)際上足以威脅生命的創(chuàng)傷。⑹傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染重，腸道細(xì)菌移位，以及各種侵入性導(dǎo)管的使用，使傷后感染發(fā)生率高，并發(fā)癥多，尤其多臟器功能衰竭發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染致死率占全部死亡的78%。一個(gè)臟器衰竭死亡率為25%，兩個(gè)為50%，三個(gè)為75%，

四四個(gè)以上無一生存。臨床特點(diǎn)⑸多發(fā)傷存在處理順序上問題治療護(hù)理原則急救順序（VIPC)手術(shù)順序及方式手術(shù)后的監(jiān)測(cè)及處理先處理后診斷、邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。治療護(hù)理原則手術(shù)順序及方式手術(shù)后的監(jiān)測(cè)及處理先處理后診斷、邊急救順序（VIPC)①V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口鼻腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引要時(shí)做氣管插管或氣管切開急救順序（VIPC)①V（ventilation）——保持呼急救順序（VIPC)急救順序（VIPC)②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)和心電圖變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。針對(duì)病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對(duì)于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。

④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明顯的或隱蔽的?？刂泼黠@出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。簡(jiǎn)易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，越是嚴(yán)重多發(fā)傷，越應(yīng)盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后易于變換體位，便于護(hù)理；易于保持正常呼吸功能和肢體早期活動(dòng)，可明顯降低ARDS和脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。手術(shù)順序及方式原則手術(shù)順序及方式原則嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)手術(shù)后，治療并沒有結(jié)束。術(shù)后還必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極支持各臟器的功能，否則可使傷情惡化、死亡。因此，術(shù)后應(yīng)送入ICU病房，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)和分析治療。防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是感染和MODS。手術(shù)后的監(jiān)測(cè)及處理嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)手術(shù)后，治療并沒有結(jié)束。術(shù)后還必須進(jìn)多發(fā)傷救治進(jìn)展液體復(fù)蘇⑴輸液量大量輸液——死亡率較高（33.2%）限制輸液——死亡率較低（23.6%）

ARDS、腎衰等并發(fā)癥少⑵輸液種類晶體液——有利于復(fù)蘇代血漿——對(duì)凝血功能和腎功能有一定損害

白蛋白可能增加病死率全血或血漿——可降低病死率

多發(fā)傷救治進(jìn)展液體復(fù)蘇⑴輸液量小結(jié)目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺少整體救治方案。收治多發(fā)傷的?？瞥Ｖ魂P(guān)注本專業(yè)創(chuàng)傷，而忽略其他專業(yè)創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)和處理，不合理的救治過程，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。因此，建立一支完善的急診創(chuàng)傷救治隊(duì)伍十分必要。小結(jié)目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺多發(fā)傷護(hù)理診斷組織灌注不足清理呼吸道無效氣體交換受損皮膚完整性受損疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮，恐懼多發(fā)傷護(hù)理診斷組織灌注不足146護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：意外拔管下肢深靜脈血栓形成護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：147組織灌注不足—與出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)措施：絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng),減少再出血迅速建立至少兩條靜脈通道遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量提高氧流量保證患者血氧在90﹪以上密切注意血壓，中心靜脈壓的變化，關(guān)注血容量的不足情況密切注意每小時(shí)尿量組織灌注不足—與出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)措施：148目標(biāo)：患者尿量達(dá)到30ml/h評(píng)價(jià)：患者休克得到糾正目標(biāo)：患者尿量達(dá)到30ml/h149清理呼吸道無效—與患者不能自行咳痰，痰液堵塞有關(guān)必要時(shí)予氣管插管或氣管切開(9.14予氣管插管)保持病室空氣清新，溫濕度適宜密切觀察患者呼吸，血氧飽和度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果按需吸痰，注意無菌操作病情允許與翻身拍背與加強(qiáng)氣道濕化遵醫(yī)囑予化痰藥物應(yīng)用（9.14應(yīng)用氨溴索）清理呼吸道無效—與患者不能自行咳痰，痰液堵塞有關(guān)必要時(shí)予氣管150目標(biāo)：患者沒發(fā)生堵管危險(xiǎn)評(píng)價(jià)：無管道堵塞，痰液抽吸順利目標(biāo)：患者沒發(fā)生堵管危險(xiǎn)151氣體交換受損—與肺挫傷有關(guān)密切觀察呼吸等生命體征的變化床頭抬高30°-45°，利于呼吸[1]機(jī)械通氣（9.14予氣管插管）給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（咪達(dá)挫侖10mg間斷推注），減少氧耗及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢及時(shí)處理腹脹（9.17開塞露灌腸，解出大便一次），緩解呼吸困難何山.體位護(hù)理在減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用氣體交換受損—與肺挫傷有關(guān)密切觀察呼吸等生命體征的變化152目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常評(píng)價(jià)：無二氧化碳潴留氧飽和度正常，呼吸平穩(wěn)目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常153皮膚完整性受損—與擦傷，臥床，制動(dòng)有關(guān)合理使用氣墊床加強(qiáng)翻身，更換體位做好基礎(chǔ)護(hù)理，如床上擦浴，口腔護(hù)理等。觀察外周靜脈輸液情況，有無紅腫熱痛，出血等擦傷處予清創(chuàng)縫合，消毒避免沾水及其他污染物保持床單位整潔，污染的被服敷料及時(shí)更換皮膚完整性受損—與擦傷，臥床，制動(dòng)有關(guān)合理使用氣墊床154加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力（9.15開始予百普力鼻飼）加強(qiáng)觀察牽引受壓部位，在病情允許的情況下用減壓墊加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力（9.15開始予百普力鼻飼）155目標(biāo)：受損處皮膚愈合未發(fā)生壓瘡評(píng)價(jià)：患者擦傷處創(chuàng)面干燥，無壓瘡目標(biāo)：受損處皮膚愈合未發(fā)生壓瘡156疼痛---與外傷，骨折有關(guān)給患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境與患者建立感情，取得信任，穩(wěn)定情緒消除緊張（可以跟患者很好地溝通）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的作用效果及不良反（9.14右美托咪定持續(xù)泵入，血壓維持在正常范圍內(nèi)）操作要集中，動(dòng)作要輕柔疼痛---與外傷，骨折有關(guān)給患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境157目標(biāo)：患者舒適，積極配合評(píng)價(jià)：病人能配合護(hù)理工作目標(biāo)：患者舒適，積極配合158體溫過高（大于38.5℃）：與骨折感染有關(guān)密切觀察患者的體溫，心率變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理遵醫(yī)囑藥物或物理降溫，注意有無降溫過快，體液丟失過多（9.16予賴氨匹林0.9iv體溫降至37.8℃）及時(shí)更換被服，保持床單位的清潔嚴(yán)格無菌操作遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，并觀察用藥效果體溫過高（大于38.5℃）：與骨折感染有關(guān)密切觀察患者的體溫159目標(biāo)：患者無發(fā)燒評(píng)價(jià)：患者體溫在正常范圍內(nèi)（9.17日至患者出科未再發(fā)燒，出科前T：36.5℃）目標(biāo)：患者無發(fā)燒160營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量---與禁食，體溫過高有關(guān)合理早期營(yíng)養(yǎng)支持，在給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生（9.15開始百普力鼻飼）遵醫(yī)囑輸注血液制品，觀察用后效果（患者9.14輸血后未發(fā)生輸血反應(yīng)）定時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的含量，隨時(shí)定時(shí)處理（9.18血紅蛋白：110g/l）積極控制體溫，降低營(yíng)養(yǎng)消耗（9.16予賴氨匹林降溫）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量---與禁食，體溫過高有關(guān)合理早期營(yíng)161目標(biāo)：患者體重不下降評(píng)價(jià)：患者血紅蛋白含量升高目標(biāo)：患者體重不下降162焦慮，恐懼---與疾病突然發(fā)生擔(dān)心預(yù)后，ICU環(huán)境不能語言溝通有關(guān)避免在病人床邊談?wù)摬∏橄虿∪私忉屗幁h(huán)境（患者可以訴說自己所在位置）適當(dāng)給予咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物在進(jìn)行各項(xiàng)操作前做好解釋核對(duì)工作，緩解精神壓力焦慮，恐懼---與疾病突然發(fā)生擔(dān)心預(yù)后，ICU環(huán)境不能語言溝163目標(biāo)：患者自述焦慮減輕正面面對(duì)現(xiàn)實(shí)。評(píng)價(jià)：患者克服恐懼心理，積極配合治療目標(biāo)：患者自述焦慮減輕正面面對(duì)現(xiàn)實(shí)。164潛在并發(fā)癥：意外拔管加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，詳細(xì)交接班妥善固定各管道遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，并每日喚醒，觀察用藥效果及不良反應(yīng)并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告盡量采用鼻插管，經(jīng)鼻較經(jīng)口氣管插管拔管率低宋瑰琦，馮影。Icu患者氣管置管意外脫管分析許貝，吳麗。機(jī)械通氣人工氣道異常情況分析及護(hù)理預(yù)防措施。潛在并發(fā)癥：意外拔管加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，詳細(xì)交接班165潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成指導(dǎo)患者肢體處于功能位，并適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流衣物寬松，肢體保暖，室溫在25℃左右被動(dòng)肢體按摩，運(yùn)動(dòng)療法（9.17醫(yī)囑予氣壓治療）密切觀察足背動(dòng)脈，末梢血運(yùn)，四肢皮溫靜脈導(dǎo)管正壓封管，降低血栓形成陳曉濱，楊偉國(guó)。70歲以上老人深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成指導(dǎo)患者肢體處于功能位，并適當(dāng)抬高166目標(biāo)：無靜脈血栓形成評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生深靜脈血栓謝謝聆聽！目標(biāo)：無靜脈血栓形成謝謝聆聽！167PPT制作思路及技巧168PPT制作思路及技巧54168調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題169調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯169學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)170學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明170PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式171PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理57PPT的邏171PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案172PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案58PPT的邏172討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。173PPT的邏輯性討論：小要求：59PPT的邏輯性173PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？174PPT的邏輯性PPT：60PPT的邏輯性174目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考175PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解175PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223176PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員176工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況177PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3177金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇178PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C178金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具179PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三179時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！180PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看180地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！181舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！67舉181三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！182舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！68舉182PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總183PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總69PPT的邏輯性183小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱184PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7184PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版185PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)71PPT的美觀性185關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底186PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底72PPT的美觀性186關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫187PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作187封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。188關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；74關(guān)鍵188①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234189關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123475關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性189190關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性190人力資源部1致謝2作者信息191關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息77關(guān)鍵191封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。192關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)1924①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123193關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12379關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1933頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄194關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀194傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄195關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)195傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。196關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)196圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。197關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)197圖表型目錄：